Monopril

šířka = Monopril (účinná látka - fosinopril) je antihypertenzivní látka představující skupinu enzymů konvertujících angiotensin (ACE inhibitory).

Dosavadní stav techniky ACE inhibitory patří k nejrozšířenějším lékům při léčbě hypertenze, srdečního selhání a léků koronárních onemocnění srdce. Klíčem k spokojenému řešení problémů s kardiovaskulárním systémem je schopnost ACE inhibitorů blokovat práci systému renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS).

Monopril má několik výhod oproti "kolegům" ve farmakologickém "výklenku který je podpořen silnou důkazní bází jeho účinnosti při léčbě kardiovaskulární patologie.

Klinická a farmakologická skupina

ACE inhibitor.

Podmínky dovolené z lékáren

Je vydáván na lékařský předpis.

Ceník

Kolik stojí Monopril? Průměrná cena lékáren je na úrovni500 rublů.

Forma vydání a složení

Monopril se uvolňuje ve formě tablet: bikonvexní, téměř bílá nebo bílá, s rizikem na jedné straně, prakticky bez zápachu; na druhé straně - gravírování (tablety o 10/20 mg) "158" nebo "609" (v blistrech pro 10 nebo 14 kusů, 1 nebo 2 blistry v lepenkovém balení balení).

instagram viewer

Složení 1 tablety obsahuje:

Účinná látka: fosinopril sodný - 10 nebo 20 mg;
Pomocné složky: stearylfumarát sodný, povidon, krospovidon, mikrokrystalická celulóza, bezvodá laktóza.

Farmakologický účinek

ACE inhibitor. Fosinopril je ester, ze kterého se v těle vytváří aktivní fosinoprilátová sloučenina v důsledku hydrolýzy působením esteráz.

Fosinopril, díky specifické vazbě fosfátové skupiny s ACE, zabraňuje přeměně angiotenzinu I na vazokonstriktoru angiotensinu II v důsledku této vasopresorové aktivity a sekreci aldosteronu pokles. Druhý účinek může vést k mírnému zvýšení obsahu iontů draslíku v séru (v průměru , meq / l) se současnou ztrátou iontů sodíku a kapaliny. Fosinopril inhibuje metabolickou degradaci bradykininu, který má silný vazopresorový účinek; v důsledku toho může být zvýšeno antihypertenzní účinek léčiva.

Při selhání srdce se příznivé účinky monoprilu dosahují hlavně potlačením systému renin-aldosteron. Potlačení ACE vede ke snížení jak preloadu, tak i dodatečného zatížení myokardu.

U pacientů se srdečním selháním zlepšuje lék blahobyt a zvyšuje toleranci k fyzickému stres, snižuje závažnost srdečního selhání a snižuje frekvenci hospitalizací pro srdeční onemocnění nedostatečnost. Léčivo je účinné bez současného užívání digoxinu.

Indikace pro použití

Podle pokynů je přípravek Monopril předepsán pro:

Srdeční selhání - jako součást kombinované léčby;
Arteriální hypertenze - jako monoterapie nebo v kombinaci s thiazidovými diuretiky.

šířka =

Kontraindikace

Monopril není v takových případech předepsán:

během kojení;
během těhotenství;
v přítomnosti deficitu laktózy, vrozené intolerance laktózy a malabsorpce glukózy a galaktózy;
pacienti mladší 18 let (kvůli nedostatku klinických údajů o bezpečnosti a účinnosti Monoprilu);
v případě anamnézy idiopatického a dědičného angioedému (včetně situací po užívání jiných ACE inhibitorů);
pokud má pacient individuální nesnášenlivost hlavních aktivních a pomocných složek léčiv;
pokud je indikována zvýšená citlivost na jiné inhibitory ACE.

Upozornění Monopril je předepsán pro:

bipolární stenóza ledvin;
stenóza aorty;
po transplantaci ledvin;
dna;
hemodialýza;
selhání ledvin;
hyponatrémie;
desenzitizace;
ve stáří;
potlačení hematopoézy v kostní dřeni;
Stavy spojené s poklesem celkového objemu krve;
diety s omezením soli;
systémové léze spojovacích tkání;
cerebrovaskulární choroby;
diabetes mellitus;
srdeční selhání (chronický typ 3-4 stupňů);
ischemická choroba srdeční;
hyperkalemie.

Použití v těhotenství a kojení

Při užívání přípravku během těhotenství je možné způsobit malformace plodu, prudký pokles krevního tlaku u plodu a novorozence, selhání ledvin v plodu, hypochlorismus, hypoplázie různých kostí lebky, hypoplazie plic, kontraktura rukou a nohy. Příjem produktu v pozdějších obdobích může také vyvolat intrauterinní úmrtí plodu. Fosinoprilát se vstřebává do mateřského mléka, takže pokud potřebujete monopril, kojení je přerušeno.

Pokud by matky užívaly monopril během těhotenství, pečlivé sledování obsahu novorozence draslíku je nezbytné množství moči a krevní tlak.

Dávkování a způsob podání

Pokyny k použití ukazují, že přípravek Monopril je předepisován perorálně. Dávka je nastavena individuálně.

U arteriální hypertenze je doporučená počáteční dávka 10 mg jednou denně. Dávka by měla být zvolena v závislosti na dynamice snižování krevního tlaku. Dávky se pohybují od 10 do 40 mg jednou denně. Při absenci dostatečného hypotenzního účinku je možný dodatečný předpis diuretik.

Pokud je léčba přípravkem Monopril zahájena na pozadí léčby diuretiky, jeho počáteční dávka by neměla překročit 10 mg s pravidelným lékařským sledováním stavu pacienta.

Maximální denní dávka je 40 mg.

Při chronickém srdečním selhání je doporučená počáteční dávka 10 mg jednou denně. Léčba začíná pod povinným lékařským dohledem. Pokud je lék při podání v počáteční dávce dobře přenesen, může být dávka postupně zvyšována v týdenních intervalech až do 40 mg 1 den / den (maximální denní dávka). Léčba by měla být podávána v kombinaci s diuretikem. Současné užívání digoxinu není nutné.

Protože odstranění léčiva z těla nastává dvěma způsoby, obvykle se nevyžaduje korekce dávky u pacientů s poruchou funkce ledvin nebo jater.

Rozdíly v účinnosti a bezpečnosti léčby přípravkem Monopril u pacientů ve věku 65 let a starších starší a mladší pacienti nejsou pozorováni, takže úprava dávky u starších pacientů obvykle není to trvá. Nicméně není možné vyloučit větší náchylnost u některých starších pacientů k léku kvůli možným jevům předávkování v důsledku opožděného vylučování léčiva.

Nežádoucí účinky

Během aplikace přípravku Monopril jsou možné následující vedlejší účinky ze strany orgánů a orgánů:

Účinné orgány: bolesti uší, změna chuti, tinnitus, zrakové a sluchové postižení;
Muskuloskeletární systém: myalgie, svalová slabost končetin, artritida, muskuloskeletální bolest;
Lymfatický systém: zánět lymfatických uzlin;
Metabolismus: exacerbace dny;
Alergické reakce: svědění, dermatitida, kožní vyrážka, angioedém;
Trávicí systém: průjem, pankreatitida, cholestatická žloutenka, zvracení, nevolnost, nechutenství, glositida, stomatitida, neprůchodnost střev, hepatitida, pankreatitida, bolest břicha, zácpa, plynatost, dysfagie, suchost ústní sliznice, porucha chuti k jídlu, krvácení, změna hmotnosti tělo;
Kardiovaskulární systém: ortostatická hypotenze, synkopa, palpitace, infarkt myokardu, porucha srdečního vedení, výrazný pokles krevní tlak na kůži obličeje, zvýšený krevní tlak, periferní edém, tachykardie, arytmie, angina pectoris, zástava srdce, náhlá smrt;
Respirační systém: suchý kašel, dušnost, zánět hltanu, hrtanu, plic, bronchospasmus, plicní infiltráty, zánět vedlejších nosních dutin, výtok z nosu, krvácení z nosu, chrapot, tracheobronchitida;
Močový systém: proteinurie, polyurie, renální nedostatečnost, oligurie, patologie prostaty (adenom, hyperplazie);
Centrální a periferní nervový systém: cerebrální ischémie, nerovnováha, slabost, mrtvice, bolest hlavy, porucha paměti, závratě; zmatenost, úzkost, poruchy spánku a paměti, parestézie, ospalost, deprese;
Vliv na plod: snížení arteriálního tlaku plodu a novorozenců, hyperkalemie, oligohydramnion, hypoplazie plic, dysplázie plodu, hypoplazie kostí lebky, kontraktura končetin, porucha funkce ledvin;
Laboratorní indikátory: zvýšená koncentrace močoviny, hyperbilirubinemie, hyponatrémie, hyperkreatininemie, zvýšená jaterní aktivita enzymy, hyperkalemie; zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů, neutropenie, leukopenie, snížení koncentrace hematokritu a hemoglobinu, eozinofilie;
Další: hyperhidróza, horečka, porušení sexuální funkce.

