Rotační manžeta ramene: ošetření zranění manžety rotátoru

Rotační manžeta ramenního kloubu a jeho poškození

Zdraví zad a kloubů »Různé

Ramenní kloub je v lidském těle nejmobilnější vzhledem k jeho komplexní anatomii.

Jeho konstrukce umožňuje osobě otočit ruku ve třech rovinách a provádět složité pohyby s různými amplitudami. Vzhledem k velkému objemu pohybů má ramenní kloub vysoké riziko různých druhů poškození.

Často když se jedná o lékaře s bolestivým bolestem v rameni, diagnostikováme patologii rotační (rotační) manžety ramenního kloubu.

Rotátorová manžeta je kombinace šlach a čtyř svalů:

• Strašně. Tento sval řídí deltový sval během komprese. V důsledku toho se hlava ramenního kloubu stlačí do kapsle a rameno se zvedne.
• Subakutní, která zajišťuje rotační pohyby ramen směrem ven.
• Podkapulární. Sval, který umožňuje otočit rameno dovnitř.
• Malé kolo, jehož funkce spočívají v otočení ramena směrem ven a přivedení do kufru.

Struktura rotační manžety ramenního kloubu

Svaly manžety se spojují s lopatkou pomocí šlachy, která se táhnou od ramene vpředu a postranně vedle velkého tuberkulu humeru.

Poškození nebo prasknutí jakékoli součásti rotační manžety vede k vzniku bolesti, narušení funkcí a omezení pohybu ramenního kloubu.

Faktory vedoucí k prasknutí rotační manžety

Přečtěte si článek:Periarthróza na rameni

U různých akutních poranění, jako je modřina, zlomenina nebo dislokace ramen, může být základní onemocnění komplikováno prasknutím rotační manžety.

V tomto případě dochází k narušení stabilizace ramenního kloubu, bolesti v jeho pohybu. Pokud se nezúčastníte včasné léčby, vaše rameno oslabí, dokud nemůžete zvednout ruku.

Přestože ruptura manžety se může vyskytnout v jednom bodě v důsledku trauma, ale častěji je to důsledkem degenerativních procesů, které se vyskytují v těle.

Nejčastěji postihuje tendonitidu tkáně a šlachy supraspinatus a podskupinových svalů. Známky degenerativních procesů se objevují po 35-40 letech.

Některé faktory a činnosti však mohou prodloužit dobu opotřebení rotátorové manžety a způsobit její prasknutí v mladším věku.

Konstantní zatížení ramenního kloubu může způsobit poškození rotační manžety ramene

Mezi tyto faktory patří:

• Opakované stereotypní pohyby. Některé profese způsobují konstantní napětí rotační manžety. Takže lékaři se stížnostmi na bolesti v rameni se často obracejí na lidi, jejichž povolání vyžaduje neustálé zvyšování jejich rukou: učitelé, malíři, štukatéři.
• Chronické traumatizace ramenního kloubu. Některé sporty, jako je plavání, tenis, badminton, basketbal, volejbal, způsobují trvalé přetržení svalů rotující manžety, což zvyšuje jejich opotřebení. Výsledkem je vysoká a prodloužená fyzická aktivita, která může způsobit prasknutí manžety.
• Anatomické rysy struktury ramenního kloubu. Když v důsledku úzké vzdálenosti mezi hlavou humeru a akromiálním procesem dochází k tření a traumatizaci šlach rotační manžety.

Symptomatická, což indikuje ruptu rotační manžety

Prvním a hlavním příznakem onemocnění je bolest. S postupným vývojem onemocnění je výskyt bolesti pravidelný. Bolestné pocity se zvyšují v určitých pozicích ruky, v závislosti na tom, které svaly nebo šlachy jsou zraněny.

Když se rotační manžeta rozbije, bolest se stává akutní a trvalou. Svaly ztrácejí svou sílu a nakonec se stávají atrofovány. Pacient nemůže zvednout ruku a posunout ji na stranu.

Bolest v rameni je hlavním znakem poškození rotující manžety

Diagnóza a léčba onemocnění

Pro diagnostiku lékař používá speciální klinické testy: posuzuje lokalizaci a úroveň bolestivého syndromu, stav svalů, stupeň omezení pohybu. Chcete-li potvrdit diagnózu, použije se rentgen nebo MRI.

Způsob léčby je zvolen v závislosti na závažnosti onemocnění. Takže s malými rupturami manžetových svalů se lékař může zastavit konzervativní léčbou, která je následující:

• přijetí nesteroidních protizánětlivých léků;
• nosit fixační bandáž;
• výkon cvičení a fyzikální terapie.

Pokud prasknutí manžety ruptury je velké nebo konzervativní léčba nefunguje, může být nutná operace. V závislosti na umístění a velikosti ruptury manžety je zvolen jeden z typů chirurgických zákroků:

• artroskopická léčba;
• chirurgický zákrok prostřednictvím minimálního řezu;
• otevřený provoz.

Při provádění včasné léčby poskytují lékaři pozitivní prognózu pro úplné uzdravení.

Zdroj: http://MoyaSpina.ru/raznoe/vrashchatelnaya-manzheta-plechevogo-sustava-povrezhdeniya

Poškození otočné manžety ramen

OrthHouseMD detaily

• Anatomie
• Příčiny
• Symptomy
• Diagnóza
• Léčba
• Rehabilitace

Ramenní kloub je elegantním a složitým mechanismem.

