Neuropatie ulnárního nervu: příčiny, příznaky a léčba

Neuropatie ulnárního nervu je lézí ulnárního nervu, v důsledku čehož jeho funkce je narušena, což ovlivňuje citlivost v oblasti ruky a způsobuje pokles síly jednotlivých svalů štětce. Existuje poměrně málo důvodů pro tento stav. Na rameni podél ulnárního nervu jsou místa, ve kterých je nejčastěji vystavena stlačení. Komprese v těchto oblastech má dokonce i samostatná jména: syndrom kubitálního kanálu, syndrom Guyonova kanálu. Každý z těchto syndromů má vlastní klinické vlastnosti, ale všechny patří do kategorie neuropatie ulnárního nervu. Z tohoto článku získáte informace o příčinách, klinických charakteristikách neuropatie ulnárního nervu na různých úrovních léze ao způsobech jeho léčby.

Trochu anatomie

Porozumění originality ulnárních nervových lézí na různých úrovních je obtížné bez základních znalostí o jeho anatomii a topografii, takže se zabýváme základními informacemi o průběhu ulnárních nervových vláken.

Ulnární nerv je dlouhý nerv brachiálního plexu. Skládá se z vláken CVII-CVIII (7. a 8. cervikální) kořeny, které pocházejí z míchy. Nerv vstoupí do ramene z axilární fossy, pak perforuje mediální intermuskulární přepážku uprostřed ramene, leží v osteo-vláknitém kanál vytvořený vnitřním epikondylem ramene, ulnární proces ulny a epikondylového vaziva, šlacha ulnárního flexoru zápěstí. Tento kanál se nazývá kubitální kanál (kanál Mushe). Ukazuje se, že na tomto místě se nerv nachází spíše povrchně a současně blízko kostních útvarů. Tato okolnost určuje vysokou frekvenci stlačení nervových vláken na tomto místě. Každý, kdo alespoň jednou udeřil s loktem, cítil tento zvláštnost superficiálního umístění ulnárního nervu. Může se dokonce cítit i na tomto místě.

Po výstupu z kanálu se ulnar nerv pohybuje mezi svaly předloktí (současně dává část větví do svalů). Na hranici dolní a střední třetiny předloktí se nerv rozděluje do zadní větve ruky (která inervuje kůži v zádech část IV, V a druhá část třetího prstu ruky) a palmární větev, která prochází od předloktí k ruce kanálem Guyon. Guyonův kanál je tvořen malými kosti ruky, palmarovým zápěstím zápěstí. Na tomto místě je ulnar nerv často také vystaven stlačení. Palmární větev ulnárního nervu inervuje svaly ruky a kůži palmového povrchu V, ulnární polovinu IV prstu ruky.

Znát topografické rysy nervové cévy pomáhá při diagnostice lézí. Například pokud je v oblasti ruky a předloktí zjištěna slabost svalů inervovaných ulnárním nervem, znamená to, že hladina poškození nervu se nachází nad střední třetinou předloktí a pokud je slabost svalů zjištěna pouze v oblasti prstů ruky, pak se léze nervu nachází na úrovni kanál Guyon. Úroveň poškození je důležitá, pokud existuje potřeba chirurgické léčby.

Příčiny neuropatie ulnárního nervu

Ulnární nerv může být poškozen, pokud:

• zlomeniny, dislokace kostí ramen, předloktí a rukou;
• komprese v oblasti vláknitých-kostních kanálů (cubital a Guyon).

