الألم العصبي من العصب الثلاثي التوائم: الأعراض والعلاج

العصبي العصب الثلاثي التوائم (Tricso's tick tick، Phosergil's disease، trigeminal neuralgia) هو مرض شائع إلى حد ما في الجهاز العصبي المحيطي ، علامة على هذا هو الانتيابي ، ألم شديد في منطقة التعصيب (اتصالات مع الجهاز العصبي المركزي) من أحد فروع العصب الثلاثي التوائم. العصب الثلاثي هو عصب مختلط ، ينفذ تعصيبًا حساسًا للوجه والتعصيب الحركي للعضلات الماضغة.

مجموعة واسعة من العوامل التي تكمن وراء المرض ، والألم المؤلم ، والتخلف الاجتماعي والعمالي ، والأدوية طويلة الأجل عندما يكون العلاج غير مناسب - وليس مجموعة الأسباب الكاملة التي تحافظ على هذه المشكلة في أعلى تصنيف الأمراض العصبية. يمكن التعرف بسهولة على أعراض الألم العصبي للعصب الثلاثي التوائم حتى من قبل غير المتخصصين ، ولكن يمكن للأخصائي فقط وصف العلاج. دعونا نتحدث عن هذا المرض في هذه المقالة.

محتوى

1أسباب العصب الثلاثي التوائم
2الأعراض
- 2.1متلازمة الألم
3التشخيص
4علاج
5منع

أسباب العصب الثلاثي التوائم

العصب الثلاثي هو الزوج الخامس من الأعصاب القحفية. شخص لديه اثنين من الأعصاب ثلاثية التوائم: اليسار واليمين. المرض يكمن في هزيمة فروعه. يبلغ إجمالي العصب الثلاثي التوائم 3 فروع: العصب البصري ، العصب العلوي ، عصب الفك السفلي ، كل منها ينقسم إلى فروع أصغر. كلهم في طريقهم إلى الهياكل المعصولة تمر عبر بعض الفتحات والقنوات في عظام الجمجمة ، حيث يمكن أن يتعرضوا لضغط أو تهيج. يمكن تنظيم الأسباب الرئيسية لذلك على النحو التالي:

instagram viewer

القيود الخلقية للفتحات والقنوات على طول الفروع ؛
التغيرات المرضية في الأوعية الدموية الموجودة بالقرب من العصب (تمدد الأوعية الدموية ، أو بروز جدران الشرايين ، أي تشوهات نمو الأوعية الدموية ، وتصلب الشرايين) أو موقعها غير طبيعي (في كثير من الأحيان الشريان المخيخي العلوي) ؛
عمليات الملتصقة الكيسي في المتفرعة من العصب مثلث التوائم كنتيجة للعين ، وطب الأنف والأذن والحنجرة ، طب الأسنان الأمراض (التهاب الجيوب الأنفية - التهاب الجبهة ، التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب المفاصل ، التهاب السمحاق السني المنشأ ، التهاب لب السن ، تسوس ، التهاب القزحية الجيرية ، الخ) ؛
الاضطرابات الأيضية (داء السكري ، والنقرس) ؛
الأمراض المعدية المزمنة (السل ، البروسيلا ، الزهري ، الهربس) ؛
الأورام (أي ، موضعة على طول مسار العصب) ؛
انخفاض حرارة الوجه (مسودة) ؛
صدمة للوجه والجمجمة.
التصلب المتعدد
نادرا - سكتة دماغية.

يمكن أن تؤثر العملية المرضية على كل العصب وفروعه. في كثير من الأحيان ، بطبيعة الحال ، هناك آفة لفرع واحد ، ولكن في معظم الحالات يؤدي العلاج غير السليم إلى تطور المرض ومشاركة العصب بأكمله في العملية المرضية. خلال هذا المرض ، يتم عزل عدة مراحل. في مرحلة متأخرة (المرحلة الثالثة من المرض) تتغير الصورة السريرية والتشخيص المتعلق بالتعافي بشكل كبير. تحديد سبب المرض في كل حالة يسمح لك بتحديد العلاج الأكثر فعالية ، وبالتالي تسريع الشفاء.

الأعراض

هذا المرض أكثر شيوعًا بالنسبة للأشخاص في منتصف العمر ، ويتم تشخيصه غالبًا خلال 40-50 عامًا. الجنس الأنثوي يعاني أكثر من الجنس الذكري. غالباً ما يتأثر العصب الثلاثي التوائم الأيمن (70٪ من جميع الحالات). نادرا جدا يمكن أن يكون العصب الثلاثي التوائم الثنائية. المرض دوري ، أي أن فترات التفاقم تتبعها فترات من الهفوة. التفاوتات أكثر تميزًا في فترة الخريف والربيع. يمكن تقسيم جميع مظاهر المرض إلى عدة مجموعات: متلازمة الألم ، والحركة واضطرابات لا ارادي ، والأعراض الغذائية الخضرية.

متلازمة الألم

طبيعة الألم: الألم هو الانتيابي ومكثف جدا ، ومؤلمة ، حادة ، الحارقة. غالبا ما يتوقف المرضى في لحظة الهجوم وحتى لا يتحركوا ، قارن الألم مع مرور التيار الكهربائي ، ألم الظهر. مدة النوبة من عدة ثوان إلى عدة دقائق ، ولكن في غضون يوم يمكن تكرار الهجمات تصل إلى 300 (!) مرات.

توطين الألم: يمكن للألم التقاط كل من منطقة تعصيب أحد الفروع ، والعصب بأكمله على جانب واحد (يمينًا أو يسارًا). واحدة من سمات المرض هي تشعيع (انتشار) الألم من فرع إلى آخر بمشاركة نصف الوجه بأكمله. كلما زاد وجود المرض ، زاد احتمال انتشاره إلى فروع أخرى. مناطق التوطين:

العصب البصري: الجبهة ، الجزء الأمامي المشعر من الرأس ، الأنف ، الجفن العلوي ، مقلة العين ، الزاوية الداخلية للعين ، الغشاء المخاطي في تجويف الأنف العلوي ، الجيوب الجبهية والجبهية.
العصب العلوي: الجزء العلوي من الخد ، الجفن السفلي ، الزاوية الخارجية للعين ، الفك العلوي وأسنانه ، جناح الأنف ، الشفة العلوية ، الجيب الفكي العلوي ، الغشاء المخاطي للأنف.
العصب الفك السفلي: الجزء السفلي من الخد ، الذقن ، الفك السفلي وأسنانه ، السطح السفلي للسان ، الشفة السفلى ، الأغشية المخاطية للخدين. يمكن تسليم الألم إلى المعبد والعنق والرقبة. في بعض الأحيان يتم تحديد الألم بشكل واضح في منطقة واحدة من الأسنان ، مما يشجع المرضى على الذهاب إلى طبيب الأسنان. ومع ذلك ، فإن علاج هذا السن لا يقضي على الألم.

استفزاز الألم: يمكن أن ينشأ تطور ألم الألم بسبب اللمس أو الضغط برفق على ما يسمى مناطق الزناد (الزناد). هذه المناطق هي متغيرة تماما في كل مريض على حدة. في كثير من الأحيان هو الزاوية الداخلية للعين ، الجزء الخلفي من الأنف ، الحاجب ، الطية الأنفية الشفوية ، جناح الأنف ، الذقن ، زاوية الفم ، الغشاء المخاطي للخد أو اللثة. ومن الممكن أيضا استفزاز هجوم عند الضغط على نقاط الخروج من الفروع على الوجه: فتحة فوق الحجاج ، تحت الحجاج ، فتحة الذقن. يمكن أن يكون الألم ناتجًا عن الكلام أو المضغ أو الضحك أو الغسل أو الحلاقة أو تنظيف الأسنان بالفرشاة أو وضع الماكياج أو حتى نفخ الرياح.

السلوك في وقت الهجوم: المرضى لا تبكي ، لا تبكي ، ولكن تجميد ، في محاولة عدم التحرك ، فرك منطقة الألم.

اضطرابات المحرك والانعكاس:

تقلصات عضلات الوجه (ومن هنا جاء اسم المرض "ألم الألم"): خلال هجوم مؤلم لا إرادي تقلص العضلات في عضلة العين الدائرية (تشنج الجفن) ، في عضلات المضغ (trismus) ، في عضلات الوجه الأخرى. في كثير من الأحيان ، تمتد انقباضات العضلات إلى نصف الوجه ؛
تغييرات في ردود الفعل - superciliary ، القرنية ، الفك السفلي ، - التي يتم تحديدها عن طريق الفحص العصبي.