Jeho konstrukce nám umožňuje přesunout ramena a používat ruce v různých pozicích. Nicméně, přestože ramenní kloub má velkou amplitudu pohybu, není příliš stabilní.

Ramenní kloub je velmi zranitelný, pokud některé jeho části nejsou v dobrém stavu.

Normální fungování otočné manžety ramene je klíčem pro normální fungování ramenního kloubu. Kvůli stálému zatížení může manžeta degenerovat, zlomit a trhat.

.

Traumatické prasknutí rotačních šňůrek je obzvláště bolestivé. Pokud je rotační manžeta poškozená, funkce ramenního kloubu trpí.

.

Ve většině případů je věk pacientů s touto patologií asi 40-50 let, ačkoli ruptury manžety mohou nastat v každém věku.

Anatomie ramenního kloubu

Příčiny

V šlachách rotační manžety ramene jsou oblasti s velmi nízkým přívodem krve. Čím více přívodu krve do tkání, tím rychleji a rychleji se obnoví tkáň.

Rotátorová manžeta ramene je obzvláště citlivá na různé druhy poškození, procesy obnovy nejsou příliš rychlé. V průběhu let se může změnit struktura šlach, čímž je ramenní manžeta ještě zranitelnější. Tento proces se nazývá degenerace.

Degenerace při stárnutí pomáhá vysvětlit, proč je poškození rotátorové manžety ramena tak běžným onemocněním. Manipulační rotační manžeta slzy se obvykle vyskytují v oblastech s nízkým přívodem krve.

Obvykle, s věkem v důsledku degenerace, krevní oběh trpí ještě více a síla šlach klesá. Degenerace šlach manžety může také nastat u mladých lidí, zejména u těch, jejichž ramenní kloub trvale prožívá nadměrné zatížení.

To se obvykle děje u sportovců, například vzpěračů a hráčů baseballu. Ti lidé, kteří svou činností často zvedají ruce, například čističe oken, malíři, se tato patologie objevuje také v mladém věku.

Roztržení rotátorové manžety ramene může být bolestivé, i když to může být někdy bezbolestné. Při mírném poškození rotační manžety na rameni nemusí dojít ke ztrátě funkce v ramenním kloubu a pacienti ani nepožadují lékařskou pomoc.

Typický pacient s rupturou šlach rotátorové manžety rameno - muž středního věku, jehož rameno dotčené nějakou dobu problémy. Na tomto pozadí zvedl něco těžkého, po kterém se ruka zastavila. Méně často jsou mladí lidé.

Symptomy

Nejčastěji dochází k bolesti a slabosti postiženého ramene. V některých případech může být rotační manžeta ramene jen částečně roztržena. Rameno může být bolestivé a amplituda pohybů v kloubu zůstává normální.

Obecně platí, že čím větší je rozdíl, tím větší utrpení funkce kloubu, tj pacienta za ruku sám o sobě nemůže zvednout. Když je rotátorové manžety šlachy úplně roztrhané, pacienta ruku zvednout a držet zvednutý nemůže.

Většina pacientů s rupturou rotátorové manžety trpěl konstantní bolest v ramenním kloubu. Mohou si také stěžovat na pocit rušení, když se snažíte pohybovat rukou.

Většina pacientů nemůže spát na straně léze kvůli bolesti.

Diagnóza

Lékař se ptá na historii vývoje patologie, možného traumatu a projevy bolesti. Lékař provede fyzické vyšetření ramen. Kontrola je nejužitečnější částí studie při diagnostice prasknutí rotační manžety ramene.

Úplné mezery jsou zpravidla velmi zřejmé. Pokud lékař dokáže reprodukovat pohyby v testovaném ramenním kloubu v normálním rozmezí a pacient nemůže zvednout ruku sám, pak je s největší pravděpodobností dochází k rušení rotátorové manžety rameno.

Na rentgenovém paprsku není rupturu šňůry manžety viditelná, protože měkké tkáně, včetně šlach, nejsou na rentgenovém paprsku viditelné.

Nicméně, lékař přidělí rentgen, aby zjistil, zda existují kostní ostruhy, šířka kloubní mezery v kloubu, tvar akromionu a vyloučí další nemoci ramenního kloubu.

.

Přerušení rotační manžety může být doprovázeno dalšími onemocněními ramenního kloubu, jako je kalcifikační tendonitida, záchvatový syndrom, artróza akromioklavikulárního kloubu.

.

Možná lékař předepíše rentgenový snímek zavedením kontrastního materiálu do dutiny ramenního kloubu (radiografie s kontrastním efektem).

Kontrastní látka je jasně viditelná na rentgenovém paprsku.

Pokud kontrast přesahuje ramenní kloub, dochází k prasknutí rotační manžety ramene.

Existuje ještě dražší metoda výzkumu - magnetická rezonance (MRI). Tato studie využívá magnetické vlny k vytvoření počítačového obrazu plátků ramenního kloubu ve standardních rovinách. MRI může jasně vidět měkké tkáně, včetně šlach, stejně jako kosti. Tento test je bezbolestný, vyžaduje injekci léků, ale může být omezen použití u pacientů se strachem z uzavřených prostor a u těch, kteří byli poraženi kovové implantáty.