Nejčastěji je ulnar nerv poškozen přesně během komprese. Komprese nervu nemusí být ostrý, náhlý. Naopak, často se vyvíjí pomalu, a to v důsledku dlouhodobého působení traumatického faktoru. Jaká je příčina komprese ulnárního nervu? V oblasti krychlových kanálů vyvolává komprese:

• často opakované flexi pohyby v kolenním kloubu;
• práce související s podporou loktů na stroji, stolem, pracovním stolem;
• zvyk řidičů, aby v okně položil ohnutou ruku, opřený o loket ne okraj;
• zvyk dlouze mluvit po telefonu, naklonil si ruku na stůl s loktem (tento problém je více pro ženy, protože chtějí chatovat se svými přáteli po velmi dlouhou dobu);
• prodloužená intravenózní infuze, když je ruka po značnou dobu fixována v prodloužené poloze (a nerv je vystaven stlačení). To je možné pouze u těžkých pacientů, kteří jsou téměř nepřetržitě podáváni infuzní terapií.

Komprese ulnárního nervu v oblasti guyonského kanálu se nazývá syndrom ulnárního zápěstí. Tento stav vyvolává:

• Pravidelná práce s nástrojem (šroubováky, kleště, kleště, vibrační nástroje, včetně kladiva atd.), To znamená, že jsou to profesionální záležitosti. Samozřejmě, použití kleští nebo šroubovák jen několikrát léze ulnárního nervu nevznikne. Snad komprese nervu v této oblasti mezi houslisty;
• neustálé používání hlízy;
• častá jízda na kole nebo jízda na motocyklu (pro profesionální sporty s těmito vozidly).

Kromě těchto příčin může dojít k neuropatii ulnárního nervu, když je nerv komprimován nádorem, aneuryzmem lokalizovaná nádoba, zvětšené lymfatické uzliny, artróza (nebo artritida) kloubního kloubu nebo kloubů zápěstí.

Symptomy neuropatie ulnárního nervu

Při porážce nervu se objevují především jeho funkce, tj. Citlivé (včetně bolestivých) a motorické problémy (spojené se svalovou silou). Obvykle dochází nejprve k citlivým poruchám a při snižování svalové síly dochází při pokračujícím stlačení nervu. Při zlomeninách, dislokacích a jiných "akutních" příčinách neuropatie ulnárního nervu dochází současně k smyslovým a motorickým poruchám.

Syndrom kubitálního kanálu

Příznaky poškození ulnárních nervů v této oblasti jsou:

• bolest v oblasti ulnární fossy (vnitřní povrch kloubního kloubu), která se rozprostírá na předloktí, prsty IV a V (palmová a zadní část), na okraji lokte ruky (přiléhající k malý prst). Ve stejných oblastech může dojít k parestéziím: pocit mravenčení, plazení, pálení, záškuby a tak dále. Nejprve jsou bolesti periodické, horší v noci, vyvolané pohyby v kolenním kloubu (více "vinné" ohýbání). Postupně se bolesti začnou neustále rozrušovat a intenzivně zesílit od nepříjemných pocitů až po velmi výrazné bolesti;
• snižuje citlivost na ulnarní okraj ruky v oblasti malého prstu a prstence. Kromě toho existuje jedna funkce - první změna citlivosti v oblasti malého prstu;
• o něco později (ve srovnání s citlivými poruchami) existují motorické poruchy. Svalová slabost se projevuje obtížností ohybu a zatažení ruky na ulnární stranu, porušení ohýbáním prstem a prstem prstem, když se pokusíte stisknout ruku do pěstí IV a V prsty netiskněte proti palmy. Pokud dlaní položíte na stůl a pokusíte se poškrábat malý prst na stůl, v případě neuropatie ulnárního nervu nebudete schopni to udělat. Prsty nelze spojit a rozložit se;
• s prodlouženou existencí komprese ulnárního nervu se rozvíjí atrofie svalů ruky. Štětec se zvětšuje, kosti vyčnívají, mezihlučné prostory spadnou. Zbytek ruky a opačný kartáč vypadají zcela normálně;
• Kartáč má formu "vázané" nebo "ptačí" (kvůli rozšíření funkce ostatních nervů ruky, která není ovlivněna).

