Parkinsonova choroba: příznaky a léčba

Parkinsonova choroba (paralýza třesu) je poměrně časté degenerativní onemocnění centrální nervové soustavy, které se projevuje souborem motorických poruch ve formě třesu, zpomalení pohybu, rigidity (nepružnosti) svalů a nestability tělo. Choroba je doprovázena mentálními a vegetativními poruchami, změnami osobnosti. Stanovení diagnózy vyžaduje přítomnost klinických příznaků a údajů o metodách instrumentálního výzkumu. Pro zpomalení progrese onemocnění a zhoršení stavu musí pacient s Parkinsonovou chorobou trvale užívat léky.

Paralýza třesu se rozvíjí u 1% populace až do 60 let. Nástup choroby nejčastěji spadá do věku 55-60 let, občas se objevuje u lidí mladších 40 let a velmi zřídka až do 20 let. V druhém případě je to zvláštní forma: dětský parkinsonismus.

Míra výskytu je 60-140 případů na 100 000 obyvatel. Muži jsou nemocní častěji než ženy, poměr je přibližně :.

Příčiny

Skutečná příčina Parkinsonovy nemoci nebyla dosud objasněna. Předpokládá se, že kombinace genetické predispozice a vnějších faktorů ovlivňuje proces degenerace v centrální nervové soustavě. U Parkinsonovy choroby jsou subkortikální formace mozku zničeny, ztrácejí svou funkci a výsledkem jsou některé klinické příznaky.

Velmi často slyšíte pojem "parkinsonismus" (Parkinsonův syndrom). Parkinsonova nemoc a parkinsonismus nejsou úplně stejné. Parkinsonismus syndrom klinicky vypadá jako třesoucí se paralýza, ale má dobře definovanou příčinu (např. přenášená infekce nervového systému, cerebrovaskulární onemocnění, dlouhodobé užívání určitých léků, drogy atd.). A s Parkinsonovou nemocí jako takovou neexistuje žádný důvod a symptomy se objeví. 80% všech případů Parkinsonova syndromu je Parkinsonova nemoc.

Co se děje s Parkinsonovou chorobou?

Proces degenerace se vyskytuje v tzv. Černé látce - skupině mozkových buněk souvisejících s podkorskými formacemi. Zničení těchto buněk vede ke snížení obsahu dopaminu. Dopamin je látka, kterou se přenášejí informace mezi subkortikálními formacemi programovatelného pohybu. T. e. všechny motorické úkony jsou plánovány v mozkové kůře a jsou realizovány pomocí subkortikálních formací.

Snížení koncentrace dopaminu vede k narušení spojení mezi neurony odpovědnými za pohyb, což přispívá ke zvýšení inhibičních účinků. T. e. provádění programu motoru je obtížné a zpomaluje. Kromě dopaminu je tvorba motorického účinku ovlivněna acetylcholinem, norepinefrinem, serotoninem. Tyto látky (mediátory) také hrají roli v přenosu nervových impulzů mezi neurony. Nerovnováha mediátorů vede k vytvoření nesprávného programu pohybů a motorový akt není implementován tak, jak to vyžaduje situace. Pohyb se zpomalí, v klidu se třesou končetiny, svalový tón je narušen.

Proces destrukce neuronů u Parkinsonovy nemoci se nezastaví. Progrese vede ke vzniku stále více nových příznaků, ke zpevnění již existujících. Degenerace také zachycuje další struktury mozku, duševní a duševní, spojují se vegetativní poruchy.

Symptomy

Všechny příznaky Parkinsonovy nemoci lze rozdělit na dvě velké skupiny: základní a další. Hlavní příznaky do jisté míry (v závislosti na stupni onemocnění) jsou přítomny u každého pacienta a další se mohou výrazně lišit ve svých projevech.

Mezi hlavní příznaky patří:

