Sanguinamento gastrointestinale

sanguinamento gastrointestinale in medicina sangue considerata versando nel lume del tratto gastrointestinale. Definizione è importante ricordare e distinguere da sanguinamento nella cavità addominale quando la sorgente degli organi digestivi( per esempio - la rottura intestinale).rete vascolare più sviluppata

in esofago, stomaco e duodeno. Pertanto, sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore( GIT) è massiccia perdita di sangue, la rapida formazione di anemia, grave stato di pazienti con shock.

Quali malattie sanguinano?

fonte sanguinamento può essere in diverse parti del tratto gastrointestinale. Una complicazione nella forma di perforazione della parete del vaso si verifica in molte malattie sono diversi in frequenza. In primo luogo - emorragia esofagea e gastroduodenale. Sono considerati pericolosi per la vita del paziente.

dalle serie minori rappresentati da sottili, spessi intestini, sanguinamento meno comune, accompagnati da malattie croniche non causano perdita di sangue acuta e anemia. Gruppo №1 - ha rappresentato le cause più frequenti, in pratica, è il "fornitore" di tutti i casi gravi. Esso comprende:

• ulcera gastrica e duodenale( 55-80% di sanguinamento);lo sviluppo
• di ulcere acute sullo sfondo di stress, farmaci;Sindrome di Mallory-Weiss
• ;
• che disintegra tumori;
• erosiva o emorragica gastrite e duodenite forma;portale
• ipertensione cirrosi epatica con varici esofagee, porzione iniziale dello stomaco.

Gruppo №2 - riunisce più rare cause di sanguinamento: diverticoli e crescita eccessiva poliposa nello stomaco e del duodeno, per violazione di ernia sindromi iatale Randyu-Rendu e Zollingera-Ellison.

Gruppo №3 - è costituito da una patologia che rappresenta casi aneddotici di: malattie del sangue( emofilia, trombocitopenica Stato-Henoch), il risultato di malattie da radiazioni, malattie da carenza, rari casi di tubercolosi o la sifilide allo stomaco, vasculite, e diatesi emorragica.meccanismo

di sanguinamento dal tratto GI superiore con ulcere, sindrome di Mallory-Weiss, disintegrazione tumori gastrici derivati ​​da arteriosa o mista( arterioso-venosa).Quando il flusso del sangue dalle vene dell'esofago da una massiccia venoso forma paragonabile al arterioso. Queste specie sono caratterizzate da grave perdita di sangue, shock.

gastroduodeniti erosiva inizialmente provoca un leggero flusso di sangue dal ulcere superficiali dovute a capillari danneggiati. Ma quando una grande area di distruzione, la distruzione della approfondimento del processo relativi ai grandi navi. Questo può anche causare gravi perdite di sangue. Tale sanguinamento pericolosa per la vita può diventare una causa di morte, secondo diverse fonti, nel 6-20% dei casi.

Come risultato di perdita di sangue, il quadro di shock emorragico causa della minore volume di sangue circolante. Quando disturbato microcircolazione nei tessuti di residui acidi accumulati, c'è acidosi e anossia. Il processo continua in tutti gli organi e sistemi. Se la perdita di sangue non è compensato da molto tempo, disturbato la funzione di organo, una morte cellulare parziale.

psicologi chiamano il processo di transizione di fase labile nella torpida. La necrosi provoca la continuazione del sanguinamento. Nello stomaco, v'è l'emergere di nuove ulcere ed erosioni di origine ipossico. E 'formato il "circolo vizioso".Con sanguinamento prolungato, si verificano cambiamenti nel sistema di coagulazione. Nel 50% dei pazienti in 2 volte ridotto il tempo di coagulazione e ricalcificazione.

Contemporaneamente

maggiore stabilità del plasma all'eparina. Stato indica lo sviluppo di un'ipercoagulabilità.Perfezionamento della malattia porta all'attivazione protivosvertyvaniya sistema caduta fibrinogeno.sanguinamento prolungato dal tratto gastrointestinale passa nel DIC( coagulazione intravascolare massiccia).

Classificazione

La chirurgia è comune classificazione Forrest, che identifica i segni endoscopici di sanguinamento. Forrest I - continua forme:

• Ia - il sangue;
• Ib - venosa.

Forrest II - sanguinamento fermato, non v'è alcuna garanzia di stabilità:

• IIa - determinato visivamente arteria trombosi;
• IIb - nella zona dell'ulcera coagulo di sangue visibile allentato.

Forrest III - fermata stabile sanguinamento dell'ulcera sul fondo del film di fibrina. A seconda del grado di popolare 2 Classificazione: clinica e ematocrito. La loro pratica si combinano. La perdita di sangue divisa per il grado visualizzate nella tabella.

sanguinamento Segni	Easy( 1 grado)	moderato( grado 2)	grave( grado 3) deficit
bcc *	al 20%	20-30%	30% o più
	pressione sanguigna normale, una lieve flessione( 100frequenza del polso
/ 60)	non inferiore a 80/50	sistolica 60-80, il fondo non è determinato al minuto	80-90	100-130	130 e più
ematocrito	30 e più	25-30%	meno25% il numero
	a 3,5 milioni di eritrociti	2,5-3,5 milioni	2-2,5 milioni
KlinichesSingolo sintomatologia	feci nere singolarmente + ematemesi, nel complesso un po 'cambiate.	vomito e diarrea si ripetono, marcata debolezza, pallore della pelle, la dispnea, il sudore appiccicoso, uscita bassa di urina, possibile perdita temporanea di coscienza.	vomito ripetuto e catramosi sgabelli, pelle pallida con una tinta bluastra, letargia, svenimento frequente, respirazione rapida superficiale( una transizione rara), l'urina non è esaurito, la temperatura corporea si abbassa, le estremità sono fredde.

* BCC - il volume di sangue circolante.

per determinare la perdita di sangue, i medici usano una tabella in cui, a seconda dei dati di indice dell'ematocrito sono disponibili sul prezzo del sangue per chilogrammo di peso corporeo del paziente e il deficit. Sintomi casi

sanguinamento dal tratto gastrointestinale è altamente posizionati nelle loro manifestazioni sono molto simili. Differenze tra minori, ma può essere più correttamente identificare la fonte. Sintomatologia composto da segni di shock emorragico e anemia acuta( anemia), sintomi esterni.

In anemia acuta, passando nello shock emorragico in pazienti sorge:

• vertigini improvvise;
• maggiore debolezza;
• davanti agli occhi svolazzare piccole macchie;
• può momentaneamente attacchi con perdita di coscienza;dolore
• nel cuore;mancanza di respiro
• .

fase attiva meccanismi di difesa, il sangue esce dal depot, circolazione sanguigna è centralizzato per fornire le funzioni di organi vitali.pressione sanguigna è normale o aumentato. La caduta di pressione indica l'esaurimento della capacità di riserva e la continuazione di sanguinamento, quindi è una cattiva prognosi.indicatori di sangue

del cambiamento sostenibile solo dopo 12-24 ore dopo l'insorgenza di emorragia: sul ematocrito, il numero dei globuli rossi, emoglobina e il valore dell'indice di colore può giudicare il grado di perdita di sangue. Un metodo più accurato - misurazione della BCC.Le manifestazioni esterne sono le seguenti manifestazioni.

Ematemesi - più spesso nelle lesioni dell'esofago e dello stomaco. Se il sangue scorre dal gola, ha un colore ciliegia, liquido o coagulato. Se vomito gastrico emoglobina eritrociti reagisce con l'acido cloridrico per formare cloridrato ematina marrone. Pertanto, il vomito assomiglia a "fondi di caffè".

sgabelli catramosi neri( melena) - possono essere senza vomito, accompagnato da sanguinamento da ulcera duodenale. Quando la fonte si trova nell'esofago o nello stomaco, è combinata con vomito sanguinante. Più è massiccia l'emorragia, più veloce appare la melena. Il sangue dopo l'ingestione nell'intestino migliora la sua peristalsi.

Il colore delle feci diagnosi differenziale della fonte del tratto gastrointestinale superiore e del colon. Nella parte inferiore del tubo digerente non è formata ematina cloridrato, tuttavia sgabello verniciato nel colore rosso vivo. E la presenza di muco fa sembrare le feci una "gelatina di lamponi".