أعراض التغذية الخضرية: الملاحظة في وقت الهجوم ، في المراحل الأولية يتم التعبير عنها بشكل طفيف ، مع تطور المرض بالضرورة مصحوبة بنوبة الألم:

لون البشرة: شحوب محلية أو احمرار.
تغييرات في إفراز الغدة: lachrymation ، اللعاب ، سيلان الأنف.
علامات متأخرة: تتطور مع وجود مطول للمرض. قد يكون هناك تورم في الوجه ، أو شحوم في الجلد أو جفافه ، وفقدان الرموش.

في المرحلة المتأخرة من المرض ، يتم تشكيل تركيز نشاط الألم المرضي في التلال البصرية (المهاد) في الدماغ. هذا يؤدي إلى تغيير في طبيعة وتوطين الألم. القضاء على سبب المرض في هذه الحالة لم يعد يؤدي إلى الانتعاش. السمات المميزة لهذه المرحلة من المرض هي التالية:

يمتد الألم إلى نصف الوجه من بداية النوبة.
إلى ظهور الألم يجلب لمسة لأي جزء من الوجه.
يمكن للنزلة المؤلمة أن تعيدها إلى ذاكرتها ؛
يمكن أن يحدث الألم استجابة لعمل مثل هذه المحفزات كضوء ساطع وصوت عالٍ؛
الألم تدريجيا تفقد طابعها الانتيابي وتصبح دائمة ؛
الاضطرابات الغذائية النباتية تصبح أسوأ.

التشخيص

ينتمي الدور الرئيسي في إنشاء التشخيص إلى الشكاوى والعلاجات التي تم جمعها بعناية من المرض. مع الفحص العصبي ، من الممكن تحديد مناطق النقص أو زيادة الحساسية على الوجه ، وكذلك التغييرات في ردود الفعل التالية:

superciliary - أي ، إغلاق العينين أثناء الاهتزازات على طول الحافة الداخلية للشجرة الفائقة superciliary arbor ؛
القرنية - أي تأثير إغلاق العينين استجابة للمؤثرات الخارجية ؛
الفك السفلي - وهذا هو ، تقلصات العضلات المضغية والزمانية معالتنصت على الفك السفلي).

خلال فترة المغفرة ، قد لا يكشف الفحص العصبي عن علم الأمراض. للعثور على سبب الألم العصبي ، يمكن أن يظهر المريض التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، لكنه لا يكشف الحقيقة دائما.

علاج

الطرق الرئيسية لعلاج الألم العصبي الثلاثي التوائم ما يلي:

الدواء.
العلاج الطبيعي.
العلاج الجراحي.

الدواء الرئيسي مع العلاج من تعاطي المخدرات لا يزال الكاربامازبين (tegretol). وقد تم استخدامه في علاج هذا المرض منذ عام 1962. يتم استخدامه وفقًا لمخطط خاص: الجرعة الأولية هي 200-400 ملغ / يوم ، ألم عصبي من أعراض العصب الثلاثي التوائم والعلاج يزداد تدريجيا الجرعة ويصل إلى 1000-1200 ملغ / يوم في عدة حفلات الاستقبال. عندما يتم الوصول إلى التأثير السريري (وقف هجمات الألم) ، يتم استخدام الدواء في جرعة الصيانة لفترة طويلة لمنع حدوث النوبات ، ثم تقل الجرعة تدريجيًا. في بعض الأحيان يجب على المريض تناول الدواء لمدة 6 أشهر أو أكثر. حاليا ، أيضا استخدام oxcarbazepine (trileptal) ، والتي لديها نفس آلية عمل كاربامازيبين ، ولكن من الأفضل تحمله.

بالإضافة إلى كاربامازيبين ، يستخدم باكلوفين 5-10 ملغ 3p / d لوقف متلازمة الألم (يجب أيضا سحب الدواء تدريجيا) ، أميتريبتيلين 25-100 ملغ / يوم. من الأدوية الجديدة توليفها في العقود الأخيرة ، يتم استخدام جابابنتين (gabagamma ، tebantin). في علاج الجابابنتين ، يجب معايرة الجرعة قبل الوصول إلى الفعالية السريرية (الجرعة الأولية عادة 300 ملغم 3 ص / د ، والفعالية 900-3600 ملغ / يوم ، يتبعها انخفاض تدريجي حتى يتم سحب الدواء. لغرض توقيف التفاقم الشديد ، يمكن استخدام أوكسي بيوترات الصوديوم أو الديازيبام عن طريق الوريد. في العلاج المعقد ، يتم استخدام حمض النيكوتينيك ، trental ، cavinton ، phenibut ، pantogam ، glycine ، والفيتامينات من المجموعة B (milgamma ، neurorubin).

