تضيق العمود الفقري القطني: الأعراض والعلاج

تضيق القناة الفقري للعمود الفقري القطني هو حالة مرضية يتم فيها تصغير حجم القناة. يؤدي تضيق اللومن إلى ضغط الهياكل الموجودة في القناة ، جذور النخاع الشوكي. يتم تحديد أعراض المرض عن أي الجذور تخضع للضغط. هذا المرض بطيء التدريجي. يمكن أن يكون العلاج المحافظ والعملية. يتم وصف هذا الأخير في حالة عدم فعالية العلاج من تعاطي المخدرات. من هذه المقالة يمكنك معرفة أسباب وأعراض وتشخيص وعلاج تضيق القناة الشوكية في العمود الفقري القطني.

معلومات عامة

عادة يكون الحجم الأمامي الخلفي (السهمي) للقناة الفقرية عند المستوى القطني 15-25 ملم ، عرضيا - 26-30 ملم. في هذا المستوى ، ينتهي الحبل الشوكي البشري ويوضع ما يسمى ب "ذيل الحصان" (مجموعة من جذور الحبل الشوكي على شكل حزمة). ويسمى تخفيض الحجم السهمي إلى 12 ملم التضيق النسبي ، مما يعني ما يلي: المظاهر السريرية للتضييق قد تكون أو لا تكون موجودة. عندما يكون البعد الأمامي الخلفي 10 مم أو أقل ، فإن هذا هو التضيق المطلق دائمًا لوجود علامات سريرية.

من وجهة نظر علم التشريح ، هناك ثلاثة أنواع من تضيق القناة الشوكية عند مستوى أسفل الظهر:

• المركزية: الحد من حجم الأمامي الخلفي ؛
• الجانبي: تضييق في الثقبة الفقرية، أي مكان الشوكي خروج الجذور العصبية من القناة الشوكية بين فقرتين المجاورة. التضيق الجانبي هو انخفاض في حجم الثقبة بين الفقرات إلى 4 مم.
• الجمع: انخفاض في جميع الأحجام.

أسباب التضيق

قد يكون تضيق العمود الفقري القطني خلقيًا أو مكتسبًا.

يحدث تضيق خلقي (مجهول السبب) بسبب خصوصيات بنية الفقرات: زيادة في السمك قوس فقرة ، تقصير القوس ، خفض ارتفاع الجسم ، تقصير الساق وما شابه التغييرات.

تضيق المكتسب هو أكثر شيوعا. يمكن أن يكون سببها:

• العمليات التنكسية في العمود الفقري: اعتلال في العمود الفقري القطني، تشويه الفقار، التهاب المفاصل المفاصل الفقرية، التنكسية الانزلاق الفقاري (النزوح من فقرة واحدة بالنسبة إلى الآخر)، ونتوء (نتوء) والفقرية فتق القرص، وتكلس، وتبعا لذلك، الأربطة سماكة العمود الفقري
• إصابات.
• أسباب علاجية المنشأ (نتيجة للتدخلات الطبية): بعد استئصال الصفيحة الفقرية (إزالة جزء من قوس الفقرة) ، إيثاق مفصلي ، أو داء فقاري (تثبيت المفاصل أو الفقرات ، على التوالي ، بمساعدة أجهزة إضافية ، على سبيل المثال ، الهياكل المعدنية) نتيجة لتشكيل التصاقات وبعد العملية الجراحية الندوب.
• أمراض أخرى: مرض Pedzhetta، مرض التهاب الفقار (التهاب الفقار اللاصق)، والتهاب المفاصل الروماتويدي، ورم أسفل الظهر، ضخامة النهايات، وغيرها.

التغيرات التنكسية في العمود الفقري هي السبب الأكثر شيوعا لتضيق القناة القطنية.

الشائع جدا هو الوضع عندما يكون لدى المريض تضيق خلقي و مكتسب من القناة الشوكية.

في تطور أعراض تضيق القناة الفقري للعمود الفقري القطني ، بالإضافة إلى تضييق ، الدور انتهاك إمدادات الدم إلى جذور الأعصاب في العمود الفقري ، الناجمة عن تضيق الأوعية ، والاضطراب الوريدي تدفق.

الأعراض

تضيق القناة الشوكية على مستوى أسفل الظهر هو مرض شائع إلى حد ما ، لأنه مع في عمر كل شخص (!) يطور الشخص عمليات الشيخوخة في العمود الفقري ، ويتجلى من خلال التنكسية التغييرات. في كثير من الأحيان يتجلى التضيق بعد 50 عاما ، أكثر عرضة لمرض رجل.

أكثر العلامات المميزة المميزة لتضيق القناة القطنية القطنية هي:

• العصبية العصبية (caudogenic) العرج المتقطع هو الشعور بالألم ، الخدر ، الضعف في الساقين ، والذي يحدث فقط عند المشي. عادة ما يكون الألم ثنائياً ، ولا يوجد توطين واضح (أي ، إذا تكررت الحلقات ، فيمكن ملاحظة ذلك في آخر في بعض الأحيان لا يوصف للمرضى على أنه ألم ، ولكن كإحساس مزعج يصعب تحديده ولا يسمح للتنقل. الألم والضعف في الساقين يجعل المريض يتوقف ، ويجلس ، وأحيانا يستلقي في الشارع. يختفي الألم في وضع الانحناء السهل للساقين في مفصل الورك والركبة مع ميل خفيف للجذع للأمام. في وضع الجلوس ، لا تنشأ مثل هذه المشاعر ، حتى عندما يقوم الشخص بمجهود بدني (على سبيل المثال ، ركوب الدراجة). أحيانا المرضى الذين يعانون من تضيق في القناة الشوكية في العمود الفقري القطني لا إراديا تتحرك في موقف عازمة قليلا (الموقف قرد) ، لأنها تسمح المشي دون ربح متلازمة الألم
• الألم، والعجز، قد يكون العصعص متنوعة، ولكن في الغالب مملة والمؤلم، لا تعتمد على الموقف من الجسم، ويمكن أن "تعطي" في الساقين.
• الألم في الساقين عادة ما يكون ثنائيا ، ما يسمى ب "جذري". هذا المصطلح يعني توطين خاص لإحساس الألم (أو توزيعه) - وهو يشبه اللمبة ، أي على طول الساق في شكل شريط. "Lampas" يمكن أن يمر على طول الجانب الأمامي والجانبي والظهر للقدم. وبما أن التضيق يضغط عادة على العديد من جذور الحبل الشوكي ، فإن "المصباح" يمكن أن يكون واسعًا. ضغط جذر يسبب ما يسمى أعراض التوتر - Lassega، واسرمان، التي سببها السلبي رفع الساق المستقيمة في وضع مختلف.
• انتهاك حساسية في الساقين: يتم فقدان حس من اللمس ، لا يتم اكتشاف الفرق بين حاد وحادة في بعض الأحيان ، مع عيون مغلقة ، من الصعب على المريض أن يصف موضع أصابع قدمه الطبيب (على سبيل المثال ، عازم أو تقويمها). تغييرات مماثلة يمكن أن تكون في الفخذ ، في المنطقة التناسلية ؛
• الإحساس بالوخز ، الزحف الزحف ، حرقان في الساقين والأحاسيس المماثلة ؛
• انتهاك وظيفة أجهزة الحوض: تغيير في التبول من نوع التأخير أو السلس بالعكس ، الرغبة الملحة في التبول (أي ، تتطلب رضاءً فوريًا) ، انتهاكًا للقوة ، التغوط.
• انخفاض أو عدم وجود الركبة ، أخيل ، ردود الفعل أخمصي ؛
• تشنجات (تقلصات مؤلمة) في عضلات الساق، وخصوصا بعد مجهود بدني الصغيرة، والهزات العضلات اللاإرادية الحزم الفردية من دون ألم.
• الضعف (شلل جزئي) في الساقين: قد يتعلق هذا بالحركات الفردية (على سبيل المثال ، يصعب على المريض الوقوف الجوارب أو المشي على الكعب) ، ويمكن ارتداء العام ، تدب على كامل ، الطابع.
• فقدان الوزن (رقيق) في الساقين بسبب التغيرات التصنعية في العضلات التي تحدث مع الضغط لفترة طويلة من جذور الأعصاب.

خلل في وظائف أجهزة الحوض، شلل جزئي في الساقين والأطراف السفلية فقدان الوزن هي أعراض أواخر تضيق القناة الشوكية القطنية. عادة ، في ظل وجود مثل هذه التغييرات ، يظهر المريض بالفعل العلاج الجراحي.

التشخيص

أساس تشخيص تضيق القناة الشوكية القطنية هي أعراض سريرية (وخاصة العصبية العرج المتقطع)، وبيانات الفحص العصبي (التغيرات في الحساسية ، وردود الفعل ، ووجود أعراض التوتر ، الشلل ، وفقدان الوزن للأطراف) وبيانات الطرق الإضافية المسح.

وسائل إضافية لفحص التصوير الشعاعي هي اكبر قدر من المعلومات من العمود الفقري القطنية العجزية، المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). هذه الطرق تجعل من الممكن قياس حجم القناة الشوكية. بالطبع ، CT و MRI هي طرق أكثر دقة. في بعض الحالات ، للتأكد من التشخيص قد يحتاج إلى تصوير كهربائية ، تصوير النخاع ، التصوير الضوئي.

علاج

علاج تضيق القناة الشوكية في العمود الفقري القطني يمكن أن يكون محافظًا وعاملًا.

يستخدم العلاج المحافظ في حالات تضيق طفيف (نسبي) ، في حالة عدم وجود عصبي واضح انتهاكات (عندما تكون الشكاوى الأولية هي ألم في أسفل الظهر والساقين) ، مع العلاج الطبي في الوقت المناسب مساعدة.

العلاج المحافظ يتكون من استخدام الأدوية ، وإجراءات العلاج الطبيعي ، والتدليك ، والعلاج الطبيعي. فقط الاستخدام المتكامل لهذه الأساليب يمكن أن يعطي نتيجة إيجابية.

يتكون العلاج الدوائي من:

• العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات: أنها تسمح لك للقضاء على متلازمة الألم ، لإزالة العملية الالتهابية(التي يخضع لها جذر العصب للضغط) ، لتقليل الوذمة في منطقة جذر العصب. على هذه المجموعة من العقاقير غالبا ما تستخدم Ksefokam، ايبوبروفين، Revmoksikam، ديكلوفيناك (Dikloberl، Naklofen، فولتارين، Rapten السريع وغيرها). وهناك أشكال مختلفة من هذه الأدوية (المراهم ، والهلام ، والأقراص ، والكبسولات ، والحقن ، والبقع) ، والتي تسمح باستخدامها محليًا وداخليًا ؛
• مرخيات العضلات: تيزانيدين (سيردالود) ، ميدوكالم. يتم استخدامها لتخفيف التوتر العضلي وضوحا.
• الفيتامينات B (Combilipen، Milgamma، Neyrorubin، Neurovitan الخ) وذلك بسبب تأثير إيجابي على هيكل الجهاز العصبي المحيطي، فضلا عن تأثير مسكن.
• عوامل القلب والأوعية الدموية التي تعمل على تحسين تدفق الدم (وبالتالي ، تغذية الجذور العصبية) ، توفر التدفق الأمثل الوريدي و الخمور التداول: Curantil (ديبيريدامول)، البنتوكسيفيلين، الاستعدادات حمض النيكوتينيك، نيسيرغولين، Cavinton، Aescusan، Detraleks، Venoplant وغيرها ؛
• مزيلات الاحتقان: L-Lysine يهرب ، Cyclo-3-fort ، Diakarb؛
• الحاجز دواء (فوق الجافية ، العجزية) باستخدام التخدير (ليدوكائين) والهرمونات. يمكن أن تكون فعالة جدا لتخفيف الألم والتورم.

جنبا إلى جنب مع الأدوية ، يتم استخدام العلاج الطبيعي. مداها متنوع جدا: هذه الكهربائي مع الأدوية المختلفة، وتأثير التيارات جيبية التضمين (Amplipuls)، والطين، والعلاج المغناطيسي. ينبغي أن يتم اختيار الطريقة بشكل فردي ، مع الأخذ في الاعتبار موانع إجراء محدد.

يظهر المرضى الذين يعانون من تضيق في القناة الفقري للعمود الفقري القطني جلسات التدليك. مجمعات تمارين العلاج الطبيعي في عدد من الحالات تسمح للحد من شدة متلازمة الألم وتحسين الحالة الصحية.

يتم تنفيذ العلاج الجراحي مع عدم كفاءة المحافظ ، العصبية الأعراض ، وظهور شلل جزئي ، وضعف وظائف أجهزة الحوض ، في الحالات المهملة في وقت متأخر الدورة الدموية.

الغرض من التدخل الجراحي هو إطلاق جذور الأعصاب الشوكية من الانضغاط. حتى الآن ، يتم تنفيذ كل من عمليات مفتوحة وشاملة ، وكذلك بالمنظار ، مع الحد الأدنى من التخفيضات الأنسجة بها. من بين جميع طرق العلاج الجراحي ، الأكثر شيوعًا هي:

• استئصال الصفيحة الفقرية: تتكون العملية من إزالة جزء من قوس الفقار ، عملية شائكة ، جزء من اللون الأصفر الأربطة والمفاصل الفقرية، مما يسهم في توسيع القناة الشوكية وإزالة جذور ضغط الشوكي الدماغ. هذه هي الطريقة الأولى للعلاج الجراحي ، الصدمة.
• عمليات التثبيت: عادة ما يتم تنفيذها بالإضافة إلى السابقة لتعزيز وظيفة الدعم للعمود الفقري. استخدام لوحات معدنية خاصة (الدبابيس) ، والتي يتم تعزيز العمود الفقري بعد استئصال الصفيحة الضغط ؛
• إزالة الضغط المجهرية وتركيب أنظمة التثبيت الديناميكي الخلالي: يوفر هذا النوع من التدخل الجراحي تقوية العمود الفقري بعد إزالة التضيق، مع إمكانية ثني ومد العمود الفقري، والتي هي أكثر من المعتاد الفسيولوجية عملية استقرار
• في حالة حدوث تضيق القناة الشوكية عن طريق إنسداد القرص ، ثم إجراء جراحة لإزالة الفتق (على وجه الخصوص استئصال الصغرى ، استئصال القرص المجهري بالتنظير ، تبخير الليزر لنواة المتأثرين محرك الأقراص). في بعض الحالات ، يجب دمجها مع استئصال الصفيحة الفقرية.

يتم تحديد نوع ومدى التدخل الجراحي بشكل فردي ، وهذا يتوقف على الأسباب والسمات السريرية لتضيق القناة الشوكية في العمود الفقري القطني في هذا المريض. في معظم الحالات ، يضمن العلاج الجراحي الشفاء. يتم لعب دور مهم من خلال سلوك المريض الصحيح في فترة ما بعد الجراحة ، ونظام تجنيب (فيما يتعلق الأحمال للظهر) وتطبيق واضح لتدابير إعادة التأهيل.

تضيق العمود الفقري القطني هو مرض يتجلى في آلام الظهر و الساقين ، وتقييد الحركة بسبب الألم ، وأحيانا انتهاك التبول وضعف في العضلات (شلل جزئي). يتطلب المرض علاجًا طبيًا فوريًا ، لأنه في بعض الحالات يحتاج المريض ليس فقط محافظًا ، ولكن أيضًا في العلاج الجراحي. من تضيق القناة الشوكية في منطقة أسفل الظهر يمكن القضاء عليها تماما ، فمن الضروري فقط أن تكون منتبهة لصحتك وعدم تجاهل الأعراض.

A. في ، Печиборщ ، جراح الأعصاب ، ويحكي عن ما هو تضيق القناة الشوكية: