Abdominal aort anevrizması - nedir ve nasıl tedavi edilir?

Abdominal aort anevrizması peritonda aort lümeninin kısmi lokal dilatasyonu olarak adlandırılır. Bunun nedeni kan damarı duvarlarının yapısının veya patolojik özelliklerinin konjenital anomalisi olabilir. değiştirin.

Bu patoloji, kan damarlarının anevrizmal hastalıklarının tüm vakaları arasında liderdir. Sıklığı neredeyse% 95'tir. Bu durumda, hastalık, esas olarak, 60 yaşından büyük erkekleri etkiler. Kadın temsilciler bu hastalığa çok daha az maruz kalmaktadır.

Hastalığın tehlikesi, genellikle tamamen asemptomatiktir. Fakat yavaş yavaş anevrizma büyüklüğü artar (yılda yaklaşık% 10-12). Sonuç olarak, aortun duvarları o kadar gerilir ki her an patlayabilirler. Bir anevrizmanın kopması sonucu yoğun iç kanama ve daha sonra hastanın ölümcül bir sonucudur.

Anevrizma ve hasarın nedenleri

Tüm hastaların% 50-60'ı hastalıktan öldüğünden, anevrizmal kese gelişiminin nedenlerini belirlemek son derece önemlidir. Aynı zamanda patolojinin saptanması ile ölümcül bir sonucun başlangıcı arasında oldukça kısa bir süre vardır - sadece 1-2 yıl. Vasküler duvarın deformasyon nedenleri iltihaplı ve iltihapsız olabilir.

1. Enflamatuvar olmayan patoloji kaynağıyla, çok sayıda vakada gelişiminin nedeni aterosklerotik hastalıktır. Damarların duvarları üzerinde kolesterol plaklarının oluşması ile karakterizedir; Yavaş yavaş damar duvarı dokusu, bağ dokuları ile ikame, daha az elastik ve kan basıncının etkisi altında deformasyona karşı daha duyarlı hale getirmiştir edilir. Aort, aterosklerotik süreçlerle yakın bir ilişkisi olan hipertansiyon ile genişletilebilir.
2. Nadiren, ancak, yine de, bir anevrizma travmatik formu vardır. Göğüs, karın veya omurganın kapalı yaralanmaları nedeniyle ortaya çıkar. Bir kaza sonucu, kurbanın şiddetle ya da direksiyon simidindeki göbeğe veya göğsüne çarpması sonucu meydana gelebilir. Karındaki parçalanma, bıçak ya da diğer yaralanmaların yanı sıra hastalığın gelişme ve yüksekliğinden düşme riskini artırır. Bu gibi durumlarda, tüm aortik doku tabakaları hasar görür ve hematom oluşumuyla sonuçlanır. Daha sonra, duvarın skarlanması için bir işlem vardır ve ancak o zaman yara izi oluşumu yerinde anevrizmal formasyonun bir kopması olabilir.
3. Enflamatuar. Her şeyden önce, bu grup sifilitik etiyolojinin anevrizmalarını içerir. Bu koşullar altında, önce aortu besleyen damarlardaki iltihaplanma süreci gelişir. Bundan sonra, aort duvarı normal yapısının bozulmasından dolayı etkilenir. Yenilginin yerinde ve anevrizmal bir kese oluşur.
4. Tüberküloz veya romatizma nedeniyle spesifik bir inflamatuar anevrizma gelişebilir. Bu durumda, omurgadan veya diğer enflamasyon odaklarından gelen patolojik süreç, atardamar duvarının çıkmasına neden olan aorta geçer.
5. Nonspesifik inflamatuar anevrizmalar, insan vücudunu etkileyen çeşitli enfeksiyöz süreçlerin arka planına karşı gelişir. Patojen, aort ile birlikte kan dolaşımına nüfuz eder ve sadece onun içinde değil, aynı zamanda komşu kan damarlarında da iltihaplanmaya neden olabilir. Böyle bir anevrizmaya enfeksiyöz-embolik denir. Patojenik mikroorganizmalar, akciğer, kolon, pankreas (pankreatit) abdominal aorta ve diğer organlara nüfuz edebilir.

.

sınıflandırma

Özellikle önemli olan, abdominal aortanın anevrizmalarının anatomik olarak derecelendirilmesidir. Bu kriterle hastalık, infrarenal olabilir (anevrizma, dalın altında yer aldığında). renal arterler) ve suprarenal (patolojik sürecin odak böbrek üzerinde olduğunda arterler).