Předávkování

Symptomy: těžké deprese tlaku, etiologie, šok, narušení rovnováhy mezi vodou a minerálem, akutní průběh renálního selhání, stupor.

Terapie: přestaňte užívat přípravek Monopril, opláchněte žaludek, používejte sorbenty, vazopresorové léky, intravenózní injekci solného roztoku, pak symptomatickou a podpůrnou léčbu. Hemodialýza je neúčinná.

Zvláštní instrukce

Před začátkem léčby je nutné provést analýzu předchozí antihypertenzní léčby, stupeň zvýšení krevního tlaku, omezení poměru soli a / nebo tekutiny a další klinické okolnosti. Je-li to možné, předchozí antihypertenzní léčba by měla být přerušena několik dní před začátkem léčby Monoprilem.

Aby se snížila pravděpodobnost arteriální hypotenze, diuretika by měla být přerušena 2-3 dny před léčbou přípravkem Monopril.

Před a během léčby je nutné sledovat krevní tlak, funkci ledvin, ionty draslíku, kreatinin, koncentraci močoviny, koncentraci elektrolytu a aktivitu jaterních enzymů v krvi.

Kašel. Při použití inhibitorů ACE, včetně fosinoprilu, se po zrušení léčby vyskytl neproduktivní, přetrvávající kašel. Pokud se objeví kašel u pacientů užívajících inhibitory ACE, měla by být tato léčba považována za možnou příčinu v kontextu diferenciální diagnózy.
Edém střevní sliznice. Během podávání inhibitorů ACE byl vzácně pozorován edém střevní sliznice. Pacienti si stěžoval na bolesti břicha (v němž je nevolnost a zvracení) by mohlo být v některých případech střevní sliznice edém vznikl žádný otok tváře, C1-cholinesterázy bylo normální. Symptomy zmizely po ukončení užívání inhibitorů ACE. V diferenciální diagnóze u pacientů užívajících inhibitory ACE, kteří se stěžují na bolesti břicha, by měla být zahrnuta otok střevní sliznice.
Angioedém. To informoval o vývoji angioneurotický edém končetin, obličeje, rtů, sliznic, jazyka, hrdla nebo hrtanu u pacientů s užíváním léku Monopril. Při otoku jazyka, hrdla nebo hrtanu může dojít k obstrukci dýchacích cest s možným smrtelným následkem. V takových případech je nutné přestat užívat drogu a provádět mimořádná opatření, včetně subkutánní injekce roztoku epinefrinu (adrenalin) (: 000), stejně jako přijetí dalších naléhavých opatření terapie. Ve většině případů dochází k edému tváře, ústní sliznice, prorušení úst a končetin droga vedla k normalizaci stavu; Někdy však byla nutná odpovídající terapie.
Anafylaktické reakce během desenzitizace. U dvou pacientů v době jedu snížení citlivosti blanokřídlých u pacientů léčených inhibitorem ACE enalapril byly pozorovány život ohrožující anafylaktoidní reakce. U stejných pacientů se těmto reakcím zabránilo včasnou suspenzí ACE inhibitoru; nicméně se objevily znovu po nedobrovolném obnovení ACE inhibitoru. Při desenzibilizaci pacientů užívajících inhibitory ACE je třeba dbát opatrnosti.
Anafylaktické reakce během dialýzy s použitím membrán s vysokou permeabilitou. U pacientů užívajících inhibitory ACE během hemodialýzy se mohou vyvinout anafylaktické reakce vysoce permeabilních membrán, stejně jako během aferézy lipoproteinů s nízkou hustotou s adsorpcí na dextran sulfát. V těchto případech by mělo být zváženo použití dialyzačních membrán jiného typu nebo použití antihypertenziv jiných léčivých přípravků.
Arteriální hypotenze. U pacientů s nekomplikovanou formou hypertenze může vzniknout arteriální hypotenze v důsledku užívání přípravku Monopril.
Neutropenie / agranulocytóza. Snad vývoj agranulocytózy a potlačení funkce kostní dřeně během léčby ACE inhibitory. Tyto případy jsou častěji pozorovány u pacientů s poruchou funkce ledvin, zejména v případě systémových onemocnění spojivového tkáně (SLE nebo sklerodermie). Před začátkem léčby inhibitory ACE a během léčby byly leukocyty a leukocytové vzorce (1 jednou za měsíc během prvních 3 až 6 měsíců léčby av prvním roce užívání u pacientů se zvýšeným rizikem neutropenie).