Syndrom Guyonského kanálu (syndrom kloubního zápěstí)

Symptomy tohoto patologického stavu jsou v mnoha ohledech podobné těm, které se vyskytují v syndromu kubiálního kanálu. Existuje však řada rozdílů, které umožňují rozlišit úroveň poškození. Takže syndrom loktů na zápěstí se projevuje:

• citlivé na poruchy: bolesti a parestézie oblast zápěstí, palmar povrch ulnární hrany ruky a palmární povrchem malíčku a prsteník. Zadní část štětce nemá takové pocity (což odlišuje tento syndrom od syndromu kubického kanálku). Bolest a parestézie se zesílí v noci as pohyby štětce;
• snížená citlivost palmového povrchu malého prstu a prstence. Na zadní ploše těchto prstů se citlivost neztrácí (což je také rozdíl);
• poruchy hybnosti: slabost flexe IV a V prsty, nemohou být zcela přitisknuté k dlani, obtížnost chovných a informačních prsty, to je nemožné, aby palec na dlani;
• štětec může získat "přivřený" ("birdlike") podobu;
• Při prodloužené existenci procesu se svalová atrofie vyvíjí, kartáč roste tenkým.

Tlak v guyonském kanálu může být podroben samostatným vláknům ulnárního nervu. A pak mohou příznaky vznikat izolovaně: buď pouze citlivé poruchy nebo pouze motorické poruchy. Při absenci vyhledání lékařské pomoci a léčby se celý nerv nevyhnutelně stane komprimován a příznaky budou smíšeny.

Existuje diagnostická technika, která funguje bez ohledu na místo komprese ulnárního nervu. Tato metoda spočívá v effleurage (neurologické kladivo), mírné poklepání na cokoli, kde se má nerv přemístit. Výsledkem jsou výše citlivé příznaky. To znamená, že když lehce narazíte na vnitřní povrch kloubního kloubu, můžete v oblasti inervace způsobit bolest a parestézie. Tato metoda potvrzuje přítomnost neuropatie ulnárního nervu.

Pokud je ulnar nerv poškozen v jakékoliv části svého průběhu, kromě výše uvedených dvou syndromů, pak příznaky tohoto stavu budou mít podobný smysl a motor porucha. Zlomenina humeru, kosti předloktí s kompresí ulnárního nervu s kostními úlomky se projeví v ulnární oblasti část předloktí, ruka a IV, V prsty, slabost flexe rukou, prsten, prst, informace a chov všech prstů ruky. Při zlomeninách nebo dislokacích je o trochu snazší detekovat poškození ulnarového nervu, protože osoba má jasnou příčinu těchto příznaků.

Diagnostika

Pro stanovení diagnózy neuropatie ulnárního nervu by mělo být provedeno neurologické vyšetření s propíchnutím. Velmi informativní metodou je elektrolouromyografie, která umožňuje určit úroveň poškození nervových vláken a rovnoměrně v případě potřeby rozlišovat porážku ulnárního nervu z poškození nervových kořenů, které tvoří jeho kmen (náklonnost kořenů vzniká v oblasti jejich výstupu z míchy a obratlů, i když klinické příznaky mohou připomínat ulnární neuropatii nerv). Diagnóza neuropatie ulnárního nervu není zvláště obtížná s pozorným postojem lékaře k existujícím symptomům.

Léčba neuropatie ulnárního nervu

Přístup k léčení neuropatie ulnárního nervu je určen především příčinou jejího výskytu. Pokud vznikne onemocnění jako důsledek zlomeniny ramenních kostí s traumatickým poškozením nervových vláken, pak bude možná potřeba okamžitý chirurgický zákrok k obnovení integrity nervu. Pokud je příčinou prodloužená a postupná komprese ulnárního nervu, pak na začátku uchýlit se k konzervativním způsobům léčby a pouze v případě jejich neúčinnosti, chirurgické léčbě.

Obnova integrity ulnárního nervu ve zlomeninách ruky s prasknutím vláken se provádí šitím nervu. Obnovení funkce v tomto případě může trvat asi 6 měsíců. Čím dříve je obnovena celistvost nervu, tím je prognóza příznivější.

