Tuberkulózní meningitida: symptomy, léčebné znaky

Meningitida je onemocnění, při kterém je postižena mírná cerebrální kůra mozku.

Meningitida tuberkulózní etiologie se vyskytuje ve všech věkových skupinách. Rizikovou skupinu tvoří děti s nezralým imunitním systémem a lidé s imunodeficiencí (AIDS, alkoholismus, drogová závislost).

Důvod

V srdci tuberkulózní meningitidy je porážka meningů s tuberkulózním bacilím. Zdroj tuberkulózního bacilu (Kochova hůlka) je primární ložisko infekce (lymfatické uzliny, plíce, kosti a další orgány). Z ohniska se bakterie šíří po těle, což způsobuje šíření tuberkulózy. V mozku infekce proniká hematogenně, tj. s pomocí cév.

Hematogenní bakterie dosahují cévního plexu mozkových komor, kde se usazují s tvorbou granulomů. Z vaskulárních plexů infekce s proudem mozkomíšního moku dosáhne základny mozku, kde postihuje měkkou medulu. Histologický obraz lézí mozkových obálek má specifický projev. Tuberculární bacilus, který postihuje membrány mozku, vytváří formace ve formě miliárních tuberkul (připomínajících zrno prosa), obzvláště velké množství je na bázi mozku. Mléčné tuberkulózy způsobují perifokální (kolem tuberkulózních) zánětlivých alergických změn, jejichž cílem je omezit ložiska infekce a klinicky projevit meningeální syndrom. Zánětlivé změny jsou doprovázeny výskytem velkého množství serózního exsudátu (serózní tekutina), vedou k zakalení skořápky, ke změně propustnosti cév. Změny v počátečních stádiích, stejně jako odpovídající léčba od prvních dnů onemocnění, mohou zcela zmizet. Pokud léčba není účinná, zahajuje se pozdě, zánětlivé změny v kombinaci s tuberkulózní infiltrací vedou k organickým změnám v membránách mozku, mozkové hmoty a krevních cév. Objevují se adhezivní procesy, je narušena mozkomíšní tekutina, což vede k rozvoji hydrocefalů.

Symptomy

Zvláštnost tuberkulózní meningitidy je nejčastěji postupným vývojem. První příznaky jsou nespecifické. Osoba může být znepokojena slabostí, celkovou malátností, ospalostí během dne a nespavostí v noci, sníženou chutí a apatií. Může dojít k poklesu tělesné teploty (až o 3 ° C), zejména večer. Postupně začne člověk zhubnout, v některých případech dochází ke zvracení, změny chování, zájem o okolní svět zmizí.

Jak nemoc postupuje, bolesti hlavy se zvyšují, nespavost se zhoršuje, objevují se noční můry. Drasticky zhoršuje paměť, pozornost.

Toto období se nazývá prodromální a trvá od 2 do 8 týdnů. Pak přijde období výskytu infekce.

Během výšky klinického obrazu tvoří symptomy poškození mozku a symptomy lézí určitých oblastí mozku, kraniocerebrálních nervů a mohou se mírně lišit v různých pacientů.

Když neurologické vyšetření odhalí specifické příznaky poškození meningů (tuhost occipitálních svalů, Kernigův symptom, příznak Brudzinského). Teplota těla dosahuje horečnatých číslic (3, - 39C). U starších lidí nemusí být zvýšena tělesná teplota. Bolest hlavy má intenzivní povahu, vyčerpává osobu a nedává mu úlevu při změně polohy těla. Tyto symptomy tvoří klinický obraz meningeálního syndromu.

V dětství se často objevují generalizované epileptické záchvaty, které představují ztrátu vědomí a výskyt záchvatů v celém těle. Jakýkoli dopad na člověka (hladení, dotýkání) způsobuje nepohodlí. Poškození kraniálních nervů. Pokud se podílíme na procesu 3, 4, 6 párů kraniálních nervů (CMN), je to dvojité vidění. Závratě, ztráta sluchu nastává, když je ovlivněno 8 párů CMN. Strašnou komplikací meningitidy je nevratná ztráta vidění ve vývoji atrofie optických nervů (2 páry CMN).

Pokud se klinický obraz skládá pouze z meningeálního syndromu a / nebo léze kraniálních nervů, pak mluvit o bazilární formě tuberkulózní meningitidy.

Během ohřevu je přerušeno dodávání krve do mozku, což vede k rozvoji ohniskových příznaků: pareze (slabost) v rukou nebo nohou, porušení chápání a reprodukce řeči (afázie), porušení citlivost.

Meningovaskulární forma je charakterizována kombinací meningeálního syndromu a fokální symptomatologie.

Výskyt příznaků ze strany poranění míchy indikuje vývoj spinální formy tuberkulózní meningitidy. S touto formou je především funkce panvových orgánů ovlivněna typem inkontinence moči a výkalů, slabostí nohou.