Léčba

Konzervativní léčba

Prvním cílem je kontrolovat bolest a zánět v ramenním kloubu. Za prvé, zpravidla předepisujte protizánětlivé léky, jako je diklofenak nebo ibuprofen. Pokud není dosaženo požadovaného účinku, lékař navrhne injekci kortizonu do dutiny ramenního kloubu.

Kortizon je velmi účinný protizánětlivý lék. Od samého počátku je třeba vytvořit individuální rehabilitační program. K tomu je nutná konzultace lékaře. Zpočátku mohou pomoci jednoduché prostředky, jako je teplo nebo led v bolestivé oblasti.

Různé typy cvičení v rámci programu léčebné gymnastiky se používají ke zlepšení rozsahu pohybů ramen a blízkých kloubů. Později je nutné provést cvičení k posílení svalů rotátorové manžety ramen a svalů lopatky.

Většina pacientů se do svých každodenních aktivit vrací co nejvíce.

Operační léčba

Kompletní přestávky obvykle vyžadují chirurgickou intervenci. Pokud se zjistí, že dochází k úplnému poškození šlach rotátorové manžety, není žádoucí očekávat obnovu svalů rotátorové manžety.

Pokud je vaším cílem úplné obnovení ramenního kloubu, doporučte v tomto případě chirurgickou léčbu. Výjimkou jsou starší pacienti nebo pacienti s kontraindikací pro chirurgickou léčbu.

Jsou možným způsobem léčby imobilizace ramenního kloubu v poloze olova. Existují určité důkazy, že obnovení otočné manžety ramene po dobu tří měsíců po poranění vede k lepším výsledkům.

Částečné poškození rotační manžety ramene může také vyžadovat chirurgický zákrok. Pokud existuje částečná mezera, pak po projednání problému s chirurgem se můžete nejprve pokusit udržet konzervativní léčbu.

.

Pokud je však nemožné vydržet bolest při cvičení cvičební terapie, nebo pokud není možné provádět cvičení, je možné přehodnotit účelnost chirurgické léčby.

.

Před stanovením taktiky léčby je nutné provést rentgenový obraz (rentgen) ramenního kloubu a MRI. To je nezbytné pro potvrzení diagnózy a pro identifikaci souběžné patologie v kloubu, například artrózu akromioklavikulárního kloubu nebo syndromu záchvatu. Během operace na ramenním kloubu jsou problémy řešeny komplexním způsobem.

Artroskopie ramenního kloubu

Artroskopie patří k minimálně invazivním operacím. To znamená, že operace se provádí pomocí malých řezů.

Tato operace se provádí pomocí artroskopu - malá trubice s videokamerou, která je vložena do dutiny kloubu a podkromilnoe prostoru. Všechny struktury kloubů jsou jasně viditelné na obrazovce monitoru.

Pomocí jiného řezu můžete zadat nástroje a provádět různé manipulace.

Acromioplastika

Předpokládá se, že malé rušení rotátorové manžety nelze uzavřít. Pro tento typ léze může chirurgická intervence zahrnovat artroskopickou debridement a akromioplastiku.

Arthroscopic debridement je odstranění všech deformovaných poškozených struktur, které nevykonávají žádné funkční roli, nepodílejí se na hojení prasknutí a mohou blokovat pohyby v kloubu, což poškozuje kloub chrupavky. Acromioplasty - odstranění akromia, který stlačuje nebo se mohou stlačit při rehabilitaci rotátorové manžety šlachy, což způsobuje impingement syndromu.

Artroskopická obnova integrity manžety

Lékaři obvykle získají vynikající výsledky pomocí artroskopu (zmíněného výše) k opravě roztrhané rotační manžety ramene.

.

Prvním krokem je důkladné očištění - odstranění všech deformovaných poškozených konstrukcí. Pak je humerální kosti připravena znovu připojit šlachy.

.

K tomu chirurg odstraní všechny měkké tkáně z povrchu kostí a vyvrtá otvory pro klouby. Šindle jsou pak šité na humerus (výztuž).

Po určitém čase se vytvoří pojivová tkáň a šlachy pevně upevní na toto místo.

Použití kotev

Lékaři mohou použít speciální fixaci rotační manžety ramenního ramene. Skříňky se nazývají kotvy. Během postupu chirurg dělá malé otvory v rameni.

Otevřete provoz

V některých případech, pokud z technických důvodů nelze provést artroskopii, proveďte otevřenou operaci.

Prostřednictvím malého řezu jsou všechny šlachy rotační manžety jasně viditelné. To usnadňuje šití švu všech poškozených struktur.

Plastová šňůra rotační manžety ramene

Někdy není snadné provádět šití šlach.

Pokud je poškození dlouhou dobu (několik měsíců), svaly se uzavírají a nemohou se protáhnout na původní délku.

V těchto případech lze použít šlachování šlach, aby se provedla úplná obnova roztrhané části rotační manžety ramene.

Rehabilitace

Rehabilitace po konzervativní léčbě

Dokonce i když není potřeba, budete muset provést speciální cvičení. Pravděpodobně bude zapotřebí pomoc lékaře fyzického tréninku, který vytvoří individuální rehabilitační program, který obnoví funkci ramen.

Program zahrnuje tipy a cvičení pro krční páteř, zlepšuje držení těla a obnovuje ramenní kloub. Zvláště důležitá cvičení pro obnovení tónu a koordinace svalů rotátorové manžety ramene a svalů lopatky.