Symptomatická arteriální hypotenze s inhibitory ACE se často objevuje u pacientů na pozadí intenzivní diuretická léčba, strava související s omezením stolní soli, nebo dialýza. Přechodná arteriální hypotenze není kontraindikací pro použití drogy po provedení opatření k obnovení BCC.
Může být nutné snížit dávku diuretika u pacientů s normálním nebo nízkým krevním tlakem, kteří byli dříve léčeni diuretiky nebo kteří měli hyponatrémii. Arteriální hypotenze sama o sobě není kontraindikací pro další užívání přípravku Monopril při chronickém srdečním selhání.
U pacientů s chronickým srdečním selháním může léčba inhibitory ACE způsobit přebytek antihypertenziv účinek, který může vést k oligurii nebo azotemii a ve vzácných případech k akutnímu selhání ledvin s letálními výsledku. Proto je při léčbě chronického srdečního selhání u přípravku Monopril pečlivé sledování pacientů, zejména během prvních 2 týdnů léčby, stejně jako s jakýmkoli zvýšením dávky přípravku Monopril nebo diuretikum.
Některé snížení systémového BP je častým a žádoucím účinkem na počátku léčby při chronickém srdečním selhání. Stupeň tohoto poklesu je maximální v počátečních stádiích léčby a stabilizuje se během jednoho nebo dvou týdnů od zahájení léčby. BP se obvykle vrátí na výchozí hodnotu bez snížení terapeutické účinnosti.
U pacientů s poruchou funkce jater může být zvýšená koncentrace fosinoprilu v krevní plazmě. U jaterní cirhózy (včetně alkoholu) se sníží zdánlivá celková clearance fosinoprilátu a AUC je přibližně 2krát vyšší než u pacientů bez poruch jaterních funkcí.
Porušení funkce jater. Ve vzácných případech s použitím inhibitorů ACE existuje syndrom, jehož prvním projevem je cholestatická žloutenka. Poté následuje fulminantní nekróza jater, někdy se smrtelným následkem. Mechanismus vývoje tohoto syndromu nebyl studován. Pokud se vyskytne zřejmý ikterus a výrazné zvýšení aktivity jaterních enzymů, léčba přípravkem Monopril by měla být přerušena a měla by být předepsána odpovídající léčba.
U pacientů s těžkým chronickým srdečním selháním závisí funkce ledvin na aktivitě systému renin-angiotenzin-aldosteron, takže léčba ACE inhibitory může být doprovázena oligurií a / nebo progresivní azotemií a ve vzácných případech akutní renální selhání a letální výsledku.
Hyperkalemie. Byly zaznamenány případy zvýšení obsahu iontů draslíku v krevním séru u pacientů užívajících inhibitory ACE, vč. fosinoprilu. Rizikovou skupinou v tomto ohledu tvoří pacienti s renální insuficiencí, diabetes 1. typu a také pacienti, kteří dostávají diuretika šetřící draslík, potravinářské přídatné látky obsahující draslík nebo jiné léky, které zvyšují obsah draselných iontů v krevním séru (například heparin).
Zhoršená funkce ledvin. U pacientů s arteriální hypertenzí s jednostrannou nebo oboustrannou stenózou renálních artérií nebo stenózou arterie Jedna ledvina během léčby ACE inhibitory může zvýšit koncentraci močovinového dusíku v krvi a kreatininu krevní sérum. Tyto účinky jsou obvykle reverzibilní a mohou se vyskytnout po ukončení léčby. V prvních týdnech léčby je nutné sledovat funkci ledvin u takových pacientů. U některých pacientů se zvyšuje koncentrace močovinového dusíku v krvi a sérového kreatininu (obvykle malé a střední) přechodné) lze pozorovat i bez zjevného narušení funkce ledvin současným užíváním přípravku Monopril a diuretiky. Může být nutné snížit dávku přípravku Monopril.
Chirurgické intervence / celková anestézie. ACE inhibitory mohou zvýšit antihypertenzní účinek činidel používaných pro celkovou anestezii. Před chirurgickým zákrokem (včetně zubního lékařství) by lékař / anesteziolog měl být upozorněn na použití inhibitorů ACE. Při fyzickém cvičení nebo v horkém počasí je třeba věnovat zvýšenou pozornost riziku dehydratace a arteriální hypotenze způsobené poklesem BCC.

Vliv na schopnost řídit vozidla a mechanismy

Při řízení vozidel nebo při jiných činnostech vyžadujících zvýšenou pozornost je třeba dbát opatrnosti, protože může dojít k závratě.

