Pažerák divertikulum

jícen Divertikl mohou být reprezentovány jako přívěsek nebo ven vyboulení hlavní trubky, opakování anatomickou strukturu, která má stěnu a dutinu. Toto onemocnění poprvé popsal patolog Ludlow v roce 1764. Dodatek má slepý konec. Během patologie je důležitá lokalizace divertikulu a jeho vliv na sousední orgány a tkáně. Zánět v oblasti výčnělku se nazývá divertikulitida.

Statistiky

Podle četnosti je divertikul hrudní pažeráka 20krát vyšší než divertikul v krční a břišní části. Celková prevalence je 40% všech divertikulů trávicího systému. Při rentgenovém vyšetření je patologie nalezena u 2% jedinců.

Nejběžnější jícnu Divertikl jeví jako jediný vzdělání (90%), ale v 1/10 pacientů mají více výstupky. Bylo zjištěno, že častější u mužů po dosažení věku padesáti let, chronická onemocnění trávicí soustavy (gastritida, vředové choroby, patologie žlučových cest).

Existují 3 místa lokalizace divertikuly (4 - subdiafragmatický prostor)

Vlastnosti jícnu, které ovlivňují průběh divertikulitidy

Horní hranice hrudní jícnu trubice je druhá pomyslná linie hrudní obratel od zadní mediastina (prostor obklopující srdce). Dolní - shoduje se s otvorem membrány jícnu. Celý segment má dospělou délku 16-18 cm. Z páteře je oddělena tenkou vrstvou tuku.

Těsně v kontaktu s vnitřním listem pleury (mediastinální oblast). Přechod od shora dolů, jícnu, nejprve na levé straně průdušnice a potom předá nepárový oblast aorty a žíly na úrovni čtvrtého hrudního obratle se nachází v blízkosti levé hlavní průdušky a bifurkací průdušnice.

Zde je přilehlý k jícnu přední levé srdeční síni a stěnou perikardu, oblouku aorty, subclavia tepny. Během jícnu je doprovázena recidivujícím nervem, několika skupinami lymfatických uzlin. Blízkost k důležitým orgánům hrudníku vede k jejich poškození v divertikulách jícnu.

Příčiny

Podle původu jsou divertikuly jícnu rozděleny na vrozené a získané. Vrozená forma vzniká v souvislosti s narušením tvorby vrstev stěny jícnové trubice. V určité oblasti není dostatek husté svalové tkáně, která nevydržuje zatížení a vede k výčnělku.

Proces tvorby divertikuly se nazývá také divertikulóza. Nabytá Divertikly rozvíjet vinou zánětlivých procesů v okolních orgánů (plic, pohrudnice, perikardu), a v jícnu, poranění. Divertikula se objevuje s dlouhým proudem:

• ezofagitida;
• mediastinitida;
• gastroezofageální refluxní choroba;
• houbová infekce;
• tuberkulóza regionálních mízních uzlin;
• esophagospasm;
• akhalasie;
• cévní zúžení jícnu.

Mechanismus vytváření výčnělků může být pulzní, trakční nebo smíšený.

• Pulsionny Divertikl - vždy spojena s jícnu motility dysfunkce stěn spastických kontrakce svalové vrstvy, s následným zvýšením intraesophageal tlaku. To vede k protažení a vyčnívání v nejslabším místě.
• Tažný prostředek - tzv srůstání a abnormální fixace jícnu zdi ke zduření lymfatických uzlin mediastina. Výsledkem je, že se svalová vrstva protáhne a pak vyčnívá.

Diagnostika a léčba patologie se zabývá chirurgem

Klasifikace divertikulů

V závislosti na morfologické struktuře stěny divertikulní dělení:

• false (pseudodiverticulum) - není svalová vrstva v Drop Zone, v podstatě neliší od kýly jsou vždy získal v přírodě, obvykle beztvaré, jež se podílejí na vzniku tažného prostředku, pokračovat na pozadí srůstů SCAR deformací v oblasti zánětu nebo nádoru;
• pravda - odpovídat struktuře stěny jícnu, často vrozené, způsobené tvorbou cyst v embryonálním období podobnosti.

Tím pseudodiverticulum zahrnují jakoukoliv dutiny (abscesy, cysty, nádory), vypuknout sousední tkáně v jícnu. Popisuje typické případy (Bischoff pseudodiverticulum) způsobené lézí na stěně jícnu retrofaryngeální abscesu, hnisání branhiomy nádoru.

Lokalizace rozlišuje divertikulu:

• faryngálně-jícnové (faryngoesofageální, hraniční, Zenker diverticula, přechodné, cervikální);
• bifurkace (epibronchiální, parabronchiální, horní hrudní);
• supra-diafragmatický (epifrenický, dolní hrudník).

Vzhledem k tomu, že topografická poloha způsobuje zvláštnosti projevu a rozdíly v přístupu k léčbě, poskytujeme samostatný popis jednotlivých forem.

Charakteristiky divertikuly hltanu jícnu

Druhy se vyskytují nejčastěji (3-5% všech případů). Mechanismem vzdělávání se odkazuje na impulsní. Patří mezi ně 75% všech pulzních divertikul v jícnu. Muži jsou třikrát častěji než ženy. Lékaři se domnívají, že to usnadňuje velká velikost hrtanu a hltanu.

Lokalizace na zadní stěně hltanu a jícnu je charakteristická. Zde se vytváří anatomické slabé místo mezi svalnatými trsy (Killianův trojúhelník). Nekonzistentní redukce se současným mechanickým tlakem hrouda potravin výstupek vytvořený v oblasti směrem ven z vaku.

Tento druh se vyznačuje velmi pomalým růstem

Rozsahy se pohybují od třešně až po obří. Uvnitř divertikl význačné těla a hrdla, které jsou obloženy sliznicí mohou akumulovat v závislosti na velikosti až do litr kapaliny. Symptomy Zenkerova jícnu divertikulum závisí na velikosti. Je přijatelné je rozdělit do tří etap. V první fázi jsou všechny příznaky nestálé, poruchy jsou pouze funkční, nešpecifické.

Pacient si stěžuje na periodické známky:

• Pronásledování v krku;
• změna slinění, způsobující sucho v ústech nebo naopak akumulaci slin;
• kašel;
• nepříjemné pocity při polykání;
• "Hrudka v hrdle" uprostřed vzrušení nebo jíst.

Pacienti jsou dlouho léčeni pro faryngitidu. Při vyšetření lékař sleduje citlivost a napětí tkáňového svalu (Pottengerův příznak). Ve druhé fázi klinických příznaků způsobených stojaté hlenu, potravinářských částic ve vzduchu v dutině divertiklem. Celkový stav pacienta není narušen, považuje se za uspokojivý.

Důkladné vyšetření ukazuje asymetrické zhuštění na krku, měkký výčnělek zmizí při palpacích, ale roste na pozadí příjmu potravy. Pokud člověk jedl tekutý pokrm, pak je klepání doprovázeno zvukem stříkajícího, při pocit palpationu. Auskultace odhaluje charakteristickou bublinu.

Tlak na sousedních orgánech vyvolává další příznaky (kompresní syndrom):

• kašel v noci;
• změna hlasu;
• dušnost;
• Ráno pacienti nalézají na polštář hlen.

To je považováno za charakteristické po jídle vývoj útoku: obličeje propláchnutí, udušení, závratě až do mdloby. Zlepšení nastane po zvracení. Stáda dekompenzace - pacientův stav trpí, člověk ztrácí váhu, všechny příznaky jsou velmi výrazné, objevují se komplikace.

Osoba má potíže při polykání kapalných a pevných potravin

Jaký je rozdíl mezi bifurkačními divertikuly?

Bifurkační lokalizace ve struktuře divertikuly jícnu trvá od 70 do 80%. Jsou častější u žen ve věku 40-60 let. Na mechanismu trakce nebo smíšené, čistá pulz jsou velmi vzácné. Pokud velikost nedosahuje 2 cm v průměru, pak pacienti necítí žádné nepohodlí.

Při větších velikostech zúžení krku je častější zánět, takže se projevují příznaky: bolest na hrudi nebo bolest v nadbřišku, vyzařující do zad, obtíže při polykání, opakované zvracení, špatný dech, horečka. Bolest je považována za povinný (absolutní) symptom divertikulitidy.

Charakteristiky epifrenního divertikulu

Podle původu - puls, jsou umístěny častěji v segmentu supra-membrány břišní části jícnu. Frekvence detekce ve struktuře divertikuly - od 10 do 15%. Nejvíce případů bylo zjištěno u žen ve věkové skupině 50-60 let, ve 2/3 je kombinováno s kardiospasmem.

Předpokládá se, že tvorba zúčastněných nedostatky dolních segmentů jícnu trubky, nekoordinované kontrakce svalů jícnu a kardie žaludku, zvýšení tlaku uvnitř jícnu, hiátová hernie. Morfologická struktura stěny obsahuje všechny vrstvy jícnu. Nejčastěji vyčnívající přední nebo levé boční oddělení.

Nedosáhnete velkých velikostí (obvykle ne více než 2-3 cm). Zkoumá se tedy ½ případů a pokračuje asymptomaticky. Symptomy velké divertikuly jsou způsobeny podrážděním vagus nervu, tlak na přední stěně jícnu.