Lékař nebo instruktor cvičební terapie zkontroluje správnost cvičení.

Rehabilitace po operaci

Rehabilitace po operaci na rotační manžetě ramene může být pomalý proces. S největší pravděpodobností to bude trvat dva až tři měsíce a úplné zotavení může trvat až šest měsíců.

Dosažení maximální amplitudy pohybů v ramenním kloubu co nejdříve je velmi důležité. Přesto je třeba tyto cviky provést, postupně je komplikovat a zvýšit zatížení. Váš lékař může doporučit obvaz, aby imobilizoval ramenní kloub.

V závislosti na zásahu může imobilizace trvat od několika dnů do pěti až šesti týdnů. Pro kontrolu bolesti a otoku po operaci může být doporučeno lokální aplikace za studena.

.

Je také možné využít masáže a fyzioterapii ke zmírnění svalových křečí a bolesti. Postupy se používají pouze pod dohledem ošetřujícího lékaře. Po aplikaci artroskopie je rehabilitace obvykle rychlejší než po otevřené operaci, kde byl přístup přes svaly ramen.

.

Léčba začíná pasivními cviky, kdy pohyby provádí instruktor a vaše svaly jsou zcela uvolněné. Pak se můžete naučit provádět pasivní cvičení a provádět je doma.

Později se pohybují k výkonu cvičení s aktivním pohybem, kdy cvičení zahrnují vlastní svaly. Začněte izometrickým cvičením. Při výkonu těchto cviků pracují svaly tak, aby v sousedních kloubech nedošlo k žádnému pohybu.

Zvláště důležité jsou cvičení zaměřená na zlepšení tónu a koordinace svalů rotátorové manžety ramene a svalu kolem lopatky. To jsou klíčové svaly při operaci ramenního kloubu. Zachovávají hlavu ramene ve středu kloubní dutiny lopatky, což umožňuje, aby kloub fungoval v jakékoliv poloze ramen.

Mnoho cvičení bude simulovat akce, které jsou prováděny v každodenním životě a sportu. Po ukončení rehabilitačního kurzu se ujistěte, co máte dělat a co se má vyhnout, aby se v budoucnu neměly problémy s ramenním kloubem.

... zpět na začátek článku

Chcete-li napsat komentář, zaregistrujte se.

Zdroj: http://orto.house/index.php/cufftear

Známky poškození rotační manžety ramene

Roztržení manžety ramenního kloubu vzniká v důsledku poranění nebo degenerativních změn. Tato oblast muskuloskeletálního systému má největší pohyblivost.

Umožňuje osobě zvednout ruku a vzít ji za zády. Zvýšení objemu pohybů kloubů přispívá ke snížení stability a vysokému riziku poškození tkání.

Kvůli tomu, co se děje mezera?

Šlachy svalů rotující manžety jsou charakterizovány slabým přívodem krve. To vede k rychlému rozvoji degenerativních změn. Tato příčina nejen přispívá k nástupu tenopatie.

Zde lze zahrnout genetické patologie spojovacích tkání. Svazky a šlachy obsahují kolagen 4 typů. U prevalence typů 3 a 4 se onemocnění rozvíjí častěji. Tenopatie může ovlivnit jakoukoli část rotátorové manžety.

To přispívá k vzniku bolesti během pohybu.

Dochází k úplnému nebo částečnému rušení manžety s trvalým poškozením šlach.

Poškození může nastat pod vlivem nadměrné fyzické námahy.

Prostor mezi kostními plochami je v některých případech úzký, což přispívá k konstantnímu tření rotační manžety.

Tyto stavy se vyvíjejí v důsledku zlomenin humeru, které nejsou řádně roztavené. U některých lidí má konec akromiální kosti zakřivený tvar, což vede k tření na šlach.

Mohou existovat další procesy, které také poškozují měkké tkáně rotátorové manžety.

S věkem dochází k rychlejšímu vývoji degenerativních procesů:

• tenopatie získává výrazný charakter;
• šlacha ztrácí svou pružnost;
• může se zlomit.

Nejčastější poškození rotující manžety se vyskytuje u lidí v dospělém věku. Je-li účinek silný - zlomenina humeru kloubu, dislokace ramenního kloubu nebo mrtvice - trauma se může objevit u mladého člověka.

Symptomy a diagnóza

Poškození rotátorové manžety s předchozí degenerativními změnami v tkáních je charakterizováno zvýšeným bolestivým syndromem a poruchou funkce horních končetin.

Částečné prasknutí nepřispívá k úplnému nedostatku mobility. Intenzita nepříjemných pocitů závisí na počtu rozbitých vláken.

Lokalizace bolesti závisí na druhu poškozené šlachy.

K určení druhu poranění by lékař měl zjistit mechanismus výskytu poranění, dobu vzhledu a povahu nepříjemných pocitů. Dále se provádí vyšetření, při kterém se používají funkční testy. Pacient je požádán, aby mu posunul ruku a zvedl ji.

Vznikající symptomy pomáhají lékaři určit typ poranění a jeho lokalizaci. Úplné protrhnutí šlachy zabraňuje provádění akcí, pro něž svaly spojené s ním zasahují.

Při částečném poškození pohybu jsou drženy, nicméně jsou doprovázeny bolestivými pocity.

.

Povinná je rentgenová studie, se kterou najdeme znamení ruptury šlachy - subchondrální skleróza. Je tvořena díky tření hlavy humeru v dolní části akromionu.

