Temporální arteritida: příznaky a léčba

Temporální (temporální) arteritida nazývá chronické zánětlivé onemocnění cév s lézí stěny tepen velkého a středního kalibru a převažující zapojení časové tepna. To je také nazýváno Horton choroba (na jméno lékaře, v roce 1932, dal podrobný popis patologie) nebo obří arteritida granulomatózní. Klinický obraz je z příznaků systémového zánětu a zhoršené fungování trpí hypoxií (nedostatek kyslíku) těl.

Jak funguje arteritida

Temporální arteritida je popsána v první polovině minulého století, ale přesné příčiny jejího rozvoje nebyla dosud objasněna. Je známo, že zánět arteriální stěny není způsobena přímým poškozením nebo působení mikroorganismů, a autoimunitní poškození buněk.

Výroba primární protilátka může být indukována narušení imunitního systému po vystavení virů a některých bakterií. Viry se mohou měnit antigenní složení buněk lidského těla, které budou vnímány imunitním systémem jako vzhled cizích škodlivých látek. Vyvolání ochranné komplexy (protilátky) se vážou na stěny cév a zničit. Výsledkem je, že ve stěnách velkých a středních tepen vzniká zánět ložiska.

Zpočátku infiltrují cévní stěny a zahuštěný, pak granulomů vytvořena v oblastech zánětu - shluk buněk. V tomto případě, histologické vyšetření zjistili, plazmatické buňky, lymfocyty, eosinofily, histiocyty a obří mnohojaderné buňky. Je to z důvodu jejich nemoc dostala své jméno, ale ne všichni pacienti s klasickým klinickým obrazem odhalila obří buňky.

Vzhledem k zánětu cév stanou zahuštěný, s nerovným povrchem, které mohou být detekovány v trombu. V tomto případě je, že ne všechny oblasti zasažené tepně, ale pouze jednotlivé segmenty. Tento proces je asymetrický a často zachycuje časovou tepnu. často zapojeny také obratlovců zadní ciliární, oční tepna a centrální retinální tepny. Další změna může být detekována v krční, subclavia, mesenterických a kyčelní tepny, příležitostně - v koronárních tepen. Stěna, když v něm vytvořený zánětu aorty.

Hlavními příznaky

Všechny klinické příznaky časové artritidy lze rozdělit do několika skupin:

• běžné příznaky zánětu v podobě slabost, horečka (vzácné), pocení, únava, ztráta hmotnosti;
• Místní symptomy spojené s lézemi povrchové tepny (temporální, okcipitálního) jako rodič bolest, lokální bolest při dotyku na kůži nad postiženou nádoby, někdy vypouklé a křivolakost tepna;
• příznaky selhání orgánů přijímajících nedostatečný kyslík v důsledku zúžení a trombózy postižených tepen.

Bolesti hlavy ve spánkové tepny může být rozlití nebo jednostranný, v tom případě, že se podobá migrény. Ta bolest je horší, když žvýkání, dotkl chrám, pulzuje v přírodě.

Obří arteritida často vede k patologii oka, která je často spojena s očního zánětu tepny (sahající od vnější krční tepny), centrální retinální tepny léze a ciliární menší tepny. To může vést ke špatnému zraku nebo dokonce slepotu která se vyvinula akutní. A vertebrální tepny na léze se mohou objevit dvojité vidění (dvojité vidění) a vynechání horního víčka (ptóza). To je vzhledem k ischemii jader hlavových nervů v prodloužené míše, které jsou zodpovědné za svalovou práci po celém světě.

Zánět a následné trombóza různých tepen může způsobit anginu, slabost a bolest v končetinách a záchvaty jazyka pod zatížením, bolesti břicha, mozkové ischémie, s rozvojem různých neurologických a psychiatrických Poruchy. Občas se u pacientů se závažným zúžením tepen dojít k odumření končetin, pokožku.