Mezi příznaky:

• potíže s polykáním;
• hmotnost na dně hrudní kosti;
• pocit "uvízlého kusu";
• nevolnost;
• zvýšená regurgitace;
• zapáchající zápach z úst.

Při značných velikostech je možné:

• bolest v srdci;
• búšení srdce;
• dušnost;
• projev "žvýkání" v epigastriu.

Diagnostika

Nejvíce přístupná metoda je zaměřena na tomografické vyšetření jícnu rentgenovým přístrojem. To vám umožní pořizovat snímky v různých hloubkách, na jaké známky diverticulum nastavit tvar, velikost, úhel odchylky krku, přítomnost zánětu.

Kontrast umožňuje odhalit výčnělek stěny jícnu

Když velký Divertikly v přehledovém obrazu ukazuje dutinu s hladinou kapaliny, vzduch je dohledat zprávu s jícnem. Bifurkační divertikuly jsou dobře detekovány v malých rozměrech, protože obvykle mají široký vstup a jsou jasně kontrastní.

V případě trakce může být vyžadováno vyšetření s kontrastem v horizontální poloze pacienta. Příznakem divertikulitidy je zpoždění kontrastu v čase po dobu 2 minut nebo více, což odhaluje stratifikaci obsahu těla výčnělku. Počítačová tomografie - poskytuje přesnější výsledky, provádí se s kontrastem a bez něj.

Ezofagoskopie - umožňuje kontrolovat všechny oddělení jícnu, odhalit změny ve stěnách, známky zánětu. Když fibrogastroskopii lze vidět gastroesofageální reflux (reverzní projekční potravy ze žaludku), pro identifikaci onemocnění, které způsobily divertikl, se bioptického. Postup je prováděn s opatrností, protože existuje riziko perforace stěny.

Ezofageální manometrie se používá ke studiu kontraktilní funkce svalů jícnu. Při diferenciální diagnostice je nutné rozlišovat s patologií srdce, tedy elektrokardiografií, je třeba monitorovat holter.

Jaká je komplikace divertikulitidy?

Zánět divertikulu s prodlouženým průběhem může vést k:

• k útokům udušení;
• flegmona na krku;
• chronická bronchitida;
• aspirační pneumonie, plicní absces;
• krvácení;
• abscesování divertikulu;
• eroze sliznice;
• perforace v okolních tkáních;
• mediastinitida s pažskem-mediastinální píštěle;
• polypy jícnu;
• rakovinné degenerace.

Léčba divertikulu jícnu

Výběr léčby závisí na velikosti divertikulu, na riziku komplikací. Při malých formách a uspokojivém zdravotním stavu pacienta se doporučuje pozorování a konzervativní terapie v gastroenterologu. Důležitá je strava založená na maximálním šetření sliznice jícnu.

Doporučuje se, aby se vzdali pevnou stravu, smažené potraviny, okurky, alkohol, horké koření, silné teplé i studené nápoje, dost vařit drcený pokrm, rány, vařené, dušené, dušené, pyré, aby se na jídlo v malých dávkách pomalu žvýkat dobře.

Po každém jídle se doporučuje provést opatření k úplnému vyprázdnění divertikulního vaku. Postupujte takto:

• pít vodu, kompot, želé, mléko;
• deformace několikrát;
• získat ziskové místo pro odvodnění.

Abyste zabránili úniku v noci, spát lépe na vysokém polštáři. Chirurgická léčba spočívá v odstranění velké divertikuly. Je indikováno, zda existuje nebo existuje vysoké riziko komplikací, závažných příznaků. Při Výhodné podmínky, malé množství Divertikl ponořen do lumen jícnu (typ repozice hernie), stěna přišije bez plastů.

Operace zahrnuje vyříznutí vaku (divertikulektomiya) následovaný roubováním štěpu stěny defektu otvorem nebo pleurální listu

Tradiční metody léčby

Lidové léky mohou výrazně pomoci zastavit růst divertikulu svou malou velikostí. Chcete-li to provést, doporučuje se "umyt" pažerák na noc. Skládá se z pití teplé vařené vody, pak se kloubem a zvracením ohýbá kašel. Z léčivých bylin připravte odvar, bylinný čaj a vypijte jej dvakrát denně. Vhodný heřmánek, psí růže, koprový šrot, matka. Terapeutické odvarky musí být provedeny do jednoho měsíce.

Předpověď počasí

Po operaci zmizí divertikulum, dlouhodobé výsledky jsou dobré. Pacient necítí nepříjemné příznaky. Kontrolní studie by měly být prováděny nejméně jednou ročně, protože existuje riziko růstu nádorů.

Detekce divertikulu jícnu v kompenzačním stadiu umožňuje zabránit zánětu a následným komplikacím. Vzhled jednoho z příznaků vyžaduje lékaře a kompletní vyšetření.