.

V případě pochybné diagnózy a pro vyjasnění povahy a závažnosti traumatu se provádí ultrazvuk nebo MRI, který umožňuje prohlížet měkké tkáně.

Jak se léčí poškození manžetou?

V počátečních stádiích léčby je cílem odstranění bolesti a známky zánětu. Za tímto účelem se používají NSAID a analgetika: Diclofenac, Voltaren, Ibuprofen.

V akutním období je nutné imobilizaci končetiny pomocí bandáže nebo pneumatiky. Chcete-li zmírnit bolesti a otoky, aplikujte studený komprese. Při degenerativních změnách a slzách je indikována konzervativní léčba.

Po vymizení bolesti můžete pokračovat v cvičení. V pozdější fázi se přidává fyzioterapie a posilovací cvičení. Délka trvání léčebného cyklu je 6-10 týdnů. Během této doby je mobilita kloubu obnovena.

Závažnost poranění se nepovažuje za hlavní kritérium při rozhodování o tom, zda bude vyžadovat operaci. Dokonce i při úplném zlomení nemůže být pohyb kloubu narušen.

To je způsobeno skutečností, že sousední šlachy začínají provádět funkce poškozených tkání.

Operace je indikována pro silný syndrom bolesti, neúčinnost konzervativní terapie. Rozbitý svazek se stáhne zpět do své předchozí polohy a pevně.

.

K ukotvení oddělené šlachy se používají kotevní háky. Před uzavřením operační rány se očistí od mrtvých a patologicky změněných částí manžety.

.

Stejný postup platí pro část humeru, ke které je připojena šlacha.

Se starými traumaty dochází ke zkrácení svalu, kvůli čemuž je problematické vrátit šlach na jeho původní místo. Nejúspěšnější jsou chirurgické intervence prováděné během prvních 2 měsíců po poranění.

Po operaci je ruka zajištěna v zatažené poloze pomocí speciální pneumatiky. Tím se snižuje napětí ve svalech a šlachách a zabraňuje opětovnému výskytu traumatu. Trvání imobilizace závisí na složitosti a výsledku zásahu. Pneumatika obvykle nosí 4-5 týdnů.

Obnova

Poté můžete přejít na rehabilitační aktivity. Doba zotavení je rozdělena do tří fází:

• imobilizace končetin pro ochranu vazů;
• návrat mobility kloubů;
• budování síly.

Při prasknutí rotační manžety ramene je třeba provádět speciální cvičení nejméně po dobu 3 měsíců. Funkce dotčeného oddělení jsou zcela obnoveny za 6 měsíců.

Zdroj: https://OrtoCure.ru/travma/rastyazhenie-i-razryv/manzhety-plechevogo-sustava.html

Ruptura rotační manžety ramen

Definice pojmu "rotační manžeta ramenního kloubu".

Většina patologických stavů ramenního kloubu je spojena s lézí rotátorové manžety ramenního komplexu kapsulární struktury svalově-šlachové, které fungují jako jediný celek a poskytují stabilitu a normální funkci ramenní kloub. Skládá se z šlach krátkých rotačních ramen - podkapulární, supraspinální, subakutní, malé kulaté svaly, intraartikulární část šlachy dlouhé hlavy ramenního svalu bicepsu, spojená dohromady a s kapslí spojivového vlákna příčníky.

Přetržení rotátorové manžety ramene je charakterizováno těmito znaky:

1) Náhlý nástup (spojení s traumatem)

2) Progresivní bolesti v rameni, slabost a ztráta aktivních pohybů

3) Bolest v rameni je v noci narušena a může být ozařována do oblasti připevnění deltového svalu na rameno

Pasivní pohyby zpočátku zůstávají v plném rozsahu, vyvíjí se další kloubní kontraktura.

Klinické příznaky:

1) příznak zmateného pokrčení ramen (Leclercův příznak je nedobrovolné zvedání horní podpaží)

2) Kožní test

3) lokální podvýživa supraspinatus

Klasifikace rotačních manžetových rotátorů.

Traumatické nebo degenerativní

Částečný:

- intraartikulární, dolní (ze strany kloubu)

-Vozus pozitivní, horní (ze strany vaku)

Plná (pro celou tloušťku):

-Minimální (3 cm)

Metody objektivní diagnostiky prasknutí rotační manžety ramene mohou být považovány za artrografii (s ruptujícími manžetami, kontrastní látka zavedená do subakromiálního prostoru do kloubní dutiny), ultrazvukové sonografie a zobrazování magnetickou rezonancí ramenní kloub.

1) Subakromiální skleróza acromiálního procesu

2) Horní subluxace hlavy humeru

Léčba rotačních manžetových rotátorů.

Léčba by měla začínat konzervativními opatřeními (jako u syndromu záchvatu) a používáním výtokového potrubí po dobu 2-3 týdnů.

Pro plánování chirurgického zákroku je nesmírně důležité provádět diferenciální diagnostiku mezi různými typy ruptury manžety ruptury.

Při částečné nebo úplné ruptuře až 1 cm se pacientům zobrazí:

1) subakromiální dekomprese

2) artroskopická resekce poškozených vláken

Úplné mezery rotační manžety nejsou kompatibilní s normální funkcí ramenního kloubu. Ukazují chirurgické zákroky:

1) švy manžety

2) Plastická operace manžety

Technika provozu:

.