Come identificare la fonte?ruolo

del medico a determinare non solo la fonte del sanguinamento, ma anche per determinare la condizione della nave danneggiata( mantiene il sangue, c'è una fitta coagulo probabile recidiva).Se il vomito di sangue o melena fosse in presenza di un medico "pronto soccorso", o di un ospedale, il fatto che l'emorragia non è contestata.

Se ciò non accade, il retto viene esaminato con un dito. Ci sono tracce di sangue nero sul guanto. Il sanguinamento latente nelle malattie croniche è stabilito dall'analisi delle feci sulla reazione di Gregersen. Per fare questo, è necessario preparare il paziente: è vietato persino lavarsi i denti.

peggioramento condizioni del paziente, pressione ridotta, ri diarrea e vomito indicano continuato sanguinamento. Come caratteristica oggettiva, vengono utilizzati l'introduzione di un tubo gastrico e la lavanda gastrica per pulire l'acqua. Dopo un'ora e mezza la sonda torna di nuovo sangue. Specialisti in endoscopia sono in servizio 24 ore su 24 negli ospedali chirurgici. Il sondaggio è incluso nello standard di cura.

Anche endoscopista fonte trae la conclusione: "l'emorragia si è fermata," - significa che la fonte è chiuso coaguli di fibrina densi, è improbabile una ripetizione in un contesto di procedure mediche, "emostasi instabile" - il difetto è chiuso sciolto coagulo nero, raramente pulsante nave, rimane una minaccia per risanguinamento.

Come distinguere dal sanguinamento interno?

Nella diagnosi differenziale, è necessario tenere conto dei sintomi del sanguinamento interno. Portare a lesioni interne sanguinanti, fratture degli organi interni, fratture costali e altre ossa. Abbiamo già considerato i segni generali di emorragia. La sintomatologia dipende dalla cavità o organo in cui è stato versato il sangue. Quando il sangue

emotorace

entra nella cavità pleurica con una costola rotta. Il paziente si sente dolore durante la respirazione, mancanza di respiro, tosse con espettorato schiumoso sanguinosa. Alla radiografia, il cuore è spostato sul lato non danneggiato.

sanguinamento uterino donne

hanno dolori al basso ventre, la pressione sul ano.È determinato dall'esame del ginecologo.

Quando l'effusione del sangue negli organi della scarlatto

Sangue urinaria determinata nelle urine. I globuli rossi del percolato di laboratorio si trovano nella ricerca del livello di danno.

Caratteristiche per le malattie dell'apparato digerente

tratto Ci concentreremo sulle malattie più comuni per i quali il sanguinamento è una grave complicanza.

erosiva o emorragica gastrite

a più difetti superficiali del carattere formano la mucosa dello stomaco o nel duodeno. All'inizio della malattia nella parete dello stomaco, i vasi sanguigni sono spasmodici. Ciò causa aree di ischemia( ipossia tessutale).Di conseguenza, viene rilasciata una grande quantità di pepsina e istamina.

Queste sostanze ormonali promuovere mucosa emorragia ed edema, la formazione di ulcere, alcuni difetti giorni raggiungere una dimensione di 20 mm, fondersi in grandi ulcere. Tipicamente il processo acuta, è causato dal tossici o farmaci( aspirina, Atofan, steroidi).

Le ulcere acute possono essere stressanti. Compaiono dopo traumi, ustioni, interventi chirurgici, congelamento, sepsi, infarto miocardico, insufficienza renale-epatica. Il meccanismo non differisce dall'erosione. Raggiungono la profondità solo allo strato muscolare. Nella formazione delle erosioni, la vascolarizzazione delle diverse parti dello stomaco è importante.

Mallory-Weiss La fibrogastroscopia

si manifesta con rotture longitudinali lineari della mucosa esofagea e della carie dello stomaco. Più spesso gli uomini sono malati di 30-50 anni. La causa principale della rottura delle navi è un improvviso aumento della pressione intragastrica a causa dell'interruzione della comunicazione nella funzione dello sfintere. Lo stomaco allungato provoca vomito e rottura dello strato mucoso.

Vene varicose dell'esofago

È considerata una complicazione dell'ipertensione portale.È causato da: cancro e cirrosi del fegato, meno spesso - trombosi delle vene epatiche. Il sanguinamento si forma con un aumento significativo della pressione nel sistema della vena porta e le anastomosi disponibili tra le vene dell'esofago e lo stomaco.

