الدوخة الحميدة الانتيابي الموضعي

دوار الدوار الانتيابي الحميد هو مرض الجهاز الدهليزي الذي يتميز بهجمات مفاجئة من الدوخة. أربع كلمات من العنوان تحمل الجوهر الأساسي لهذه المشكلة: "حميدة" تعني عدم وجود عواقب وإمكانية الشفاء الذاتي ، يشير "الانتيابي" إلى نوبة المرض ، "الموضعية" تشير إلى الاعتماد على وضع الجسم في الفضاء ، و "الدوار" هو السبب الرئيسي أعراض. ومع ذلك ، لبساطة واضحة ، يتم إخفاء العديد من الخفايا. كل ما يتعلق الدوخة الموضعية حميدة الانتيابي ، يمكنك معرفة المعلومات الأساسية والخفايا لهذا المرض بعد قراءة هذا المقال.

بشكل عام ، الدوخة هي أعراض غير محددة. يمكن أن يسمى Naviskidku أكثر من 100 الأمراض التي يمكن أن تعبر عن نفسها بالدوار. لكن الدوخة الموضعية الانتيابي الحميدة متأصلة في بعض الحالات السريرية الميزات ، التي يمكن أن تنشأ التشخيص الصحيح بالفعل في الفحص الأولي الطبيب.

يعتبر الدوار المركزى الانتيابي الحميد (DPPH) مرض شائع إلى حد ما. تصدر دول أوروبا الغربية الإحصاءات التالية: يعاني ما يصل إلى 8٪ من سكانها من هذا المرض. لسوء الحظ ، لا تملك دول رابطة الدول المستقلة إحصاءات موثوقة حول هذه المشكلة ، ولكن من غير المحتمل أن تختلف عن الأسواق الأوروبية. ما يصل إلى 35 ٪ من جميع حالات الدوار الدهليزي يمكن أن تترافق مع DPPH. الأرقام مثيرة للإعجاب ، أليس كذلك؟

لأول مرة ، وصف طبيب الأنف والأذن والحنجرة النمساوي روبرت باراني PDPH في عام 1921 بشابة. ومنذ ذلك الحين ، أصبحت أعراض الـ BPHD مرضًا منفصلاً.

أسباب وآليات تطوير DPAH

لفهم لماذا وكيف يتطور هذا المرض ، من الضروري التعمق قليلاً في بنية الجهاز الدهليزي.

يتكون الجزء الرئيسي من الجهاز الدهليزي من ثلاثة قنوات نصفية وحكين. تقع القنوات نصف الدائرية تقريبًا بزاوية قائمة مع بعضها البعض ، مما يتيح لك التقاط حركات الشخص في جميع المستويات. تمتلئ القنوات مع السائل ولها التوسع - أمبولة. في الأمبولة يوجد مادة تشبه الجيلاتين في القبة ، والتي لها ارتباط وثيق بالمستقبلات. تحركات القبة مع تدفق السوائل داخل القنوات نصف دائري وخلق شعور في المكان في الفضاء لشخص. يمكن أن تحتوي الطبقة العليا من القبة على بلورات من بيكربونات الكالسيوم - otoliths. عادة في جميع أنحاء الحياة ، يتم تشكيل otoliths ثم تدميرها من قبل الشيخوخة الطبيعية للجسم. يتم استخدام منتجات التدمير بواسطة خلايا خاصة. هذا الموقف يتوافق مع القاعدة.

في ظل ظروف معينة ، لا يتم تدمير otoliths المستهلكة والتي عفا عليها الزمن ، وعلى شكل بلورات ، تطفو في السائل من القنوات نصف دائري. بطبيعة الحال ، فإن ظهور كائنات إضافية في القنوات نصف الدائرية لا يمر دون أن يلاحظها أحد. تؤدي البلورات إلى تهيج جهاز المستقبل (بالإضافة إلى المنبهات الطبيعية) ، مما يؤدي إلى الشعور بالدوار. عندما تستقر البلورات في منطقة تحت تأثير الجاذبية (عادة منطقة من الأكياس) ، فإن الدوخة تختفي. التغييرات الموصوفة هي الآلية الرئيسية لحدوث RPAH.

تحت أي ظروف لا يتم تدمير otoliths ، ولكن يتم إرسالها إلى "السباحة الحرة"؟ في نصف الحالات ، يبقى السبب غير واضح ، بينما يحدث النصف الآخر عندما:

• الصدمة القلبية الدماغية (بسبب انفصال الصدمة من otoliths) ؛
• التهاب الفيروسي من الجهاز الدهليزي (التهاب تيه الفيروسي) ؛
• مرض مينير
• التلاعب الجراحي للأذن الداخلية ؛
• أخذ المضادات الحيوية السامة من سلسلة جنتاميسين ، التسمم بالكحول ؛
• تشنج الشريان المتهيج ، الذي ينفذ إمدادات الدم من الجهاز الدهليزي (على سبيل المثال ، مع الصداع النصفي).

الأعراض

تتميز DPPG بخصائص سريرية محددة ، والتي هي أساس لتشخيص هذا المرض. لذلك ، تتميز RPGS بما يلي:

• هجمات مفاجئة من الدوخة الشديدة التي تحدث فقط عندما يتغير موقف الجسم ، وهذا هو ، في بقية ، والدوار لا تظهر أبدا. في معظم الأحيان ، هجوم يحث على الانتقال من وضع أفقي إلى وضع عمودي بعد حلم ، يتحول في سرير في حلم. ينتمي الدور القيادي في هذه الحالة إلى التغيير في موضع الرأس ، وليس في الجذع.
• يمكن الشعور بالدوار مثل تحريك جسمك في الفضاء في أي طائرة ، مثل تدوير الأشياء حولها ، مثل الشعور بالسقوط أو لأعلى ، أو الالتواء على الأمواج.
• مدة هجوم الدوخة لا تتجاوز 60 ثانية ؛
• في بعض الأحيان قد يكون الدوخة مصحوبة بالغثيان والقيء وبطء معدل ضربات القلب والتعرق المنتشر.
• هجوم الدوخة يرافق الرأرأة - حركات لا إرادية متذبذبة من مقل العيون. الرأرأة يمكن أن تكون أفقية أو دورانية أفقية. بمجرد توقف الدوخة ، تختفي الرأرأة على الفور.
• هجمات الدوخة هي نفسها دائما ، وليس تغيير "اللون السريري" ، لا يرافقه ظهور أعراض عصبية أخرى.
• الهجمات أكثر وضوحا في الصباح وفي الصباح. على الأرجح ، ويرجع ذلك إلى تشتت البلورات في السائل من القنوات نصف دائري مع حركات الرأس المستمر. يتم تقسيم البلورات إلى جزيئات أصغر في النصف الأول من اليوم (النشاط الحركي بشكل ملحوظ أعلى في فترة اليقظة مما كانت عليه في فترة النوم) ، لذلك في النصف الثاني من الأعراض ليست تقريبا تنشأ. خلال فترة النوم ، "تلتصق البلورات" مرة أخرى ، مما يؤدي إلى زيادة الأعراض في الصباح ؛
• عند فحصها وفحصها بعناية ، لا يتم العثور على مشاكل عصبية أخرى. لا يوجد أي ضجيج في الأذنين أو أي ضعف في السمع أو صداع - لا توجد شكاوى إضافية.
• ربما تحسن عفوي من حالة واختفاء هجمات الدوخة. وربما يرجع ذلك إلى الانحلال الذاتي للبلورات المنفصلة من بيكربونات الكالسيوم.

DPPG - غالبًا ما يكون هذا هو عدد الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. ربما في هذا الوقت تتباطأ العمليات الطبيعية لامتصاص بلورات بكربونات الكالسيوم ، وهو السبب في حدوث المرض أكثر تكرارا في هذا العصر. وفقا للإحصاءات ، يعاني الجنس الأنثوي من DPPH مرتين أكثر من المذكر.

التشخيص

تسمح لك المظاهر السريرية لـ DPPH بالاقتران مع التشخيص الصحيح بالفعل في مرحلة استجواب المريض. توضيح وقت حدوث الدوخة ، والعوامل المؤثرة ، ومدة النوبات ، وعدم وجود شكاوى إضافية - كل هذا يؤدي إلى أفكار حول RPPG. ومع ذلك ، فمن الضروري الحصول على تأكيد أكثر موثوقية. تحقيقا لهذه الغاية ، إجراء اختبارات خاصة ، وأكثرها شيوعا وبسيطة هو اختبار Dix-Hallpike. يتم تنفيذ العينة على النحو التالي.

