Onemocnění žlučníku: příznaky a léčba

Jaterní onemocnění (SCI) je patologický proces doprovázený tvorbou konkrementů žlučníku.

Druhým názvem onemocnění je cholecystitida. Vzhledem k tomu, že SCI ovlivňuje tělo trávicího traktu (žlučníku), jeho léčbu obvykle provádí gastroenterolog.

Vlastnosti žlučových kamenů

Konkrementy jsou hlavním projevem cholelitiázy. Obsahují vápník, cholesterol a bilirubin a mohou mít různé velikosti. Na malé velikosti je to otázka tzv. "Písku" v žlučníku, ale pokud jsou formace velké, považují se za plné kameny (konkrementy).

Takové formace mohou časem vzrůst. Takže z malého zrna písku může vypadat kámen o rozměrech 1 cm nebo více. Konkrementy mohou mít jiný tvar - od kulatého nebo oválného až po polyedronový obrys. Totéž platí pro hustotu kamenů. Tam jsou poměrně silné betony, ale také jsou velmi křehké, schopné rozpadat se z jediného doteku.

Povrch kamenu může být hladký, špičatý nebo porézní (v trhlinách). Tyto vlastnosti jsou charakteristické pro všechny kameny, bez ohledu na jejich polohu. Často se však vyskytuje v žlučníku. Taková anomálie se nazývá cholelitiáza nebo kalcitóza žlučníku. Méně časté kameny se vyskytují v žlučových cestách. Toto onemocnění se nazývá choledocholitiáza.

instagram viewer

Konkrementy žlučníku mohou být jeden nebo více. Mohou to být desítky, a dokonce i stovky. Nicméně je třeba si uvědomit, že přítomnost dokonce jednoho počtu může způsobit vážné poškození zdraví. A nebezpečné komplikace jsou často důsledkem malých, spíše než velkých žlučových kamenů.

Příčiny vzniku kamenů

Pokud je z jakéhokoli důvodu narušena kvantitativní rovnováha složek tvořících žluč, vytvářejí se tuhé struktury - vločky. Jak rostou, spojují se a vytvářejí kameny. Často se choroba vyvíjí kvůli akumulaci nadměrně velkého množství cholesterolu v žluči. V tomto případě je žluč nazývána litogenní.

Hypercholesterolemie může být důsledkem:

obezita;
zneužívání tučných potravin obsahujících velké množství cholesterolu;
snížení počtu specifických kyselin vstupujících do žluče;
snížení počtu fosfolipidů, zabránění vytvrzení a usazování bilirubinu a cholesterolu;
stagnace žluče.

Žaludeční staze mohou být mechanické nebo funkční. Pokud jde o mechanickou povahu dané odchylky, faktory jako:

nádory;
adheze;
inflaci žlučníku;
zvětšení sousedních orgánů nebo lymfatických uzlin;
tvorba jizev;
zánětlivé procesy spojené s otokem stěny orgánu;
strictures.

Funkční poruchy jsou spojeny se zhoršenou motorickou aktivitou samotného žlučníku. Zvláště vznikají u pacientů s hypokinetickou dyskinezí žlučových cest. Navíc vývoj cholelitiázy může být důsledkem poruch v činnosti biliárního systému, infekčních a alergických onemocnění, patologií autoimunitní povahy,

Klasifikace

Žloutenka je rozdělena do několika fází:

Fyzikálně chemický nebo důkaz. Toto je počáteční fáze vývoje cholelitiázy. Během jeho průběhu dochází k postupným změnám v složení žluči. V této fázi nejsou žádné zvláštní klinické projevy. Je možné zjistit počáteční stadium CLD během biochemické studie složení žluči.
Fáze latentní (latentní) konstrukce kamenů. V této fázi se právě začínají vytvářet konkrementy žlučníku nebo jeho kanálů. Klinický obraz také není pro tuto fázi patologického procesu typický. Identifikaci cholelitiázy je možné provést pouze během instrumentálních diagnostických postupů.
Stage, kdy se symptomologie onemocnění začíná projevovat světlejší a těžší. V tomto případě můžeme mluvit o vývoji akutní cévní cholecystitidy nebo o zjištění faktu jeho přechodu do chronické formy.

V oddělených zdrojích lze pozorovat čtyřstupňovou gradaci cholelitiázy. Poslední, čtvrtá fáze onemocnění je charakterizována jako taková, ve které se objevují doprovodné komplikace patologického procesu.

Typy žlučových kamenů

Kameny lokalizované v žlučníku mohou mít různé chemické složení. Tímto kritériem se dělí na:

Cholesterol. Cholesterol - jedna ze složek žluče, ale s jeho nadbytkem lze vytvořit betony. Tato látka vstupuje do lidského těla společně s jídlem a rovnoměrně se rozděluje do buněk a přispívá k jeho plnému fungování. Pokud dojde k porušení procesu asimilace cholesterolu, začne se hromadit v žluči a vytvářet kameny. Cholesterolové kameny mají kulatý nebo oválný tvar a mohou dosahovat 1 až , cm v průměru. Jejich umístění se často stává dnem žlučníku.
Bilirubin. Bilirubin je produktem rozpadu hemoglobinu. Kameny, které jsou tvořeny s přebytkem v těle, se také nazývají pigmentované. Velikost bilirubinu je nižší než cholesterol, ale může být více. V tomto případě postihují nejen dno žlučníku, ale také se mohou lokalizovat v žlučových cestách.

Kameny v žlučníku mohou mít jiný stupeň saturace vápníku. Záleží na tom, jak jasně bude možné vidět nádor na obrazovce ultrazvuku nebo na rentgenografu. Kromě toho určuje stupeň saturace kamenů vápníkem výběr terapeutických metod. Pokud je kámen kalcifikován, znamená to, že léčivý prostředek k tomu, aby se s ním vyrovnal, bude mnohem obtížnější.

V závislosti na velikosti žlučových kamenů jsou:

Malé. Rozměry těchto novotvarů nepřesahují průměr 3 cm. U jediných kamenů lokalizovaných v oblasti dna žlučníku se nevykazují žádné specifické klinické příznaky u pacienta.
Velké. Jedná se o kameny, jejichž průměr přesahuje 3 cm. Zabraňují normálnímu odtoku žluči a mohou způsobit záchvat biliární kolika nebo jiné nepříjemné příznaky.

Nejen druhy, ale také velikost konkrementů mohou ovlivnit volbu terapeutické taktiky v LCF. Velké kameny zpravidla nepodléhají rozpouštění léků. Rovněž nejsou rozdrceny ultrazvukem, protože takový terapeutický přístup pravděpodobně nepovede k očekávaným výsledkům.

V tomto případě se provádí cholecystektomie - operace k odstranění žlučníku spolu s kameny v něm. Pokud jsou kaly malé, zvažují se jemnější metody léčby.

V některých případech se pozornost lékařů může také soustředit na umístění novotvarů. Kameny umístěné v oblasti dna žlučníku jen zřídka narušují pacienta, protože nejsou charakteristické pro žádný klinický obraz.

Pokud jsou kameny lokalizovány v bezprostřední blízkosti krku postiženého orgánu, mohou to způsobit obstrukci žlučových cest. V takovém případě bude pacient narušen nepříjemnými příznaky, které se projevují bolestivým syndromem v pravém hypochondriu a poruchami trávení.

Symptomy a příznaky cholelitiázy

Žloutenka je patologický proces, který může po dlouhou dobu trvat naprosto asymptomaticky. To se týká zejména počátečních stadií onemocnění, kdy jsou kameny příliš malé, a proto neuklidňují žlučové cesty a nepoškozují stěnu močového měchýře.

Pacient nemůže dlouhou dobu odhadovat o přítomnosti onemocnění, to znamená, že je latentní kameň-breaker. Když novotvary dosáhnou poměrně velkých velikostí, objeví se první alarmující příznaky patologického procesu v žlučníku. Mohou se projevit různými způsoby.

První příznaky cholelitiázy, které se objevují před vznikem bolesti v pravém horním kvadrantu, zahrnují:

pocit těžkosti v žaludku po jídle;
záchvaty nevolnosti;
mírné zožltnutí pokožky (mechanická žloutenka).