Stává se, že kombinovaná temporální arteritida s polymyalgia rheumatica syndrom, projevující se bolestí ve svalech a těsnost. Proto je u pacientů s těmito příznaky by měla být dále hodnocena na vyloučení artérii velkých buněk.

diagnostické otázky

Pokud osoba má příznaky temporální arteriální choroby, je velmi pravděpodobné, že diagnóza arteritidy obrovských buněk. Pokud dojde k porážce jiných tepen, může být onemocnění dlouhodobě nepotvrzené. Pacient půjde na lékaře různých profilů a dostane symptomatickou terapii, která neovlivňuje průběh patologického procesu. Pouze komplexní posouzení všech stávajících porušování ve spojení s dalšími průzkumy objasní příčinu mnoha onemocnění. A taková diagnóza, bohužel, jen zřídka provádí, když první příznaky.

Pro detekci arteritidy s obrovskými buňkami se používá řada vyšetření:

• všeobecné vyšetření s hodnocením pulzace různých tepen;
• odhalující změny v mělkých lokalizovaných tepenách: nerovnoměrné zesílení jejich stěn, bolest, vzhled hluku v nich;
• konzultace s okulistou s definicí obrazu oka;
• UAC, který umožňuje odhalit výrazné zvýšení ESR, mírnou normo- nebo hypochromickou anemii;
• stanovení hladiny CRP (C-reaktivní protein), zvýšení tohoto indikátoru indikuje aktivní zánětlivý proces;
• biopsie temporálních arterií pro detekci charakteristických změn ve své stěně;
• Ultrazvuk cév, angiografie: umožňují vidět segmentální změny stěn tepen, což vede ke zúžení lumen tepen.

V tomto případě biopsie umožňuje spolehlivě potvrdit onemocnění a zbývající laboratorní metody jsou nepřímé a umožňují stanovit diagnózu ve spojení s charakteristickým klinickým obrazem.

Léčba

Pacienti s temporální arteritidou jsou pozorováni a léčeni revmatologem, i když primární diagnostiku často provádějí lékaři jiných specialit.

Hlavním způsobem léčby časné arteritidy u obrovských buněk je terapie kortikosteroidy. Hormony jsou předepsány v dostatečně vysoké dávce (50-60 mg / den) bezprostředně po potvrzení diagnózy, v Na několik dní, pokud není dostatečná odpověď, lékař může doporučit zvýšení dávky 10-25 mg. První mírné snížení dávky je možné pouze po 4 týdnech, zatímco hladina ESR je nutně sledována. Se stabilním pacientem a dobrými laboratorními údaji je pomalý postupné stažení léku v průměru činí celkové trvání léčby kortikosteroidy 10 měsíců.

Kromě takové základní terapie je předepisována symptomatická léčba ke zlepšení reologických vlastností krve, normalizace mikrocirkulace v tkáních postižených hypoxií, udržování a obnovení fungování těla. Cévní léky, dezagreganty jsou předepsány, někdy je zapotřebí heparin.

Arteritida obrovských buněk nejčastěji postihuje starší lidi, kteří již mají jiné chronické nemoci a metabolické poruchy související s věkem. Proto je při léčbě nutno pravidelně hodnotit fungování jater a parametry minerálního metabolismu, které umožní časově odhalit vývoj jaterní insuficience nebo osteoporózy. Kromě toho je sledována hladina glukózy v krvi prevence výskytu steroidních vředů žaludku a dvanáctníku.

Při rozvoji akutní trombózy v lumenu zánětlivých tepen může hrozba prasknutí aneuryzmatu aorty vyžadovat chirurgickou intervenci.

Předpověď počasí

Úplně zbavit se porušování na imunitní úrovni je nemožné. Ale kompetentní terapie může potlačit aktivitu zánětlivého procesu a zabránit vzniku závažných komplikací - srdeční záchvaty, slepoty, mrtvice. Na pozadí terapie steroidy se hlavní příznaky onemocnění rychle zastaví, laboratorní indikátory se postupně normalizují. Za 2 měsíce po zahájení plnohodnotné léčby mohou průzkumy vykazovat významné zlepšení stav cévní stěny, zvýšení lumen postižených tepen a obnovení normálního stavu průtok krve.

S včasnou léčbou je prognóza příznivá, takže se nespoléhejte na samoléčebné nebo lidové metody, ztrácíte čas a vystavujete se riziku vzniku závažných komplikací.

První kanál, program "Live Healthily" s Elenou Malyshevou na téma "Hortonova nemoc (Temporární arteritis)