Gastroezofageální refluxní nemoc u dětí

Refluxní choroba u dětí - chronické onemocnění způsobené pravidelným reflux žaludečního obsahu nebo 12 duodenální vřed v jícnu lumen. Pálení žáhy, erukce, porušení polykání jsou hlavními znaky GERD. Schéma léčby onemocnění závisí na závažnosti patologie a věku dítěte.

Příčiny onemocnění

Gastroezofageální refluxní onemocnění v dětství je přímým důsledkem gastroezofageálního refluxu. Podmínkou je patologický posun obsahu žaludku do lumenu jícnu, který vyvolává změnu stavu sliznice. Hlavní příčiny gastroezofageálního refluxu jsou:

• nedostatečnost dolního svěrače jícnu;
• snížení clearance jícnu (rychlost vypouštění jícnu);
• porušení motility žaludku a gastrointestinálního traktu.

Vyvolání vývoje těchto stavů je schopné odchylky v práci autonomního nervového systému, obezity, diafragmatické hernií. Jako GERD vyvolávající faktory mohou působit nevyvážená strava, zvýšená produkce žaludeční šťávy, časté zvýšení nitrobřišního tlaku v důsledku zácpa, nadýmání a energie t. D., patologie dýchacího systému, při léčbě určitých skupin léčiv.

Klasifikace choroby

Klasifikace je založena na stupni poškození sliznice jícnu a síle příznaků extraesofagie. Rozlišujte mezi gastroezofageálním refluxem bez ezofagitidy a GERD s ezofagitidou. Ve druhém případě má nemoc čtyři stadia:

• První. Je doprovázena místním zarudnutím a otokem povrchu sliznice.
• Druhý. Celková tekutina je diagnostikována, zjišťována je přítomnost lokalizovaných oblastí s vláknitým povlakem, erodované oblasti.
• Třetí. Počet eroze, které se nacházejí na různých částech jícnu, se zvyšuje.
• Za čtvrté. Je doprovázena tvorbou krvácených vředů, výrazným zúžením jícnu a vznikem Barrettova jícnu.

Barrettův jícen - jedna z komplikací této nemoci

Třetí typ nemoci - GERD, doprovázený porušením motoru srdečního (distálního) jícnu. Má tři stupně, které jsou označeny písmeny A, B, C. "A" je vyjádřena v mírném přerušení uzavíracího svěráku, jeho krátkodobé otevření o 1-2 cm.

"B" - v této fázi jsou zjištěny výraznější známky nedostatku svěrače, otevření se vyskytuje na 3 nebo více centimetrech. "C" se vyznačuje známkami významné nedostatečnosti srdečního svěrače jícnu, jeho prodlouženým otevřením nad bránicovými nohami.

Symptomatologie

Symptomy GERD jsou rozděleny do dvou skupin. První zahrnuje známky spojené s činností trávicího traktu - jícnové. Druhý - extra-vaskulární - není spojen s aktivitou gastrointestinálního traktu. U kojenců a malých dětí předškolního věku je hlavním příznakem onemocnění zvracení, pravidelná regurgitace a špatný přírůstek hmotnosti. Někdy zvracet zahrnuje žíly čerstvé krve.

U starších dětí a dospívajících ve vývoji GERD sledoval jasný klinický obraz nesrovnalosti v zažívacím traktu. Nejčastěji se zaznamenává dysfagie (porušení polykání) a těžké pálení žáhy. Bez ohledu na věk dítě může mít nespavost, závislost na počasí, bolesti hlavy, nestabilní emocionální stav.

Ezofageální projevy jsou způsobeny přímým přenosem žaludečního obsahu do lumenu jícnu. Patří sem:

• pálení žáhy;
• pálení s kyselou nebo hořkou pachuti;
• syndrom "mokré skvrny" - vzhled na polštář bělicí stopy v důsledku zvýšené produkce slin při spánku a jeho volného toku;
• bolestivost za hrudní kost při jídle (osamělá);
• pocit komatu v hrudi, vzniklý během jídla.

Jedním z možných příznaků GERD je porušení chuti k jídlu

Extra-ezofageální příznaky jsou rozděleny do několika skupin.

• Broncho-plicní projevy. Je zaznamenáno sedmdesát procent všech diagnóz GERD. Objevuje se v podobě bronchiálního astmatu, bronchiálního obstruktivního syndromu (projevovaného jako noční paroxysmální kašel, krátkosti po jídle). Ve většině případů jsou doplněny pálením žáhy a eructací.
• Otolaryngologické projevy. Prezentováno v hrdle, uvízlo jídlo během průchodu krkem, chraplavost hlasu, pocit stlačování krku. Není vyloučeno bolest v uších.
• Srdeční projevy. Na pozadí GEB má dítě sinusové arytmie, extrasystolu.

Možné komplikace

Přechod nemoci na chronickou formu a nedostatek odpovídající terapie u dětí mohou způsobit vážné komplikace. Toto patologické zúžení jícnu, posthemoragická anémie, Barrettův jícen.

Stenóza jícnu

Stav je způsoben abnormálním zúžením jícnové trubice způsobené změnami sliznice. Příčinou je zjizvení vředových oblastí. Na pozadí chronického průběhu onemocnění a doprovodného zánětlivého procesu dochází k postižení tkáňů téměř esofageálního původu. Dítě tvoří pereezofagitidu.

Posthemoragická anémie

Patologie způsobené prodloužené krvácení z epitelu erodovaných oblastech nebo v důsledku toho, co se stalo štípání střevní smyčky v otvoru brániční. U GERD se mohou vyvinout následující typy anémie: normochromní, normoregeneratornaya, normocytická. Při analýze krve dochází k mírnému poklesu sérového železa.

Barrettův jícen

Odkazuje na prekancerózní stavy. Pro něj typická náhrada plochého vícevrstvého epitelu s válcovitým, což je typické pro žaludek a střeva. Existuje přibližně 14% všech diagnóz GERD. Téměř vždy dochází k degeneraci karcinomu adenokortik nebo skvamózních buněk.

Diagnostická opatření

Diagnostika gastroezofageálního refluxního onemocnění zahrnuje nejen studium anamnézy a sběr stížností, ale také provádění laboratorních a instrumentálních studií. Pediatr z průzkumu dítěte nebo jeho rodiče zpravidla přijímá informace o dostupné dysfagii, symptomu "mokrého bodu". To stačí k předběžné diagnóze.

Krevní analýza může ukázat následující varianty: nízkou úroveň hemoglobinu a červených krvinek - indikuje přítomnost posthemorrhagic anémie, leukocytóza nebo doleva posun leykotsentarnoy vzorce - typický pro astma.

Pro diagnostiku GERD se používají následující instrumentální techniky:

• Intraezofageální pH-metry. Studie pomáhá identifikovat GERD, zjistit příčiny jeho vývoje, posoudit lézi povrchu sliznic.
• EGDS (povinný postup). Poskytuje příležitost k identifikaci přítomnosti / nepřítomnosti esofagitidy, stupně závažnosti a poruch GI u motorů.
• Rentgen s kontrastním činidlem. Pomáhá identifikovat reflux a onemocnění, které vyvolává jeho vývoj.
• Biopsie. Určeno pro podezření na Barrettův jícen.

V případě nutnosti mohou být předepsány takové studie jako ultrazvuk, scintigrafie, impedancemetrie, manometrie jícnové trubice.

Léčba onemocnění

Léčba GERD u dětí probíhá ve třech směrech. Jedná se o léčbu bez léků, léky, chirurgii. Léčebný protokol je založen na věku dítěte a závažnosti současného stavu. Děti mladší předškolní dochází k přístupu bez drog. Jeho podstatou spočívá ve zvláštním způsobu krmení dítěte a spánku ve zvýšené poloze horního těla.

Možnost užívání léků je zvažována individuálně. Jmenování je ovlivněno závažností patologie a současným stavem zdraví dítěte. Při přípravě plánu léčby onemocnění u dětí starší věkové skupiny se zohledňuje závažnost GERD a komplikace. Léčba bez léků zahrnuje dodržování zásad stravovací výživy a životního stylu obecně.

Doporučení lékařů: spát s hlavou zvýšené (výška polštář by měla být 14-20 cm), hmotnost dítěte, pokud existují náznaky normalizace obezity, vyloučení ze stravy produktů, které mohou zvýšit hladinu nitrobřišního tlaku. Léčba se provádí pomocí následujících skupin léčiv:

• stimulanty protonové pumpy;
• prokinetika;
• antacida;
• léky, které normalizují intestinální motilitu.

Kombinace léků a režim přijímání se v každém případě vybírají individuálně, v závislosti na formě nemoci a její závažnosti. Další informace o lécích používaných při léčbě GERD naleznete zde. Onemocnění lze léčit chirurgicky. Operační intervence se praktikuje bez výsledku dříve předepsaného schématu léčení.

Indikace jsou také vznik komplikací, kombinovaný průběh GERD a bránicové kýly. Z velké části se provádí fundoplikace Nissena, Doraova metoda je zřídka praktikována. Pokud má zdravotnická zařízení k dispozici potřebné vybavení, operace se provádí laparoskopicky.

Dieta

Revize stravy dítěte pomáhá zmírnit příznaky onemocnění. U dětí jsou doporučení následující:

• po podávání drobky by měla být držena ve svislé poloze asi půl hodiny;
• během krmení s lahví je třeba se ujistit, že vsuvka je vždy naplněna mlékem - potom dítě nemůže spolknout velké množství vzduchu;
• ve složení doplňkových potravin se doporučuje zavést malé množství rýžové kaše;
• Během krmení by se dítě mělo opakovat několikrát, aby se zbavilo přebytečného vzduchu.

Tipy pro starší děti:

• nezbytné omezit nebo vyloučit smažené (mastná) jídla (potraviny), čokoláda, sladké Sodas, kofeinové nápoje, citrusové ovoce, ovocné šťávy, rajčata;
• snížit velikost části, vyhýbat se přejídání;
• večeře by se měla konat 3 hodiny před spaním.

Tradiční medicína

Lidské recepty lze úspěšně použít jako pomůcky. Zvláštní výhody přinese čaje na bylinkách. V dětství je dovoleno provádět následující recepty. Je nutné kombinovat semena lnu, kořene lékořice, trávy matky a nevlastní matky ve stejném množství. 1 polévková lžíce. l. směs se vaří s vroucí vodou (250 ml) a zahřívá se ve vodní lázni po dobu 15 minut.

Smíchejte stejné části kořene althaea a byliny tymiánu. 2 polévková lžíce. l. Sbírejte nalít vroucí vodu (250 ml) a trvá 2 hodiny. Smíchejte mátou (2 díly), valeriánem (2 díly) a celandinem (1 díl). 1 polévková lžíce. l. směsi, nalijte vroucí vodu (250 ml) a nalijte na vodní lázni po dobu 15 minut. Před použitím výrobku je nutné jej odfiltrovat. Dejte 1 lžíci. l. před jídlem.

Dobrý terapeutický účinek ukazuje vodu z medu. Pro jeho přípravu je žádoucí použít květinový med. V 85 ml teplé vody míchat 1 polévkovou lžíci. l. produktu. Pijte výsledný nápoj prázdným žaludkem nebo mezi krmením. Léčba bylinkami se provádí v kurzech. Doba trvání každé - 2 měsíce s přestávkou 3 týdny. Celková délka léčby je 1 rok.

Lékařský kurz s GERD lze doplnit lidovými recepty

Prognóza onemocnění

Prognóza GERD v dětství je příznivá. Ale s vývojem komplikací v podobě Barrettova jícnu zůstává pravděpodobnost degenerace. Tvorba prekancerózního stavu v dětství je velmi zřídka diagnostikována. Podle statistik se u 30% malých pacientů s podobnou diagnózou během dalších 50 let vytvoří karcinom skvamózních buněk nebo adenokarcinom.

Prevence GERD

Upozorňujeme na vývoj patologie u dětí. Doporučení budou následující: správná výživa, odstranění příčin, které způsobují nárůst intraabdominálního tlaku, odmítnutí užívat léky, které mohou způsobit vznik refluxu.

Gastroesofageální reflux u dětí je vážná patologie vyžadující povinnou léčbu. Proto, když se objeví charakteristická symptomatologie dítěte, je nutné ukázat specializovaný odborník a absolvovat kurz farmakoterapie.