Angiografie mozkových cév: co to je, indikace a kontraindikace

Angiografie mozkových cév je instrumentální metodou výzkumu, která umožňuje doslova "vidět" cévy mozku. Pro provádění studie musí být uvedeny v odpovídajícím mozkové cévní kontrastní látky a přítomnost rentgenu, se kterými se bude obraz pevné nádoby naplněné touto kontrastem. Angiografie mozkových cév - nejedná se o rutinní diagnostická metoda, má jeho indikace a kontraindikace, stejně jako bohužel i komplikace. Jaká je tato metoda diagnostiky, v jakých případech se používá, jak se provádí a další nuance angiografie mozkových cév, se můžete dozvědět z tohoto článku.

Angiografie v širokém smyslu je získávání obrazů všech tělních cév pomocí rentgenových paprsků.Angiografie mozkových cév je jen jednou z odrůd této rozsáhlé metody vyšetřování.

Angiografie byla již téměř 100 let známa medicíně.Nejprve ho navrhl portugalský neurolog E. Moniz v roce 1927.V roce 1936, angiografie byla použita v klinické praxi, a v Rusku, byla použita metoda od roku 1954 díky Rostov neurosurgeons V.A.Nikolskomu a E.S.Temirovu. Navzdory tak dlouhé době užívání se angiografie mozkových cév i nadále zlepšuje i do současnosti.

Co je angiografie mozkových cév?

Podstatou této výzkumné metody je následující.Pacient je v určité mozkové tepny( nebo celá síť tepen mozku) se zavádí materiálu nepropustného pro záření, obvykle na bázi jódu( Urografin, Triyodtrast, Omnipaque, Ultravist a další).To se provádí tak, že obraz nádoby může být fixován na rentgenovém filmu, protože nádoby jsou špatně vizualizovány na obvyklém obrázku.Úvod RTG kontrastní látka může propíchnout přes příslušné nádoby( pokud je to technicky možné) nebo pomocí katétru do požadovaného nepodařilo obvodu nádoby( obvykle stehenní tepny).Když je kontrastní materiál ve vaskulárním loži, vytvoří se řada rentgenových obrazů ve dvou projekcích( přímý a boční).Přijaté snímky jsou odhadnuty lékařem-roentgenologem, vyvozují závěry o přítomnosti nebo nepřítomnosti určité patologie mozkových cév. Odrůdy

V závislosti na způsobu podání, může být tento přístup:

• punkce( když je kontrast vstřikuje punkcí odpovídající nádoby);
• Katétr( když je kontrast dodává pomocí katétru vloženého přes stehenní tepny a postupovala na cévním řečišti na požadované místo).

přes rozsáhlé oblasti výzkumu angiografie mozkových cév je: celková

• ( vizualizovat všechny cévy v mozku);
• selektivní( jeden pool, karotid nebo vertebrobasilar);
• je superselektivní( plavidlo menšího ráže v jednom z krevních skupin je zkoumáno).

superselektivní angiografie se používá nejen jako výzkumné metody, ale také jako metoda endovaskulární léčby v při určování „problém“ je ve zvláštní nádoby „odstranění“ tohoto problému, pomocí mikrochirurgické technik( např., Embolizace arteriovenózní malformace nebo srážení).

V souvislosti s rozšířeným zaváděním moderních diagnostických metod, jako je například počítačová tomografie( CT) a magnetické rezonance( MRI), v posledních letech se stále častěji provádět CT angiografie a MR angiografii. Tyto studie se provádějí v přítomnosti vhodných tomografů, jsou méně traumatické a bezpečnější než angiografie. Ale o tom později.

Indikace pro

Angiografie mozkových cév je specializovaná diagnostická metoda, která by měla být předepsána pouze lékařem. Není provedena na žádost pacienta. Hlavní indikace jsou:

• podezření na arteriální nebo arteriovenózní aneuryzma mozkových cév;
• podezření na arteriovenózní malformace;
• stanovení stupně stenózy( zúžení) nebo okluze( zablokování) mozkových cév, to znamená vytvoření vhodných cévní lumen. V tomto případě je stanovena závažnost aterosklerotických změn v cévách a potřeba následného chirurgického zákroku;
• určující vztah mozkových cév k blízkému nádoru pro plánování operačního přístupu;
• ovládání umístění svorek umístěných na cévách mozku.

Chtěl bych poznamenat, že prostě stížnosti na závratě, bolesti hlavy, tinitus a podobně samy o sobě nejsou ukazatelem angiografie. Pacienti s touto symptomatologií by měli vyšetřovat neurologičtí lékaři a výsledky vyšetření, jakož i další metody vyšetření, určují potřebu angiografie. Tuto potřebu stanoví lékař!Kontraindikace

hlavní kontraindikace jsou:

• alergické reakce( intolerance) jodu roentgenopaque prostředky a jiné látky;
• těhotenství( kvůli ionizujícímu záření během postupu).V tomto případě je možné provést MR angiografii;
• duševní onemocnění, které vám neumožňuje splnit všechny podmínky postupu( například osoba nemůže zůstat klidně při fotografování);
• akutní infekční a zánětlivé onemocnění( protože se zvyšuje riziko komplikací);
• porušení parametrů systému koagulace krve( jak dolů, tak vzhůru);
• celkový stav léčeného pacienta, jak těžký( toto může být stupeň srdečního selhání III, v konečném stádiu ledvinové a jaterní selhání, koma, atd).V podstatě je tato podskupina kontraindikací relativní.

Příprava

angiografii se doporučuje pro přesné výsledky a snižuje riziko komplikací postupu:

• projít obecných a biochemické vyšetření krve, včetně - identifikace ukazatelů koagulace( analýza promlčení by neměl překročit 5 dní).Krevní skupina a Rh faktor jsou také určeny pro možné komplikace;
• vytvořit EKG a FG( FG, pokud nebylo provedeno pro poslední rok);
• do 14 dnů nepoužívat alkoholické nápoje;
• během posledního týdne neměl užívat léky, které ovlivňují srážení krve;
• provádí alergický test s kontrastním činidlem. Za tímto účelem, 1-2 dny pacientovi intravenózně 0,1 ml příslušného přípravku a vyhodnotit odezvu( vzhled svědění, vyrážka, potíže s dýcháním, a podobně).V případě reakce je kontraindikován!
• v předvečer užívání antihistaminik( antialergických) léků a uklidňujících látek( pokud je to nutné a pouze podle pokynů lékaře!);
• nejezte po dobu 8 hodin a nepijte vodu 4 hodiny před testem;
• osušte a ohoří( je-li to nutné) místo punkce nebo katetrizace nádoby;
• před samotnou studií odstraňte všechny kovové předměty( vlasové spony, šperky).

Inženýrství pro

Pacient na počátku podepisuje souhlas s tímto typem studie. Pacientovi je podán intravenózní periferní katétr, který má okamžitý přístup k oběhovému systému. Pak se provádí premedikace( přibližně 20-30 minut před zahájením léčby): podávají se antihistaminika, uklidňující prostředky, anestetika, které minimalizují nepohodlí během léčby a riziko komplikací.

Pacient je umístěn na stůl a je připojen k přístrojům( srdeční monitor, pulzní oxymetr).Po ošetření pokožky lokálním anestetikem a anestezií se propláchne příslušná céva( karotidová nebo vertebrální artérie).Vzhledem k tomu, že do těchto tepen není vždy možné dostat se, malý řez kůží a propíchnutí femorální tepny jsou nejčastěji následovány ponořením katétru a jeho přenášením přes cévy do místa studie. Pokrok katétru podél arteriálního lůžka není doprovázen bolestí, neboť vnitřní stěna cév nemá postranní receptory.Řízení progrese katétru se provádí pomocí rentgenového záření.Když je katétr přiveden do úst nezbytné nádoby, kontrastní přípravek se předhřívá na teplotu těla v objemu 8-10 ml. Zavedení kontrastu může být doprovázeno vzhledem kovové chuti v ústech, pocity tepla, spoustou krve do obličeje. Tyto pocity trvají několik minut. Po zavedení kontrastu jsou rentgenové záření v přímých a bočních projekcích pořizovány téměř každou sekundu několikrát( což umožňuje vidět tepny, kapilární fázi a žíly).Obrázky se zobrazují a okamžitě vyhodnotí.Pokud je pro lékaře něco nepochopitelné, vstříkne se další část kontrastní látky a obraz se opakuje. Potom je katétr odstraněn, na místo vaskulární punkování je aplikován sterilní obvaz s impregnací tlaku. Pacient by měl být sledován zdravotnickým personálem po dobu nejméně 6-10 hodin.

Komplikace

Podle statistických údajů se komplikace během této diagnostické metody objevují v 0,4-3% případů, což není tak časté.Jejich výskyt může souviset jak se samotným postupem( např. Tokem krve z místa punkce cévy) a použitím kontrastního činidla. Je třeba mít na paměti, že dodržování všech podmínek při přípravě a provádění angiografie je prevencí možných komplikací.Použití drog obsahujících jód poslední generace( Omnipac a Ultravist) je charakterizováno méně statistikami komplikací.

Takže možné komplikace angiografie mozkových cév jsou: zvracení

• ;
• alergická reakce na léčivo obsahující jod: svědění, otoky a zarudnutí v místě vpichu, následovaný výskytem dušnosti( reflexní respirační tísně), poklesem krevního tlaku, porušením srdečního rytmu. V závažných případech může vzniknout anafylaktický šok, což je život ohrožující;
• spazmus mozkových cév a v důsledku toho akutní zhoršení cerebrálního oběhu( až po mrtvici);Konvulzivní záchvaty
• ;
• požití kontrastního činidla v měkkých tkáních v oblasti punkce cévy( mimo cévní lůžko).Pokud je množství nalije do tkáně léku až 10 ml, důsledky jsou minimální, pokud je více - pak zánět kůže a podkožního tuku;
• proudění krve z místa punkce nádoby.

CT a MR angiografie: které funkce?

CT a MR angiografie mozkových cév je ve své podstatě podobná studie jako angiografie. Existuje však řada vlastností těchto postupů, které je odlišují od angiografie mozkových cév. To je o tom a mluví.

CT angiografie

• se provádí pomocí tomografu, spíše než běžným rentgenovým přístrojem. Studie je také založena na rentgenovém záření.Jeho dávka je však mnohem nižší než u konvenční angiografie mozkových cév, což je pro pacienta bezpečnější;
• počítačové zpracování informací umožňuje získat trojrozměrný obraz krevních cév naprosto kdekoliv ve studii( to platí i pro tzv spirální CT angiografie prováděné na speciální spirálovité tomografie);
• kontrastní činidlo vstřikováno do žíly ohybu ohbí, ale ne v arteriální síti( což výrazně snižuje riziko komplikací, neboť zavedení léku se stává běžnou intravenózní injekci do periferní katétru).
• pro provádění CT angiografie existuje omezení hmotnosti člověka. Většina tomografů může odolat tělesné hmotnosti do 200 kg;Procedura
• se provádí ambulantně a nevyžaduje sledování pacienta po jeho dokončení.

MR angiografie

MR angiografie je vyznačující se znaky:

• je držena pomocí magnetické rezonance, tj. Metoda je založena na jevu nukleární magnetické rezonance. To znamená úplnou nepřítomnost rentgenových paprsků v postupu( a proto MR-angiografie je povolena v těhotenství);
• lze provést s nebo bez kontrastního média( pro lepší vizualizaci)( například s nesnášenlivostí jódových přípravků u pacientů).Tato nuance je nepopiratelnou výhodou
  oproti jiným typům angiografie. Pokud je nutné použít kontrast, látka se také vstříkne do žíly ulnární žíly přes periferní katétr;
• obraz nádob je získán trojrozměrným vzhledem k počítačovému zpracování;Série obrazů
• trvá poněkud delší dobu ve srovnání s jinými typy angiografie, zatímco osoba musí vždy ležet v trubici tomografu. Pro lidi trpící klaustrofobií( strach z uzavřeného prostoru) je to nepraktické;Procedura
• je kontraindikována za přítomnosti umělého kardiostimulátoru, kovových svorek na nádobách, umělých kloubů, elektronických implantátů vnitřního ucha);
• se provádí ambulantně a pacient je okamžitě uvolněn domů.

Obecně lze říci, že CT a MR angiografie jsou moderní, méně nebezpečné a informativní metody výzkumu než konvenční angiografie mozkových cév. Avšak nejsou vždy možné, proto obvyklá angiografie mozkových cév je stále aktuální metodou studia vaskulární patologie mozku.

Tak, cerebrovaskulární angiografie - vysoce informativní diagnostická metoda, v podstatě, cerebrální vaskulární onemocnění, včetně stenózy a uzávěrů, které způsobují tahy. Samotná metoda je poměrně cenově dostupná a vyžaduje pouze přítomnost rentgenového přístroje a kontrastního média. Se všemi podmínkami pro přípravu a realizaci studie angiografie mozkových cév dává přesně odpověď na otázku, která je pro ni kladena, s minimem komplikací.Moderní medicína navíc disponuje inovativními metodami, jako je CT a MR angiografie, která pro pacienta trpí více, méně škodlivá a traumatická.CT a MR angiografie umožňují získat trojrozměrný obraz cév, a proto s větší pravděpodobností neztrácet stávající patologii.

lékařské animace s názvem „Mozková angiografie»: