لتلف في عضلة القلب بسبب وجود انتهاك لإمدادات الدم.في الجزء حيث تطورت التجويع الأوكسجين، والخلايا تموت، ويموت الأولى في غضون 20 دقيقة بعد توقف تدفق الدم.
يعد الاحتشاء من أهم الأمراض التي تسبب الوفاة.كل عام فقط في أوروبا لهذا السبب ، يموت 4.3 مليون شخص.
التنمية والتصنيف السريري أشكال نموذجية
احتشاء عضلة القلب ينطوي على المرحلة الرابعة من الوقت اللازم لتطوير والصورة السريرية للمرض - الضرر، حادة، تحت الحاد، ندبة.
الفترة الضرر( الأولي) تحدث الأعراض
في فترة من عدة ساعات إلى 3 أيام
.في هذه المرحلة ، لوحظ تلف الأوعية الدموية للألياف نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية.كلما طالت المرحلة الكامنة ، كلما كان المرض أكثر خطورة.الاعتراف بالمرض يسمح بتخطيط كهربية القلب.أيونات البوتاسيوم ، وراء الخلايا الميتة ، تشكل تيارات الضرر.ثم هناك الأسنان المرضية Q ، الذي هو ثابت في اليوم الثاني.إذا ظهر
اضطرابات القلب الميتة، قطاع ST خطوط التساوي أعلى بكثير ، التحدب يشير إلى الاتجاه الصعودي، يتبع شكل منحنى الطور.في نفس الوقت ، يتم تسجيل اندماج هذه الشريحة مع T-tooth إيجابية.
يذكر أن إذا لم يكن هناك Q-موجة، كل خلايا عضلة القلب لا يزال على قيد الحياة .هذه السن يمكن أن تظهر حتى في اليوم السادس.الحادة
مدة الخطوة الثانية - من يوم 1 إلى 3 أسابيع .
تدريجيا أيونات البوتاسيوم ترشح من منطقة الضرر عن طريق إضعاف التيارات قوة.في هذه الحالة يتم تخفيض المنطقة المتضررة بسبب مقتل بعض جزء من الألياف والباقين على قيد الحياة جزء يحاول استعادة ويدخل نقص التروية( تخفيض المحلي من الدورة الدموية).خفض جزء
ST للكفاف وموجات T السلبية تصبح كفاف مميزة.ومع ذلك، عند الجدار الأمامي احتشاء عضلة القلب البطين الأيسر الحفاظ على الارجح ارتفاع ST خلال فترة زمنية معينة.
إذا كان هناك احتشاء بطريق واسعة النطاق، يستمر نمو قطاع ST أطول من أي شيء يشير إلى الصورة السريرية شديدة وسوء أحوال الطقس.
إذا كانت الخطوة الأولى Q-موجة، ويبدو الآن كما QS مع بطريق وQR في نوع netransmuralnom .مرحلة
تحت الحادة
تستغرق حوالي 3 أشهر، وأحيانا - ما يصل إلى العام.في هذه المرحلة
تمر الألياف التالفة عميقا في منطقة نخر التي استقرت.يتم استعادة الألياف الأخرى جزئيا وتشكل منطقة إقفارية.في هذه الفترة يحدد الطبيب حجم الهزيمة .في المستقبل ، منطقة الإسكيمية تتقلص ، وتستمر الألياف في الاسترداد.
الندبة( نهائي)
الألياف تندب يدوم الحياة كلها للمريض. في مكان نخر الأنسجة في المناطق الصحية المجاورة ، يتم توصيل .ويرافق هذه العملية عن طريق الألياف تضخم التعويضية يقلل المنطقة المتضررة، نوع بطريق يتحول في بعض الأحيان إلى عدم بطريق.
في المرحلة النهائية من ، لا يظهر رسم القلب دائمًا Q في السن لـ ، لذلك لا يقوم تخطيط القلب بالكتابة عن مرض منقولة.أي منطقة الضرر، قطعة ST يتزامن مع خط كفاف( يحدث احتشاء عضلة القلب دون رفعه).نظرا لعدم وجود منطقة نقص التروية ECG تظهر موجات T الإيجابية، والتي تتميز نعومة أو ارتفاع أقل.
تقسيم تشريحي للآفة
تميز تشريح الآفة بالمرض:
- transural.
- هو داخلي ؛
- subendocardial؛
- subepicardial.
بطريق
عند حدوث الإصابة الدماغية بطريق عضلة القلب جميع العضلات طبقة الجسم.المرض له العديد من الأعراض التي هي نموذجية من الأمراض الأخرى.هذا يعقد بشكل كبير العلاج.
في مرض أعراض تشبه الذبحة الصدرية، مع فارق أنه في الحالة الأخيرة، ونقص التروية - ظاهرة مؤقتة، كما هو الحال في عضلة القلب يصبح لا رجعة فيه.
جماعية هزيمة
تتركز في سمك جدار البطين الأيسر، لا يؤثر على البطانة أو النخاب.قد يكون حجم الآفة مختلفًا.
Subendocardial
هذا هو مصطلح احتشاء في شكل شريط ضيق في الشغاف البطين الأيسر.ثم تحيط منطقة الآفة الآفة تحت الترقوة في ، مما يؤدي إلى انزلاق جزء ST أسفل isoline.
في المسار الطبيعي للمرض هو بسرعة الإثارة يمر الإدارات احتشاء تحت الشغاف.ولذلك، فإن منطقة احتشاء أعلاه لم يكن لديك الوقت لتظهر Q. الأسنان مرضية النموذج ميزة تحت الشغاف الرئيسي هو أن أكثر من منطقة الآفة التحولات قطاع ST أفقيا تحت خط كهربائي أكبر من 0،2 فولت.
Subepicardial
تحدث الآفة بالقرب من النخاب.على شكل نبضات القلب تحت النخاب ما يعبر عنه في انخفاض سعة الموجة الراديوية، ويؤدي أكثر من مجال أمراض عضلة القلب ينظر الأسنان Q، فضلا عن أكثر من isoline الكذب قطعة ST .تظهر موجة T سالبة في المرحلة الأولية.
مزيد من التفاصيل حول تعريف المرض على نظرة ECG في الفيديو: حجم
من المنطقة المصابة
تميز macrofocal، أو احتشاء عضلة القلب Q-وmelkoochagovyj، وهو ما يسمى أيضا أي Q-احتشاء.
على نطاق واسع يسبب احتشاء القلب الكبير للتخثر أو تشنج طويل الأمد في الشريان التاجي.كقاعدة عامة ، هو ناقل.
يشار إلى تطور احتشاء Q بالأعراض التالية:
ألم في الصدر- ، ويعطي الجذع العلوي الأيمن، تحت قيادته اليسرى الكتف، في الفك السفلي، في مناطق أخرى من الجسم - الكتف والذراع على الجانب الأيمن، والشرسوف.عدم فعالية
- من النتروجليسرين.مدة
- من آلام مختلفة - قصيرة الأجل أيام أو أكثر، وربما عدد قليل من الحلقات.ضعف
- .الاكتئاب
- والخوف.
- في كثير من الأحيان - ضيق في التنفس.انخفاض
- ضغط الدم في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم.
- شحوب الجلد، وزرقة( زرقة) الأغشية المخاطية.
- التعرق الغزير.
- أحيانا - بطء القلب، في بعض الحالات تتحول إلى عدم انتظام دقات القلب.
- عدم انتظام ضربات القلب.
يظهر الجسم فحص علامات تصلب الشرايين تصلب القلب، تضخم القلب عبر.أكثر من رأس وفي Botkina لهجة 1 الموهن، وأحيانا الانقسام يهيمن هجة 2ND الانقباضي ضجيج مسموع.كتم على حد سواء نغمات القلب .ولكن إذا نخر أليس على خلفية التغيرات المرضية الجهاز، لهجة 1ST السائدة.
عندما اسع الوصل عضلة القلب التامور ضجيج الاحتكاك ، ضربات القلب يصبح الراكض، مما يدل على أن الحد من ضعف عضلة القلب.يتم الاحتفاظ المرضى
على مستوى عال من الكريات البيض الجسم، وزيادة معدل الترسيب( بعد 2 أيام) ، هناك "مقص" تأثير في العلاقة بين هذين المعيارين.ويرافق شكل Macrofocal عن خلل الكيمياء الحيوية الأخرى، واحد يجري الرئيسية hyperenzymemia التي تحدث في الساعات الأولى والأيام.عندما
macrofocal شكل المستشفى .في المرحلة الحادة يشرع الراحة في الفراش المرضى، والراحة النفسية.وجبات - جزء، الحد من السعرات الحرارية.الهدف
من العلاج بالعقاقير هو منع والقضاء على التعقيدات - فشل القلب، صدمة قلبية، عدم انتظام ضربات القلب.يستخدم المسكنات المخدرة، مضادات الذهان والنتروجليسرين( IV) لتخفيف الألم.ويشرع المريض مضادات التشنج، thrombolytics، antiarrhythmics، ß حاصرات، مضادات الكالسيوم والمغنيسيوم وهلم جرا. D.
melkoochagovogo
في هذا النوع من المريض وجود آفات صغيرة من عضلة القلب.يتميز المرض من قبل خفيفة بالمقارنة مع هزيمة macrofocal.
المصوتية لهجة واحدة ، لا إيقاع الراكض والاحتكاك التامور.ترتفع درجة الحرارة إلى 37.5 درجة، ولكن ليس أعلى.وحول 10000-12000 ، لم يتم الكشف عن
مستوى الكريات البيض وارتفاع معدل الترسيب دائما، في معظم الحالات لا يوجد فرط الحمضات والتحول طعنة.يتم تنشيط الانزيمات لفترة قصيرة وغير مهم.
ان الكهربائي RS شريحة - T التحولات، وغالبا ما يقع تحت isoline.وهناك أيضا تشوهات T موجة: عادة، فإنه يصبح سلبيا متناظرة، ويأخذ شكل مدبب.
عضلة القلب البؤري صغير هو أيضا سبب لدخول المستشفى لل المريض.ويتم العلاج من استخدام نفس الأدوات والأساليب التي على شكل macrofocal.
التشخيص لهذا الشكل مناسب، وفيات منخفضة - 2-4 حالات لكل 100 مريض .تمدد الأوعية الدموية والنوبات القلبية، قصور القلب، توقف الانقباض، وغيرها من الآثار الانصمام الخثاري melkoochagovogo احتشاء عضلة القلب نادرة، ولكن هذا النموذج التنسيق المرض في 30٪ من المرضى تطور الى macrofocal.
توطين
اعتمادا على توطين احتشاء عضلة القلب يحدث في خيارات السريرية التالية:
- اليسار و البطين الحق - في كثير من الأحيان يتوقف تدفق الدم إلى البطين الأيسر، في هذه الحالة قد تتأثر عدة الجدران.أقسام
- ، عندما يعاني الحاجز بين البطينين ؛
- apical - يحدث النخر في قمة القلب ؛
- القاعدي - الأضرار التي لحقت بأقسام عالية من الجدار الخلفي.
الأنواع غير النمطية للمرض ومظاهره السريرية
بالإضافة إلى ما سبق ، تتميز أشكال أخرى من هذا المرض.تتطور الأشكال غير النمطية ، على وجه الخصوص ، في وجود أمراض مزمنة.لذلك ، مع osteochondrosis ، يتم استكمال متلازمة الألم الرئيسية مع حزام في الصدر ، والتي يتم تعزيزها من خلال انحراف الظهر.الأشكال غير النمطية تجعل التشخيص صعبًا.
إلى أشكال غير نمطية من احتشاء عضلة القلب ما يلي:
- البطن - في هذا النوع من الأعراض تشبه آلام التهاب البنكرياس الحاد المترجمة في الجزء العلوي من البطن، ويرافقه غثيان، والنفخ، السقطات، والتقيؤ في بعض الأحيان.
- الربو - وهذا شكل يشبه مرحلة حادة من الربو وضيق في التنفس، وأعراض زيادة شدة.
- متلازمة الألم غير نمطية - رجل يشكو من ألم في الفك السفلي، الحفرة الحرقفية، في الذراع والكتف.
- أعراض - هذا النموذج أمر نادر الحدوث، ويؤثر بشكل رئيسي مرضى السكري، الذين بسبب طبيعة الأمراض المزمنة المتفجرات.
- الدماغية - هناك أعراض عصبية ، والشكاوى من الدوار ، وضعف الوعي.
تعدد
وعلى هذا الأساس الأنواع التالية من احتشاء عضلة القلب: الابتدائي
- - يظهر للمرة الأولى.
- المتكرر - يتم إصلاح الآفة لمدة شهرين بعد واحد سابق ، وفي نفس المنطقة ؛واصلت
- - نفس المتكرر ، ولكن المنطقة المتأثرة مختلفة ؛يتم تشخيص
- المتكرر - بعد شهرين وبعد ذلك ، تتأثر أي منطقة.
لذلك ، عند ظهور الأعراض الأولى التي قد تشير إلى نوبة قلبية ، يجب أن تطلب المساعدة الطبية على الفور.
