Kardiogenní šok, nejčastější a závažnou komplikací macrofocal akutní infarkt myokardu( AMI).Naléhavé závažné šok vyvíjí náhle a v devíti případech z deseti( !) Vede ke smrti.Život a smrt pacienta je v rukou rysů onemocnění - srdeční choroby, a v rukou lékaře, které umožňují první pomoc při mimořádných událostech.
No, když je život pacienta bojuje celý resuscitační tým lékařů, který má všechny potřebné drog, zařízení a potřeby pro návrat člověka k životu, ale i za přítomnosti všech možných. .. šance na přežití jsou tak jako tak mizivé.
OBSAH
kardiogenní šok: způsobuje
kardiogenní šok, projevující akutní hypotenze, někdy dosahovat jeho extrémní stupeň, je složitá, často nekontrolovatelné stav, který se vyvíjí jako výsledek „syndromu malé srdečního výkonu“( akutní selhání kontraktilní funkce myokardu).
většina nepředvídatelný doba, pokud jde o širokém výskytu akutního infarktu myokardu komplikací jsou první hodiny onemocnění, protože je pak kdykoliv může vést k infarktu myokardu kardiogenní šok, který obvykle probíhá v doprovodu následujících klinických symptomů: poruchy
- cirkulace a centrální hemodynamiku;
- Nerovnováha kyselých bází;
- Posun stavu vodního elektrolytu v organismu;
- Změny neurohumorálních a neuronově reflexních regulačních mechanismů;
- Poruchy buněčného metabolismu.
dodatek k kardiogenní šok, infarkt myokardu dochází, když existují jiné důvody pro rozvoj šoku:
- primární poruchy čerpací funkci levé komory( chlopenní poškození různého původu, kardiomyopatie, myokarditida);Poruchy
- vyplňování dutin srdce, ke kterému dochází v průběhu srdeční tamponády, myxom nebo intrakardiální tromby, plicní embolie( PE);
- Arytmie jakékoli etiologie.
Forms kardiogenní šok
Klasifikace kardiogenní šok se v závislosti na síle izolace( I, II, III, - v závislosti na klinice, srdeční frekvence( HR), krevní tlak( BP), diuréza, trvání šoku) a druh hypotenzivní syndromemje možné předložit:
- Reflex šok ( hypotenze, bradykardie syndrom), která se vyvíjí v přítomnosti silné bolesti, někteří odborníci ve skutečnosti výboj, který není považován za proto, že je snadno ukotven účinné metody, a to na základě poklesu krevního tlaku jsou reflexní vlivy ovlivněny myokardu oblast;
- arytmické šok , vyznačující se tím, hypotenze je vzhledem k nízké srdeční výstup a je spojena s bradi- nebo tachyarytmie. Arytmických šok je zobrazena ve dvou formách: převažující tahisistolicheskoy zvláště nepříznivý - bradisistolicheskoy vyskytující se na pozadí antrioventrikulyarnoy blokády( AB) v raném období MI;
- pravda kardiogenní šok , takže asi 100% mortalitu, protože její vývoj mechanismy vedou k nevratným změnám, které jsou neslučitelné se životem;
- nepřístupnost patogeneze šoku je pravý analog kardiogenního šoku, ale liší se poněkud větší závažnost patogenetických faktorů, a proto zvláštní a závažnost;
- šok v důsledku prasknutí myokardu , který je doplněn reflexním poklesem krevního tlaku, srdeční tamponáda( krev proudí do perikardiální dutiny a brání srdeční frekvence), přetížení levé srdeční a pád kontraktilní funkce srdečního svalu.
kardiogenní šok: klinická kritéria,
příznaky Tak lze rozlišovat konvenční klinická kritéria nárazy při infarktu myokardu a prezentovat je v následujícím tvaru: Snížení
- systolického krevního tlaku pod přijatelnou úroveň 80 mm Hg. Art.(u pacientů trpících arteriální hypertenzí - pod 90 mm Hg);Diuréza
- nejméně 20 ml / h( oligurie);
- Bledost pokožky;
- Ztráta vědomí.
Nicméně, závažnost pacienta, který vyvinul kardiogenní šok může být posuzována více a trvání šoku reakční pacienta pro podávání Vazopresory než úroveň hypotenze.
-li doba trvání šoku více než 5-6 hodiny, není vystřídán léky a šok v kombinaci s arytmií a plicní edém, takový šok volání areactive .
kardiogenní šok: Výskyt patogeneze
vedoucí úlohu v patogenezi kardiogenního šoku patří ke snížení kontraktility srdečního svalu a reflexních vlivy z postižené oblasti. Změny sekvence v levé části může být reprezentována následovně:
- Snížená ejekční systolický fáze zahrnuje adaptivní a kompenzační mechanismy;
- zvýšená produkce katecholaminů vede k všeobecným vazokonstrikci zejména arteriální;
- generalizované křeče arteriol, zase způsobuje zvýšení celkového periferního odporu a přispívá k centralizaci krevního toku;
- centralizace krevního toku vytváří podmínky pro zvýšení objemu cirkulující krve v plicním oběhu a dává dodatečné zatížení levé komory, což způsobuje jeho porážku;
- zvyšuje konečný diastolický tlak v levé komoře vede k vývoji levé komory srdeční selhání.
bazén mikrocirkulace v kardiogenního šoku je také dochází k výrazným změnám, v důsledku arteriolo-žilní zkrat:
- kapilárního řečiště je vyčerpán;
- Rozvíjí se metabolická acidóza;
- pozorován výrazný dystrofických, nekrobiotických a nekrotické změny ve tkáních a orgánech( nekróza jater a ledvin);
- Zvýšená propustnost kapilár, přičemž je masivní plazma výstup z krevního řečiště( plasmorrhages), ve které se objem cirkulující krve spadá přirozeně;
- plasmorrhages vést ke zvýšení hematokritu( poměr mezi plazmy a červených krvinek) a snížení průtoku krve do srdečních dutin;
- Průtok krve srdeční tepny je snížen.
událostí odehrávajících se v mikrocirkulačním oblasti nevyhnutelně povede k vytvoření nových oblastí s vývojem ischemie v nich dystrofických a nekrotických procesů.
kardiogenní šok je obvykle charakterizován rychlým tokem a rychle uchopí celé tělo. Vzhledem k poruchám erytrocytů a krevních destiček homeostázy mikropolisvertyvanie krevních začíná v jiných orgánech:
- v ledvinách s rozvojem anurií a akutního selhání ledvin - v důsledku;V
- Vzhledem k vytvoření syndrom respirační poruchy( otok plic);
- v otoku mozku a vývoj jeho mozku komatu.
V důsledku těchto okolností, začne být konzumovány fibrin, který jede na vzdělávání mikrotrombov tvořících DIC( diseminovaná intravaskulární koagulace), a vede ke vzniku krvácení( nejčastěji v gastrointestinálním traktu).
To znamená, že sada stav patogenních mechanismů vede k nevratných účinků kardiogenní šok.
Symptomy: Diagnostika kardiogenního šoku
Vzhledem k závažnosti stavu pacienta, čas k podrobnému vyšetření lékařem už vůbec ne, tak primární( ve většině případů, přednemocniční) diagnóza je založen výhradně na objektivní data:
- zbarvení pokožky ( světlého mramoru, cyanóza);Tělesná teplota
- ( snížená lepkavé studený pot);Dýchací
- ( často, povrchní, dušnost - dušnost, k poklesu krevního tlaku se zvyšuje přetížení s rozvojem plicní edém);
- Pulse ( časté, malé plnicí, tachykardie, při současném snížení krevního tlaku se stává nitkovitý, a pak přestává být hmatatelné, se může vyvinout tachy nebo bradyarytmií);Krevní tlak
- ( systolický - výrazně snížila, často méně než 60 mm Hg, a někdy vůbec stanoveno, puls, se získá jestliže se měří diastolický, je nižší než 20 mm Hg. ...);
- Tóny srdce( hluchý, někdy zachycen III tón nebo melodie protodiastolic cval rytmus);
- EKG ( často MI spektrum);
- funkce ledvin( diuréza snížena nebo dochází anurie);
- Bolestivost v srdce( to může být dost silná, pacienti hlasitý povzdech, neklidný).
Samozřejmě, že pro každý typ kardiogenního šoku má své vlastní značky, jsou zde uvedeny jen běžné a nejčastější.
Diagnostické testy( koagulace, saturace krve kyslíkem, elektrolyty, EKG, ultrazvuk, atd), které jsou nezbytné pro řádné péči o pacienty, které byly drženy v nemocnici, pokud ji sanitka dokáže dodávat jako smrt na cestě do nemocnice nikolitaková vzácnost v takových případech.
Kardiogenní šok: akutní péče, poskytování algoritmu, léčba
Před pomoci v kardiogenním šoku, někdo ( ne nutně lékař) měla nějak procházet příznaky kardiogenním šoku , není matoucí ohrožujícíživot ohrožující stav s podmínkou alkoholické intoxikace, například po infarktu myokardu a šok po tom se může stát kdekoliv.
Někdy je nutné na autobusových zastávkách nebo na trávníky lhát lidem, kteří mohou být v případě potřeby nejvíce neodkladné resuscitace vidět. Některé míjet, ale mnozí doraz a snaží se poskytnout první pomoc.
Samozřejmě, pokud existují náznaky klinické smrti, je třeba okamžitě zahájit resuscitaci( masáž srdce, umělé dýchání).
Bohužel, málokdo vlastní technikou, a ztratil se často, aby v takových případech nejlepší možný přednemocniční péče bude zavolat na číslo „103» , což je velmi důležité popsat dispečerovi stavu pacienta, na základě příznaků, které mohou býtcharakteristika těžkým srdečním záchvatu jakékoliv etiologie:
- extrémně bledá pleť s šedivý nádech nebo cyanózu;
- studený lepkavý pot pokrývá kůži;
- pokles tělesné teploty( hypotermie);
- reakce na události obklopovat chybí;
- prudký pokles krevního tlaku( v případě, že je možné ji měřit před příjezdem záchranné posádky).
Takže ještě jednou zastavit a soustředit pozornost na skutečnost, že lidská passer , ne zdravotníkem se sadou potřebných resuscitačních léků a vybavení.Svědkem nehody bez zranění, když se poškozená osoba předloží pouze svíral srdce( hrudní) seděl nebo spadl, neměl dost vzduchu k dýchání, byl velmi nemocný, byl bledý, a poskytnout první proveditelnou pomoc v nouzi, co musíte udělat:
-
volání na "103 „nebo“ 030 „a zavolat sanitku.
-
nachází vedle obětí před příchodem lékařským týmem péče. Před
nemocniční péče v kardiogenním šoku
Algoritmus závisí na tvaru a příznaky kardiogenního šoku, resuscitace, obvykle okamžitě začít přímo v reanimobile:
- úhel 15 stupňů zvedla nohy pacienta;Dej
- kyslík;
- Je-li pacient v bezvědomí, intubaci průdušnice;
- absence kontraindikací( krční žíly, plicní edém) nesou kapaliny terapie řešení reopoliglyukina. Kromě toho, podávané prednisolon, antikoagulancia a trombolytiky;
- dya udržovat krevní tlak alespoň na minimální úrovni( .. ne méně než 60/40 mm Hg) se produkty, které podávají vasopresorové;
- případ porušení rytmu - baňkování v závislosti na situaci: tachyarytmie - kardioverze, Bradyarytmie - overdrive stimulace;
- V případě fibrilace komor - defibrilaci;
- Pokud asystolie( zastavení srdeční činnosti) - komprese hrudníku. Léčba
léčby kardiogenní šok
kardiogenním šokem by měl mít nejen patogenní, ale i příznačné:
- Při plicní edém přidělen nitroglycerin , diuretika adekvátní analgezie , zavedení alkoholu, aby se zabránilo tvorbě pěny tekutiny do plic;
- Vyjádřeno Syndrom bolesti ostříhané promedolom , morfin , fentanyl s droperidolem .
Nouzové hospitalizace je pod neustálým dohledem na jednotce intenzivní péče, obcházet pohotovost! Samozřejmě, pokud jste byli schopni stabilizovat stav pacienta( systolický tlak 90-100 mm Hg. Čl.).
Jaké jsou prognózy a šance na život pacienta?
Na pozadí i krátkých dalších komplikací, jako je arytmie může rychle rozvíjet v čase kardiogenního šoku( Tachy a bradyarytmiemi), trombózu velkých tepen, srdeční infarkty, plic, sleziny, kožní nekrózy, krvácení.
V závislosti na tom, jak byl pokles krevního tlaku, jak jsou uvedeny známky periferních poruch, co je reakce organismu pacienta na lékařské opatření rozlišovat mezi kardiogenní šok, středně těžké a těžké, což klasifikace je označen jako necitlivosti. Mírné takových závažných onemocnění obecně, například nejsou k dispozici.
Avšak iv případě, že šok ze střední závažnosti, zejména není nutné klamat sami sebe. Některé pozitivní terapeutickou reakci proti nárazu a povzbuzení krevního tlaku zvýšit až na 80-90 mm Hg. Art.může rychle otočit opačný obrázek: na pozadí zvýšení krevního tlaku periferní projevy začne opět klesat.
pacienti s těžkým kardiogenním šokem je prakticky postrádá šanci na přežití , protože absolutně nereagují na léčebná opatření, takže převážná většina( cca 70%), je zabit v první den nemoci( obvykle během 4-6 hodin od okamžiku šoku).Jednotliví pacienti mohou přežít po dobu 2-3 dnů, a poté dojde k úmrtí.
U 10 pacientů ze 100 se podařilo tento stav překonat a přežít. Ale vyhrát toto opravdu strašné onemocnění je určeno pouze jednotkám, protože někteří z těch, kteří se vracejí z "jiného světa" brzy zemřou na srdeční selhání.
Související videa
Jak se vyskytuje kardiogenní šok?
Zde je profesionální lékařská animace kardiogenního šoku, co se děje uvnitř srdce!
akutní infarkt myokardu, kardiogenní šok, přednáška první a druhý
publikace Zdroj: webové stránky http: //sosudinfo.ru/serdce/ kardiogennyj-shok /
