Radiyal sinirin nöropatisi: neden ortaya çıktığı ve kendini nasıl ortaya çıkardığı

Radiyal sinirin nöropatisi, nörologların iyi bilinen ortak bir patolojisidir. Sinirin, çeşitli faktörlerin etkisi altında karakteristik semptomların ortaya çıkışı ile sıkıştırılmasıdır.

Sinirin patolojik durumu veya kompresyon, travma, enfeksiyon veya diğer nedenlerden kaynaklanan ve işlevselliğe yol açan çeşitli sinirler Sinirin innervasyonundaki bozukluklar, iskemik süreçler ve çevre dokulardaki trofik bozukluklara radiyal sinirin nöropatisi denir.

Nöropatik sürecin temeli, yeme bozukluklarından ve iltihap bölgesinden gelen zehirli maddelere maruz kalmadan dolayı sinir yapılarının tahrip edilmesidir. çevre dokuları, innervasyon bölgesinde ağrı ve şişme vardır ve hassas, motor, vejetatif ve trofik bozukluklar vardır.

Neden ortaya çıkıyor?

Rahatsız bir pozisyonda uyurken, radiyal sinir çevreleyen dokular tarafından ezilir - nöropati gelişir.

Radyal sinirin lezyonu, üst ekstremitenin diğer sinirleri arasında daha yaygındır: medyan veya ulnar. Bunun nedeni aşağıdaki faktörler olarak hizmet edebilir:

• Sinirin sıkıştırarak sıkıştırılması (kompresyon): a) uyku sırasında, bir kişi sert bir yüzey üzerinde rahatsız edici bir pozisyonda uzun olduğunda, örneğin baş veya gövde tarafından, örneğin, faz sırasında aşağı doğru bastırılır Alkolik zehirlenme veya ciddi yorgunluk derin uyku; b) "koltuk değneği" felci, sinirin bir koltuk değneği ile sıkıştırılması; c) kalp pili ile sıkıştırma vakaları; d) aksiller fossa tümörü.
• Sinirin travması sonucu humerus kırığı, omuz çıkığı veya önkol;
• Iatrojenik faktörler tıbbi bir hata ile ilişkilidir: a) kolda uzun süre tutulduğunda kanamayı durdurmak için manipülasyonlar yaparken turnike tarafından sıkıştırma; b) ihlal sinirin anatomik lokalitesi ve yüksek yaralanma riski olduğunda omuz bölgesinde intramüsküler veya subkütan enjeksiyonlar yapma yöntemleri;
• Enfeksiyöz sinir hasarı. Bakteriyel: tifüs, pnömoni, tüberküloz; Viral: kızamık, grip, pnömoni, herpes;
• Zehirlenme (nadir durumlarda) kurşun, arsenik.

Küçük bir anatomi

Radiyal sinirin patolojisinin semptomlarına geçmeden önce, anatomik özelliklerini hatırlayalım. Böylece, radyal sinir periferaldir, beyin veya omurilik dışında yer alır ve brakiyal pleksusun bir parçasıdır. 8inci servetin 5'inci kısmının ve kısmen de torakal omurga sinirlerinin köklerinin lifleri tarafından oluşturulur, aşağıya doğru aksillaya iner. Brakiyal pleksustan posterior sekonder fasikül formundaki (dışsal etkinin bir sonucu olarak radial sinirin olası sıkıştırılmasının ilk yeri). Dahası sinir humerus boyunca aşağı doğru iner, radyal sinirin (kemik spiral oluğu) sözde girdabına geçer, sıkıca ona karşı bastırır, ortada üçüncü sırada (sinirin muhtemel sıkışmasının ikinci yeri) bir sarmal şeklinde süpürür.

Dirsek eklem kapsülü bölgesinde, radial sinir iki dalı, yüzeysel ve derin verir. İlk ön kolun dış yüzeyi boyunca geçer ve ön kolun alt ucunun dorsal (posterior) yüzeyine geçer, elin arka kısmının radyal yarısını 1. parmağın tırnak falanksından, 2'in orta falanksından ve üçüncü parmağın radyal tarafından innerve eden dallar.

Radyal sinir motor ve hassas lifler içerir, bu yüzden karışık olarak adlandırılır. Liflerin motor kısmı, omuzun (triseps), bileklerin, parmakların ekstansör kaslarını innerve eder. önkol (başın işlevini yerine getirir), önkolun çıkarılmasını gerçekleştiren bir kastır. Radyal sinir dallarının sinir liflerinin hassas kısmı omuz cildine, sırtın arka kısmına (posterior), elin arkasına ve elin ilk üç parmağına doğru ilerler.

Yenilgi kliniği

Sinir hasarı seviyesinden belli klinik bulguların varlığına bağlı olacaktır:

• motor;
• hassas;
• trofik ve bitkisel.

1. Eğer bu aksilla ve omuzun orta üçte birlik bölgesi ise, o zaman aşağıdaki bozukluklar meydana gelir: a) motor: veriler tarafından innerve edilen kasların kuvvetinde azalma (parezi) sinir, bu durumda, hasta ellerini kaldırmaya ve önlerine doğru uzatmaya çalıştığında, patolojik sinir eliyle ("fırça fırçasını") asacaktır. İlk parmağı ikinci parmağından çıkarmak, ekstansör kasların hasar görmesi nedeniyle önkol ve el bileğinin kaldırılması mümkün değildir. Üçüncü parmak, bitişik parmak üzerine bindirilmiştir. Elin uzatılmasıyla önkolun supinasyon (dışa doğru dönmesi) zordur. Hiçbir ulnar (ekstansör) refleks yoktur (nörolojik çekiç, dirsek ekleminin dışından ön kolun dışına vurduğunda, önkol serbesttir) ve karporadial değildir. (Radyal kemiğin styloid işleminin el bileği bölgesinde bir çekiçle dokunmak, önkolun dirsek ekleminde fleksiyonuna ve parmakların falanksına yol açar. b) Hassas: Yanan ağrı ve karıncalanma hissi, parmaklarda uyuşma ve önkol, hipoestezi (azalmış duyarlılık) önkolun dış tarafı, elin radial yarısında başparmak ve işaret parmağının orta falanksındaki deridir.
2. Omuzun orta üçte birinde sinir hasar gördüğünde, önkolun uzaması bozulmaz, dirsek ekstansörü sağlam kalır. refleks, omuzdaki hassasiyet değişmez, fakat aynı zamanda yukarıda açıklanan diğer semptomlar da mevcuttur.
3. Sinirin, omuzun alt üçte biri ve önkolun üst üçte biri (en sık görülen varyantlardan biri) seviyesinde sıkıştırılması durumunda, El ve parmak kaslarının ekstansör fonksiyonunu kırmak için, parmakların ve elin arka yüzeyinin bir hipodezi vardır.

İnatçılık alanındaki vejetatif bozukluklar, soğutma, "mavi", parmakların soyulması, cildin terlemesinin ihlali şeklindedir.

Trofik - kasların beslenmesi sinir hasarına bağlı olarak zarar görür - kas kilo alır, sarkık hale gelir, hasta kolundaki deri kuru, incedir ve trofik ülserler ortaya çıkabilir.

Instep sendromu

En sık görülen olgularda, sırtüstü superin kapağının (supinator sendromu) sıkılmasıyla önkolun fasyasında radyal sinir etkilenebilir. Genellikle dirsek bölgesinde, önkolun lateral yüzeyi ve elin arka kısmında, ağrının ortaya çıkmasıyla kendini gösterir, geceleri daha sık yoğunlaşır. Gün boyunca, el ile çalışırken ağrı oluşabilir. Ağrı sendromu da önkolun dönme hareketleri ile provoke edilir (pronasyon, supinasyon). Çoğunlukla eldeki zayıflık şikayetleri, özellikle iş sırasında ortaya çıkan küçük parmağın uzaması zayıflığı olabilir, bu da koordineli hareketin ihlaline yol açar. parmaklar ve el bileği, ancak aynı zamanda el bileği uzatma korunur - anestezi kanadı kanalında sinir sıkışması arasındaki farkın kardinal bir semptomu, onu omuza etkilemekten kaynaklanır.

Radyal Tünel Sendromu

Radiyal sinir dallarının nöropati, dirsek ve el bileği eklemi seviyesinde olabilir.

Dirsek seviyesinde sinir dallarının lezyonları, triseps kol kasının lifleri ile sıkı bir şekilde sıkıştırılması veya kapsülün iltihaplanması sonucu oluşan sıkı bir kompresyonun sonucudur. Dirsek eklemi, bilek seviyesinde - radyal veya ulnar kemik, kemik doku tümörleri, bilezikten gelen basınç, saatten kayış veya kelepçelerin sonucu Önkolun üst kısmında, elin arkasında ve parmakların (veya sadece 1 parmağın) üst kısmında, parmakların düzleşmesi sırasında artan uyuşukluk ve keskin yanmalara neden olabilir. 1. parmağın radial tarafındaki hipezans (azalmış duyarlılık) ve kas parezi görülebilir, ancak ulnar tünel sendromuna göre daha az görülür.

tanılama

Elektroneöromiyografi sinir hasarının yerini aydınlatmaya yardımcı olacaktır.

Doğru teşhis için bazı tanı testleri yapılması tavsiye edilir:

• Hasta, avuç içlerini birbirine doğru sıkıştırılmış parmaklarla birbirine bastırır, böylece bilekler temas eder ve bilekler etkilenen parmakların parmaklarını uzatır. fırçalar ayrılmaz, ancak sağlıklı bir avuç boyunca sürtünme hareketleri yapar ve eğirir, aynı zamanda parmakları seyreltmek de zor olacaktır;
• Elin arkası ve hastanın parmakları aynı anda düz yüzeye dokunamaz;
• Eğer ellerinizi düşürürseniz, etkilenen kol üzerinde başparmağını çıkarmak imkansızdır, bileği dışarıya doğru çeviremezsiniz;
• Elin palmar yüzeyinde olduğu yerde, üçüncü parmağı bitişik olana koymak zordur.

Sinir hasarı ile ilgili daha fazla bilgi elektroneöromiyografi (ENMG) yardımı ile elde edilir.

"Sağlıklı yaşamak" programında Elena Malysheva ile radiyal sinirin yenilmesi hakkında (bakınız. en az 3: 0.):

Elena Malysheva. Radyasyon sinir hasarı

Bu videoyu YouTube'da izle