يجلس المريض على الأريكة. ثم بدوره (لا تطرف!) الرأس في اتجاه واحد (يفترض ، في اتجاه الأذن المصابة) بنسبة 45 درجة. يبدو أن الطبيب يثبت رأسه في هذا الوضع ويضع المريض على ظهره بسرعة ، ويحافظ على زاوية الرأس. في هذه الحالة ، يجب وضع جذع المريض بطريقة تجعل رأسه يتدلى قليلاً على حافة الأريكة (أي ، يجب أن يتم إلقاء الرأس قليلاً). يراقب الطبيب عيون المريض (تحسباً للرأرأة) ويسأل في نفس الوقت عن الشعور بالدوار. في الواقع ، فإن العينة اختبار استفزازي لهجوم نموذجي من DPPH ، لأنه يتسبب في تحول البلورات في قنوات نصف دائرية. في حالة وجود RPAH ، حوالي 1-5 ثواني بعد وضع المريض ، تحدث رأرأة والدوخة النموذجية. ثم يتم إرجاع المريض إلى وضع الجلوس. في كثير من الأحيان ، عند عودته إلى وضع الجلوس ، يعاني المريض مرارا وتكرارا من الشعور بالدوار ورأرأة من شدة أقل والاتجاه المعاكس. يعتبر هذا الاختبار إيجابيًا ويؤكد تشخيص DPPH. إذا كانت العينة سلبية ، فقم بإجراء دراسة مع دوران الرأس في الاتجاه المعاكس.

من أجل ملاحظة رأرأة خلال الاختبار ، فمن المستحسن استخدام نظارات خاصة من Frenzel (أو نعمة). هذه هي النظارات مع درجة كبيرة من التكبير ، والتي تجعل من الممكن استبعاد تأثير التثبيت التعسفي للبصر على المرضى. لنفس الغرض ، يمكن استخدام شريط فيديو أو تسجيل حركة العين بالأشعة تحت الحمراء.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع اختبار Dix-Hallpike المتكرر ، ستكون شدة الدوخة والرأرأة أقل ، أي أن الأعراض تبدو مستنزفة.

علاج

النهج الحديثة لعلاج ADHD هي أساسا غير المخدرات. قبل عشرين عامًا فقط كان الأمر مختلفًا: الطريقة الرئيسية للعلاج هي الأدوية التي تقلل الدوخة. عندما أصبحت آلية تطوير المرض معروفة للعلماء ، تغير نهج العلاج. لا يمكن حل أو عدم الاستقرار في البلورات العائمة الحرة بمساعدة الأدوية. هذا هو السبب في أن الدور المهيمن اليوم ينتمي إلى طرق غير المخدرات. ما هم؟

هذه هي المناورات الموضعية المسماة ، وهي عبارة عن سلسلة من التغييرات المتتالية في موضع الرأس والجذع ، بمساعدة يحاولون دفعها بلورات في منطقة الجهاز الدهليزي الذي لم يعد بإمكانه تحريكه (منطقة الحويصلات) ، وبالتالي ، لن يثير الدوخة. في سياق هذه المناورات ، يمكن حدوث نوبات من DPAH. يمكن تنفيذ جزء من المناورات بشكل مستقل ، في حين لا يمكن إجراء غيرها إلا تحت إشراف الطبيب.

الأكثر شيوعا وفعالية تعتبر حاليا المناورات التالية الموضعية:

• مناورة من براندت داروف.يمكن أن تتم بدون إشراف الطاقم الطبي. في الصباح ، بعد النوم مباشرة ، يحتاج الشخص للجلوس على السرير ، متدليًا ساقيه. ثم تحتاج إلى اتخاذ موقف أفقي بسرعة على جانب واحد ، ثني ساقيك قليلا. يجب تدوير الرأس بمقدار 45 درجة لأعلى ويكمن في هذا الوضع لمدة 30 ثانية. بعد - مرة أخرى ، اتخاذ موقف الجلوس. إذا كان هناك هجوم نموذجي من DPAH ، في هذا الموقف ، يجب أن تنتظر الدوخة للتوقف ثم الجلوس. ثم يتم تنفيذ إجراءات مماثلة على الجانب الآخر. ثم تحتاج إلى تكرار كل شيء 5 مرات ، أي 5 مرات على جانب واحد و 5 مرات على الجانب الآخر. إذا لم تحدث الدوخة أثناء المناورة ، في المرة القادمة يتم تنفيذ المناورة في صباح اليوم التالي. إذا حدث هجوم دوار ، فمن الضروري تكرار المناورة في النهار والوقت المسائي ؛
• مناورة ديمونت.وهو يتطلب مراقبة العاملين في المجال الطبي ، حيث أنه من الممكن تطوير ردود فعل نباتية واضحة في شكل الغثيان والقيء وعدم انتظام ضربات القلب العابر. المناورة هي كما يلي: المريض يجلس على الأريكة ، ساقيه معلقة. يتحول الرأس إلى 45 درجة إلى جانب صحي. يتم تثبيت الرأس من قبل الطبيب في هذا الموقف مع اليدين ويتم وضع المريض على الأريكة على جانبه على الجانب المريض (الرأس ، وبالتالي ، يتحول قليلا إلى أعلى). في هذا المنصب ، ينبغي أن يبقى 1-2 دقيقة. بعد ذلك ، مع الحفاظ على نفس الوضع الثابت للرأس ، يعود المريض بسرعة إلى وضع الجلوس الأولي ويتناسب على الفور مع الجانب الآخر. بما أن الرأس لم يغير موضعه ، فعند الاستلقاء على الجانب الآخر ، يتم رفض الوجه. في هذا الموقف ، تحتاج إلى البقاء 1-2 دقيقة أخرى. ثم يعود المريض إلى وضع البداية. مثل هذه الحركات المفاجئة عادة ما تسبب الدوار الشديد وردود الفعل الخضرية في المريض ، لذا فإن الموقف من هذا الأسلوب ذو شقين: عدواني جدا ويفضل استبداله بمناورات أكثر نعومة ، والبعض الآخر ، يتفق مع وزنه للمريض ، الأكثر فعالية (خاصة في الحالات الشديدة DPPG)؛
• مناورة Epley.هذه المناورة مرغوبة أيضًا لتنفيذها تحت إشراف طبيب. يجلس المريض على الأريكة ويحول رأسه إلى الجانب المؤلم بزاوية 45 درجة. يقوم الطبيب بإصلاح الرأس بيديه في هذا الوضع ويضع المريض على ظهره مع إمالة الرأس في نفس الوقت (كما هو الحال مع عينة ديكس هولبايك). ينتظرون 30-60 ثانية ، ثم يديرون رأسهم إلى الجانب الآخر لأذن سليمة ثم يحولون جذعهم على جوانبهم. يتم تشغيل الرأس مع أسفل الأذن. ومرة أخرى ينتظرون 30-60 ثانية. بعد ذلك ، يمكن للمريض أن يأخذ الموقف الأولي أثناء الجلوس ؛
• مناورة ليمبرت.هو مماثل في الأسلوب إلى إجراء مناورة Epley. في هذه الحالة ، بعد تحويل جذع المريض إلى الجانب ، والرأس مع أذن صحية إلى أسفل ، يستمر الجذع بالتدوير. وهذا يعني أن المريض يحتل موقعًا مستلقيًا على بطنه مع أنفه لأسفل ، ثم على الجانب المريض بأذن مريضة. وفي نهاية المناورة يجلس المريض مرة أخرى في وضع البداية. نتيجة لكل هذه الحركات ، يدور الشخص حول المحور. بعد مناورة Lempert ، من الضروري تحديد منحدرات الجذع في عملية النشاط الحيوي وفي اليوم الأول للنوم مع رفع الرأس 45 درجة -60 درجة.

بالإضافة إلى المناورات الأساسية ، لا تزال هناك تعديلات مختلفة منها. بشكل عام ، مع الإمساك الصحيح للجمباز الموضعي ، يحدث التأثير بعد عدة جلسات ، وهذا هو ، هناك بضعة أيام فقط من مثل هذا العلاج مطلوب ، وسوف تتراجع آر بي جي جي.

المعالجة الدوائية للـ DPPH لهذا اليوم تتكون من تطبيق:

• الأدوية الدهليزة (Betagistin ، Vestibo ، Betaserk وغيرها) ؛
• مضادات الهيستامين (Dramina ، حبوب لعلاج دوار الحركة) ؛
• موسعات الأوعية (Cinnarizine) ؛
• النباتات نوتروبيكس (مقتطف من الجنكة بيلوبا ، Bilobil ، Tanakan) ؛
• الأدوية المضادة للقىء (ميتوكلوبراميد ، سيروكال).

ينصح جميع هذه الأدوية لاستخدامها في الفترة الحادة من هجمات شديدة من DPPH (يرافقه دوار شديد مع القيء). ثم ينصح باللجوء إلى المناورات الموازية. يتحدث بعض الأطباء على العكس عن الاستخدام غير المبرر للأدوية في الـ RPPG ، مما يحفزها بالظلم الآليات الخاصة لتعويض الاضطرابات الدهليزية ، وكذلك الحد من تأثير المناورات الموضعية على خلفية الأدوية. لا يقدم الطب المبني على البراهين بعد بيانات موثوقة عن استخدام الأدوية في برنامج RPAS.

كعلاج ، إذا جاز التعبير ، يتم استخدام العلاج المعقدة للتمارين الدهليزية. جوهرها هو إجراء سلسلة من حركات العينين والرأس والجذع في تلك المواقف التي يحدث فيها الدوخة. هذا يؤدي إلى استقرار الجهاز الدهليزي ، إلى زيادة في القدرة على التحمل ، إلى تحسن في التوازن. على المدى الطويل ، يؤدي ذلك إلى انخفاض في شدة أعراض DPPH في حالة انتكاسة المرض.

في بعض الأحيان ، يكون الاختفاء التلقائي لأعراض تضخم البروستات ممكنًا. على الأرجح ، ترتبط هذه الحالات مع دخول مستقل للبلورات في منطقة الدهليزي "كتم الصوت" أثناء حركات الرأس العادية أو مع ارتشافها.

في ، لا يؤثر 2 ٪ من حالات الجمباز الموضعي DPPH. في مثل هذه الحالات ، يكون الحل الجراحي للمشكلة أمرًا ممكنًا. يمكن تنفيذ العلاج الجراحي بطرق مختلفة:

• انتقائية انتقائية من الألياف العصبية الدهليزية.
• ختم القناة نصف الدائرية (ثم البلورات ببساطة ليس لها مكان ل "السباحة") ؛
• تدمير الجهاز الدهليزي عن طريق الليزر أو إزالته بالكامل من الجانب المصاب.

إلى الأساليب الجراحية للعلاج أيضا يتم علاج العديد من الأطباء بطريقتين. بعد كل شيء ، انها عمليات ذات عواقب لا رجعة فيها. لاستعادة الألياف العصبية المقطوعة أو الجهاز الدهليزي بأكمله بعد التدمير ، وعلاوة على ذلك ، فإن الإزالة ببساطة مستحيلة.

كما ترون ، RPG هو مرض لا يمكن التنبؤ به من الأذن الداخلية ، والتي عادة ما تصيب هجماتهم الشخص على حين غرة. فيما يتعلق بالدوار المفاجئ والشديد ، الذي يصاحبه أحيانًا غثيان وقيء ، يصبح الشخص مريضاً خوفًا من الأسباب المحتملة لحالتهم. لذلك ، عندما تظهر مثل هذه الأعراض ، يجب عليك الاتصال بطبيبك في أقرب وقت ممكن حتى لا تفوتك أي أمراض أخرى أكثر خطورة. سيقوم الطبيب بتبديد كل الشكوك حول الأعراض و شرح كيفية التغلب على المرض. DPPG هو مرض آمن ، إذا كنت تستطيع أن تقول ذلك ، لأنها ليست محفوفة بأي مضاعفات وبالتأكيد ليست خطرة على الحياة. يكاد يكون التشخيص من أجل الانتعاش مواتياً دائماً ، وفي معظم الحالات تكون المناورات الموازية مطلوبة فقط لاختفاء جميع الأعراض غير السارة.

K. م. ن. A. L. Guseva تقرأ تقريرا عن موضوع "الدوار الذوقية الانتيابي الحميدة: ملامح التشخيص والعلاج

عيادة البروفيسور Kinzersky ، الفيديو المعرفي عن الدوخة الموضعية الحميدة الانتيابي: