Thyrotoxicosis: symptomer og behandling

Thyrotoxicosis( hypertyreose) er en patologisk tilstand der kroppen produserer et overskudd av skjoldbruskhormoner. Dette er ikke en isolert sykdom, men bare et syndrom som kan utvikle seg med en rekke helseproblemer, ikke nødvendigvis direkte relatert til skjoldbruskkjertelen. De kliniske manifestasjonene av tyrotoksikose er avhengig av nivået av skjoldbruskhormonnivåer. Hva forårsaker thyrotoksikose, hvilke symptomer det manifesterer, hvordan det diagnostiseres og hvordan det behandles, kan du lære av denne artikkelen.

Hva er tyrotoksikose?

Skjoldbruskkjertelen er et viktig organ med intern sekresjon. Normalt produserer det flere hormoner, hovedsakelig tyroxin( T4) og trijodtyronin( T3).Tyroksin er ca 4/5 av det totale antall skjoldbruskhormoner som produseres, og triiodtyronin er 1/5.Den biologisk aktive form er triiodtyronin, og tyroksin kan omdannes til triiodtyronin. Kontroll av mengden skjoldbruskhormoner produsert i kroppen utføres av hypofysen, en liten formasjon av hjernen. Ja, det er hjernen som er lederen, som i de fleste andre situasjoner i kroppen. Hypofysen skjuler skjoldbruskstimulerende hormon( TTG), som stimulerer skjoldbruskkjertelceller til å produsere tyroksin og triiodotyronin. Når mengden thyroksin eller triiodtyronin øker utover det normale, reduserer hypofysen produksjonen av skjoldbruskstimulerende hormon. Og omvendt: Når nivået av tyroksin og triiodotyronin reduseres, øker mengden skjoldbruskstimulerende hormon for å stimulere skjoldbruskkjertelen til mer aktiv funksjon.

Den kliniske situasjonen, når kroppen blir mye tyroksin og triiodotyronin og lite skjoldbruskstimulerende hormon, og det er samme thyrotoxicose. Og det er flere grunner til denne tilstanden.

Årsaker til tyrotoksikose

De vanligste årsakene til tyrotoksikose er:

• diffus giftig goiter( Graves 'sykdom).Andelen av denne sykdommen i strukturen av tyrotoksikose står for opptil 80% av alle tilfeller. I denne tilstanden dannes spesifikke antistoffer i kroppen som fester seg til skjoldbruskkjertelcellene og oppfattes av dem som et skjoldbruskstimulerende hormon( slik er forrædersk bedrag).Som en konsekvens produserer skjoldbruskceller intensivt tyroksin og triiodotyronin, feilaktig tro på at deres mangel oppsto. Skjoldbruskkjertelen øker diffus i størrelse;
• nodal toksisk goiter( Plummer's sykdom).I denne sykdommen produserer ikke skjoldbruskkjertelen, men bare dets individuelle steder( i form av noder), mer aktivt skjoldbruskhormoner. Det er vanligere hos eldre;
• autoimmun skjoldbruskkjertel( Hashimoto skjoldbruskbetennelse) eller subakut skjoldbruskkjertel( viral betennelse i skjoldbruskkjertelen).Under disse forholdene er mengden av skjoldbruskhormon som er produsert, ikke forskjellig fra normen, og økningen i innholdet i blodet oppstår som et resultat av ødeleggelsen av skjoldbruskkjertelceller og inntastingen av innholdet( dvs. skapt hormoner) i blodet. Disse sykdommene fører til ikke-alvorlige former for tyrotoksikose sammenlignet med diffus giftig goiter;
• overflødig tilførsel av kunstige skjoldbruskhormoner fra utsiden. En slik situasjon oppstår ved behandling av hypothyroidisme av L-thyroksin, når dosen ikke kontrolleres av analyser av innholdet av hormoner. Dette er den såkalte kunstige tyrotoksikosen. Det er også tilfeller av bruk av tyroksin som et middel for å miste vekt, noe som er ulovlig og kan også føre til kunstig hypertyreose;
• overflødig inntak av jod i kroppen. Dette er en ganske sjelden årsak til tyrotoksikose, men det kan ikke diskonteres. Kilden til jod kan ikke bare være mat, men også medisiner, for eksempel Amiodarone( antiarrhythmic drug, ofte brukt for hjerterytmeforstyrrelser);
• adenomer av skjoldbruskkjertelen;
• hypofyse tumorer med økt produksjon av skjoldbruskstimulerende hormon;
• er en ovariesvulst som også kan produsere skjoldbruskkjertelhormoner( f.eks. En ovariesnor).

Symptomer på tyrotoksikose

Pasienter med tyrotoksikose er utrolige, varmherdede og følelsesmessige labile.

Thyrotoxicosis mer "elsker" kvinnene, og til og med de unge. Det vanligste syndromet forekommer blant aldersgruppen 20-50 år. Symptomer på tyrotoksikose er mange, og ved første øyekast har ingenting felles med hverandre og er ikke forbundet med skjoldbruskkjertelen. Og alt fordi skjoldbruskkjertelhormoner deltar i implementeringen av mange organer og systemer, kontrollmetabolisme, bestemme tilstanden for immunitet, gi reproduktiv funksjon( spesielt hos kvinner).

Om forekomsten av tyrotoksikose kan indikere følgende symptomer:

• økte nervøs excitability, short temperament, emosjonell ustabilitet, angst. Pasienter med hypertyreose sted i en hast, urolig, gjør overdreven trafikk( noe erting hender, trakk beinet og så videre).Et hyppig symptom er bevegelse av hendene, og det blir mer merkbart når armene forlenges frem til det horisontale nivået;
• søvnforstyrrelser. Slike pasienter og lite søvn, selv om denne følelsen av utmattelse og frustrasjon, fortsatt ikke kan sovne i lang tid, og drukning, endelig, i armene på Morpheus, ofte våkner opp;
• exophthalmos. Dette er et ganske spesifikt symptom på tyrotoksikose, som består i fremspring av øyebollet fremover, og øker øyegapet.Øyeet virker derfor større i størrelse enn det var før. Exophthalmos i thyrotoxicosis kan være ledsaget av hevelse av øyelokk, forverring av synsskarphet, dobbeltsyn av objekter, kan du ikke fokusere på ett bilde, økt tåreproduksjon, skarpe smerter i øynene, en sjelden blinker. Exophthalmus er vanligvis bilateral, selv om varianter av større alvorlighetsgrad av de tilsvarende symptomene på den ene siden er mulige. En sjelden blinking kan forårsake tilkobling av smittsomme komplikasjoner: utvikling av tilbakevendende konjunktivitt og keratitt;
• økte blodtrykk og hjerterytmeforstyrrelser. For thyrotoxicose er preget av økning i systolisk( "øvre") blodtrykk og en nedgang i diastolisk( "lavere").Hjerteforstyrrelser kan være forskjellig fra en enkel økning i hjerterytmen over 90 per minutt( sinus takykardi) til atrieflimmer, da sammentrekningene av hjerte bli uregelmessig( med store eller små hull), noe som kan føre til utvikling av hjertesvikt;
• endrer i appetitten både oppover( oftere) og nedover;
• forstyrrelse av gastrointestinal motilitet. Oftere hos pasienter med tyrotoksikose er det en hyppig og flytende avføring, ledsaget av smerter i magen, noen ganger oppkast er mulig. I forbindelse med brudd på utdanning og utgang av galle kan øke leverens størrelse med utseendet på gulsott i alvorlige tilfeller.
• sterk svetting, hetetokter, økt kroppstemperatur til subfebrile( 37,5 ° C), og i alvorlige tilfeller til og med høyere. Pasienter med tyrotoksikose tolererer dårlig vær, det fremkaller en økning i de fleste symptomene;
• reduserer kroppsvekten med samme nivå av fysisk aktivitet og normalt kosthold( eller enda økt appetitt);
• kronisk svakhet, tretthet, vekttap av muskler. Når thyrotoksikose utvikler såkalt skjoldbrusk myopati, assosiert med utilstrekkelig tilførsel av næringsstoffer til muskelvev. I alvorlige tilfeller kan muskel svakhet nå graden av lammelse( tyrotoksisk muskelforlamning);
• utvikling av osteoporose, det vil si økt brittleness av bein;
• sykdommer i kjønnsområdet. Kvinner er forstyrret av menstruasjonssyklusen opp til amenoré, begynnelsen av svangerskapet blir vanskelig. Menstruasjon blir ofte smertefull, dårlig tolerert( hodepine, kvalme og oppkast, svimmelhet, besvimelse).Hos menn med tyreotoksikose redusert potens kan utvikle gynekomasti, dvs. en økning i størrelsen på brystet, som en kvinnes bryst( kan være ensidig, men mer symmetrisk);
• bløtvev hevelse( spesielt tibia);
• tidlig graying, tynning og håravfall, tynning og økt sprøhet av neglene;
• hyppig og rikelig vannlating og som følge av alvorlig tørst;
• økning i nivået av glukose i blodet( thyreogen diabetes);
• en økning i skjoldbruskkjertelenes størrelse eller en endring i strukturen med utseende av noder( bestemt av palpasjon).Dette symptomet er ikke nødvendig, men oppstår ofte;
• lyse glød på kinnene;
• kortpustethet, brudd på å svelge og puste den mekaniske planen( følelse av koma i halsen).Forstyrrelser av svelging er mulig med en tilstrekkelig stor størrelse av skjoldbruskkjertelen.

Thyrotoxicosis kan tolereres forskjellig av kroppen. Avhengig av graden av kurs og nivået av hormoner, er det vanlig å tildele:

• er en enkel form( subklinisk).Med hennes symptomer er minimal, og innholdet av tyroksin og triiodotyronin forblir normalt, men nivået av skjoldbruskstimulerende hormon reduseres;
• av moderat alvorlighetsgrad( klinisk manifestert).I dette tilfellet reduseres nivået av skjoldbruskstimulerende hormon, og nivåene av tyroksin og triiodotyronin øker. Jo høyere konsentrasjonen av sistnevnte, jo mer uttalt blir symptomene på tyrotoksikose;
• tung. Det er mest typisk for diffus giftig goiter.

Komplikasjoner av tyrotoksikose er en tyrotoksisk krise eller tyrotoksisk koma. Denne livstruende tilstanden forekommer oftere med diffus giftig goiter, som ikke behandles eller behandles utilstrekkelig. De provokerende faktorene i denne tilstanden er økte krav til kroppen. For eksempel, traumer, smittsomme sykdommer, alvorlig stress, kirurgiske inngrep.

utvikling av thyrotoxic krise på grunn av mottak av store mengder tyroksin og trijodtyronin i blodet samtidig redusere adrenal hormoner. Krisen er preget av maksimal alvorlighet av de fleste symptomene på tyrotoksikose. Den utvikler seg raskt, noen ganger til og med lynrask. Kroppstemperaturen stiger til 40 til 41 ° C, puls nådde 200, stiger blodtrykket kraftig og deretter reduseres( på grunn av adrenal insuffisiens), forstyrret åndedrett( og overflaten blir hyppig) utvikler pernisiøs oppkast og diaré, rikelig svette. Utskillelsen av urin minker, og deretter opphører helt( anuri utvikler seg).Alt dette er ledsaget av en skarp opphisset med vrangforestillinger og hallusinasjoner, som deretter gir vei til apati uttrykt med muskelsvakhet, utvikler tap av bevissthet til koma. En slik tilstand krever akutt gjenoppliving for å redde pasientens liv.

Diagnostics

viktigste metoden for å bekrefte tilstedeværelsen av hypertyroidisme, er laboratorium diagnostikk, spesielt definisjonen av innholdet av nivået av tyroidhormoner og TSH i blodet. Reduksjon i TSH og økning av tyroksin og triiodotyronin indikerer tilstedeværelsen av tyrotoksikose. Andre diagnostiske metoder( antistoff søke, ultralyd, scintigrafi, datastyrt tomografi, thyroid nål biopsi) blir brukt til å etablere direkte årsak hypertyroidisme.

Behandling av

Tilnærminger til behandling av tyrotoksikose finnes forskjellige, og metodene kan være både konservative og operative. Valg av behandling er individuell, bestemmes av den behandlende lege som tar hensyn til årsaker tyreotoksikose, andre sykdommer, alvorlighet av hypertyroidisme, pasientens alder, og så videre.

La oss se nærmere på de grunnleggende behandlingsmåter:

• medisinering( konservativ) behandling. Det består i å ta medisiner som undertrykker produksjonen av skjoldbruskhormoner. De viktigste stoffene er Merkazolil og Tyrosol. Medikamentet er vanligvis nødvendig å ta en lang tid( minst 1-1,5 år) under kontroll av den generelle analyse av blodparametre og biokjemiske blodprøver( ALAT, ASAT).I løpet av behandlingen er det nødvendig periodisk å overvåke nivåene av thyroidhormoner og TSH i blodet, for å justere dosen( analyser må ta minst en tid på 3 måneder).Dosen av legemidler velges individuelt, og etter normalisering av nivået av hormoner i blodet, er vedlikeholdstrening foreskrevet. Noen ganger er legemiddelbehandling foreskrevet som en forberedende fase før kirurgisk behandling;
• kirurgisk behandling. Dens essens består i å fjerne del eller nesten hele skjoldbruskkjertelen( subtotal reseksjon).Ty til kirurgiske metoden, da medikamentbehandling var ineffektiv når skjoldbruskkjertelen størrelser er så stor som forstyrrer normal pusting og svelging, med sammenpressing av pakkboks nevrovaskulære buntene i nakken. Fjerning av skjoldbruskkjertelen fører til utvikling av hypotyroidisme, at det er en mangel på thyroid hormon, som er forskjøvet med en konstant inntak av kunstige hormoner fra utsiden;
• behandling med radioaktive jodpreparater. Essensen av slik behandling består i å ta engangspreparater som inneholder radioaktivt jod, som absorberes av cellene i skjoldbruskkjertelen alene. Celler av skjoldbruskkjertelen under påvirkning av stråling dør innen noen uker. Siden cellene er ødelagt, er slik behandling irreversibel, det vil si at den er sammenlignbar i hovedsak til den operative fjerning av skjoldbruskkjertelen. Følgelig er utviklingen av hypothyroidisme etter slik behandling med behovet for hormonbehandling med skjoldbruskkjertelen mulig. Noen ganger er en enkelt dose av radioaktivt jod ikke nok, og thyrotoxicose vedvarer. I slike tilfeller er deres gjenbruk mulig.

ofte ved behandling av tyrotoksikose som supplementer anvendes betablokkere( atenolol, bisoprolol, metoprolol, etc.) på grunn av sin virkning på det kardiovaskulære system og den blokkerende virkning på skjoldbruskkjertelen hormoner seg selv. Narkotika bidrar til å redusere frekvensen av hjerteslag og senke blodtrykket.

Ved behandling av tyrotoksikose er en viktig rolle gitt til næringsrekommendasjoner. Mat bør være maksimalt vitaminisert, rik på mineraler, høyt innhold av protein, fett og karbohydrater. Spennende produkter( kaffe, sterk te, krydder, sjokolade og så videre) bør utelukkes.

Således er tyrotoksikose et temmelig hyppig endokrinologisk problem. Det kan skyldes en rekke årsaker, ikke alltid forbundet med skjoldbruskkjertelpatologi. Symptomer på tyrotoksikose er mange og varierte, bør evalueres i et kompleks, siden hver av dem, tatt hver for seg, ikke indikerer tyrotoksikose. Diagnose av denne tilstanden er basert på bestemmelse av innholdet av nivået av tyroidhormoner og skjoldbruskkjertel-stimulerende hypofysehormon i blodet. De viktigste metodene for behandling av tyrotoksikose er bruk av legemidler, radioaktive jodpreparater og kirurgisk fjerning av skjoldbruskkjertelen nesten helt eller delvis. Fra thyrotoksikose kan helt bli kvitt, du må bare være tålmodig og ikke miste hjerte.

DobroTV, talk-show "uten resept" på "Hypotyreose og hypertyreose»:

Hypotyreose og gipertireoz. Tok show 'Uten resept'

Se denne videoen på YouTube