1. hypokinesie (akinezie) - potíže při provádění libovolných pohybů. Svaly nejsou připraveny na akci. Impuls k svalům prochází nervovými vlákny a nemohou okamžitě "od začátku" provést potřebné. Probíhá pomalý pohyb s poklesem amplitudy jejich implementace. Za prvé, jsou potíže při upevňování knoflíků, vázání tkaniček, používání příborů, holení, psaní. Ruční zápis se změní: písmena se zmenší (mikrofotografie). Při chůzi, která je doprovázela jejími normálními pohyby s rukama ztracenými (houpající se ze strany na stranu), kroky kratší. Rychlost pohybu je také snížena. Tam jsou změny v mimicry: tvář vypadá jako maska, zmrzlé grimasa. Vzácné bliknutí očních víček (obvykle 15-18 pohybů za minutu) je charakteristické. Řeč se stává monotónní, bez emocionálního zbarvení, nejasného. V počátečních fázích nemusí být tyto změny patrné, ale mohou být provokovány. K tomu je třeba pacienta rytmicky klepat prsty na stůl, střídavě s prsty střídavě, vytlačovat a oddělovat pěsti, atd. Při splnění těchto požadavků dojde k určitému zpomalení motoru. V pozdějších stadiích onemocnění se může objevit fenomén "zmrazení". Obraz v tomto případě vypadá jako zmrazovací rámeček: všechny činnosti jsou náhle a neočekávaně zastaveny, pacient "vypne". V tomto případě může být držení těla nejvíce nepohodlné (zvláště u zdravého člověka), například když se snažíte vstát z křesla, pacient zamrzne v polobuněné poloze nad ním. Někdy mluví o příznaku "vzduchového polštáře když pacient může dlouho ležet na lůžku, aby udržel výšku hlavy, jako by ležel na polštáři;
2. Svalová rigidita je nárůst svalového tonusu. Vzniká jako výsledek současného napětí ohybových svalů a extenzorů, tj. naproti tomu ve svém účinku. Cítí se při pasivních pohybech v kloubu. Rigidita se nevyvíjí současně v celém těle, obvykle je asymetrická, zvláště na počátku onemocnění. Stupeň exprese nárůstu svalového tónu kolísá po celý den, tuhost se po odpočinku a spánku snižuje, stoupá se stresem. Pacienti samotní nemusí být v počátečním stadiu ztuhlý. Později kvůli tomu vzniká póza specifická pro Parkinsonovu chorobu - "petice představuje". Skládá se z následujících: hlava je ohnutá, nakloněna dolů a dopředu, ruce jsou přitlačeny ke kufru a ohnuty loketní klouby, zadní část je ohnutá obloukem (skloněným), kyčelním a kolenním kloubem ve stavu nevýznamných ohýbání. Svalová rigidita se stává příčinou bolesti v zádech, kloubech. Když lékař provede testy k určení tuhosti, pak u Parkinsonovy nemoci říkají, že existuje fenomén "ozubeného kola". To je pocit, který se objevuje u lékaře, když se snaží ohýbat a unbend končetiny. Pohyb není rovnoměrný, s trhlinami, jako by se něco přitisklo ke zubům. Tento příznak je specifický pro Parkinsonovu chorobu;
3. třesavý pohyb je v končetinách třesavý, zanedbatelný v amplitudě, mizí při pokusu o provedení jakékoliv akce této končetiny. Frekvence kmitání je 4 až 8 za sekundu. Síla oscilací se zvyšuje vzrušením, duševním namáháním, zatímco se pohybuje jinými končetinami (ve kterých není třes). Během spánku se třást zastaví. Nejběžnější je třes v rukou jako "počítání mincí" nebo "rolování pilulky když se palce rytmicky sklouzne podél všech ostatních skládaných dohromady. Když se objeví v jedné končetině, třes se šíří k ostatním. V nohou se vyskytuje v poloze na levé straně nebo sedí (pokud se končetiny nedotýkají podlahy), když chůze zmizí. Může dojít k třesu brady nebo rtů a jazyka, očních víček, celé hlavy jako "ano-ano" nebo "ne-ne někdy pacienti si stěžují na pocit chvění uvnitř těla. Síla tremorů s progresí onemocnění se mění, protože svalová rigidita pomáhá snížit. Občas s Parkinsonovou nemocí může být pozorován záměrný třes, tj. třes vzniklý během pohybu a v klidu nepřítomný;
4. posturální nestabilita - porušení schopnosti udržovat těžiště těla, udržovat rovnováhu při pohybu. Tento příznak nevyvinul okamžitě, ale po několika letech onemocnění. Posturální nestabilita způsobuje pády. Kvůli hypokinéze nemůže pacient začít s pohybem, a pak kvůli posturální nestabilitě nemůže zastavit, jako by se pohnul se svým těžištěm, semenoval malé kroky. Pokud je pacient lehce zatlačen, pak zůstane na nohou a nepodlehne, učiní pár kroků zpět nebo po boku bez ohýbání končetin, aniž by změnil pózu. Možná i pád. Tedy. svalový tón nedokáže přerozdělit přiměřeně změněnou situaci, není nutná flexibilita. Tento příznak se nazývá retro-impuls (při pohybu směrem vzad) a bočním impulzem (při pohybu směrem k boku).

Tyto čtyři příznaky jsou považovány za základní, ale mohou se objevit v různých kombinacích nebo dokonce jeden po druhém v nástupu onemocnění. V závislosti na prevalenci tohoto nebo tohoto příznaku se rozlišují akinetické rigidní, tuhé třesavé a třesoucí se formy Parkinsonovy nemoci. Forma onemocnění ovlivňuje volbu způsobu léčby.

Z dalších příznaků Parkinsonovy choroby je třeba poznamenat:

• vegetativní projevy - zvýšené slinění, mastnost kůže na obličeji a vlasy, lupy, pocení nebo suchá kůže, zpoždění močení, zácpa, porušení sexuální funkce;
• duševní poruchy (postupně se vyvíjejí). Nejprve se to týká určitých sfér života a zdá se, že jsou zvláštnostmi charakteru: pacient se stává drobný, opatrný a pečlivý, fixovaný, podrážděný (vždy se mumlal pro sebe). Časté se stávají nemotivovanými změnami nálady, zúženými horizonty, je lepivost (acaiya), viskozita myšlení (bradyfrenie). Pacient se vyhýbá komunikaci s ostatními, někdy i s nejbližšími lidmi, je zarmoucený. Parkinsonova choroba vede k poklesu zájmu o život a rozvoj deprese. Paměť se zhoršuje. Duševní poruchy postupují s časem a dosahují určitého stupně demence. Situaci zhoršuje skutečnost, že některé léky používané k léčbě onemocnění Parkinsonova choroba, může přispět k vzniku duševních poruch (dokonce i halucinace, psychózy);
• poruchy spánku - potíže s usínáním, obecná nespokojenost se spánkem, rušivé časté noční probuzení. Ani v této hře není úloha porušení motoru: neschopnost se otočit na stranu, změnit pozici těla v posteli;
• bolest, pálení, necitlivost, pocit plíživosti, syndrom neklidných nohou a podobné poruchy z citlivé oblasti.

Parkinsonova choroba je charakterizována trvalým, ale velmi pomalým vývojem. Byla přijata klasifikace podle stupně motorických poruch (navrhováno v roce 1967) Hyon a Yar), který se používá po celém světě. Stanovení stupně podle této klasifikace pomáhá určit léčbu, protože přístupy, v závislosti na závažnosti procesu, jsou různé.

Podle stupnice Hen-Yar je 5 stádií onemocnění:

• 0 fáze - žádné motorické projevy;
• Stavím se - hypokinéza, rigidita, třes v končetinách na jedné straně (hemiparkinsonismus vlevo nebo vpravo);
• Druhá fáze je stejná, ale na obou stranách;
• III. Stupně - posturální nestabilita se připojuje, ale pacient se může bez pomoci pohybovat;
• Stupeň IV - výrazné motorické poruchy, které vedou k potřebě pravidelné externí pomoci, ale pacient může zůstat sám a dokonce i trochu chodit;
• Ve stádiu - pacient potřebuje neustálou vnější pomoc, bez níž je prostě připojen k posteli nebo invalidnímu vozíku.

Podle rychlosti vývoje choroby se rozlišuje přechod z jednoho stupně na druhý:

• rychlá rychlost progrese - změna stupňů z jedné na druhé nastane během 2 let nebo méně;
• mírná míra progrese - přechod více než 2 roky, ale méně než 5 let;
• pomalá rychlost progrese - přechod ve více než 5 letech.

Období, během kterého přechod nastává z jednoho stupně do druhého, je rovněž zohledněn lékařem při předepisování léčby.

Před vznikem léků pro léčbu Parkinsonovy nemoci se očekávaná délka života pacientů od počátku prvních příznaků nepřesáhla 8-10 let. Používání léků dnes umožňuje nejen prodloužit život pacienta, ale také zajistit, aby to bylo co možná nejkvalitnější a nejkvalitnější, a co nejvíce udržet fázi Hyun Yar.

Diagnostika

Pro stanovení diagnózy hrají hlavní roli klinické příznaky. K podezření na přítomnost Parkinsonovy nemoci je nutné, aby pacient měl kombinaci hypokinéza s jedním z dalších hlavních projevů onemocnění: třes, tuhost, posturální nestabilitu. Přítomnost podobných příznaků u příbuzných svědčí o diagnóze Parkinsonovy nemoci.

Vzhledem k tomu, že existuje syndrom parkinsonismu způsobený jinou nemocí a má pouze podobný klinický obraz u pacientů s podezřením na Parkinsonovu chorobu jsou předepsány další diagnostické metody k vyloučení tohoto "jiného" nemoci ". T. e. pro diferenciální diagnózu jsou zapotřebí další metody, zatímco samotná Parkinsonova nemoc není příliš informativní. Pouze pozitronová emisní počítačová tomografie (PET) s použitím fluororodopu umožňuje detekovat změny v neuronech černé látky. Tato metoda však není běžná kvůli vysokým nákladům.

Při potížích s diagnózou je možné použít zkušební léčbu levodopou, lékem, prekurzorem dopaminu. Pacienti s Parkinsonovou chorobou zaznamenali zmizení příznaků na pozadí užívání přípravku Levodopa.

Parkinsonova nemoc je tedy neurologickým onemocněním, které má spíše specifické klinické příznaky: hypokinéza, svalová rigidita, třes a posturální nestabilita. Diagnóza je spojena s rozpoznáním těchto příznaků. Stanovená diagnóza vyžaduje trvalé provádění terapeutických opatření, které mohou zpomalit průběh onemocnění. Informace o způsobech léčby a prognóze onemocnění naleznete v následujícím článku.

Lékařská animace "Parkinsonova choroba

První městský kanál v Odessa, televizní projekt o zdraví "Consilium téma "Parkinsonova nemoc a parkinsonismus