Takový klinický obraz vzniká v důsledku porušení procesu odtoku žluči. Pod vlivem takové poruchy existují odchylky ve fungování orgánů zažívacího traktu.

Mezi nejčastější příznaky a známky CSW patří:

Bolest v pravém hypochondriu, která signalizuje vývoj biliární kolik. Doba trvání záchvatu může trvat od deseti minut do několika hodin, přičemž bolest může být akutní, nesnesitelná a dá se na pravé rameno, jiné oblasti břicha nebo zad. Pokud se útok neuskuteční během 5-6 hodin, může se u pacienta objevit závažné komplikace.
Zvýšení tělesné teploty, což naznačuje vývoj akutní cholecystitidy - onemocnění, které je častým společníkem CLS. Intenzivní zánět žlučníku vede k aktivnímu uvolnění toxických látek do krve. Pokud dochází k častým záchvatům bolestí po biliární kolici a jsou doprovázeny horečkou, znamená to rozvoj akutní cholecystitidy. Pokud je nárůst teploty dočasný a značka teploměru dosahuje 38 ° C, může to znamenat výskyt cholangitidy. Nicméně teplota není povinným znakem CSW.
Vývoj žloutenky. Tato anomálie vznikají kvůli prodlouženým stagnujícím procesům v důsledku porušení odtoku žluči. Nejprve se oční sklera zbarví do žluté a teprve potom pokrývá pokožku. U lidí s poctivou kůží je tento symptom výraznější než u mučedníků. Často spolu se zožltnutím kůže a očními proteiny u pacientů se změní barva a moč. Získá tmavší odstín, který je spojen s uvolněním velkého množství bilirubin ledvinami. Při žaludeční cholecystitidě je žloutenka pouze nepřímým, ale ne povinným příznakem. Navíc se může stát důsledkem dalších onemocnění - cirhózy, hepatitidy atd.
Akutní reakce těla na příjem tuku. Pod vlivem žluče je štěpení a absorpce lipidů v krvi. Pokud jsou kameny umístěny poblíž děložního čípku nebo žlučovodu, blokují cestu žluči. V důsledku toho nemůže běžně cirkulovat ve střevě. Podobná anomálie způsobuje výskyt průjem, nevolnosti, plynatosti, tupé bolesti v břiše. Tyto příznaky však nejsou specifickými projevy CSF, protože se vyskytují u většiny nemocí GI. Nesnášenlivost k tučným potravinám může nastat v různých fázích vývoje cholelitiázy. Nicméně ani velký počet, pokud se nachází na dně nemocného orgánu, není překážkou odtoku žluči. V důsledku toho budou mastné potraviny rozkládány a tráveny zcela normálně.

Pokud mluvíme o obecných příznacích CSW, pak to může být docela různorodé. Existují různé intenzity a povahy bolestí břicha, poruch zažívání, nevolnost, někdy s vracením. Vzhledem k tomu, že klinická onemocnění je typická pro mnoho patologií gastrointestinálního traktu, zkušení lékaři vždy předepisují ultrazvuk žlučníku, aby pochopili příčinu nemoci pacienta.

Diagnostika

Pokud byla symptomatologická charakteristika biliární kolika, je nutné okamžitě kontaktovat odborníka. Především se provádí fyzikální vyšetření a anamnéza založená na zjištění, které symptomy pacient trpí.

S palpací břicha je v bezprostředním okolí nemocného žlučníku zaznamenáno napětí a bolestivost kůže ve svalech břišní stěny. Lékař navíc poznamenává, že pacient má na kůži nažloutlé skvrny, které jsou způsobeny porušení metabolismu lipidů, zčervenání oční sklerózy a kůže.