Pokud je nerv zkomprimován v oblasti kubi-tálního kanálu nebo Guyonova kanálu, mělo by být prvním krokem snížení komprese jeho vláken během pohybu. Toho lze dosáhnout pomocí různých fixačních prostředků (ortézy, pneumatiky, obvazy). Některé z těchto nástrojů mohou být použity pouze v noci, aby se snížily domácí potíže, které vzniknou v souvislosti s fixací ruky. Je nutné změnit stereotyp motoru, tj. Je-li zvykem naklonit se na stůl s lokty v kanceláři práci nebo telefonické rozhovory nebo položte ruku na sklo v autě během jízdy, musíte se zbavit její. Také je třeba se vyvarovat pohybů, které zvyšují nervovou kompresi.

Z lékových přípravků se nejdříve používají nesteroidní protizánětlivé léky (Diclofenac, Ibuprofen, Nimesulid, Meloxicam a další). Tyto léky mohou snížit bolest, otok v nervu a přilehlých oblastech, odstranit zánět. Pro účely anestezie můžete lokálně používat náplast s lidokainem (Versatis). Při anti-edému mohou být užívány diuretika (Lasix), escinát L-lysinu, Cyclo-3-fort. Některé anestetické a trofické účinky poskytují vitaminy skupiny B (Neurorubin, Neurovitan, Kombilipen, Milgamma). Pro zlepšení nervového vedení je předepisován Neuromidin.

Pokud imobilizace a nesteroidní protizánětlivé léky nevyvolávají účinek, pak se uchýlí k injekci Hydrokortizon s anestetikem v oblasti, kde je nerv podroben kompresi (Guiyonův kanál nebo kubiální kanál). Obvykle má tento postup dobrý terapeutický účinek.

Při léčbě neuropatie ulnárního nervu se široce používá fyzioterapie. Ultrazvuk, elektroforéza s různými léky, elektrická stimulace svalů jsou nejčastěji používané postupy. Efektivní masáž, akupunktura. Nejmenší roli hraje fyzická terapie, která pomáhá obnovit svalovou sílu.

Nicméně, někdy s pozdní žádostí o lékařskou pomoc obnovit normální činnost ulnar nervu jen konzervativní způsoby není možné.V takových případech se uchýlíte k operaci. Podstatou chirurgické léčby je uvolnění ulnárního nervu z komprese. Ve syndromu kubiálního kanálu může být plast kanálu, vytvoření nového kanálu a pohyb tam ulnárního nervu, odstranění části epikondylu s Guyonovým syndromem, je disekce palmarového vazu zápěstí nad kanál. Pomocí takových metod je nerv uvolněn, ale pouze to nestačí k úplnému obnovení funkce. Po úspěšné operaci je nutné užívat léky (vitamíny, léky, které zlepšují nervozitu trofické a vodivé, dekongestanty, anestetika), fyzioterapie a terapeutika tělesné výchovy. Úplné obnovení funkce ulnarového nervu může trvat 3 až 6 měsíců. V zanedbávaných případech, kdy byla léčba velmi pozdě a došlo k výrazné atrofii svalů, není možné úplné uzdravení. Část motoru a citlivé poruchy mohou zůstat u pacienta navždy. Proto neváhejte kontaktovat svého lékaře, pokud máte jakékoliv příznaky, které naznačují možnou neuropatiu ulnárního nervu.

Neuropatie ulnárního nervu je tedy patologickým stavem, který vzniká v důsledku mnoha důvodů. Hlavními klinickými příznaky onemocnění jsou bolest, poruchy citlivosti a svalová slabost v oblasti okrajů ruky a já, prsty ruky. Neuropatie ulnárního nervu je konzervativně a operativně léčena. Výběr způsobu léčby závisí na příčině neuropatie a na individuálních charakteristikách průběhu onemocnění. Úspěch léčby je do značné míry podmíněn včasnou dostupností lékařské pomoci.

Vzdělávací film "Neuropatie periferních nervů. Klinika, základy diagnostiky a léčby "(s: 5):