Porážka hypotalamu se projevuje zmatením vědomí, výskytem křečí, v němž pacient hodí hlavu zpět, vede nohy k žaludku, čerpá žaludek.

Průběh tuberkulózní meningitidy může být bleskově rychlý, což vede k letálnímu výskytu během 4-8 týdnů bez léčby nebo je pomalu progresivní. Pomalu postupující průběh může proniknout do chronické formy s vývojem demence, poruch pánevních (inkontinence moči a výkalů), hydrocefalus.

Diagnostika

Diagnostická opatření jsou složitá, u nichž se provádí diferenciální diagnostika s jinými lézemi s podobným klinickým a laboratorním obrazem.

• Vyšetření mozkomíšního moku.

V mozkomíšním moku se zvyšuje obsah bílkovin, neutrofily, který se po týdnu změní zvýšením počtu lymfocytů. Důležitým ukazatelem infekce tuberkulózy je pokles glukózy v mozkomíšním moku. Při setí se detekuje mycobacterium tuberculosis.

• CT, MRI odhalují fokální léze mozku, tuberkulomy, cerebrální infarkty.
• Reakce Mantoux a test Diaskin nejsou vždy informativní.

Léčba

Terapeutická opatření jsou zaměřena především na boj s mycobacterium tuberculosis. Léčba neurologických poruch je druhotná, protože nemá smysl v přítomnosti aktivních ložisek infekce.

• Anti-tuberkulózní terapie.

Antibakteriální terapie se používá s 5 léky proti tuberkulóze: isoniazid, rifampicin, pyrazinamid, ethambutol, streptomycin. Po posouzení účinnosti léčby ve 2 a 4 měsících pacienta s pozitivní dynamikou se překládají na trojitou antibiotickou terapii izoniazidem, rifampicinem, pyrazinamidem a / nebo ethambutolem. Podporní kurz pokračuje dalších 8 měsíců. Další léčebný režim zahrnuje 5 měsíců od podání 5 anti-TB léků, po 7 měsících, tří léků proti tuberkulóze.

Léky proti tuberkulóze způsobují pokles výskytu hepatitidy, alergických reakcí, polyneuropatie proto je udržovací terapie předepsána s vitamíny, hepatoprotektory, antialergikami prostředky.

• Vitamin B6 je předepsán pro prevenci isoniazidové polyneuropatie.
• Hepatoprotektory (Essentiale-N, Karsil atd.) Chrání játra před toxickými účinky antibakteriálních léčiv.
• Glukokortikosteroidy (Dexamethason, Prednisolon) jsou předepsány v závažných případech: s zmateným vědomím, rozvojem hydrocefalů a infekčně toxickým šokem.
• Zachování metabolismu vody a soli (glukóza, mannitol, Ringerův roztok atd.).
• Neuroprotektanty (Cerebrolysin, Pyracetam atd.) Zlepšují cerebrální oběh a zásobování nervovými buňkami.
• Antikonvulsivní léčba (síran hořečnatý, diazepam atd.) Je předepisována při generalizovaných záchvatech.

Symptomatická léčba je individuálně přidělena klinice, jelikož ne všichni pacienti mohou mít například záchvaty nebo ohniska srdečního záchvatu v mozku.

Léčba tuberkulózní meningitidy, jako je tuberkulóza jakékoli jiné lokalizace, trvá mnoho měsíců (v některých případech až 18 měsíců a možná i delší).

Každé antituberkulózní léčivo má různou míru toxicitu na různé orgány a tkáně, a proto se terapie provádí s pravidelným hodnocením biochemických krve, cerebrospinální tekutiny, neurologického stavu a v prvních měsících léčby se provádí v jednotce intenzivní péče s následným přenosem do specializované oddělení.

Předpověď počasí

Mezi všemi případy tuberkulózní meningitidy má asi 10% úmrtí. V jiných případech má 20% pacientů přetrvávající neurologické abnormality při zahájení léčby ve dvou fázích procesu: paréza, hluchota, strabismus, dvojité vidění, poruchy chůze, bolesti hlavy, zpožděný psychomotorický vývoj a další.

Prognóza onemocnění závisí na několika faktorech:

• Včasná detekce tuberkulózní meningitidy v počátečních fázích;
• Nedostatečná odolnost mykobakterií proti lékům proti tuberkulóze;
• Individuální tolerance antibakteriálních látek a dlouhá nepřítomnost nežádoucích účinků orgánů a systémů;
• Zaměření osoby na celý průběh terapie.

Prakticky vždy dochází k úplnému zotavení člověka při léčbě, která byla zahájena v rané fázi onemocnění.

Specialista předkládá zprávu na téma "Tuberkulózní meningoencefalitida. Klinika, diagnostika, léčba »: