Lomber omurga darlığı: semptomlar ve tedavi

Lomber omurganın vertebral kanalının stenozu, kanalın büyüklüğünün azaldığı patolojik bir durumdur. Lümenin daralması, kanalda bulunan yapıların, omuriliğin köklerinin sıkışmasına yol açar. Hastalığın semptomları, hangi köklerin kompresyona tabi tutulduğu ile belirlenir. Hastalık yavaş ilerliyor. Tedavi konservatif ve operatif olabilir. İlacın uyuşturucu tedavisinin etkisiz olması durumunda reçete edilir. Bu makaleden lomber omurganın omurilik kanalının stenozunun nedenleri, semptomları, tanı ve tedavisi hakkında bilgi edinebilirsiniz.

Genel bilgi

Normal olarak lumbar seviyedeki vertebral kanalın anteroposterior boyutu (sagittal) 15-25 mm, enine - 26-30 mm'dir. Bu seviyede, insan omuriliği sona ermektedir ve sözde at kuyruğu (bir demet biçimindeki omurilikte bir grup kök) bulunmaktadır. Sagittal boyutunun 12 mm'ye düşürülmesi göreceli darlık olarak adlandırılır, bu da aşağıdakileri ifade eder: konstriksiyonun klinik belirtileri mevcut olabilir veya olmayabilir. Anteroposterior boyut 10 mm veya daha az olduğunda, bu her zaman klinik belirtilere sahip mutlak stenozdur.

Anatomi açısından, lomber seviyede spinal kanalın üç tipi darlık vardır:

• merkezi: anteroposterior boyutunun azaltılması;
• lateral: intervertebral açıklık bölgesinde daralma, yani omurga sinir kökünün iki bitişik omurga arasındaki vertebral kanaldan çıktığı yer. Lateral stenoz, intervertebral foramen boyutunun 4 mm'ye düşmesidir;
• kombine: tüm boyutlarda azalma.

Darlık nedenleri

Lomber omurganın stenozu konjenital veya edinsel olabilir.

Konjenital (idiyopatik) stenoz, omurun yapısının özelliklerinden kaynaklanır: kalınlıkta bir artış omurun yayı, kemerin kısalması, vücut boyunun alçaltılması, bacağın kısaltılması ve benzeri değişir.

Edinilmiş stenoz çok daha yaygındır. Bu neden olabilir:

• omurgada dejeneratif süreçler: lomber omurganın osteokondrozu, deforme spondilozis, intervertebral eklemlerin artrozu, dejeneratif spondilolistezis (bir omurganın diğerine göre yer değiştirmesi), protrüzyon (protrüzyon) ve intervertebral disklerin herniasyonu, kalsifikasyon ve buna bağlı olarak ligamentlerin kalınlaşması omurga;
• yaralanmaları;
• iyatrojenik nedenler (tıbbi müdahaleler sonucunda): laminektomi sonrası (omurun kemerinin bir kısmının çıkarılması), artrodez veya spondilodez (fiksasyon) Eklemler veya omurga, sırasıyla, ek yapıların yardımıyla, örneğin metal yapılar) yapışmaların ve postoperatif oluşumun bir sonucu olarak izi;
• Diğer hastalıklar: Pagetta hastalığı, Bechterew hastalığı (ankilozan spondilit), romatoid artrit, lomber omurga, akromegali ve diğerleri.

Omurgadaki dejeneratif değişiklikler lomber spinal kanalın en sık görülen stenozu nedenidir.

Oldukça yaygın olan, hastanın hem konjenital hem de edinilmiş spinal kanalda daralması durumudur.

Daralma ek olarak, lomber omurga vertebral kanalının stenoz belirtileri gelişiminde vasoconstriction, venöz rahatsızlıktan kaynaklanan, spinal sinirlerin köklerine kan kaynağının ihlali çıkış.

semptomlar

Lomber seviyedeki spinal kanalın darlığı oldukça yaygın bir hastalıktır çünkü Her birinde (!) Bir kişi omurganın yaşlanma süreçlerini geliştirir, dejeneratif tarafından ortaya çıkar. değişir. Daha sıklıkla stenoz 50 yıl sonra kendini gösterir, bir adamın hastalığına daha duyarlıdır.

Lomber spinal kanalın en karakteristik belirtileri şunlardır:

• Nörojenik (caudogenic) aralıklı topallama, sadece yürüme sırasında oluşan, bacaklarda ağrı, uyuşukluk, halsizlik hissidir. Ağrı genellikle bilateraldir, belirgin bir lokalizasyona sahip değildir (yani, eğer bölümler tekrarlanırsa, başka bir yerde görülebilir). yer) bazen bir ağrı olarak hastalara tarif edilmez, ama izin vermeyen, zorlukla tanımlanmış hoş olmayan bir his olarak hareket etmek. Bacaklardaki ağrı ve halsizlik, hastanın durmasını, oturmasını ve bazen sokağa çıkmasını sağlar. Ağrı, kalça ve diz eklemlerindeki bacakların öne eğilmesiyle, gövdenin hafif bir eğimi öne doğru eğilir. Oturma pozisyonunda, bir kişi fiziksel efor sarf etse bile (örneğin bisiklet sürerken) bu tür duygular ortaya çıkmaz. Bazen istemsiz olarak lomber omurganın omurilik kanalı darlığı olan hastalar hafifçe eğilmiş bir duruşta (maymun postürü) hareket eder, çünkü kazanç olmadan yürümeye izin verir ağrı sendromu;
• alt sırttaki ağrıları, sakrum, kuyruk sokumu çeşitli olabilir, ancak daha sık künt ve ağrıyan, vücudun pozisyonuna bağlı değildir, bacaklara "verebilir
• Bacaklardaki ağrı genellikle bilateral, "radiküler" olarak adlandırılır. Bu terim ağrı hissinin (veya dağılımının) özel bir lokalizasyonu anlamına gelir - lamba benzeri, yani bacağın bir bant şeklinde uzunluğu boyunca. "Lambalar" ayağın ön, yan, arka yüzeyi boyunca geçebilir. Stenoz genellikle omuriliğin çeşitli köklerini sıktığından, "lamba" geniş olabilir. Köklerin sıkıştırılması, gerilme belirtileri olarak adlandırılan gerilmelere neden olur - Lassega, Wasserman, düzeltilmiş bacağın farklı bir postürde pasif kaldırılmasıyla oluşur;
• bacaklarda hassasiyet ihlali: bir dokunma duyusu kaybolur, keskin ve künt arasındaki fark yakalanmaz Bazen, kapalı gözlerle, bir hastanın doktorun verdiği ayak parmaklarının pozisyonunu tanımlaması zordur (örneğin, bükülmüş) veya doğruldu). Benzer değişiklikler genital bölgede kasıkta olabilir;
• karıncalanma hissi, sürünme taraması, bacaklarda yanma hissi ve benzer duyumlar;
• pelvik organların fonksiyonunun ihlali: idrar yapmada gecikme tipi veya tersi idrar kaçırma idrara çıkma zorunluluğu (yani, anında tatmin olma), bir güç ihlali, dışkılama;
• diz, Aşil, plantar refleksleri azaltmak veya yokluğu;
• Bacak kaslarında krampi (ağrılı kramplar), özellikle küçük bir fiziksel efordan sonra, bireysel kas demetlerinin istemsiz seğirmesi ağrı olmadan;
• Bacaklardaki zayıflık (parezi): Bu, bireysel hareketlerle ilgili olabilir (örneğin, bir hastanın ayakta durması zordur). çorap veya topuklar üzerinde yürümek, ve genelleştirilmiş, tam bacaklı, giyebilir karakter;
• sinir köklerinin uzun süreli sıkışması ile ortaya çıkan kaslarda distrofik değişiklikler nedeniyle bacakların kilo kaybı (incelme).

Pelvik organların ihlali, bacaklarda parezi ve alt ekstremitelerde kilo kaybı, lomber omurganın vertebral kanalındaki darlık belirtileridir. Genellikle, bu gibi değişikliklerin varlığında, hasta zaten cerrahi tedaviyi göstermektedir.

tanılama

Lomber omurganın vertebral kanalının stenozu tanısı klinik semptomlara (özellikle nörojenik aralıklı topallama), verilere dayanmaktadır. nörolojik muayene (duyarlılıktaki değişiklikler, refleksler, gerilim semptomlarının varlığı, parezi, uzuvların kilo kaybı) ve ek yöntemlerin verileri anketi.

Ek inceleme yöntemlerinden en bilgilendirici, lumbosakral omurga, bilgisayarlı tomografi (BT) ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI) radyografisidir. Bu yöntemler omurilik kanalının boyutunu ölçmeyi mümkün kılar. Tabii ki, CT ve MRI daha doğru yöntemler. Bazı olgularda tanıyı doğrulamak için elektroneöromiyografi, miyelografi, sintigrafi gerekebilir.

tedavi

Lomber omurganın omurilik kanalının stenozu tedavisi konservatif ve operatif olabilir.

Küçük nörolojik darlıklı olgularda konservatif tedavi kullanılır. ihlaller (birincil şikayetler alt sırt ve bacaklarda ağrı olduğunda), tıbbi için zamanında tedavi ile yardımcı olur.

Konservatif tedavi, ilaç kullanımı, fizyoterapi prosedürleri, masaj ve fizik tedaviden oluşur. Bu yöntemlerin sadece entegre kullanımı olumlu sonuç verebilir.

İlaç tedavisi aşağıdakilerden oluşur:

• nonsteroidal anti-inflamatuar ilaçlar: bunlar, inflamatuar süreci ortadan kaldırmak için ağrı sendromunu ortadan kaldırmanıza izin verirsinir kökü bölgesinde ödem azaltmak için (sinir kökü sıkıştırmaya uğrar). Bu ilaç grupları daha çok Xephocam, Ibuprofen, Revmoxicam, Diclofenac (Diclobert, Naklofen, Voltaren, Rapten Rapid ve diğerleri) kullanılmaktadır. Ve bu ilaçların (merhemler, jeller, tabletler, kapsüller, enjeksiyonlar, yamalar), bunların hem lokal hem de içe doğru kullanılmasına izin veren çeşitli formları vardır;
• kas gevşeticiler: Tizanidin (Sirdalud), Midokalm. Belirgin kas gerginliğini hafifletmek için kullanılırlar;
• periferik sinir sistemi yapıları üzerindeki olumlu etkileriyle bağlantılı olarak B grubunun (Kombilipen, Milgamma, Neurorubin, Neurovitan ve diğerleri) vitaminleri ve ayrıca analjezik bir etki ile;
• kan akışını iyileştiren kardiyovasküler ajanlar (ve bu nedenle sinir köklerinin beslenmesi), optimal venöz çıkış sağlar ve Likör dolaşım: Kurantil (Dipiridamol), Pentoksifilin, nikotinik asit preparatları, Nicergoline, Cavinton, Escuzan, Detralex, Venoplant ve diğerleri;
• dekonjestanlar: L-Lizin escinat, Cyclo-3-fort, Diakarb;
• anestezikler (lidokain) ve hormonlar kullanarak ilaç ablukaları (epidural, sakral). Acıyı ve şişmeyi azaltmak için çok etkili olabilirler.

İlaçla birlikte fizyoterapi kullanılır. Spektrumları oldukça farklıdır: çeşitli ilaçlarla elektroforez ve sinüzoidal modüle akımların (amplipulse) ve çamur terapisinin ve manyetoterapinin etkisi. Yöntemin seçimi, belirli bir prosedüre kontraendikasyonlar dikkate alınarak, ayrı ayrı yapılmalıdır.

Lomber omurganın vertebral kanalının darlığı olan hastalar masaj seanslarında gösterilmektedir. Bazı durumlarda fizyoterapi egzersizlerinin kompleksleri, ağrı sendromunun şiddetini azaltmaya ve sağlık durumunu iyileştirmeye izin verir.

Operatif tedavi, nörolojik, konservatif etkisizliği ile gerçekleştirilir. semptomlar, parezi görünümü, pelvik organların işlev bozukluğu, geç ihmal edilmiş vakalarda sirkülasyon.

Cerrahi müdahalenin amacı spinal sinirlerin köklerinin kompresyondan salınmasıdır. Bugüne kadar, hem açık hem de geniş çaplı operasyonlar, endoskopik ve minimal doku kesimleri uygulanmaktadır. Tüm cerrahi tedavi yöntemleri arasında en yaygın kullanılanlar şunlardır:

• dekompresyon laminektomi: operasyon omurganın kemerinin bir kısmının çıkarılmasından oluşur, sarımsı işlem, sarı parçası omurga kanalının genişlemesine ve dorsal kökün sıkışmasının ortadan kaldırılmasına katkıda bulunan bağlar, intervertebral eklemler beyin. Bu, cerrahi tedavinin en erken yöntemidir, oldukça travmatiktir;
• stabilize etme işlemleri: genellikle omurganın destek fonksiyonunu güçlendirmek için bir öncekine ek olarak yapılır. Dekompresyon laminektomi sonrası vertebral kolonun güçlendirildiği özel metal plakalar (zımba) kullanın;
• mikrocerrahi dekompresyon ve interstisyel dinamik fiksasyon sistemlerinin kurulumu: bu tip cerrahi girişim güçlendirme sağlar omurgadan sonra spinal kolonun fleksiyon ve ekstansiyon olasılığını koruyarak, her zamanki fizyolojik olan fizyolojik stabilize etme işlemi;
• omurga kanalı stenozu fıtık bir diskten kaynaklanıyorsa, o zaman fıtığı çıkarmak için ameliyat (özellikle mikrodiskektomi, endoskopik mikrodiskektomi, etkilenen nükleusun lazer buharlaşması ) Sürücü. Bazı durumlarda, bir laminektomi ile birleştirilmelidir.

Operasyon müdahalesinin türü ve kapsamı, bu hastada lomber omurganın omurilik kanalının stenozunun nedenlerine ve klinik özelliklerine bağlı olarak ayrı ayrı belirlenir. Çoğu durumda, cerrahi tedavi iyileşmeyi sağlar. Hastanın postoperatif dönemde doğru davranışları, bir geri dönüş rejimi (arkadaki yükler ile ilgili) ve rehabilitasyon önlemlerinin açık bir şekilde uygulanması önemli bir rol oynamaktadır.

Lomber omurga stenozu, bel ağrısında kendini gösteren bir hastalıktır. Bacaklar, ağrıya bağlı hareket kısıtlaması ve bazen kaslarda idrara çıkma ve halsizlik ihlali (Felç). Hastalık hemen tıbbi tedavi gerektirir, çünkü bazı durumlarda hastanın sadece konservatif değil aynı zamanda cerrahi tedavide de ihtiyacı vardır. Lomber bölgenin omurilik kanalının stenozu tamamen ortadan kaldırılabilir, sadece sağlığınıza dikkat etmek ve semptomları görmezden gelmek gerekir.

A. İçinde, nöroşirurji, Печиборщ, omurga kanalının stenozu nedir hakkında söyler: