احجار في الكبد

الحصوة( من الآن فصاعدا - CL) هو اضطراب في نظام الكبد، الأمر الذي يؤدي إلى تكوين حصى في المرارة في القنوات الكبد( تحص صفراوي داخل الكبد)في القناة الصفراوية المشتركة( تحصي قناة الصفراء) أو المرارة( تحصي المرارة).عادة

تم العثور على الحجارة litiaze داخل الكبد ليس فقط في الكبد ولكن أيضا في القناة الصفراوية والكبد عموما، ومع ذلك concrements يمكن تقييم فقط وقطعي القنوات الصفراوية.في الدول الغربية ، تعتبر الحجارة في الكبد ظاهرة نادرة.من جميع المرضى الذين يعانون GSD فقط 0،6-1،3٪ التحجير موجودة في الغدة نفسها، في شرق آسيا، وهذا الرقم يصل إلى 45٪.

وسكان شرق آسيا litiaz داخل الكبد هو المرض الأساسي، والمرضى في أوروبا الغربية 95-97٪ من الحجارة الهجرة في القنوات من المرارة.ووجد أيضا أنه عند النساء اللاتي تزيد أعمارهن عن 40 عاما ، تتشكل الحجارة مرتين مقارنة بالرجال.لماذا تظهر

تشكيل

من التحجير في الكبد بسبب الخصائص الفسيولوجية للمتوسطة الفيزيائية والكيميائية و.إذا كان من المستحيل حل مركب عضوي أو غير العضوية التي هي في الصفراء، والمواد الصلبة العالقة تترسب.ويعتقد أن تشكيل الحمأة يحدث نتيجة الاضطرابات الأيضية، التي قد تكون خلقية أو مكتسبة( سوء التغذية، مدمرة عمليات التسمم).

في الكبد والقنوات الصفراوية الحجارة يمكن تشكيلها مع نمط الحياة المستقرة، وذلك بسبب النظام الغذائي، والحمى، والظروف المناخية.ومن الشروط الأساسية لتشكيل حساب التفاضل والتكامل هو مخالفة الجهاز الإفرازي والنشاط resorptive، ركود الصفراء أو العمليات الالتهابية.ويعتقد

أنه نظرا لقيود من القناة الصفراوية في الغدة يحدث ركود الصفراء، والحركة بالانزعاج وتطوير ونى الأقنية، الأمر الذي يؤدي إلى تكوين خراج، التشمع الصفراوي، وتعفن الدم.عند زيادة إفراز انتهاك تركيز المذاب في الصفراء، ولكن لا يمكن سحبها، لأن لا يوجد مكون التي تحتاج إلى ربطها، ونتيجة لذلك، فإنها تترسب.عندما يحدث التهاب

ركود الكبد إفراز، ولكنه يؤدي أيضا إلى هطول الأمطار، وتغيير ذوبان الأملاح وضعف أداء الغرويات واقية.في النواة ، تتميز النواة والطبقات.جوهر أي الحجر هو مادة عضوية أو الغروية( ظهارة متوسف، الكريات البيض، مخاط سميك، بروتين الفيبرين راسب، والبكتيريا) التي تتراكم في نهاية المطاف المركبات غير العضوية.تكوين

يسبب تشكيل الحجر وقوتها( ويمكن أن تكون لينة مثل الرمل ضغط أو من الصعب جدا)

concrements البداية بلورات صغيرة الحجم أو حبات من الرمل، ولكن يتم تغطيتها من خلال زيادة والأملاح تدريجيا.حتى التعليم واحد صغير يمكن كسر تيار الصفراء وضرب قناة الغدة، فإنه يمكن أن تسد، والتي سوف تؤدي الى انتهاك لعملية الهضم واستجابة التهابية.قد تتشكل الحجارة

في الكبد لدى البشر من الصباغ الكوليك، وأملاح الكالسيوم، والكولسترول.يمكن أن تكون مستديرة ، بيضاوية ، على شكل مضلع.ونها يعتمد على التكوين، على سبيل المثال، والكولسترول الحجارة الصفراء والبيليروبين البني أو الأسود( كما في الصورة أدناه).تشكيل حجم يمكن أن يصل إلى 3 سم. الحصاة في قريب الكبد لتنمو ببطء لمدة نصف بنسبة حوالي 10 ملم.غالبا ما شكلت

الحجارة الكولسترول، والحصوات تتشكل نادرا من الفوسفور أو كربونات الكالسيوم.لتكوين حصوات الكوليسترول اللازمة لمراقبة ثلاثة عوامل: الكوليسترول الزائد في الصفراء، وهطول الأمطار في شكل بلورات وعمل الكبد.

بفضل الأحماض الصفراوية والدهون الفوسفاتية والكوليسترول في الصفراء في الدولة المنحل، إذا عوامل holesterinouderzhivayuschih لا يكفي، فإنه يترسب.أحيانا مكاسب الصفراء lithogenic بسبب زيادة إفراز الكوليسترول التي هي السمنة، والغدة الدرقية، وداء السكري، والحمل، gepatoze الدهون.

لبدء عملية تشكيل الحجر في الكبد ، فإن أي أمراض تؤدي إلى تعطيل عملية الأيض في الكبد تكون قادرة.يمكن أن يكون السمنة والالتهابات في كل من الكبد نفسه والأعضاء الأخرى ، على سبيل المثال المثانة والمسالك البولية والبنكرياس.تظهر الحجارة المصطبغة في الغدة ، إذا كان المريض يدمر بسرعة خلايا الدم الحمراء( الثلاسيميا أو فقر الدم المنجلي).يمكن الحجارة

أﻋﺮاض اﻟﻤﺮض

ﻟﯿﺲ ھﻨﺎك داﺋﻤﺎً أن اﻷﺷﺨﺎص اﻟﺬﯾﻦ ﯾﻌﺎﻧﻮن ﻣﻦ ﺗﻀﺮب ﻓﻲ اﻟﻜﺒﺪ ﯾﻌﺮﻓﻮن ﻋﻦ وﺟﻮدھﻢ.في 10 ٪ من الحالات ، يتم اكتشاف الحجارة عن طريق الخطأ ، على سبيل المثال ، خلال الفحص أو العلاج الروتيني لمسألة أخرى ، ولا يعرف أصحابها حتى ما إذا كانت هناك أحجار في الكبد.لكن معظم المرضى ما زالوا يعانون من أعراض الحجارة في الكبد ، مما يشير إلى حدوث انتهاك للغدة.عندما ضعف تدفق

الحجارة إفراز الكبد زيادة في حجم والتداخل التخليص، الأمر الذي يؤدي إلى زيادة مغص الكبد واليرقان.يمكن أن يحدث الديدا داخل الكبد في شكل حاد ومزمن.في مسار حاد ، هناك مغص الكبد ، وهي مؤلمة للغاية.وهي ناجمة عن حركة حساب التفاضل والتكامل على طول مجرى الغدة أو عرقلة تجويف القناة.

هذا المرض يمكن أن يظهر الألم في المنطقة شرسوفي، واليرقان وزيادة درجة حرارة الجسم

إذا حصى في المرارة في الكبد، والألم يزيد عادة أثناء الشهيق، ويشع في الكتف الأيمن، وأسفل الظهر.المريض يظهر قشعريرة ، قيء.مع إفراز البيليروبين ، يصبح البول مظلمًا ، والبراز خفيف ، ويكتسب الجلد ظلًا مصفرًا ويبدأ في الحكة.في الحالة المزمنة لعلم الأمراض ، يشعر الشخص بعد ساعتين ، بعد تناوله للدهون أو الطعام الثقيل ، بمتلازمة أو ألم مؤلم في المراق الأيمن.

في بعض الحالات ، يتطور الذوق المر في الفم ، قد يكون الغثيان مزعجًا.على انتهاك الغدة يشار أيضا متلازمة dyspeptic ، icterus ، حكة.على يشير تحص صفراوي داخل الكبد اصفرار والحمى المتكررة والحزن وجفاف الفم، وزيادة الكبد ختم الفص، ويقع حصاة والحنان لها.

تشخيص المرض

من الصعب تحديد وجود الحجارة في الكبد.عند التشخيص الأولي يعتمد الطبيب ليس فقط على الأعراض السريرية، ولكن أيضا على وجود تاريخ من الآفات المرارة أو القنوات لها، واليرقان الانحلالي الخلقي، طويلة الأقنية الصفراوية المتدفقة بعد إزالة المرارة( إذا لم يكن الحجارة في القنوات الصفراوية).لتأكيد التشخيص ، تصوير الأقنية الصفراوية عن طريق الوريد ، تنظير البطن ، أو حتى تشغيل تصوير الأقنية الصفراوية.

كما تستخدم أساليب الإشعاع في التشخيص:

• الموجات فوق الصوتية.
• CT
• MRI ؛
• MRI( تصوير الرنين المغناطيسي بالرنين المغناطيسي) ؛
• ERCP( داء cholangiopancreatography الوراء بالمنظار) ؛
• CHCHKH( تصوير الأقنية الصفراوية عبر الكبد).

كيفية إزالة الحجارة من

الكبد في الفترة من الواصفين مرض حصوة الحادة، وتخفيف الألم وتحسين الخصائص النوعية الصفراء.يتم تقديم المسكنات( ميتاميزول) في المغص الكلوي، holespazmolitiki( لا-سبا، الببافرين) وholinalitiki( الأتروبين).التوصيات الطبية دون تفاقم تعتمد على مرحلة المرض.هناك ثلاث مراحل من التحص الصفراوي.

المرحلة الأولى من

الفيزيائية.يحتوي سر الكبد على الكثير من الكوليسترول وعدد قليل من الأحماض الصفراوية والفوسفورية.المظاهر السريرية للمرض غائبة ، ويتم التشخيص بناء على تحليل محتويات الاثني عشر.المرحلة الأولى يمكن أن تتطور لعدة سنوات.تدابير

العلاجية هي في فهم أسباب lithogenicity الصفراء عين ممارسة منهجية والتغذية عقلانية كسور، وتطبيع وظائف الجهاز الهضمي، والقضاء على الركود الصفراوية الكبدية، ويظهر العلاج الطبي إذا لزم الأمر.

بعد تخرجه من دورة طبية في الحديد قد التحجير يتم تشكيلها مرة أخرى

المرحلة الثانية

تستمر العملية بشكل تلقائي ، ولكن عملية تكوين حساب التفاضل والتكامل بدأت بالفعل.الانتقال إلى المرحلة الثانية من المرض يمكن أن يكون سبب ركود الصفراء، والضرر المخاطية، والتهاب، وزيادة نفاذية فقاعة إلى أحماض الصفراء، انتهاكا لحركة الأحماض الصفراوية المعوي الكبدي.

يعتمد التشخيص على نتائج الموجات فوق الصوتية وتقنية cholecystography.تؤخذ أيضا في الاعتبار عوامل مؤهبة، مثل الإناث الجنس والعمر أكثر من 40 عاما، وفقر الدم الانحلالي، زيادة الوزن، ومرض السكري، والحمل، بالطبع الدواء لفترات طويلة( حمض النيكوتينيك أو كلوفيبرات).الحجارة التي تحتوي على الكالسيوم يمكن رؤيتها حتى على صورة الأشعة.ويتم تشجيع

في المرضى الذين المرحلة الكامنة التمسك اتباع نظام غذائي متوازن، وإعطاء الأفضلية لنسبة عالية من الألياف اتباع نظام غذائي نباتي، نقل أكثر من ذلك، لتجنب زيادة الوزن.الأدوية الموصوفة أيضا التي يمكن أن تحل حساب التفاضل والتكامل.

تتميز المرحلة الثالثة من

بظهور علامات سريرية.في البداية يعاني المريض من حرقة ، ألم في البطن ، وانتفاخ البطن ، واضطراب البراز.ثم هناك مغص( ألم شديد ، غثيان ، قيء).الشكل التالي من الأمراض مؤلمة ، عندما يكون هناك ألم الضغط المستمر في المراق الأيمن.

إذا لم يعالج، يتطور المرض إلى stenokardicheskie النموذج( يشعر بألم في القلب) ومتلازمة القديس عندما يتدفق CL مع فتق الحجاب الحاجز، داء الرتوج والقولون.

يمكن أن يكون علاج الأحجار في الكبد غير جراحيًا ، بما في ذلك التدابير الأقل بضعاً والجراحة.مع العلاج غير الجراحي ، يتم وصف الأحماض الصفراوية.العلاج من تعاطي المخدرات لا يعمل إلا إذا تشكلت الكوليسترول في الكبد.

يصف الدواء التي تحتوي على chenodeoxycholic أو ursodeoxycholic حامض الصفراء( Urofalk، Ursosan).يجب أن تؤخذ المخدرات لفترة طويلة( 1-2 سنوات) وخلال الأشهر الثلاثة الأولى من الفحص الشهري.

بالإضافة إلى الأدوية اليومية ، يجب اتباع التوصيات الغذائية ويجب التخلص من الكحول تمامًا.إذا لم تكن هناك ديناميات إيجابية في غضون ستة أشهر ، فيجب مراجعة تكتيكات العلاج.في كثير من الأحيان لا يمكن للمرضى أن يأخذوا العلاج لفترة طويلة ، لأنه يمكن أن يسبب آثارًا جانبية في شكل غثيان أو صداع.

تشمل طرق التدخل الجراحي البسيط تفتيت الحصى ، حيث يتم تدمير الحجر عن طريق الليزر أو الموجات فوق الصوتية.إذا كانت الحسابات صغيرة ، فسيتم استخدام الموجات فوق الصوتية.يؤثر الاهتزاز على الحجارة ، مما يؤدي إلى تدميرها ، ومن ثم يتم القضاء عليها بشكل طبيعي( لا يلزم تنظيف القنوات).يتم تنفيذ الإجراء بدون تخدير.يتم سحق الأحجار الكبيرة باستخدام الليزر.

بالمنظار cholangioscopy تفتيت الحصوات مع 40٪ من الحالات غير فعال لان المرضى القيود الحالية من القنوات داخل الكبد

تتم العملية تحت التخدير العام، لأنك تريد أن تجعل من ثقب في جدار البطن، ويمكن للشعاع الليزر تخترق الحجر.أيضا ، يمكن إزالة الحجارة من الكبد مع تنظير البطن.في جدار البطن ، يتم إجراء عدة ثقوب لإدخال المعدات اللازمة.ثم يتم إدخال ثاني أكسيد الكربون لتحسين وضوح الأعضاء الداخلية.يقوم الطبيب بفحص المناطق المصابة بمنظار داخلي وإزالة الأحجار من القنوات الكبدية بأدوات خاصة.

خلال عملية جراحية لإزالة حساب التفاضل والتكامل من الكبد لا يمكن أن يؤديها بضع قناة الصفراء، رأب المصرة، choledochoduodenostomy، الدعامات القنوات، وإزالة جزء من الغدة( إذا كانت التغييرات متليفة كبيرة، خراج متعددة، وجود سرطانة الأوعية الصفراوية).

إذا كانت هناك أحجار في الكبد ، يجب على المريض اتباع نظام غذائي بالضرورة.تحتاج إلى تناول أجزاء صغيرة ، ولكن في كثير من الأحيان( 5-6 مرات في اليوم).هذا سيمنع العمليات الراكدة في الكبد وسوف يتم طرد الصفراء بالكامل في المرارة ، ثم إلى الاثني عشر.من الضروري أيضًا ضمان الحفاظ على الحرارة في الأعضاء الهضمية( يجب أن يكون الغذاء من 15 إلى 60 درجة مئوية).

من الغذاء أمر ضروري لإزالة الدهنية، والمالحة، والأطعمة المقلية، مرق الغنية، واللحوم والمخللات، والكحول، القهوة، والشوكولاته، لأنه بعد وجبة ثقيلة وغالبا ما يكون المغص الكبدي.فمن الضروري التخلي عن المنتجات التي تحتوي على الكثير من الكولسترول السيئ( مخلفاتها والزبدة والخبز والجبن، صفار البيض والبيض والمأكولات البحرية المعلبة والقشدة الحامضة الدهون، كريم).هذا لن يجعل الحجارة تختفي ، ولكن سيمنع نموها.

من المستحسن تناول المزيد من الخضار الخضراء ومنتجات الألبان والحبوب في حالة LCB.يجب أن تكون اللحوم والأسماك الغذائية ، والخبز - أمس.يجب طهي جميع الأطباق لزوجين أو مسلوق.لا يمكن استخدام الطب التقليدي إلا في حالة عدم وجود مضاعفات أو مؤشرات للجراحة.decoctions ودفعات من الأعشاب التي لها مهدئ مفرز الصفراء، الطب التقليدي، المضادة للالتهابات تأثير

ما يجب القيام به إذا كان هناك أعراض للحصى في الكبد ، فإن الطبيب يحدد بعد الفحص البدني والحصول على نتائج اختبارات الدم والبول.في المرحلة الأولية من المرض ، عادة ما يوصف النظام الغذائي وإدارة الأحماض الصفراوية ، في بعض الحالات ، سحق الحجارة مع الموجات فوق الصوتية أو الليزر.إذا وصل المريض في حالة حادة ، يتم إجراء عملية جراحية.