Zpočátku se provede subakromiální dekomprese podle postupu popsaného výše (viz obr. impediment - syndrom humerálního kloubu).

.

Poté se vyhodnotí celistvost rotační manžety ramena (zpravidla jsou nespojitosti lokalizovány v místě připojení supraspinatus k velkému tuberkulu humeru, centrální konec šlachy je přemístěn pod akromioklavikulární kloub). Většina nespojitostí má příčné i podélné komponenty. Úkolem chirurgického zákroku je obnovit anatomickou integritu a délku (tón) šlachy. Je třeba mít na paměti, že jelikož prasknutí je větší než 3 cm, je šlacha subakutního svalu obvykle poškozena. Dále je mobilizován proximální konec poškozených šlach, během něhož je nutné vyhnout se pokračování řezu pod malým kruhem svaly, aby nedošlo k poškození větví axilárního nervu v místě jejich výstupu přes foramen quadrilaterum, stejně jako suprascapální nerv v oblasti inzisura scapule.

Po izolaci a šití proximálních konců, poškozených šlach s osteotomem se vytvoří kostní klapka na velkém tuberculi humeru kostí a dříku nebo pomocí vrtáku, jsou vytvořeny kanály pro transosuální provádění závitů, které jsou potom spojeny v párech a mezi sami.

3) hemiartroplastika (endoprotetika)

Rehabilitace.

Imobilizace na odchozí sběrnici během 3-6 týdnů (v závislosti na rozsahu prasknutí), po které následuje propojení izometrických kontrakcí svalů ramene, pasivní pohyby v kloubu, cvičební terapie, elektromyostimulace.

Metody plastové náhrady poškozené šlachy supraspinatus s rozsáhlými defekty rotační manžety ramene (5 cm a více):

1) pomocí šlachové části podkapulárního svalu

2) pomocí deltového svalu (transpozice akromionu)

3) v případech, kdy není možné obnovit integritu šlach ani v poloze ramene, chirurgickou intervenci se sníží na dekompresi a chirurgickou léčbu poškození manžety prováděné ke snížení intenzity bolesti syndrom.

Artropatie ramenního kloubu - jako komplikace rozsáhlých chronických ruptu rotátorové manžety ramene.

Ztráta tonusu supraspinálního svalu vede k tvorbě pevné horní subluxace hlavy ramenního kloubu, tlak na jeho horní část kloubní chrupavka dutiny lopatky, která není přizpůsobena tomuto druhu stresu a vývoj degenerativních změn v humeru kloub.

Chirurgická léčba tohoto stavu spočívá v hemiartroplastice (endoprotetika) ramenního kloubu.

Zdroj: http://narod-trauma.ru/povrezhdeniya-i-zabolevaniya-plechevogo-sustava/razryv-vrashhayushhej-manzhety-plecha

Poškození otočné manžety ramen

Rotátorová manžeta se nachází uvnitř ramene a skládá se z šlach a svalů.

Tyto prvky pevně spojují horní část humeru s lopatkou a jejich úkolem je pomáhat udržet hlavu humeru v kloubní dutině.

Je to takový biologický systém prvků a funkcí v dobře koordinované práci, která poskytuje nejširší rozsah pohybů lidského ramenního kloubu.

Poškození rotační manžety ramene je velmi časté a je spojeno s vystavením poškození faktory: například pádu, protahování, opakované opakované přetížení vazební rotační manžety rameno. Riziko takového poškození se zvyšuje s věkem.

Rotační manžetu ramene může být poškozena třemi různými způsoby:

• Tendonitida - vzniká v důsledku zánětu rotátorové manžety v důsledku přetížení. Sportovci, kteří se zabývají sporty, které nakládají horní část těla (tenis, volejbal), obzvláště často čelí tendenitě kvůli specifikům těchto činností.

Tendonitida rotátorové manžety se týká zánětlivého poškození a je důsledkem fyzické renální artritidy

• Bursitida je onemocnění, ke kterému dochází při zánětu burzy mezi ramenem a ramenní lopatkou. Současně rotující manžeta trpí. To může také být důsledkem svalové přetížení.

• Napněte nebo rozlomte rotační manžetu ramene

Příznaky poškození rotační manžety ramene

Nejběžnějšími příznaky poškození rotátorové manžety jsou silná bolest a slabost v rameni.

Nejjednodušší každodenní činnosti, například česání a oblékání, ležící na postižené straně a zvedání dokonce i lehkých předmětů jsou doprovázeny bolestí.

Pacient také cítí obecnou slabost v ruce a tato slabost spolu s bolestí nám připomíná, že je lepší držet ruku v klidu.

Léčba poškození rotační manžety ramene

Konzervativní

Zranění rotační manžety ramene jsou velmi časté a mohou být vyléčeny konzervativním způsobem. Pokud má pacient lehké poranění, je důležité, aby postižené rameno bylo v klidu v klidu.

Denně aplikujte led a používejte protizánětlivé léky k zmírnění bolesti a otoku.

Pokud bude stav ramene vyžadovat operaci, doporučuje se používat minimálně invazivní metody, například artroskopie ramenního kloubu, která poskytuje vynikající výsledky při přísnějších stupních poškození manžety rameno. V závažnějších případech se doporučuje klasická operace s řezem.

Chirurgické

Artroskopická operace "Dvojitá steha" pro obnovení rotační manžety

U pacientů, kteří mají významné poškození rotátorové manžety ramene nebo u těch, kteří se opakovaně setkávají problémy s rameny a vadami, artroskopické operace "Dvojitý šev" pro obnovení rotačního pohybu manžety.

Tato technika obvykle zvyšuje celkovou kvalitu obnovení manžety ramene. Název "dvojitý šev" označuje způsob obnovy šlach - dvojitý šev chirurgického vlákna.

Více informací o této technice naleznete v části Léčba rotátorové manžety ramene

Technika obnovení rotační manžety ramena "Healing Response" (Healing Response)

Technika obnovení rotační manžety "Healing Response" je nejnovější postup, který používá vlastní kmenových buněk těla a kostní dřeně, aby napomohly opravě poškozené šlachy rotátorové manžety rameno. Tento artroskopický postup zahrnuje výrobu malých mikrotřísků; sraženina z kosti uvolněná v důsledku tvorby vytvořených děr, posiluje samotnou šlachu a její uchycení kosti. Pro tento postup není potřeba žádné chirurgické vlákno, takže se pacienti velmi rychle zotaví. Více informací o technice obnovy naleznete v sekci Léčba rotační manžety ramenního ramene ...

Transplantace šlachy na poškozenou rotační manžetu ramene

Někdy klasická nebo artroskopická chirurgie neposkytuje očekávané výsledky. Při vážném přetržení rotační manžety ramene jsou dobré výsledky dosaženy transplantací šlachy.

Transplantace šlachy je chirurgická operace, při níž jsou šlachy a svaly přenášeny z jedné polohy do druhé.

Jedná se o úplný postup, při kterém lze obnovit ztracenou funkci ramene. Postup vyžaduje, aby chirurg měl vážné technické dovednosti a je posledním krokem při ukládání otočné manžety.

.

Více informací o transplantaci ramenní šlachy najdete v sekci Léčba rotátorové manžety ramen ...

.

Zdroj: http://drblokov.ru/travma-plecha/povrezhdeniya-rotatornoy-manzhetyi/

Struktura a patologie rotační manžety ramenního kloubu

Rotátorová manžeta je funkční kombinace čtyř svalů a šlach. Pokrývají humerus shora. Tito zahrnují supraspinatus, subakutní, subcapulární a malé kulaté svaly.

Funkce

Rotátorová manžeta určuje polohu hlavy humeru v kloubní komoře lopatky tak, aby se tyto prvky pevně navzájem pevně spojily a nebyly posunuty. Navíc, jako svalový komplex, zajišťuje rotaci ramena směrem ven a dovnitř.

Každý sval má svou vlastní funkci:

1. Svalové svaly, když jsou kontrahovány, zvednou končetinu a vytlačují brachiovou hlavu do kloubové kapsle v případě oddělení ramen. V tomto pohybu je síla vyvíjena deltovým svalem a nadpočetně řídí pohyb.
2. Podřízený sval má funkci otáčení ramena směrem ven.
3. Podhrudník poskytuje otočení ramena dovnitř.
4. Malé kolo otočí končetinu směrem ven a vede ji ke kufru.

Povrch v rotační manžetě je supraspinatus a jeho šlacha prochází malou úzkou štěrbinou v blízkosti akromiálního procesu lopatky a hlavy ramene. Tato skutečnost rovněž způsobuje vysokou frekvenci poškození uvedené šlachy.

Příčiny poškození

Pokud jde o jiné orgány a tkáně lidského těla, šlachy jsou horší než krev. Tato vlastnost často vede k rozvoji dystrofických poruch rotační manžety. Tento stav se nazývá tendopatie.

Negativní roli hrají také genetické poruchy v pojivové tkáni, tj. V kolagenu. Jedná se o protein, který obsahuje 4 typy.

Při poměrně velkém obsahu pojivové tkáně typu 3 a 4 se zvyšuje pravděpodobnost vývoje tendonopatie.

Pokud je nadledvový sval poškozen, objeví se bolest během stažení končetiny na stranu, jestliže podkapulární sval - pak se příznaky projeví během pohybů, které doprovázejí např. česání vlasů, jídlo s jídlem zařízení.

Skupina tendopatií zahrnuje také přerušování šlach rotační manžety. Nejčastěji jsou podporovány chronickým mikrotraumatismem. Důvody tohoto jevu u mladých a starých lidí jsou odlišné:

• V mladém věku je to kvůli vysoké pozici rukou nebo pohybu během hodu. Mikrotraktizace šlach ovlivňuje lidi určitých profesí. To ovlivňuje sportovce zapojené do baseballu, volejbalu, tenisu, powerliftingu. Trvalé poškození šlach rotátorové manžety, zejména supraspinatus, během úderů míč, krmení a vrhání vede k mikroskopickému roztržení šlachových vláken, ke vzniku svalů Ředidlo. V budoucnu, i při minimálním působení na manžetu, se může snadno roztrhnout. Kromě sportovců taková zátěž svalů, kterou lidé prožívají, jako jsou učitelé, psaní na palubě a mnoho dalších.
• U starších pacientů přispívají k rozvoji tendonitidy dystrofické procesy v šlachách, které se projevují ve spojení se stárnutím organismu. Pravděpodobnost prasknutí rotační manžety je poměrně vysoká.

