Mdloby: příznaky a léčba

Mdlob nebo synkopa je útok krátkodobé ztráty vědomí s porušením svalového tonusu, aktivitou kardiovaskulárních a respiračních systémů. Masta není choroba, ale pouze symptom určitého stavu těla, a ne vždy je to příčina nemoci. Hlavním mechanismem vývoje synkopy je náhlý pokles přívodu krve do mozku. Přes mnoho příčin, které vedly k mdloby, je jeho klinický obraz poměrně jednotný (s malými rysy). V tomto článku budeme mluvit o tom, jaké mdloby se projevují, o hlavních typech mdloby a jejich léčbě.

Mdloby jsou velmi časté. Téměř třetina světové populace utrpěla synkopaci alespoň jednou v životě. Prevalence synkopy se zvyšuje s věkem, zvláště po 65 letech (v této věkové skupině se frekvence zvyšuje o 2). Ale děti naopak velmi zřídka trpí takovými podmínkami.

Proč se vyskytuje synkopa?

Hlavním důvodem vzniku synkopy je přechodné snížení krevního oběhu v mozku. Výsledkem je, že takové mozkové struktury, jako je retikulární formace a kůra mozkových hemisfér, nedostávají dostatek živin a energie. Retikulární formace udržuje celé tělo tónované aktivačním působením na mozkovou kůru a reflexní aktivitu. Ze všech struktur mozku je nejvíce citlivá na výživové nedostatky, takže reaguje na náhlou změnu průtoku krve první. Vzhledem k dysfunkci retikulární formace je narušen rovnováhu mezi sympatických a parasympatických rozdělení autonomního nervového systému s převahou druhé. Prudká nadřazenost parasympatických vlivů, realizovaná pomocí vagusového nervu, se stává příčinou všech příznaků mdloby.

Mdloby je velmi krátkodobý stav, protože je doprovázen poklesem svalového tonu a na podzim, což má za následek osobě zaujímá vodorovnou polohu. V této poloze se krevní tok do mozku obnoví v dostatečném množství a všechny příznaky zmizí. Ze stejného důvodu, pokud máte čas na horizontální pozici, když se to stane špatným, můžete se vyvarovat mdloby.

Symptomy mdloby

Močová epizoda je rozdělena do několika fází:

• prefind nebo lipotymií;
• skutečně mdlob;
• post-patchy stavu.

Lipotimicheskoe stav nastává bezprostředně po několik desítek sekund před ztrátě vědomí (obvykle trvá 4-20 sekund, 1 minuty). V tomto okamžiku se člověk cítí pocit nevolnosti (pocit na zvracení), závratě, hluku nebo zvonění v uších, rozmazané vidění ( „mlha“, „závoj“, „letí před očima“). Existuje rostoucí slabost, která se valí jako vlna. Nohy se stanou "navlhčené" a nespravedlivé, pokožka se zakryje studeným potem, obličej zbledne. U některých pacientů tyto příznaky paralelně k pocitu úzkosti a strachu, bušení srdce, pocit, dušnost, nebo knedlík v krku, snížená citlivost v prstech, jazyka, rtů, zívání. Někdy to může pouze omezit útok, to znamená, že ztráta vědomí sama o sobě nedojde, zvláště pokud má pacient čas na horizontální pozici. Ve vzácných případech se synkopa vyskytuje bez předchozího lipolytického stavu (např. Srdečních arytmií, mdloby při polykání). Tato fáze končí pocitem "plovoucí půdy pod nohama".

Stadium mdloby se vyznačuje ztrátou vědomí. Spolu se ztrátou vědomí značně oslabena svalového tonu po celém těle, takže pacienti často, jak se postupně „slide“ na zem a ne spadnout jako cínoví vojáčci. Při náhlém vývoji mdloby se při pádu mohou objevit modřiny. Ztráta vědomí obvykle trvá 5-60 sekund. V době nedostatku vědomí se pokožka stává světle šedou, popelavě a dokonce i nazelenalá, arteriální pokles tlaku (systolický index 60 mm Hg a nižší), puls je slabý, nitovitý, dýchací povrch (může dokonce Zdá se, že tato osoba nedýchá), všechny hluboké reflexy snižují, zorničky se rozšiřují a špatně reagující na světlo (tj téměř žádný kužel as v normě). Pokud je průtok krve v mozku není obnovena během 15-20 sekund, je možné nedobrovolné močení a defekaci, stejně jako nějaké svalové škubání.

Postsynkopální období trvá jen několik vteřin, dokud není vědomí plně obnoveno. Obnovení vědomí se postupně objevuje: jakoby vidění bylo aktivováno, objevují se hlasy ostatních, zpočátku znějící v dálce, vrací se pocit vlastního těla. Tyto pocity jsou vlastně strávily pár vteřin, ale pacient si je sám pamatuje jako pomalý pohyb. Po úplném zotavení vědomí se pacienti okamžitě orientují na místo, čas a sebe. Samozřejmě první reakce je strach v souvislosti s tím, co se stalo. Srdcový rytmus a dýchání se zrychlují, dochází k únavě a slabosti, někdy nepříjemným pocitům v břiše a srdci. Druhé období mdloby nepamatuje pacienta, to znamená, že nedávné vzpomínky jsou spojeny s náhlým zhoršením dobrých životních podmínek.

Závažnost synkopy je dána trváním období ztráty vědomí a závažnosti porušení životních funkcí.

Typy mdloby

Neexistuje všeobecně uznávaná klasifikace synkopy v medicíně. Jednou z nejvíce racionálních, snad, je následující klasifikace. Takže existuje synkopa:

• neurogenní;
• somatogenní;
• extrémní;
• multifaktoriální.

Každá z těchto skupin je dále rozdělena do několika odrůd.

Neurogenní synkopa

Neurogenní synkopa je způsobena jakýmikoli změnami v nervovém systému. Mezi nimi nejslavnějšíreflex(kvůli reflexní aktivitě nervového systému). Mechanismus vzniku synkopy v této skupině je následující: v důsledku stimulace některých receptorů Pomocí reflexního oblouku se aktivuje parasympatický nervový systém a sympatický nervový systém je stlačen jedna část. Výsledkem je rozšíření periferních cév a zpomalení srdeční frekvence a také pokles celkové periferní rezistence, pokles krevního tlaku a pokles srdeční činnosti vysunutí. Výsledkem je, že krev se ukládá do svalů a nedává se do správného množství do mozku. Jedná se o nejčastější mdloby mezi všemi druhy.

Dráždění, které části lidského těla mohou způsobit synkopu? Může to být:

• podráždění karotidových dutinových receptorů (například při holení, za přítomnosti tvorby nádorů v oblasti karotidového sinu, stlačení krku těsně spojené s vazbou). Karotidní sínus je umístěn v místě vnitřní krční tepny ze společné karotické arterie na krku v horním okraji chrupavky štítné žlázy. Tyto mdloby se nazývají sinokarotid;
• ostrou bolest (například s přerušovanou příměsí nebo s renální kolikou), tj. podráždění receptorů bolesti;
• záchvat kašle u starších pacientů (kašel mdloby nebo bettolepsie). U starších lidí vzniká podobný mechanismus po mdlobu po defekci. Mechanismus spočívá v nárůstu nitroděložního tlaku při napínání, snížení srdečního výdeje a návratu venózní krve do srdce z dolních končetin;
• podráždění receptorů vnitřních orgánů (iracionální mdloby). Například při provádění kolonoskopie, esophagogastroduodenoscopy;
• podráždění vláken vagusového nervu (hlavního parasympatického nervu) při polykání s některými onemocněními jícnu, hrtanu, mediastinu;
• vyjádřené emoce, které se stanou dráždivým podnětem pro autonomní nervový systém (s mdloba je počáteční hyperaktivita autonomního nervového systému, tj. v normálním tónu tohoto systému, mdloby nejsou vzniknout. Proto jsou tyto mdloby často spoustou lidí s neurózy, neuronovými podmínkami, tendence k hysterii). Masta se nazývá emocí. Například vývoj mdloby při podávání krve od osob s hypochondriekem nebo při obdržení extrémně nepříjemných zpráv.

Neurogenní synkopa také nastává:

• discirkulační(vznikají v důsledku narušení regulace vaskulárního tónu u neurologických onemocnění: migréna, discirkulační encefalopatie, cerebrální vaskulitida atd.);
• maladaptivní(vzniká v důsledku porušení mechanismů přizpůsobení organismu nepříznivým podmínkám prostředí. Například při přehřátí, těžké fyzické námaze);
• asociativní(vyvíjejí se v situacích, které připomínají minulé epizody s vývojem synkopy). Jako taková je charakteristická pro kreativní lidi s dobře rozvinutou představivostí;
• ortostatické(spojená s nedostatkem sympatického vlivu na cévy dolních končetin. V tomto případě, když se osoba pohybuje z vodorovné polohy do svislé polohy, nedochází k řádnému zúžení nádob dolních končetin. Z tohoto důvodu se nevyvíjí zvýšení arteriálního tlaku potřebné pro vertikální polohu těla, což znamená, že nedostatečné množství krve vstupuje do horních částí kmene a hlavy). Takové mdloby se mohou objevit při užívání diuretik a hypotenzních léků, se ztrátou krve, dehydratací.

Somatogenní synkopa

Tato synkopa je spojena s onemocněními jiných orgánů a systémů (ne nervózní). Jsou rozděleny do:

• Kardiogenní (spojená se srdečním onemocněním). Objevují se v důsledku malého odhození krve z levé komory. Může se jednat o srdeční arytmie, s zúžením aorty při opuštění levé komory a tak dále;
• hypoglykemická (s prudkým poklesem hladiny glukózy v krvi). Takové mdloby často doprovázejí diabetes mellitus, ale mohou se vyskytnout i v řadě dalších podmínek: hypotalamická nedostatečnost, vrozená intolerance na fruktózu, hlad, benígní a zhoubných nádorů;
• Anemická (s krevními onemocněními s nízkým obsahem červených krvinek a hemoglobinem);
• respirační (s onemocněním plic, doprovázeným poklesem vitální kapacity plic, se sníženou koncentrací oxidu uhličitého při hyperventilaci. To je možné s bronchiálním astmatem, emfyzémem, černým kašlem).

Extrémní mdloby

Extrémní mdloby se vyskytují v případě mimořádných událostí, které vyžadují, aby tělo maximalizovalo mobilizaci sil. Jsou rozděleny do:

• hypovolemic (spojený s výrazným nedostatkem tekutiny v těle, například při ztrátě krve nebo při pobytu v horkém teple);
• hypoxické (pokud je v inhalačním vzduchu kyslík, například při pobytu na horách);
• Hyperbarická (s dechem pod zvýšeným tlakem);
• intoxikace (výsledkem otravy těla, například alkoholu, barviv nebo oxidu uhelnatého);
• iatrogenní nebo léky (s předávkováním určitými léky: trankvilizéry, neuroleptidy, diuretika. V tomto seznamu lze v zásadě zahrnout jakékoli léky, které mají schopnost snížit krevní tlak.

Multifactorní mdloby

Tato skupina zahrnuje mdloby, ke které dochází v důsledku shody náhodných faktorů. Například tzv. Nikturotické mdloby. Vyskytuje se převážně u starších mužů během nebo bezprostředně po močení ve svislé poloze. Současně současně působí následující faktory: snížení tlaku v močovém měchýři vede k expanzi cév, což znamená, že v nich je uložena část krve; plus k tomu - ostrý přechod z horizontální polohy do vertikální polohy po snu a ve snu vliv parasympatického oddělení autonomního nervového systému. Všechno toto "ukradne" mozku a dochází k mdlobám.

Diagnostika

Holterová kontrola se provádí k identifikaci možných poruch rytmu.

Diagnostika synkopy se provádí na základě klinického obrazu a údajů o dalších vyšetřovacích metodách. Pokud synkopa nebyla způsobena extrémní příčinou, pak je potřeba vyhledat provokující faktor.

Velmi důležitou roli hraje podrobný popis všech fází mdloby některým z očitých svědků. Věnujte pozornost náhlé nástupu, přítomnosti typických provokujících situací, spojení synkopy s postavení těla, povaha vegetativních projevů, přítomnost souběžných onemocnění a příjem léčiv přípravky.

Další metody výzkumu v některých případech pomáhají zjistit příčinu mdloby. Může se například stát, že budete potřebovat denní EKG záznam (monitorování holteru), abyste zjistili poruchy srdečního rytmu, které by mohly být příčinou synkopy. Normální EKG pro tento účel nestačí. Vyžaduje se klinický krevní test (detekuje anémii), krevní test na cukr (hledání cukrovky).

K určení přesné příčiny neurogenních mdlobů se obvykle provádějí testy charakterizující vegetativní reaktivitu. Většina z nich se ve skutečnosti stává provokativním faktorem pro synkopu, jestliže je její příčina spojena s dysfunkcí autonomního nervového systému. Například vzorek s monitorováním EKG, krevním tlakem, elektroencefalogramem po dobu 30 minut pasivní vertikální polohy s ostře přeloženým do vodorovné polohy a pak znovu ve svislé poloze (provokace změn v ortostáze); nebo vzorek s karotidovou sinusovou masáží; nebo test s častým a hlubokým dýcháním, který vyvolává hyperventilace.

Diferenciální diagnóza mezi synkopou a epileptickými, konvulzivními záchvaty je velmi důležitá. Musí se provádět pomocí elektroencefalografie, která umožňuje detekovat patologickou aktivitu mozku při epilepsii.

Léčba

Léčba synkopy přímo závisí na její příčině (proto se taková pozornost věnuje diagnóze, nikoliv faktu mdloby, ale jejích původů). O tísňové péči v době synkopy se můžete dozvědět ze stejného článku. Zde se zaměříme na metody prevence synkopy.

Extrémní mdloby nevyžadují jako takové léčbu mdloby, protože zmizí samy o sobě během eliminace mimořádné události.

Somatogenní synkopa vyžaduje léčbu základního onemocnění. Například pokud je detekována srdeční arytmie, měl by být antiarytmický lék předepisován kardiologem pro normalizaci srdeční rytmu nebo při zjišťování anémie způsobené nedostatkem železa, přípravky obsahující železo jsou nutné k úpravě hemoglobinu a množství erytrocyty.

Při léčbě neurogenní synkopy se používají jiné léky než léky. Potřebují pacienty s opakovaným mdloby. Studie různých skupin léčiv na léčbu synkopy ukázala nekonzistentní výsledky, to znamená, že v některých případech působila, v jiných to neudělala. Proto jsou dosud považována fyzická opatření k prevenci synkopy za nejdůležitější (toto pravidlo funguje pouze s neurogenními mdloby (!), Kromě dyscyrkulačních). Jednoduše řečeno, pacienti se naučí vyhnout se situacím, které vyvolávají neurogenní synkopu, a přijmou opatření k prevenci bezvědomí s blížícím se synkopem.

Mezi fyzickými opatřeními se používají akce jako překročení nohou a stisknutí ruky do pěstí s přiblížením mdloby. To se může zdát hloupé, ale tato opatření se osvědčila ve výzkumu. Důsledkem je, že provádění takových jednoduchých fyzických akcí způsobuje zvýšení krevního tlaku, dostatečné pro zabránění mdloby nebo alespoň zpoždění (například před sedáním nebo lehnout). Lidé s častým ortostatickým mdloba mohou těžit z denního ortostatického tréninku. Aby to fungovalo, je však potřeba dlouhé trénink.

Je třeba se vyvarovat faktorům vyvolávajícím neurogenní synkopu: pobyt ve vyčerpaném pokoji, který náhle stoupá z postele, má pevně spjaté vazby a tak dále. Advokáti by neměli dívat na lékařskou manipulaci (odběr vzorků krve a podobně).Chcete-li snížit ukládání krve do dolních končetin s ortostatickým mdloba (zejména starší osoby), doporučujeme používat kompresní pleteniny nebo těsně obvazovat dolní končetiny.

Z léků lze použít beta-adrenoblokátory (Atenolol, Metoprolol, Propranolol), mineralokortikoid Fludrocortisone a α-adrenomimetikum Midodrin. Pokud je jedna droga neúčinná, můžete zkusit kombinaci obou.

Je třeba mít na paměti, že neurogenní fauny se často vyvíjejí na pozadí syndromu vegetativní dystonie, takže korekce psycho-vegetativních poruch může vést ke zmizení synkopy. Objem a povaha léčby v tomto případě se stanoví individuálně.

Obecně je třeba říci, že metody léčby synkopy jsou nejednoznačné, takže je třeba je studovat.

Proto mdloba je paroxysmální změna vědomí s přechodným narušením vitálních funkcí dýchání a srdeční činnosti. Masta není vždy projevem onemocnění nervového systému. Opakované mdloby významně ovlivňují kvalitu života pacienta. Abychom pacientovi pomohli zbavit se nemoci, je třeba zjistit příčinu vývoje synkopy, neboť to hraje klíčovou roli při volbě metody léčby. Spolehlivé metody léčby synkopy jsou ve vývoji, někdy jsou pouze preventivní opatření účinná.

Doktor Komarovský, program "Emergency Care" na téma "Ztráta vědomí (mdloby)