Trigeminal sinirin nevralji: belirtiler ve tedavi

Trigeminal sinirin nevraljisi (Tissot'un ağrı kenesi, Phosergil hastalığı, trigeminal nevralji) periferik sinir sisteminin oldukça yaygın bir hastalığıdır. ana özelliği trigeminal dallarından birinin innervasyon bölgesinde (merkezi sinir sistemi ile bağlantılar) paroksismal, çok yoğun ağrıdır. sinir. Üçlü sinir karışık bir sinir olup, yüzün hassas bir innervasyonunu ve çiğneme kaslarının motor innervasyonunu gerçekleştirir.

Hastalığın altında yatan çok çeşitli faktörler, ağrılı ağrı, sosyal ve işgücü dysundazisyonu, uzun süreli ilaç kullanımı zamansız tedavi durumunda tedavi - bu problemi nörolojik derecelendirmenin üstünde tutan tüm nedenler hastalıkları. Trigeminal sinirin nevraljisi semptomları, profesyonel olmayanlar tarafından bile kolayca fark edilebilir, ancak sadece bir uzman tedaviyi reçete edebilir. Bu yazıda bu rahatsızlık hakkında konuşalım.

Trigeminal nevraljinin nedenleri

Trigeminal sinirin innervasyon bölgeleri.

Üçlü sinir, 5. çift kranial sinirdir. Bir kişinin iki trigeminal sinirleri vardır: sol ve sağ; hastalık dallarının yenilgisinde yatar. Daha küçük dallar halinde böler, her biri göz siniri, maksiller sinir, mandibular sinir Toplam trigeminal sinir üç ana kolu vardır. Bunların hepsi, innerve edilmiş yapılara giden yolda, kafatasının kemiklerindeki belirli açıklıklardan ve kanallardan geçerek, bunların sıkıştırılmasına veya tahrişine maruz kalabilirler. Bunun ana nedenleri aşağıdaki gibi sistemleştirilebilir:

• dallar boyunca açıklıkların ve kanalların konjenital daralması;
• Sinir yakınında bulunan kan damarlarındaki patolojik değişiklikler (anevrizma veya atardamar duvarlarının çıkıntısı, herhangi anomaliler damar gelişimi, ateroskleroz) ya da anormal konum (en üstün serebellar arter);
• gözün bir sonucu olarak trigeminal sinir dallarında kistik yapışkan işlemleri, kulak burun boğaz, diş hastalıkları sinüs (iltihap - sinüzit, sinüzit, etmoidit; odontojenik periostit, pulpitis, çürük iridosiklit, vs.);
• metabolik bozukluklar (diabetes mellitus, gut);
• kronik enfeksiyöz hastalıklar (tüberküloz, bruselloz, sifiliz, herpes);
• tümörler (sinir yolu boyunca lokalize olan);
• yüzün hipotermisi (taslak);
• yüz ve kafatası travması;
• multipl skleroz;
• nadiren - bir vuruş.

Patolojik süreç hem tüm sinir hem de bireysel dallarını etkileyebilir. Çoğu zaman, tabii ki, bir koluna yenilgisini bulundu, ancak çoğu durumda tedavide gecikme, hastalığın ilerlemesi ve tüm sinirin patolojik süreçte katılımı yol açar. Hastalık sırasında çeşitli aşamalar izole edilir. Geç bir aşamada (hastalığın üçüncü aşaması) klinik tablo değişir ve iyileşme ile ilgili prognoz oldukça artar. Her durumda hastalığın nedenini belirlemek en etkili tedaviyi seçmenizi ve buna bağlı olarak iyileşmeyi hızlandırmanızı sağlar.

semptomlar

Hastalık daha çok 40-50 yıl arasında tanı konan orta yaşlı insanlar için daha tipiktir. Kadın cinsiyeti erkek cinsiyetinden daha sık görülür. Sağ trigeminal sinir daha sık etkilenir (tüm vakaların% 70'i). Çok nadiren trigeminal nevralji bilateral olabilir. Hastalık döngüseldir, yani alevlenme periyodları remisyon dönemleri ile takip edilir. Aggravasyonlar sonbahar-ilkbahar dönemi için daha karakteristiktir. ağrı, motoru ve refleks bozukluğu, otonom-trofik belirtiler: Hastalığın bütün belirtileri, birkaç gruba ayrılabilir.

Ağrı sendromu

trigeminal nevralji olan hastalar sinirin etkilenen dallarının inervasyonunun bölgesinde şiddetli ağrı atakları rahatsız.

Ağrının doğası: ağrı, paroksismal ve çok yoğun, acı verici, keskin, diktir. Hastalar genellikle bir atak anında dururlar ve hareket etmemekte, bir elektrik akımı, bir lumbago ile bir ağrıyı karşılaştırmaktadırlar. Paroksism süresi birkaç saniyeden birkaç dakikaya kadar, ancak bir gün içinde 300 (!) Times'a kadar tekrarlanabilir.

Ağrı lokalizasyonu: Ağrı, dallardan birinin hem inervasyon bölgesini hem de bir taraftaki bütün siniri (sağ veya sol) yakalayabilir. Hastalığın özelliklerinden biri, yüzün tüm yarısının katılımı ile bir daldan diğerine ışınlamanın (yayılması) ışınlanmasıdır. Hastalık ne kadar uzun olursa, diğer dallara yayılma olasılığı o kadar yüksektir. Yerelleştirme bölgeleri:

• Optik sinir: alin, kafa derisi, ön, burun, üst göz kapağı, göz küresi, gözün iç köşesi, burun boşluğu, frontal ve etmoid sinüslerin üst kısmının mukoza;
• üst çene sinirinin yanak, alt göz kapağının, gözün dış köşesinde, üst çene ve diş, burun, kanat, üst dudak, maksiller (maksiller) sinüsler, burun boşluğunun mukoza üst kısmı;
• çene sinirinin yanak, çene, alt çeneye ve dişler, dilin alt yüzeyi ve alt dudak ve ağız mukozasında alt kısmı. Ağrı, tapınağa, boynuna, boynuna teslim edilebilir. Bazen ağrı, dişleri diş hekimine gitmeye teşvik eden tek bir dişin bulunduğu bölgeye yerleşir. Bununla birlikte, bu dişin tedavisi acıyı ortadan kaldırmaz.

Ağrının provokasyon: ağrı nöbeti gelişimi sözde Tetikleyiciler (tetikleyici) bölge üzerinde hafif dokunma veya basınca neden olabilir. Bu bölgeler her bir hastada oldukça değişkendir. Çoğu bir iç gözün köşesi, burun köprüsü, kaş, nazolabial kıvrımlar, burun kanadı, çene, ağız, yanak mukozası veya dişetinin açısı. deliğinin üstünde, infraorbital, zihinsel foramen: yüzünde dalların çıkış noktasında basıldığında bir provokasyon saldırı olarak mümkündür. Ağrı da hatta rüzgar darbe, makyaj uygulayarak, fırçalama, bir konuşma, çiğneme, kahkaha, yıkama, tıraş olarak adlandırılabilir.

saldırı sırasında Davranış: Hastalar, ağlama, ağlama ve ağrı alanı ovuşturarak, hareket etmemeye çalışarak aşağı ölür.

Motor ve refleks bozuklukları:

• yüz kaslarının kasılmaları (dolayısıyla hastalık "acı tik" adı) ağrı atak sırasında ortaya diğerinde, kaslar (tetanos) çiğneme gözün (blefarospazm) dairesel kas istemsiz kas kasılmaları, yüz kasları. Sıklıkla, kas kasılmaları yüzün tüm yarısına kadar uzanır;
• Nörolojik muayeneyle belirlenen reflekslerde değişiklikler - superkilier, kornea, mandibular -.

Hastalığın ilerlemesi, ağrı nöbeti ile eşlik edilecektir ile ilk aşamada saldırı sırasında gözlemlenen vejetatif-trofik semptomlar, sadece biraz ifade edilir:

• ten rengi: yerel solukluk veya kızarıklık;
• bez salgılanmasında değişiklikler: lachrymation, salivation, burun akıntısı;
• geç belirtiler: hastalığın uzun süreli varlığı ile gelişir. Yüzün şişmesi, cildin yağlılığı veya kuruluğu, kirpik kaybı olabilir.

Hastalığın geç evresinde, beyindeki görme hızındaki (talamus) patolojik ağrı aktivitesinin odağı oluşur. Bu, doğanın ve ağrının lokalizasyonunda bir değişikliğe yol açar. Bu durumda hastalığın nedeninin ortadan kaldırılması artık iyileşmeye yol açmamaktadır. Hastalığın bu aşamasının ayırt edici özellikleri şunlardır:

• ağrı, paroksismanın başlangıcından yüzün yarısına kadar uzanır;
• acı görünümüne yüzün herhangi bir kısmına dokunma getirir;
• ağrılı paroksismaya bile bir anısını geri getirebilir;
• acı, parlak ışık, yüksek ses gibi bu uyaranların etkisine tepki olarak ortaya çıkabilir;
• ağrı giderek paroksismal karakterini kaybeder ve kalıcı hale gelir;
• vejetatif-trofik bozukluklar daha da kötüleşir.

tanılama

Tanı koyulmasındaki temel rol, dikkatle toplanan şikayetler ve hastalığın anamnezine aittir. Nörolojik muayeneyle, yüzdeki hassasiyette azalma veya artış alanlarının yanı sıra aşağıdaki reflekslerdeki değişikliklerin tanımlanması mümkündür:

• süperkiyer - yani, süperkülan arborun iç kenarı boyunca effleurage sırasında gözlerin kapanması;
• kornea - yani, dış uyaranlara tepki olarak gözlerin kapanmasının etkisi;
• alt çene - yani, çiğneme ve geçici kasların kasılmaları ilealt çene üzerine dokunarak).

Remisyon döneminde nörolojik muayene patolojiyi ortaya çıkarmayabilir. Nevralji nedenini bulmak için, hasta manyetik rezonans görüntüleme (MRI) gösterilebilir, ancak her zaman gerçeği ortaya çıkarmaz.

tedavi

Trigeminal nevraljinin başlıca yöntemleri şunlardır:

• ilaç tedavisi yok;
• fizyoterapi;
• cerrahi tedavi.

İlaç tedavisi ile ana ilaç, karbamazepin (tegretol) kalır. Bu hastalığın tedavisinde 1962'den beri kullanılmaktadır. Özel bir şemaya göre kullanılır: başlangıç ​​dozu 200-400 mg / gün,kademeli olarak doz artar ve birkaç resepsiyonda 1000-1200 mg / gün'e getirilir. doz kademeli olarak azalır gibi daha sonra, uzun süreli nöbetlerin önlenmesi için kullanılan bir bakım dozu ilaç klinik etki (ağrılı kesilmesi) ulaştıktan sonra. Bazen hasta 6 ay veya daha fazla ilacı almak zorundadır. Halen, karbamazepin ile aynı etki mekanizmasına sahip olan ancak daha iyi tolere edilen okskarbazepin (trileptal) kullanın.

Ayrıca karbamazepin baklofen ağrıyı hafifletmek için (preparasyon, aynı zamanda giderek kaldırılmalıdır), amitriptilin 25-100mg / gün 3p 5-10mg / gün kullandı. Son yıllarda sentezlenen yeni ilaçlardan gabapentin (gabagamma, tebantin) kullanılmaktadır. Gabapentinin tedavisinde, klinik olarak etkili olmadan önce doz titrasyonu gereklidir (başlangıç ​​dozu genellikle 300 mg 3 d / d, etkili doz ise 900-3600 mg / gün), ardından çekilinceye kadar kademeli bir azalma olur. ilaç. Şiddetli alevlenme kabartma amacıyla intravenöz sodyum oxybutyrate diazepam veya kullanılabilir. Kullanılan nikotinik asit tedavisinde, Trental, Cavintonum, Phenibutum, Pantogamum, glisin, B vitamini (milgamma, neyrorubin).

Fizyoterapi tedavisi oldukça çeşitlidir. Diadinamik akımları elektroforez Novocaine'e, fonoforez hidrokortizon, akupunktur, lazer tedavisi kullanılabilir. Fizyoterapi yöntemleri sadece daha hızlı ve daha iyi etki sağlamak için ilaç tedavisi ile birlikte kullanılır.

Tıbbi tedavi ve ayrıca trigeminal nevralji omurga anatomik şeklinin sıkışmasının neden olduğu durumlarda etkinin yokluğunda, cerrahi tedaviler kullanılır:

• eğer kompresyon nedeni patolojik olarak değiştirilmiş bir damar ise, o zaman mikrovasküler dekompresyon gerçekleştirilir. Operasyonun özü, damar ve sinirlerin mikrocerrahi tekniklerinin kullanımı ile ayrılmasıdır. Bu operasyon son derece etkili, ancak çok travmatik;
• perkütan stereotaksik rizotomi: sinir kökü, bir elektrot şeklinde bir iğne vasıtasıyla sinire sağlanan bir elektrik akımı uygulanarak yok edilir;
• perkütan balon kompresyon: Sinirlere bir kateterle verilen bir balon ile liflerini sıkarak sinir boyunca ağrı dürtüünün kesilmesi;
• gliserin enjeksiyonları: sinirin dallanması alanlarında gliserin enjeksiyonu ile sinir hasarı;
• iyonize radyasyon kullanımı ile sinir hasarı: ışınlama kullanımı ile non-invaziv teknik;
• radyofrekans ablasyonu: sinir liflerinin yüksek sıcaklıkta tahrip edilmesi;
• Nedeni bir tümör süreci olsaydı, tabiki, tümörün çıkarılması ön plana çıkıyor.

Tüm cerrahi yöntemlerin karakteristik özelliği, erken uygulamalarında daha belirgin bir etkidir. yani Daha önce bu veya bu işlem gerçekleştirildiğinde, tedavi olasılığı artar. Ağrı ataklarının ortadan kalkmasının cerrahi tedaviden hemen sonra gerçekleşmeyeceği de unutulmamalıdır. (zamanlama hastalığın süresine, sürecin derecesine ve ameliyat türüne bağlıdır. Müdahale). Bu nedenle, trigeminal nevraljisi olan tüm hastaların doktora zamanında tedaviye ihtiyacı vardır. Önceleri, sinirin dallanma yerlerine etil alkol enjekte etme tekniği kullanıldı. Bu tür tedavi genellikle geçici bir etki verdi, yüksek bir komplikasyon insidansı vardı. Sinirin rejenerasyonu ile birlikte ağrı tekrar başladı, bu nedenle bugün bu tedavi yöntemi pratik olarak uygulanmadı.

önleme

Tabii ki, hastalığın başlangıcının olası tüm nedenlerini etkilemek mümkün değildir (örneğin, kanalların konjenital darlığı değiştirilemez). Bununla birlikte, bu hastalığın gelişimine katkıda bulunan birçok faktör önlenebilir:

• yüzdeki hipotermiden kaçının;
• trigeminal nevraljiye neden olabilen hastalıkların zamanında tedavisi (diabetes mellitus, ateroskleroz, çürük, sinüzit, frontalit, herpetik enfeksiyon, tüberküloz vs.);
• Kafa yaralanmalarının önlenmesi.

Sekonder korunma yöntemlerinin (yani, hastalık halihazırda kendini gösterdiğinde) kalitatif, tam teşekküllü ve zamanında tedaviyi içerdiği de unutulmamalıdır.

Video makale sürümü:

TVC TV kanalı, "Trigeminal sinir trigeminal nevralji" üzerine "Doktorlar" programı