Ale fyzikální vyšetření není hlavním diagnostickým postupem. Toto je předběžné vyšetření, které poskytuje lékaři základ pro odkazování pacienta na určité studie. Zejména:

Klinický krevní test. V přítomnosti zánětlivého procesu v žlučníku se u výsledků testu objeví mírné zvýšení ESR a výrazná leukocytóza.
Biochemický krevní test. Při dešifrování dat lékař poznamenal zvýšené hladiny cholesterolu a bilirubinu na pozadí anomální aktivity alkalické fosfatázy.
Cholecystografie. Tato diagnostická technika pomáhá přesně studovat stav žlučníku. Během postupu je orgán zvětšen a na jeho stěnách se objevují vápna. S pomocí cholecystografie jsou nalezeny vápnité kameny umístěné uvnitř nemocného orgánu.
Ultrazvuk břišní dutiny je nejinformativnější diagnostickou technikou pro podezření na vznik cholelitiázy. Kromě identifikace novotvarů specialisté zaznamenávají deformaci stěny žlučníku. Také jsou zaznamenány negativní změny v motorické funkci chorého orgánu. Dobře viditelné na ultrazvuku a znaky charakteristické pro cholecystitidu.

Důkladné vyšetření stavu žlučníku je také možné pomocí MRI nebo CT vyšetření. Neméně informující diagnostickou technikou, během které jsou zjištěna porušení žlučových cest, je scintigrafie. Rovněž je široce používán metoda retrográdní endoskopické cholangiopancreatografie.

Komplikace

Tvorba konkrementů žlučníku je plná nejen porušení motorické funkce nemocného orgánu. LCM může mít velmi negativní dopad na fungování jiných orgánů, zejména těch, které jsou v těsné blízkosti HP.

Takže okraje kamenů mohou poškodit stěny močového měchýře a vyvolat v nich zánětlivé procesy. Ve zvláště těžkých případech neoplazmy ucpávají vstup a vystupují z žluče, což ztěžuje odtok žluče. S takovými odchylkami se objevují stagnující procesy, které vedou k rozvoji zánětu. Tento proces může trvat několik hodin až několik dní, ale dříve nebo později se to nutně projeví. Rozsáhlá léze a intenzita patologického jevu mohou být různé.

Takže je možné vytvořit malý edém stěny žlučníku nebo její zničení. Důsledkem tohoto nebezpečného procesu je prasknutí nemocného orgánu. Tato komplikace cholelitiázy přímo ohrožuje život pacienta.

Šíření zánětlivého procesu na orgány břišní dutiny je plné vývoje peritonitidy. Komplikací tohoto stavu může být infekční toxický šok nebo selhání více orgánů. Se svým vývojem dochází k vážným poruchám funkce srdce, ledvin, cév a dokonce i mozku.

Pokud je zánět příliš intenzivní a patogenní mikroorganismy vrhnou do krve nadměrné množství toxinů, ITS se mohou okamžitě projevit. Za takových okolností ani okamžité resuscitační opatření nejsou zárukou odchodu pacienta z nebezpečného stavu a prevence smrtelného následku.

Léčba cholelitiázy

Léčba patologie může být konzervativní a chirurgická. Obvykle se nejprve aplikují terapeutické metody. Mezi ně patří:

Rozpuštění žlučových kamenů pomocí speciálních léků. Konkrétně se používá chenodeoxycholová a ursodeoxycholová kyselina. Tato technika je účinná pouze pro jednotlivé konkrece cholesterolu. Pokud pacient nemá žádné kontraindikace, taková léčba je předepsána kurzem rok a půl.
Extrakorporální litotrypse s rázovými vlnami je konzervativní metodou léčby SCI, což znamená použití rázové vlny, která vede ke zničení žlučových kamenů. Taková vlna se vytváří pomocí speciálních zdravotnických prostředků. Takové ošetření se provádí pouze s cholesterolovými konkrementy malých rozměrů (až 3 cm). Postup téměř nezpůsobuje bolesti a je pacientům snadno tolerován. Kusy kamenů jsou během těhotenství odstraněny z těla.
Dieta. To je jedna ze základů úspěšného zotavení a odstranění nepříjemných příznaků. Během celého průběhu dietní terapie musíte postupovat podle pravidel frakční výživy. Potrava by měla být užívána 4-6 krát denně v malých porcích. Ze stravy musí být vyloučeny mastné, ostré, smažené, kořeněné pokrmy, uzené potraviny, okurky, sýtené a alkoholické nápoje, čokoláda. Pacient by měl opustit tučné odrůdy masa a pikantních koření. Zdravá výživa s LAB je založena na použití mléčných výrobků a rostlinných produktů. Do menu je nutné přidat pšeničné otruby.