Queste navi diventano ausiliarie e deflusso dal sistema portale. La distruzione della parete vascolare è facilitata dall'azione di acido e pepsina nel reflusso gastro esofageo. Nei pazienti, la coagulabilità del sangue è spesso compromessa a causa di una malattia del fegato.

Sindrome di Zollinger-Ellison

Adenoma pancreatico, chiamato "ulcerogenico" a causa della stimolazione dell'ulcera. Nelle dimensioni raggiunge fino a 12 cm di diametro. Spuntano il duodeno

Metà dei casi, dà metastasi maligne ai linfonodi, fegato, polmoni. Ha la capacità di attivare la secrezione di acido cloridrico nello stomaco. Nel 94% dei pazienti, un'ulcera si trova nel digiuno o nel duodeno.

È possibile un decorso adenomatoso della malattia con disturbi ormonali. L'eccesso di gastrina stimola il rilascio di un'abbondanza di succo gastrico, secrezioni pancreatiche, bile, interrompe il rapporto delle contrazioni degli sfinteri. In 1/5 dei pazienti ulcere multiple.È importante che la malattia sia resistente alla terapia conservativa. Il trattamento principale è la vagotomia e la resezione della zona dell'intestino danneggiato.

Trattamento e primo soccorso

Sospettare che un operatore non medico di sanguinamento dal tratto digestivo sia facile sul caratteristico vomito e diarrea. Un'ambulanza dovrebbe essere chiamata immediatamente, anche se il vomito non si ripresenta. Quando è necessaria la cura pre-ospedaliera:

• posa la vittima dalla sua parte;
• creazione di riposo.

Le tattiche di trattamento sono definite dall'algoritmo delle cure d'emergenza che inizia con la fase di "Primo soccorso".Nella macchina, il paziente viene somministrato Dicinon, Vikasol, cloruro di calcio, viene messo un sistema con la soluzione di Ringer. Nel reparto chirurgico, ulteriori interventi dipendono dal grado di perdita di sangue:

• al grado 3 - è necessario un intervento chirurgico di emergenza per i segni vitali;
• 2 gradi: richiede un intervento chirurgico se vi sono segni di sanguinamento continuato, confermati da fibrogastroduodenoscopia o sonda, vomito ripetuto e melena.

.Altri casi sono soggetti a trattamento conservativo sotto la supervisione di un chirurgo. Se il sanguinamento si è verificato con condizioni trombocitopeniche, malattie del sangue, diatesi emorragica nei bambini, l'operazione è controindicata. Il trattamento conservativo

comprende: riposo a letto

• ;Bolla
• con ghiaccio sulla regione epigastrica;
• divieto di mangiare e bere( il problema della dieta è risolto 1-2 giorni dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente);
• , l'acido aminocaproico viene iniettato direttamente nello stomaco in forma raffreddata con l'aggiunta di adrenalina.

Per giudicare l'adeguatezza della trasfusione di sangue è necessario in conformità con le raccomandazioni per il trattamento dello shock emorragico. I medici calcolano quanti sostituti del sangue, eritromassa, plasma fresco congelato, crioprecipitato, Reopoliglyukin e altre soluzioni sono necessari. Farmaci emostatici prescritti per via endovenosa: Etamsilato, Vikasol, Acido aminocaproico.

Nel determinare lo scopo dell'operazione, sono guidati dalla patologia che ha causato il sanguinamento, la probabilità di recidiva. Molto spesso è necessario rimuovere una grande parte dello stomaco, il duodeno, creare una anastomosi per il passaggio del cibo. Se i margini dell'ulcera sono consentiti, i difetti vengono cuciti. Le vene allargate dell'esofago sono tamponate con palloncini speciali e le arterie gastriche e spleniche di sinistra sono fasciate.

Il metodo di endoscopia è limitato. L'emorragia viene interrotta mediante elettrocoagulazione della nave, trattamento al plasma in un ambiente di elio. Sanguinamento dal tratto gastrointestinale è una malattia grave che richiede azioni mediche di emergenza. Pertanto, il miglior aiuto è chiamare un'ambulanza o portare il paziente all'ospedale più vicino.