Sputum v případě pneumonie

Makroskopické vyšetření sputa

Makroskopické vyšetření sputa u pacientů s pneumonií má často důležitou diagnostickou hodnotu pomáhá stanovit povahu patologického procesu a možné komplikace (např. krvácení nebo hnojení).

Množství sputa pro onemocnění dýchacích cest se může pohybovat v širokých mezích (od 10 do 500 ml a více denně) a je určeno převážně dvěma faktory:

1. charakter a stupeň aktivity patologického procesu v plicích a
2. možnost nekontrolovaného vykašlávání sputa.

Pro většinu pacientů je typické relativně malé množství sputa (nejvýše 50-100 ml denně) pneumonie a jiná zánětlivá onemocnění plic (akutní tracheitida, akutní a chronická bronchitida a ostatní).

Značný nárůst množství sputa (více než 150-200 ml denně) se zpravidla vyskytuje u nemocí doprovázených výukou dutina komunikující s bronchusem (plicní absces, tuberkulózní jeskyně, bronchiektázie) nebo rozpad tkáně (gangréna, rozpadavá rakovina plic a ostatní). V této souvislosti je třeba poznamenat, že někdy u těchto pacientů může množství sputa klesnout kvůli porušení odtoku zánětlivého zaostření.

U těžkých pacientů s pneumonií a pacientů v senilním věku je často pozorováno potlačení reflexu kašle, a proto se sputa vylučuje v malém množství nebo zcela chybí.

Barva sputa závisí na složení patologické tracheobronchiální sekrece a přítomnosti různých nečistot (například krevní nečistoty).

Hlavní příčiny změny barvy sputa v pneumonii a dalších plicních onemocněních

Barva a povaha sputa	Povaha patologického procesu
Bezbarvá, průhledná (slizniční svazek)	Mnoho akutních onemocnění plic, průdušnice a průdušek (zejména v počátečním stádiu) doprovázeno především katarálním zánětem. Často - chronické nemoci v remisi
Žlutozelený odstín (slizovitý)	Přítomnost mírného množství hnisu ve sputu. Je typický pro většinu akutních a chronických onemocnění plic v určité fázi vzniku zánětu
Zelený odstín (muko-purpurový nebo purulentní)	Stagnace purulentního sputa doprovázená rozpadem neutrofilních leukocytů a uvolněním enzymu verdoperoxidázu, transformace skupiny železa-porfyrinu způsobuje nazelenalý nádech hlen
Žlutá (kanárská) barva hlenu	Přítomnost velkého množství eosinofilů ve sputu (např. Při eozinofilní pneumonii)
Rusty Color	Penetrace erytrocytů v lumen alveol podle diapedézy a uvolnění z erytrocytů dezintegrační hematinu (nejcharakterističtější lobární pneumonie)
Růžová barva serózního sputa	Přimíchání malých červených krvinek v serózním sputu s alveolárním plicním edémem
Další odstíny červené (šarlatové, hnědé apod.)	Známky významnějších nečistot v krvi (hemoptýza, plicní krvácení)
Černě oranžová barva	Nečistoty uhelného prachu v sputu

Je třeba mít na paměti, že výskyt nečistot ve sputu, bez ohledu na povahu základního patologického stavu (katarální, hnisavý nebo fibrinózní zánět, otok apod.) významně mění barvu hlienu (viz odst. viz níže).

Vůně hlenu. Sputum je obvykle serózní a přírodní sliznice nemá vůni. Útočný hnilivý pach čerstvě izolovaného sputa naznačuje:

1. o hnilobném rozpadu plicní tkáně s abscesem plic, gangrénou plic, rozpadem rakoviny plic;
2. na rozšíření hlenu proteinů (včetně krevních proteinů) pro její dlouhodobou přítomnost v dutinách (plicní absces, alespoň - bronchiektázie), zejména pod vlivem anaerobních flóry.

Povaha hlenu. V závislosti na konzistenci, barvě, průhlednosti, zápachu a dalších fyzikálních příznakych, které byly zjištěny makroskopickým vyšetřením, se rozlišují čtyři hlavní typy sputa:

1. Sliznice sliznice je bezbarvá, viskózní, bez zápachu. Objevuje se v počátečních stádiích zánětu nebo při poklesu jeho aktivity.
2. Serózní sputum je také bezbarvý, kapalný, pěnivý, bez zápachu. Zdá se, že je to zpravidla s alveolárním plicním edémem, když v důsledku rostoucího tlaku v systému malého kruhu krevního oběhu nebo zvýšení průniku cévní stěny během zánětu zvyšuje transudaci do lumen dýchacích svazků krevní plazmy bohaté na bílkoviny. Díky aktivním respiračním pohybům (udušení, dušnost) se plazmové pěny uvolňují ve formě pěnové kapaliny, někdy difúzně růžová barva, což signalizuje významné zvýšení propustnosti cévní stěny a krvácení podle typu per diapidesum.
3. Muco-purulentní sputa - viskózní, nažloutlá nebo nazelenalá barva - je častá u mnoha onemocnění dýchacího systému, včetně pneumonie. V některých případech mucopurulentní sputum může mít mírně vyjádřený nepříjemný zápach.
4. Purulentní sputum je tekutá nebo polotekutá konzistence, zelená nebo nažloutlá barva, často s nepříjemným zápachem. Objevuje se při akutním nebo chronickém hnisení v plicích a průduškách s rozpadem plicní tkáně (absces a gangréna plic, bronchiektázie, rozpadavá rakovina plic atd.). Při usazování hnisavého sputa se obvykle tvoří dvě nebo tři vrstvy. Hnisavý sputum při některých onemocněních plic (absces, pankre gangréna, bronchiektázie, purulentní bronchitida) při několikanásobném stojícím stání je rozdělen na dvě nebo tři vrstvy.

Dvojvrstvá sputa je častější s abscesem plic. Horní vrstva se skládá ze serózní pěnové kapaliny a spodní vrstva se skládá ze žlutozeleného neprůhledného hnisu.

Trojvrstvý sput je typický pro gangrénu plic, i když se někdy může objevit u pacientů s bronchiektázou a dokonce i hnilobou bronchitidy. Horní vrstva takového sputa sestává z pěnového, bezbarvého hlenu obsahujícího velké množství vzduchových bublin, z zakalené slizovité kapaliny nažloutlé nazelenalé barvy, nižší - ze žluté nebo nazelenalé neprůhledné pus.

Hemoplegie. Přimíchání krve do sputa má velmi důležitou diagnostickou hodnotu, což často ukazuje vývoj závažných komplikací. V závislosti na rozsahu a povaze poškození plicní tkáně a dýchacího traktu, příměsi krve v sputu (hemoptýza - hemoptóza) se mohou lišit: 1) krevní žíly, 2) krevní sraženiny, 3) hrdlové sputum, 4) rozptýlený růžový sput a m. Pokud při kašli čisté šarlatové krve bez přísady hlenu nebo hnisu vyčnívá ven, hovoří o výskytu plicního krvácení (hematom). Hemoptýza (hemoptóza) je vylučování hlenu s krví. Při plicním krvácení (hematom) během kašle je pacientovi přidána čistá šarlatová krev (tuberkulóza, rakovina plic, bronchiektázie, traumatické poranění atd.).

V zápalu plic, zejména v lobární pneumonie, také možné izolovat od hlenu krve jako „rezavé“ sputum, žíly nebo krevních sraženin. Hemoptýza a plicní krvácení mohou nastat u jiných onemocnění dýchacích cest. Nicméně je třeba mít na paměti, že v současné klinické praxi může nečistota krve v sputu často mít jiné charakteristiky. Například, na rozdíl od obecné víry, "hrdzavé" sputa může nastat nejen v krupavé pneumonii (typické případy), ale také ohnisková a chřipková pneumonie, s plicní tuberkulózou se srážejícím rozpadem, stagnací v plicích, opuchem plíce a podobně. Na druhou stranu, s krupem pneumonie, sputa nebo krevní sraženiny se mohou objevit ve sputu nebo naopak neobsahují krevní nečistoty a jsou mukózní nebo mukopurulentní.

Hlavní příčiny hemoptýzy a nejtypičtějšího druhu sputa

Hlavní důvody	Charakter příměsi krve
Bronchoectáza, chronická purulentní bronchitida	Častěji ve formě žil nebo krevních sraženin v hnisavém sputu nebo muko-purulentním
Kupující pneumonie	Rusty sputum
Absces, gangréna plic	Hnisavá, krvavá, polotekutá, špičatá konzistence bohatá na spoust hnědé nebo červené s ostrým hnilým zápachem
Rakovina plic	Krevní, někdy želé-jako sputa (jako "karmínové želé")
Tuberkulóza plic	Krevní žíly nebo sraženiny v hlenovitě hnisavém sputu; při vytváření dutiny může hojný krvavý spuť vypadat v hnědé nebo červené barvě
Infarkt plic	Krevní sraženiny nebo sputa, rozptýlené v hnědé
Alveolární edém plic	Rozptýlené růžové pěnovité serózní sputum
Stafylokoková nebo virová focální pneumonie	Krevní žíly nebo sraženiny v hlenovitě hnisavém sputu a "rezavém" sputu
Aktinomykóza plic	Krevní žíly nebo sraženiny v hukopurulentním nebo purulentním sputu

Je třeba si uvědomit, že téměř všechny nemoci uvedené v tabulce mohou způsobit masivní plicní krvácení.

ilive.com.ua

Co je to kašel pro pneumonii?

Pneumonie je onemocnění, které někdy není snadné rozpoznat. Pacienti jsou často znepokojeni kašlem s pneumonií.

Co může být způsobeno kašlem?

Kašel je reflexní reakce těla, která vzniká v reakci na dráždivý účinek všech faktorů. Jako dráždivé jsou prach, cizí těla, sputa. Kašel by proto neměl být považován za nezávislou chorobu, je to jen symptom onemocnění, včetně pneumonie.

Mnozí se shodují, že kašel je jedním z nejnepříjemnějších příznaků. Za prvé je často doprovázeno bolestivými pocity. Za druhé zabraňuje tomu, aby člověk vedl obvyklý způsob života: dlouhotrvající zdlouhavý kašel se doslova vyčerpá, obzvláště v noci. Za třetí způsobuje psychické nepohodlí. Mnoho lidí se seznámí s situací, kdy náhlý útok hlasitého kašle na veřejném místě přitahuje pozornost ostatních. V této situaci se člověk cítí nepříjemně. Proto ti, kteří trpí kašel, jsou připraveni koupit jakýkoli lék, jen aby se zbavili tohoto příznaku.

Pokud jde o zánět plic, zřídka proudí bez kašle. Chcete-li podezření na osobu trpět tímto onemocněním, je důležité vědět, jaký je kašel s pneumonií. Obvykle je zpočátku suchý, nenápadný a konstantní, často velmi silný. Když vznikne zánět, kašel se stává mokrý, s uvolněním hlenu obsahujících hlen, hnis, krevní žíly. To se nazývá produktivní. I když je to nepříjemné, ale mnohem příznivější než suché, protože umožňuje odstranit sputum nahromaděné během onemocnění z dýchacího ústrojí. Spolu s hlenem se odstraňují i ​​všechny zbytečné, které se tam nahromadily. Zrychluje obnovu. Kromě toho, pokud je sputum vylučováno dobře, snižuje se riziko komplikací. Proto není nutné tuto reflexní reakci potlačovat. Pokud se samotné tělo neshoduje s úkolem, léky předepsané lékařem přicházejí k pomoci. Zředí sputum a podporují jeho lepší oddělení.

Pokud jde o suchý kašel, je to spíše bolestivý a nepříjemný příznak. Vzhledem k tomu, že v tomto případě není vylučováno sputa, nedostává se úleva. Útoky suchého kašle se mnohokrát opakují, ještě dráždí dýchací ústrojí a způsobují nové závažnější útoky. Vypadá to bludný kruh. Proto by měl být takový kašel kontrolován.Obvykle se po několika dnech mokrý.Ale pokud během této doby způsobí záchvaty suchého kašle člověku nepohodlí, měli byste ho jmenovat účinné bronchodilatátory jako je pektusin, kořenové sirupy z lékořice a Dr. Mom, Bromhexine, Mukaltin. K léčení suchého paroxysmálního kašle s pneumonií je možné a lidové léky: ředkvička s medem nebo infúzí kopřivy.

Přestože vlhký kašel s pneumonií je produktivní a přispívá k produkci sputa, musí se také léčit. Za prvé, sputa může být velmi viskózní, zvláště u dětí, a musí být zředěna. Za druhé, pokud sputa po dlouhou dobu bude v plicích, pak se může vyvinout bakterie. Pro stimulaci procesu vylučování sputa je pacientovi předepsané expektoranty.

Dalším znakem, který je charakteristický pro pneumonii, je následující: obvykle kašel po pneumonii neprojde okamžitě.

Dá se sledovat po dlouhou dobu. A u dospělých, kašel po pneumonii přetrvává mnohem déle než u dětí.

To je způsobeno konečným vylučováním plic z hlenu. Musíte provádět dýchací cvičení, hrudní masáž, nafouknout a odfouknout míč, nehýbat hltan, který se zbaví hrdla. Takže tělo se brzy zotaví z nemoci.

Pokud kašel zůstane a neprojde po dlouhou dobu, měli byste se poradit s lékařem.

V takových případech obvykle nejsou předepsány léčivé přípravky, ale fyzioterapie a lidové léky. K léčbě kašle po onemocnění musíte užívat vitamín C, chůze na čerstvém vzduchu, dělat gymnastiky pro plíce, pít hodně teplé vody, jíst zeleninu a ovoce posílit imunitu. Každé katarální onemocnění po předchozí pneumonii může vést k relapsu. Nejlépe po zápalu plic není Supercool a nepřehřejte teplota dodržovat rovnováhu, žít zdravým životním stylem a větší být venku.

Jak nebezpečné je výtok sputa s krví v pneumonii?

Někdy s pneumonií má spuť hrdzavý odstín, což naznačuje přítomnost krve v něm.

.

Jak nebezpečné je to pro člověka? Vše závisí na patogenních mikroorganismech způsobených touto chorobou. Například u lobární pneumonie není sputa s krví nebezpečná, je to jen fáze onemocnění. Pro focální pneumonii je však přítomnost krve v sputu nebezpečným příznakem. V každém případě by tento projev nemoci měl být alarmující, budou vyžadována další diagnostika.

respiratoria.ru

Vyšetření sputa

Sputum je patologické tajemství dýchacího ústrojí, které je vylučováno kašlem a vzniká, když poškození sliznice průdušnice, průdušek a plicní tkáně infekčními, fyzickými nebo chemickými agentů.

Analýza sputa u pacientů s pneumonií v mnoha případech (i když ne vždy) umožňuje:

• určit povahu patologického procesu;
• objasnit etiologii zánětu dýchacího ústrojí a plicní tkáně, zejména k izolaci patogenu zánětu;
• určují hlavní vlastnosti patogenu, včetně jeho citlivosti na antibiotika;
• vyhodnotit účinnost léčby.

Analýza sputu zahrnuje:

1. Makroskopické vyšetření (určení charakteru sputa, jeho množství, barvy, průhlednosti, zápachu, konzistence, přítomnosti nečistot a různých inkluzí).
2. Mikroskopické vyšetření (stanovení buněčných a jiných prvků sputa, studie mikrobiální flóry v nativních a barvených skvrnách).
3. Mikrobiologická studie (identifikace a studium vlastností údajného původce choroby).

Chemická studie sputu dosud nebyla v klinické praxi široce použitelná, i když má také určitý diagnostický význam.

Sputum pro výzkum

Sputum pro vyšetření se shromažďuje ráno na prázdném žaludku po předběžném důkladném opláchnutí úst a krku s vařenou vodou. Někdy se doporučuje opláchnout ústa 1% roztokem hliníku.

Pacient vykašle sputum přímo do čistého, suchého skla s pevným víkem. Pokud se očekává mikrobiologické vyšetření sputa, vyjme se do sterilní Petriho misky nebo do jiné sterilní nádoby. Je důležité upozornit pacienta na to, že když se sbírá sputa, požití slivy do vzorků zaslaných do laboratoře může výrazně změnit výsledky studie. Do laboratoře je poslán pouze čerstvý sput, protože prodloužení stání, zejména při pokojové teplotě, vede k autolýze buněčných prvků a reprodukci mikroflóry. V případě potřeby je povoleno krátkodobé uchování hlenu v chladničce.

Komu se obrátit?

Laboratorní asistent Pulmonolog

Obecné vlastnosti sputa

Počet sputu

Množství sputa se obvykle pohybuje od 10 do 100 ml denně. Jen málo sputa je odděleno při akutní bronchitidě, pneumonii, kongesci v plicích, na počátku záchvatu bronchiálního astmatu. Na konci záchvatu bronchiálního astmatu se zvyšuje množství sputa. Velké množství sputa (někdy až do, L) může být uvolněno během plicního edému, stejně jako v případě hnisení v plicích, dutiny s bronchus (s abscesem, bronchoektická choroba, pankre gangréna, s tuberkulózou v plicích, doprovázené rozpadem tkáň). Je třeba mít na paměti, že snížení množství sputa uvolňovaného během hnisení v plicích může být důsledkem stihaniya zánětlivé proces, a výsledek porušení odvodnění purulentní dutiny, který je často doprovázen zhoršením pacienta. Zvyšování množství hlenu lze považovat za známku zhoršení pacienta, pokud to záleží na exacerbace, například hnisavé proces; v jiných případech, kdy je zvýšení sputa spojené se zlepšeným odtokem dutiny, považuje se za pozitivní symptom.

Barva sputu

Většina bezbarvý sputum, připevnění hnisavý komponent dává nazelenalý odstín, že pozorované s plicní absces, plic sněti, bronchiektázie, plicní aktinomykóza. Když se sputum objeví v čerstvém sputu, sputum je zbarven v různých odstínech červené (sputa hemoptýza u pacientů s tuberkulózou, aktinomykózou, rakovinou plic, abscesem plic, infarktem plic, srdeční astma otok plic).

Sputum rezavé barvy (u krupózní, fokální a chřipky na zápal plic, plicní tuberkulózy s rozpadem s kaseózní, stagnace v plicích, plicní edém, s plicní forma antraxu) nebo hnědé sputa (v případě infarktu plic) udává obsah čerstvé krve v něm, ale produkty jejího rozkladu (hematin).

Špinavě zelená nebo žlutozelená barva může mít spuť, která se odděluje různými patologickými procesy v plicích, v kombinaci s přítomností žloutenka u pacientů.

Žluto-kanárská barva sputa je někdy pozorována při eozinofilní pneumonii. Výboj očního sputa je možný při plicní sideróze.

Černý nebo šedivý sput se vyskytuje u prachu a kuřáků.

Sputa může být obarvena některými léky, například rifampicin skvrněje výtok do červené.

Vůně hlenu

Sputum je obvykle bez zápachu. Vzhled zápachu přispívá k narušení odtoku sputa. Putridový zápach získává v abscesu, pankre gangréně s hnilobnou bronchitidou výsledek spojování hnilobných infekcí, bronchiektázii, rakovinu plic, komplikované nekróza. Pro odhalenou echinokokovou cyst je charakterizována zvláštním ovocným zápachem hlenu.

Sputum sputa

Purulentní sputum při stání je obvykle rozdělen na 2 vrstvy, hnilobné - na 3 vrstvách (horní pěna, střední serózní, nižší purulentní). Zejména charakteristické pro výskyt třívrstvé sputum plic sněti, přičemž vzhled dvouvrstvé sputa obecně pozorovány při plicní absces a bronchiektázie.

Reakce sputa

Sputum má obvykle zásaditou nebo neutrální reakci. Rozložený sputum dostane kyselou reakci.

Povaha sputa

• Sliznice sliznice se vylučuje akutní a chronickou bronchitidou, astmatickou bronchitidou, tracheitidou.
• Muko-purulentní sputum je charakteristické pro absces a gangrény plic, silikózy, hnisavý zánět průdušek, akutní exacerbace chronické bronchitidy, stafylokokové pneumonie.
• Pro bronchopneumonii je charakteristický hnisavý hlenovitý sput.
• Hnisavý sputum je možný s bronchiektázou, stafylokokovou pneumonií, abscesem, gangrénou, aktinomykózou plic.
• Sérový sputum je oddělen plicním edémem.
• Sérum-purulentní sputum je možný s abscesem plic.
• Krvavý hlen uvolňuje během myokardu plicních nádorů, zápal plic (někdy), plicní trauma, aktinomykóza a syfilis.

Je třeba poznamenat, že hemoptýza a nečistota krve ve sputu nejsou pozorovány ve všech případech plicních infarktů (u 12-52%). Proto absence hemoptýzy neumožňuje odmítnout diagnózu plicního infarktu. Také je potřeba si uvědomit, že ne vždy sputum kultura s příchodem bohaté krve v plicní patologie způsobil. K simulaci plicního krvácení může například dojít k žaludečnímu nebo nazálnímu krvácení.

ilive.com.ua

Mikroskopická analýza sputa

Mikroskopické vyšetření nativních a fixních zbarvených vzorků sputa umožňuje podrobné studium buněčného složení a známých stupeň odrážející povahu patologického procesu v plicích a průduchů, jeho činnost, odhalování různých fibrózních a krystalických vzdělání, která má také důležitou diagnostickou hodnotu, a nakonec předběžně vyhodnotit stav mikrobiální flóry dýchacích cest (bakterioskopie).

Při mikroskopii použijte nativní a malované přípravky sputa. Pro studium mikrobiální flóry (test), sputum šmouhy se obvykle barveny Romanovský-Giemsa, Gram, a pro detekci Mycobacterium tuberculosis, ale Ziehl-Nielsen.

Buněčné prvky a elastická vlákna

Z buněčných prvků, které lze detekovat ve sputu pacientů s pneumonií, mají epiteliální buňky, alveolární makrofágy, leukocyty a erytrocyty diagnostický význam.

Epitelové buňky. Plochý epitel od ústní dutiny, nosohltanu, vokálních záhybů a epiglottis nemá žádnou diagnostickou hodnotu, i když detekce velkého počtu buňky plochého epitelu zpravidla svědčí o nízké kvalitě vzorku sputa dodaného do laboratoře a obsahujícího významnou přísadu sliny.

U pacientů s pneumonií je sputa považována za vhodnou k vyšetření, pokud při mikroskopii s malým nárůstem počet epiteliálních buněk nepřekračuje 10 v zorném poli. Větší počet epiteliálních buněk naznačuje nepřijatelnou převahu orofaryngeálního obsahu v biologickém vzorku.

Alveolární makrofágy, které jsou v malých množstvích také nalezeny v jakémkoli sputu, jsou velké buňky retikulohistiocytového původu s excentricky umístěným velkým jádrem a bohatými inkluzemi v cytoplazmě. Tyto vměstky mohou sestávat z drobných prachových částic pohlcených makrofágy (prachové buňky), leukocytů a podobně. Počet alveolární makrofágy se zvyšují při zánětlivých procesech v plicním parenchymu a respiračním traktu, včetně pneumonie.

Buňky z cylindrického ciliovaného epitelu sliznice sliznice hrtanu, průdušnice a průdušek. Vypadají jako podlouhlé buňky, rozšířené na jednom konci, kde se nachází jádro a řasa. Buňky cylindrického ciliated epitelu se nacházejí v jakémkoli sputu, ale jejich nárůst svědčí o poškození bronchiální sliznice a průdušnice (akutní a chronická bronchitida, bronchiektázie, tracheitida, laryngitida).

Leukocyty v malém množství (2-5 v zorném poli) se nacházejí v jakémkoli sputu. Při zánětu plicní tkáně nebo bronchiální sliznice a průdušnice, zejména při nadýchání (gangréna, absces plic, bronchiektázie), je jejich počet významně zvýšený.

Při barvení přípravků sputa podle Romanovského-Giemsy je možné rozlišit jednotlivé leukocyty, které někdy mají důležitou diagnostickou hodnotu. Takže s výrazným zánětem plicní tkáně nebo bronchiální sliznice se zvyšuje jako celkový počet neutrofilní leukocyty a počet jejich degenerativních forem s jadernou fragmentací a destrukcí cytoplazma.

Zvýšení počtu degenerativních forem leukocytů je nejdůležitějším znakem aktivity zánětlivého procesu a závažnějšího průběhu onemocnění.

Erytrocyty. Jednotlivé erytrocyty lze detekovat prakticky a jakýkoli sputum. Výrazný nárůst je zaznamenán při porušení vaskulární permeability u pacientů s pneumonií, při destrukci plicního tkáně nebo průdušek, stagnace v malém kruhu krevního oběhu, infarkt plic atd. Ve velkém počtu červených krvinek ve sputu se objevuje během hemoptýzy nějakého geneze.

Elastické vlákna. Dalším prvkem sputových plastových vláken, které se objevují ve sputu, jsou destrukce plicní tkáně (absces plic, tuberkulóza, rozpadavá rakovina plic atd.). Elastická vlákna jsou prezentována ve sputu ve formě tenkých dvouvrstvých, zvlněných vláken s dichotomickým dělením na koncích. Vzhled elastických vláken ve sputu u pacientů se závažnou pneumonií naznačuje výskyt jedné z komplikací onemocnění - abscesu plicní tkáně. V některých případech při tvorbě plicního abscesu mohou být elastická vlákna ve sputu detekována dokonce mírně dříve než odpovídající radiografické změny.

Často, s krupavou pneumonií, tuberkulózou, aktinomykózou, fibrinózní bronchitidou v sputu, mohou být detekována tenká fibrinová vlákna.

Známky aktivního zánětlivého procesu v plicích jsou:

1. povaha sputa (mukopurulentní nebo purulentní);
2. zvýšení počtu neutrofilů ve sputu, včetně degenerativních forem;
3. zvýšení počtu alveolárních makrofágů (z jednotlivých klastrů několika buněk v zorném poli a více);

Vzhled elastických vláken ve sputu naznačuje zničení plicní tkáně a tvorbu plicního abscesu.

Konečné závěry o přítomnosti a rozsahu aktivity zánětu a destrukce plicní tkáně se tvoří pouze s jejich srovnání s klinickým obrazem onemocnění a výsledky dalších laboratorních a instrumentálních metod výzkumu.

Mikrobiální flóra

Mikroskopie skvrn na sputích obarvených podle Gramu a studie mikrobiální flóry (bakterioskopie) v části pacienti s pneumonií mohou předběžně určit nejpravděpodobnější původce plic infekce. Tato jednoduchá metoda expresní diagnostiky patogenu není dostatečně přesná a měla by být použita pouze v kombinaci s dalšími (mikrobiologickými, imunologickými) metodami vyšetření sputa. Imerzní mikroskopie zbarvených skvrn je někdy velmi užitečná pro nouzový výběr a podávání odpovídající antibiotické terapie. Nicméně je třeba mít na paměti možnost kontaminace bronchiálního obsahu mikroflóry horních cest dýchacích a ústní dutiny, zejména pokud je nesprávné sběr sputa.

Proto je sputa považována za vhodnou pro další vyšetření (bakterioskopie a mikrobiologické vyšetření), pouze pokud splňuje následující podmínky:

• Gramové zbarvení ve sputu odhaluje velké množství neutrofilů (více než 25 v zorném poli s malým zvětšením mikroskopu);
• Počet epiteliálních buněk, charakteristických pro obsah orofaryngu, nepřesahuje 10;
• v přípravku převládá mikroorganismy stejného morfologického typu.

Když je barvení Gramem v nánosu sputa, je někdy možné identifikovat dostatečně grampozitivní pneumokoky, streptokoky, stafylokoky a skupinu gramnegativních bakterií - klebsiella, Pfeifferova hůlka, E. coli a jiné V tomto případě získávají grampozitivní bakterie modrou barvu a gram-negativní bakterie - červené.

Bakteriální patogeny pneumonie

Gram-pozitivní	Gram-negativní
Pneumokokový Streptococcus pneumoniae. Streptococcus Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans. Stafylokoky: Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus.	Klebsiella pneumoniae Hemophilus influenzae (Pfeiffer) Haemophilus influenzae Pseudomonas aeruginosa Legionella (Legionella Pneumophilia) E. coli (Escherichia coli)

Předběžný rozkrok sputa je nejjednodušší způsob, jak ověřit příčinný účinek pneumonie a má rozhodující důsledky pro výběr optimální antibiotické terapie. Například, pokud jsou detekovány v nátěrech zafarbených Gramem, vysoce pozitivní diplokoky (pneumokoky) nebo stafylokoky namísto širokospektrých antibiotik, čímž se zvyšuje riziko výběru a šíření mikroorganismů rezistentních na antibiotika, je možné předepisovat cílenou terapii účinnou proti pneumokokům nebo stafylokoky. V jiných případech může detekce převládající gram-negativní flóry ve skvrnách naznačovat, že původcem pneumonie je Gramnegativní enterobakterie (Klebsiella, Escherichia coli atd.), Které vyžadují jmenování vhodného, ​​účelného terapie.

Je pravda, že přibližný závěr o možném původce plicní infekce mikroskopií je možný pouze na základě významného zvýšení bakterií ve sputu v koncentraci 106 až 107 m.kg / ml a více (L.L. Vishnyakova). Pro doprovodnou mikroflóru jsou charakteristické nízké koncentrace mikroorganismů (<103 m.kg / ml). V případě, že koncentrace mikrobiálních buněk se pohybuje v rozmezí 104 až 106 mikrobiálních buněk / ml, to nevylučuje etiologický roli tohoto mikroorganismu v výskytu plicních infekcí, ale to dokázat.

Mělo by se rovněž vzít na vědomí, že "atypické" intracelulární patogeny (mykoplazma, legionella, chlamydia, rickettsia) nepoškozují Gramm. V těchto případech může dojít k podezření, že máte "atypickou" infekci, pokud se rozmazává vykazují disociaci mezi velkým počtem neutrofilů a extrémně malým množstvím mikrobiálních látek buněk.

Bohužel metoda bakterioskopie má obecně poměrně nízkou citlivost a specificitu. Nepředvídatelná hodnota, dokonce i u dobře vizualizovaných pneumokoků, sotva dosáhne 50%. To znamená, že v polovině případů metoda poskytuje falešně pozitivní výsledky. To je způsobeno několika důvody, jedním z nich je, že asi 1/3 pacientů před hospitalizací již dostalo antibiotika, což významně snižuje účinnost mikroskopie skvrny na spuku. Navíc, i v případě pozitivních výsledků studie, což naznačuje dostatečně vysokou koncentraci v nálevu "typických" bakteriálních (např. pneumokoky), přítomnost koinfekce "atypickými" intracelulárními patogeny (mykoplazma, chlamydie, legionella).

Způsob hlenu nátěru obarveného Gram, v některých případech pomáhá ověřit původce pneumonie, i když obecně má velmi nízkou predikční hodnotu. „atypická“ intracelulární patogeny (Mycoplasma, Legionella, Chlamydia, rickettsie) nejsou ověřeny mikroskopií, protože žádné barvení podle Grama.

Zmínka by měla být vyrobena z mikroskopických diagnostiky u pacientů s pneumonií, plísňové infekce plic. Nejvíce relevantní pro pacienty dlouhodobě léčených širokospektrých antibiotik, je pro detekci nativní nebo mikroskopie obarvených sputum Candida albicans ve formě kvasinkových buněk a větvení mycelium. Svědčí změny v mikroflóře tracheobronchiálního obsahu, vznikající pod vlivem léčby antibiotiky, což vyžaduje značnou korekci léčby.

V některých případech pacienti s pneumonií, tam je potřeba rozlišovat stávající plicní tuberkulózy. Pro tento účel použít barvu stěr Ziehl-Neelsen, že v některých případech také znát Mycobacterium tuberculosis, ale negativní výsledek tohoto šetření neznamená nedostatek pacienta tuberkulóza. Když se obarví sputa Ziehl-Nielsen Mycobacterium tuberculosis červené barvy, a všechny ostatní prvky sputa - modře. Mycobacterium tuberculosis mají tvar tenkých, rovných nebo mírně zakřivených tyčí různých délek s jednotlivými vyboulení. Jsou uspořádány ve skupinách nebo jednotlivě prostředku. Diagnostická hodnota má detekci i při přípravě jednotlivých M. tuberculosis.

Pro zlepšení účinnosti mikroskopické detekci Mycobacterium tuberculosis za použití řadu dalších metod. Nejběžnější z nich je takzvaný způsob flotace, vyznačující se tím, homogenizuje sputum protřepe s toluen, xylen nebo benzen, který klesá navařování, využít mykobakterie. Po usazení sputum vrchní pipetovány požádal o nějaké sklo. Přípravek se potom fixovány a barveny Ziehl-Neelsen skvrnu. Existují i ​​jiné způsoby ukládání (elektroforéza) a bakterie tuberkulózy mikroskopie (fluorescenční mikroskopie).

Mikroskopické pozorování (analýza) může detekovat sputa hlenu, buněčné elementy, vláknité a krystalické formace, houby, bakterie a parazity.

Buňky

• Alveolární makrofágy - buňky retikulogistiotsitarnogo původ. Velký počet makrofágů zjištěných ve sputu chronických postupů a kroků a postupů umožnění akutní bronchopulmonální systému. Alveolární makrofágy obsahující hemosiderin ( „buňky srdečních vad“) detekované plicní infarkt, krvácení, přetížení plicního oběhu. Makrofágy s kapičky lipidů - příznakem obstrukční procesu v průduškách a bronchiolů.
• Pěnové buňky (makrofágy adipózní) detekování abscesu, aktinomykóza, plicní echinokokózou.
• Buňky válcové řasinkový epitel - buňky laryngeální sliznice, průdušnice a průdušek; jsou detekovány s bronchitidou, průdušnice, astma, malignit plíce.
• Dlaždicového epitelu detekována požití sputu slin, že nemá diagnostickou hodnotu.
• Bílé krvinky v určitém množství přítomné v každém sputu. Velký počet neutrofilů detekována v muko-hnisavé a hnisavého sputa. Bohaté zastoupení eozinofilů ve sputu u astmatu, eosinofilní pneumonie, parazitární plicní léze, infarkt plíce. Eozinofily se mohou objevit v hlenu na tuberkulózu a rakovinu plic. Lymfocyty jsou velké množství zjištěna v černému kašli a vzácně u tuberkulózy.
• Erytrocyty. Detekce jednotlivých sputa erytrocytů má diagnostickou hodnotu. V přítomnosti čerstvé krve ve sputu určuje nemodifikované červené krvinky, pokud sputum odjíždí Krev je v dýchacích cestách po dlouhou dobu, najít leached erytrocyty.
• maligní nádorové buňky vykazují malignity.

Vlákna

• Elastická vlákna, se objeví v rozpadu plicní tkáně, které je doprovázeno zničením epitelové vrstvy a uvolnění elastických vláken; se nalézají v tuberkulóza, abscesy, echinokokózy, nádorů plíce.
• Staghorn vlákna detekován v chronických plicních onemocnění, jako je tuberkulóza rozlehlé.
• Obyzvestvlonnye elastická vlákna - elastická vlákna napuštěné vápenatých solí. Nacházet je v hlenu je charakteristická pro tuberkulózní rozpadu petrifikata.

spirály,krystalů

• Kurshmana spirála tvořena spastickou stavu průdušek a přítomnosti hlenu. Během kašel šoku je viskózní hlen uvolní do lumen větší průdušky, kroucení spirály. Spirály Kurshmana objevit v bronchiální astma, bronchitida, plicních nádorů, kompresi průdušky.
• Charcot-Leyden krystaly - výrobky eosinofilů rozpadu. Obvykle se objevují v sputu obsahujícím eozinofily; charakteristika bronchiální astma, alergie, eosinofilní infiltrace do plic, plicní motolice.
• objevit krystalky cholesterolu, když absces plic echinokokóza, nádory plic.
• Gematoidina krystaly jsou typické pro plicní absces a gangréna.
• Druze aktinomyceta Aktinomykóza diagnostikována plic.
• Prvky tasemnice Echinokokóza objeví v plicích.
• Cork Dietrich - shluky žluto-šedé barvy s nepříjemným zápachem. Skládá se z detritu, bakterií, mastných kyselin, tukových kapének. Jsou charakteristické pro plicní absces a bronchiektázie.
• Tetrad Ehrlich se skládá ze čtyř částí: obyzvestvlonnogo detritu obyzvestvlonnyh elastických vláken, krystaly cholesterolu a Mycobacterium tuberculosis. Zdá se, kdy decay obyzvestvlonnogo primární tuberkulózní krbu.

Mycelium a buněčné začínající houby se objeví v houbových infekcí bronchopulmonální systému.

Pneumocystis se vyskytuje u pneumocystis pneumonie.

Kuliček houby zjištěné plicní kokcidioidomykózy.

Larvy Ascaris odhalit askarióza.

Larvy E. ugritsy označeny strongyloidózu.

Plicní Fluke vejce jsou detekovány na Paragonimiasis.

Prvky nalezené v sputu při bronchiálním astmatu. V bronchiálního astmatu se obvykle oddělí malé množství hlenu, viskózního hlenu. Hrubě můžete vidět spirálu Kurshmana. Při mikroskopickém vyšetření, vyznačující se přítomností eozinofilů, cylindrického epitelu, nalezeno Charcot-leydenské krystaly.

ilive.com.ua

Související články