Neměli bychom zapomenout na porušování integrity svalů a šlach s silným dopadem traumatického agens. Často prasknutí rotátorové manžety doprovází zlomeniny humeru, dislokace kloubu. To znamená, že takové poškození lze dosáhnout bez předchozího mikrotrakce tkání.

Klasifikace

Poškození rotátorové manžety je obvykle klasifikováno z důvodu, které způsobuje prasknutí - traumatické a degenerativní.

Podle stupně roztržení se dělí na částečné, když je poškozena a dokončena pouze část vláken šlach, v tom případě je celá tloušťka manžety roztrhaná.

V době vzhledu se rozlišují čerstvé, staré a staré přestávky.

Symptomy

Trauma rotátorové manžety ramenního kloubu je charakterizována především bolestí, která je v určitých pozicích zesílena.

Končetina je oslabena, na krajním konci - ruční pohyby jsou nemožné.

Síla bolesti závisí na rozsahu úrazu, tj. Čím větší je mezera, tím intenzivnější a ostřejší je bolest.

V závislosti na poraněné šlachy označuje osoba specifickou lokalizaci bolesti. Nejčastějším, jak již bylo zmíněno, je roztržení šlachy supraspinatu.

.

Tato trauma je charakterizována neschopností vzít ruku na stranu, pokud došlo k úplnému roztržení, nebo zvýšení intenzity bolestivých pocitů při pokusu o stažení končetiny v ramenním kloubu v úhlu 40 až 65 stupňů.

.

Lékař na recepci objasňuje informace o okolnostech úrazu, o jejím předpisu a otázkách o povaze a intenzitě bolesti.

Je třeba si uvědomit, že v důsledku dlouhé a konstantní mikrotrakce rotátorové manžety mohou její tkáně prasknout bez předchozího poškození.

Funkční testy

Za účelem diagnostiky traumatu rotátorové manžety se používají určité testy. Lékař, který dává končetině určitou pozici, dává při svém držení hodnocení motorické funkce ruky a pocity bolesti pacienta.

Nejčastěji používané a informující diagnostické testy jsou testy na slabost stažení a rotace venku. Oni diagnostikují poškození šlachy supraspinatus.

Při vyšetření se často vyskytuje příznak padající paže, když člověk není schopen udržet si svou polohu, zatímco drží rameno v ramenním kloubu.

Radiografie

Při vyšetření je nutné nejprve provést rentgenové vyšetření k vyloučení zlomeniny kosti. Ale navíc, když ruptura manžety rotátoru velmi často odhaluje charakteristický syndrom - subchondrální sklerózu acromiálního procesu.

Vyskytuje se v důsledku konstantního tření hlavy ramena a akromionu. To vede k traumatizaci šlach a tendopatie a nakonec k prasknutí. Tento jev se nazývá impingement syndrom.

Ve všech případech není detekován na rentgenovém paprsku, ale nehovoří o tom, že rotační manžeta není poškozena.

Ultrazvuk a MRI

Ultrazvuková a magnetická rezonance jsou přesnější diagnostické metody, protože měkké tkáně, šlachy a chrupavky jsou dobře vizualizovány. Nakonec mohou určit povahu a závažnost škody.

Léčba

Existují 2 způsoby, jak obnovit otočnou manžetu ramena: konzervativní a funkční. První možnost je přijatelná v případě neúplných přestávek, kdy existuje reálná možnost využití bez operace.

Konzervativní léčba

Tato metoda obnovy zahrnuje imobilizaci ramenního kloubu, tedy odpočinek a úplnou nehybnost pomocí speciálního obvazu. Kromě toho se používá široký rozsah protizánětlivých a analgetik.

Při silné bolesti se užívají glukokortikosteroidy. Přiřadit po určité době speciální cvičení a fyzioterapii.

Pokud v průběhu dlouhého časového období (3 měsíce) nedojde k žádnému účinku, je indikována léčba chirurgickým zákrokem.

Operační léčba

Druh provozu, který bude použit, závisí na velikosti, tvaru a umístění poškození. Možnosti jsou:

1. Při částečném přerušení je nejlepším řešením řezání nebo vyrovnání, což se nazývá odstraňování otřepů.
2. Při úplném roztržení je šití částí trhané šlachy účinná.

Pro takové operace se používá několik typů přístupů: artroskopický, mini-přístup, otevřený chirurgický zákrok. Během artroskopie použijte speciální video zařízení, které je zavedeno do malých punkrů, aniž by došlo k rozsáhlým řezům. Na monitoru jsou zobrazeny snímky.

Mini-přístupy jsou také malé objemové operace. V tomto případě se provádí malý řez pro ošetření rotační manžety o šířce 4 až 6 cm. Tradiční otevřený přístup je nezbytný pro těžké, rozsáhlé a složité zranění.

Pokud to nemá vliv, musíte se uchýlit k protetiku.

Rehabilitace

Pro obnovení rotační manžety po operaci je končetina znehybněna pneumatikou.

To umožňuje, aby šlachy rostly společně, zabraňují opakovanému prasknutí. Doba, po kterou je pneumatika opotřebena, určuje lékař.

Pravidelně provádí vyšetření k posouzení stavu po operaci. Obvykle doba nošení pneumatiky je asi 3-5 týdnů.

Zdroj: http://MedOtvet.com/stroenie-sustavov/stroenie-i-patologiya-rotatornoi-manzhety-plechevogo-sustava.html