šířka =

Lékové interakce

Estrogeny oslabují antihypertenzní účinek přípravku Monopril kvůli jeho schopnosti zadržet vodu.
Se současným užíváním inhibitorů ACE s lithnými solemi obsahuje obsah lithia v séru a riziko vzniku může dojít ke zvýšení intoxikace lithiem, proto je třeba současně užívat přípravky Monopril a lithium. opatrně. Je doporučeno pečlivé sledování obsahu lithia v séru.
Současné použití antacid (včetně hydroxidu hlinitého nebo hořečnatého), stejně jako simethicone může snížení absorpce fosinoprilu, proto by tyto léky měly být užívány v intervalech nejméně 2 h).
Přípravky draslíku, draslík šetřící diuretika (amilorid, spironolakton, triamteren) zvyšují riziko hyperkalemií. U pacientů se srdečním selháním, diabetes mellitus, současně užívajících draslík šetřící diuretika, draslík, draslík náhražky soli nebo jiné látky, které způsobují hyperkalemii (např. heparin), inhibitory ACE zvyšují riziko zvyšování obsahu draselných iontů krevní sérum.
Při současném užívání přípravku Monopril s diuretiky, zvláště na počátku léčby diuretiky a také v kombinaci s přísnou dietou, omezením příjmu stolní soli nebo dialýzou může dojít k výraznému snížení krevního tlaku, a to zejména v první hodině po podání počáteční dávky přípravku Monopril.
Hypotenzní léky, opioidní analgetika, léky pro celkovou anestezii zvyšují antihypertenzní účinek přípravku Monopril.
Fosinopril zvyšuje hypoglykemický účinek derivátů sulfonylmočoviny, inzulínu, rizika vzniku leukopenie se současným užíváním s alopurinolem, cytostatika, imunosupresiva, procainamid.
Je známo, že NSAID indomethacin mohou snižovat antihypertenzní účinek inhibitorů ACE, a to zejména u pacientů s hypertenzí a nízkou aktivitu reninu v krevní plazmě. Podobný účinek může mít i jiné NSAID, například kyselina acetylsalicylová a selektivní inhibitory COX-2. U pacientů starších než 65 let, s hypovolemií (včetně léčení diuretik), s poruchou funkce ledvin, Současné podávání NSAID (včetně selektivní inhibitory COX-2) a inhibitory ACE (včetně fosinoprilu) mohou vést k poškození renálních funkcí až po akutní renální nedostatečnost. Obvykle je tento stav reverzibilní. Funkce ledvin u pacientů užívajících fosinopril a NSAID by měla být pečlivě sledována.
Biologická dostupnost léku při současném použití s chlorthalidonem, nifedipinem, propranololem, hydrochlorotiazid, cimetidin, metoklopramid, propanthelinbromid, digoxin a warfarin nejsou změny.

Recenze

Zvedli jsme odpovědi od lidí, kteří užívali přípravek Monopril:

Galina. Pít monopril už hodně le, když tlak stoupá okamžitě cítím to, moje hlava začíná bolet, silné palpitace. Tady můj milý monprilčik mě zachrání. Pili jsem talianského producenta. V současné době jsem koupil výrobu lesku, nevím, co je vůně stejná, ale obávám se, že s ní budeme zacházet. Nevím, co tam položili.
Michail. Monopril mi předepsal kardiolog s diagnózou hypertenze pro každodenní podávání. Přijmím 8 let. Neexistují žádné hypertenzní krize. Vzal jsem 1 tabletu s 20 mg v noci. Žádný z nežádoucích účinků uvedených v anotaci není pozorován. Tlak se udržuje v rozmezí 130/80.

Analogy

V Monopril lék má přímé analogy, které mají ve svém složení látku fosinopril: Fozikard (295 rublů), fosinopril (240 rublů), Teva-fosinopril (145 rublů).

Další zástupci skupiny ACE inhibitorů:

Perineva je domácí přípravek perindoprilu, je předepsán pro chronickou ischemii srdečního svalu, cerebrovaskulární choroby. Poskytuje kardioprotektivní vlastnosti. Průměrná cena je 360 rublů.
Amprilan je přípravek vyráběný ve Slovinsku, hlavní účinnou látkou je ramipril. Navíc k léčení zvýšeného krevního tlaku, který se používá pro korekci hemodynamické poruchy s infarktem myokardu, mrtvice neznámé patogeneze, onemocnění ledvin. Cena je 250-430 rublů.
Irumed je přípravek vyrobený v Chorvatsku, účinnou látkou je lisinopril. Poskytuje dobrý účinek při léčbě městnavého srdečního selhání a hypertenze způsobené patologií ledvin. Cena stojí 110-200 rublů.
Berlipril je německý léčivý přípravek, enalapril se používá jako hlavní složka. Lék je vhodný pro zmírnění hypertenze poprvé, nemá významné vedlejší účinky. Průměrná cena je 190 rublů.

Před použitím analogů se poraďte se svým lékařem.