العلاج الطبيعي متنوعة جدا. ويمكن استخدام التيارات الدينامينية ، الكهربائي مع novocaine ، ultraphonophoresis مع الهيدروكورتيزون ، الوخز بالإبر ، والعلاج بالليزر. يتم استخدام طرق العلاج الطبيعي فقط في تركيبة مع العلاج من تعاطي المخدرات لتحقيق تأثير أسرع وأفضل.

في غياب تأثير العلاج المحافظ ، وأيضا في الحالات التي يحدث فيها التهاب العصب الثالث بسبب ضغط الجذور عن طريق التكوين التشريحي ، يتم استخدام الطرق الجراحية للعلاج:

إذا كان سبب الانضغاط هو الوعاء الذي تم تغييره بشكل مرضي ، فيتم إجراء عملية إزالة الضغط عن طريق الاوعية الدموية الدقيقة. جوهر العملية هو فصل السفينة والأعصاب باستخدام تقنيات الجراحة المجهرية. هذه العملية فعالة للغاية ، ولكنها مؤلمة للغاية.
جذر الجذور التجسيمي عن طريق الجلد: يتم تدمير جذر العصب عن طريق تطبيق تيار كهربائي يتم توفيره للعصب عن طريق إبرة في شكل قطب كهربائي ؛
الضغط بالبالون عن طريق الجلد: وقف اندفاع الألم على طول العصب عن طريق الضغط على أليافه بواسطة بالون يتم توصيله إلى العصب عن طريق القسطرة ؛
حقن الجلسرين: تلف الأعصاب عن طريق حقن الجليسرين في مواقع تفرع العصب.
تلف الأعصاب مع استخدام الإشعاع المؤين: تقنية غير الغازية مع استخدام الإشعاع ؛
استئصال الموجات الراديوية: تدمير الألياف العصبية بواسطة درجة حرارة عالية ؛
إذا كان السبب هو عملية الورم ، فعندئذ ، بالطبع ، فإن إزالة الورم تأتي في المقدمة.

ميزة مميزة لجميع الأساليب الجراحية هو تأثير أكثر وضوحا في تنفيذها في وقت مبكر. أي في وقت سابق يتم تنفيذ هذه العملية أو تلك ، وارتفاع احتمال العلاج. وينبغي أيضا أن يوضع في الاعتبار أن اختفاء هجمات الألم لا يحدث مباشرة بعد العلاج الجراحي ، ولكن العديد منها عن بعد (يعتمد التوقيت على مدة المرض ، ومدى العملية ونوع الجراحة). لذلك ، يحتاج جميع المرضى الذين يعانون من ألم العصب الثلاثي التوائم إلى العلاج في الوقت المناسب للطبيب. في السابق ، تم استخدام تقنية حقن الكحول الإيثيلي في أماكن تفرع العصب. مثل هذا العلاج غالبا ما يعطي تأثير مؤقت ، وكان معدل حدوث مضاعفات عالية. مع تجديد العصب ، استؤنف الألم ، لذلك اليوم لم يتم تطبيق هذه الطريقة في العلاج.

منع

بالطبع ، ليس من الممكن التأثير على جميع الأسباب المحتملة لظهور المرض (على سبيل المثال ، لا يمكن تغيير ضيق القنوات الخلقي). ومع ذلك ، يمكن منع العديد من العوامل التي تسهم في تطوير هذا المرض:

تجنب انخفاض درجة حرارة الوجه.
العلاج في الوقت المناسب من الأمراض التي يمكن أن تسبب ألم العصب الثلاثي التوائم (داء السكري ، وتصلب الشرايين ، تسوس ، التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب الجبهي ، عدوى الهربس ، السل ، الخ) ؛
الوقاية من إصابات الرأس.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن طرق الوقاية الثانوية (أي عندما يكون المرض قد ظهر بالفعل) تشتمل على علاج نوعي وكامل وفي الوقت المناسب.

نسخة مقال الفيديو:

الألم العصبي من العصب الثلاثي التوائم: الأعراض والعلاج