Zvláště populární je dnes chirurgická léčba cholelitiázy - cholecystektomie. Provádí se dvěma způsoby:

klasický;
laparoskopický.

Pouze chirurg může určit, který typ operace je účelné provést v každém jednotlivém případě. Cholecystektomie je povinná s:

Mnoho novotvarů v žlučníku. Zároveň přesný počet a velikost konkrementů nehraje žádnou roli. Pokud obsadí alespoň 33% plochy chorého orgánu, cholecystektomie je povinná. Ani rozbití, ani rozpuštění takového počtu betonů není možné.
Časté záchvaty biliární kolika. Bolest pro danou abnormalitu může být poměrně intenzivní a častá. Odstraní se pomocí spasmolytických léků, ale někdy taková léčba nepřináší úlevu. V tomto případě se lékaři uchýlí k chirurgické intervenci, bez ohledu na počet konkrementů a jejich průměr.
Přítomnost kamenů v žlučových cestách. Obturacení žlučových cest skrývá vážné ohrožení zdraví pacienta a výrazně zhoršuje jeho zdravotní stav. Výtok žluče je přerušený, syndrom bolesti se stává intenzivnější a mechanická žloutenka se vyvíjí. V takové situaci nelze bez operace udělat.
Biliární pankreatitida. Pankreatitida je zánětlivý proces, který se vyvíjí a probíhá v tkáních pankreatu. Prostata a žlučník jsou spojeny jediným žlučovým kanálem, takže narušení práce jednoho orgánu vyvolává negativní změny v práci druhé. V některých případech vedou kalkulovaná cholecystitida k porušení odtoku pankreatické šťávy. Zničení orgánových tkání může vést k závažným komplikacím a přímo ohrožuje život pacienta. Problém by měl být řešen výhradně chirurgicky.

Povinná operace je také nezbytná, pokud:

Peritonitida. Zánět břišních orgánů a tkání peritonea je nebezpečný stav, který může vést k úmrtí. Patologický proces se může rozvinout s přerušením žlučníku a požitím žluče zamořeného patogenními mikroorganismy do břišní dutiny. V tomto případě je operace zaměřena nejen na odstranění postiženého orgánu, ale také na důkladnou dezinfekci sousedních orgánů. Zpoždění při operaci může vést k smrti.
Stricture žlučových cest. Zúžení kanálu se nazývá striktura. K podobným porušením může dojít k intenzivnímu zánětlivému procesu. Vedou ke stagnaci žluče ak její akumulaci v tkáních jater, i když může být odstraněn žlučník. Při chirurgických zákrocích je snaha chirurga zaměřena na odstranění strictures. Zúžená část může být rozšířena nebo doktor vytvoří obtok žluči, skrze který se vylučuje přímo do konečníku. Bez chirurgického zákroku není možné normalizovat situaci.
Akumulace purulentního obsahu. Když je bakteriální infekce přiložena k tkáním žlučníku, hromadí se v ní hnis. Akumulace hnisu uvnitř samotného žlučníku se nazývá empyém. Pokud je patologický obsah shromažďován mimo jeho hranice, aniž by to mělo vliv na břišní orgány, je v tomto případě otázkou vývoje paravezického abscesu. Takové anomálie vedou k prudkému zhoršení stavu pacienta. Během operace je žlučník odstraněn a absces je vyprázdněn, následovaný pečlivým antiseptickým ošetřením, aby se zabránilo peritonitidě.
Žlučové píštěle - patologické děr lokalizované mezi žlučníkem (méně často - jeho kanály) a sousedními dutými orgány. Pro takovou odchylku je jakýkoli specifický klinický obraz neobvyklý, ale může výrazně narušit odtok žluči, což vede ke stagnaci. Kromě toho mohou způsobit další nemoci a poruchy trávení. Během operace jsou uzavřeny patologické otvory, což zabraňuje nežádoucím komplikacím.

Vedle patologie, velikosti a složení kamenů hraje důležitou roli při výběru terapeutické techniky věk pacienta a přítomnost souběžných onemocnění. Pokud jsou farmakologické léky netolerantní, léčba pacientů se SCI je kontraindikována. V tomto případě je jedinou správnou cestou ze situace operace.

Ale starší lidé s onemocněním kardiovaskulárního systému, ledvin nebo jiných orgánů, chirurgická intervence mohou ublížit. V tomto případě se lékaři snaží vyhnout této léčbě taktiky.

Jak je zřejmé, volba metody léčení CSF závisí na mnoha faktorech. Přesně existuje potřeba operace, může být pouze ošetřujícím lékařem po provedení všech nezbytných diagnostických opatření.

Dieta s cholelitiázou

Jídlo by mělo být zlomkové. Potrava by měla být užívána v malých dávkách 4-6krát denně. Teplota jídla by neměla být nižší než 15 a více než 62 stupňů Celsia. Zakázané produkty v LCB zahrnují:

alkohol;
luštěnin v jakékoli formě;
mastné mléčné a kyselé mléčné výrobky;
smažené;
ostrý;
slaný;
kouřený;
tučné ryby a maso;
kaviár;
sladkosti;
konzervy;
houby v jakékoli formě;
horký čerstvý chléb, toast, toast;
koření, koření;
marináda;
káva;
čokoládové výrobky;
kakao;
silný černý čaj;
tvrdé nebo slané sýry.

A naopak lékaři doporučují, aby dali přednost:

sušený chléb z 2 druhů mouky;
sýry s nízkým obsahem tuku;
vařená, dušená nebo pečená zelenina;
jemně nasekané bílé zelí (v omezeném množství);
pečené nebo vařené chudé maso;
různé druhy krůt;
vermicelli a makarony (v rozumných mezích);
džem a džem;
sladké ovoce a bobule;
ne silný čaj;
domácí džusy;
pěny;
kompot ze sušeného ovoce;
Krémové máslo, které musí být přidáno do různých jídel v množství nepřesahujícím 30 gramů denně;
nízkotučné odrůdy ryb (štikozubce, šťuka, štikozubce atd.);
plnotučné mléko. Může být použita jak v čisté formě, tak i v kávových kaši.

Také odtučněný tvaroh a přírodní nízkotučné jogurty jsou povoleny (nejlépe domácí).

Prognóza a prevence CLD

Abychom zabránili rozvoji cholelitiázy, je třeba, pokud je to možné, vyhnout se faktorům, které mohou způsobit rozvoj hypercholesterolemií a bilirubinemie. Je také důležité vyloučit stagnující procesy v žlučníku a jeho kanálech. To usnadňuje:

vyváženou a adekvátní výživu;
fyzická aktivita;
pečlivé sledování tělesné hmotnosti a v případě potřeby jeho přizpůsobení;
včasné odhalení a úplné vyléčení onemocnění žlučového systému.

Zvláštní pozornost věnovaná cirkulaci žluče a hladině cholesterolu musí být věnována lidem, kteří mají genetickou predispozici k cholelitize.

Když hovoříme o prevenci biliární kolika při zjišťování onemocnění, pak musí pacienti dodržovat přísnou dietu. Měli by pozorně sledovat jejich hmotnost a používat dostatečné množství tekutiny (, - 2 litry denně). Aby se zabránilo riziku pohybu kamení v žlučových kanálech, pacienti by se měli vyvarovat výkonu práce, která vyžaduje dlouhodobý pobyt v nakloněné poloze.

Prognóza vývoje cholelitiázy je pro všechny pacienty různá, protože závisí přímo na rychlosti tvorby kamenných kalů, jejich velikosti a pohyblivosti. Ve většině případů přítomnost konkrementů v žlučníku vede k řadě nepříznivých a závažných komplikací. Pokud však provedete chirurgický zákrok včas, lze předejít nebezpečným následkům onemocnění!