Anevrizmaların aortik duvarın çıkıntı şeklinde sınıflandırılmasına göre;

• sakküler;
• difüz mil şeklinde;
• Pul pul.

Anevrizmal duvarın yapısına göre, bu tür oluşumlar doğru ve yanlış olarak ikiye ayrılır.

Anevrizma ve etiyolojinin bir sınıflandırması vardır (kökeni). Bu mezuniyet patolojik süreci doğuştan ve edinilmiş birine ayırır. İkinci grup iltihabı olmayan bir kaynağa sahiptir ve yaralanma, arteriyoskleroz, frengi, enfeksiyon hastalıkları ve benzerleri gibi bir sonucu olabilir. D.

Klinik seyirine göre abdominal aort anevrizması komplike olmayan ve komplike aort olarak ayrılır. Boyut olarak anevrizmal torbalar:

• küçük (3 ila 5 cm);
• ortalama (5 ila 7 cm);
• büyük (7 cm'den fazla);
• dev, infrarenal aortik bölgenin çapının 8-10 katıdır.

Anevrizmaların bir sınıflandırması ve yaygınlığı 4 tip patolojik süreç vardır:

1. İlk tip distal ve proksimal isthmus derecesinde yeterli derecede infrarenal anevrizma olarak adlandırılır.
2. İkinci tip infrarenal anevrizmada, proksimal isthmus aort bifürkasyonuna yayılan patolojik süreçle birlikte yeterli uzunluktadır.
3. Üçüncü tip infrarenal anevrizmada, aort bifürkasyon ve iliak arterler patolojik sürece dahil olur.
4. İkincisi, dördüncü tipte abdominal aortun infra- ve suprarenal anevrizmasından bahsediyoruz.

Abdominal aort anevrizmasının belirtileri

Çoğu zaman, patoloji kendini göstermez ve yalnızca karın boşluğunun röntgen, ultrason, palpasyon veya laparoskopik muayenesi yapılırken tespit edilir.

Ancak bazen hastalık, yine de, aşağıdaki belirtilerle kendini gösterebilir:

• karın ağrısı;
• karın içinde patlama ve ağırlaşma hissi;
• Patolojik sürecin odağı lokalizasyon yerine nabız hissi.

Çoğunlukla ağrı kaynağı karnın sol tarafında bulunur. Hafif olabilir, ancak bazen anestezi enjeksiyonları koymak zorunda olduğu için katlanılmaz hale gelebilir.

Ağrı, karnın çeşitli bölgelerine, alt sırtına ve kasık bölgesine de ışınlanabilir. Bu bağlamda hastalar sıklıkla yanlış tanı koymaktadır - radikülit, pankreatit, renal kolik, vb.

Anevrizma büyüdükçe, midenin ve PDC'nin duvarlarına baskı yapmaya başlar. Bu, hoş olmayan belirtilerin ortaya çıkmasına neden olur:

• bulantı;
• kusma;
• geğirme hava;
• şişkinlik ve şişkinlik;
• sık kabızlık.

Bazı vakalarda anevrizma böbreğin yer değiştirmesine ve üreterin sıkışmasına yol açar. Bu, disuretik semptomların ortaya çıkmasına ve hematüri gelişmesine neden olur. Damar ve arter anevrizması sıkıldığında, erkekler varikosel geliştiği paralel olarak testislerde ağrı hissederler.

Omurilik köklerinin sıkılması sırasında boyut anevrizması arttıkça ishioradiküler gelişir. Semptom kompleksi, omurgada, motorda ve hassas hastalıklarda kalıcı ağrı ile birlikte bacak bölgesinde.

Bu hastalıkta, bacakların damarlarında kronik dolaşım bozuklukları gelişebilir ve bu da trofik bozukluklara ve aralıklı topallanmaya neden olur.

Eğer anevrizma aortik bölgeye girerse, hasta saniyeler içinde ölüme yol açabilen yoğun kanamaya maruz kalır. Bu patolojik duruma eşlik eder:

• abdominal bölgede ve / veya omurganın alt segmentinde ani akut ağrı, yanma ağrısı;
• çöküşün gelişmesine yol açan keskin bir hipotansiyon saldırısı;
• peritonda titreşen duyumlar.

Abdominal boşluğun aort aort rüptürünün klinik belirtileri kanamanın yönüne bağlıdır. Bu nedenle retroperitoneal kanama ile belirgin bir süre ile karakterize olan güçlü bir ağrı sendromu vardır. Hematom, pelvik organlara yayılmaya başlarsa, kasık, perine, genital ve kalçada ağrı şikayeti vardır. İç organlara verilen geniş çaplı hematom hasarı çoğu zaman kalp krizinin klinik bulguları ile maskelenir.

anevrizma intraperitoneal kopma şiddetli ağrı ve şişkinlik görünümünü ile karakterizedir kitlesel gomeoperitoneuma, geliştirilmesidir. Tüm bölümlerinde, Shchetkin-Blumberg belirtisinin ortaya çıktığı belirtildi. Karın boşluğunda perküsyon yöntemi serbest sıvının varlığını ortaya koymaktadır.

Akut karın belirtileri ile birlikte, anevrizmal kesenin yırtılması şu şekilde olan semptomlarla karakterizedir:

• epidermis ve mukoza zarının aniden ağartılması;
• güçlü bir düşüş;
• soğuk ter görünümünü;
• fiziksel ve zihinsel gerilik;
• sık iplik benzeri nabız;
• şiddetli hipotansiyon;
• serbest bırakılan günlük idrar miktarında azalma.

Anevrizma rüptür olduğunda, inferior vena kava bölgesinde arterio-venöz fistül oluşur. Bu sürece aşağıdakiler eşlik eder:

• karın ağrısı ve bel ağrısı;
• sistolo diastolik üfürümlerin açıkça duyulduğu periton boşluğunda tümör oluşumu;
• bacakların şişmesi;
• artan kalp hızı ve nabız;
• dispne atakları ile şiddetlenir;
• güçte belirgin bir düşüş.

Yavaş yavaş kalp yetmezliği gelişir. Semptomlarının büyümesi ile ölümcül bir sonuç ortaya çıkabilir.

Bir anevrizmal kesenin PDC'nin boşluğuna rüptürü, yoğun gastrointestinal kanamanın keşfine yol açar. Bu durumda, hasta bu tür klinik belirtilere sahip olabilir:

• kan basıncında keskin bir düşüş;
• kanlı kusmanın keşfi;
• güçlü bir düşüş;
• ilgisizlik.

çok zor çeşitli mide-bağırsak hastalıkları (örneğin, gastrik ülser ve duodenal) 'de bundan anevrizma kopma kanama ayırt etmek.

tanılama

belirgin klinik tablo görünmüyorsa, böyle bir problem için yapılan abdominal ultrason gibi kaza, tarafından hastalığını tespit etmek mümkündür.

Abdominal aort anevrizmasının bir semptomatoloji özelliği varsa, Hastanın ayrıntılı bir muayenesi ve sorgulanması, doktorun kendisini laboratuara ve enstrümana yönlendirmesi araştırması. Muayene sırasında karın boşluğunun duvarının pulsasyonu belirlenir. Hasta yalancı pozisyonda.

Zorunlu eylem - bir anevrizmanın izdüşümünde sistolik gürültüyü açığa çıkarmak için bir stetoskop tarafından karın boşluğunun dinlenmesi. Palpasyon sırasında tümör benzeri bir oluşum tespit edilebilir. Lokalizasyon alanında, genellikle pulsasyon belirlenir.

Donanım teşhis yöntemlerinden hastalar genellikle şu şekilde atanır:

1. Kalsifiye kalsiyum tuzları anevrizmal duvarlarda oluştuğunda bilgilendirici olan karın boşluğunun radyografisi. Bu durumda, görüntü normal olarak izlenmeyen aort konturlarının şişmesini gösterir.
2. Anjiyografi - intravenöz olarak uygulanan özel bir kontrast ajanın kullanımına dayalı bir dizi X ışını çalışması.
3. MRG ve BT taraması, ön tanıyı doğrulamak veya reddetmek ve aortik lezyon derecesini belirlemek için gereklidir.
4. Aortun ultrason ve DS'si. Bu, aortik bölgede trombüs ve aterosklerotik odakları tespit etmeyi mümkün kılan en yaygın tanı yöntemidir. Bu işlemlerin yardımıyla, damarın etkilenen bölgesinde kan akışı değerlendirilir ve patolojik süreçle hasarın derecesi belirlenir.

Romatizma testleri, şeker ve kolesterol için kan analizi, genel ve biyokimyasal kan testleri: klinik analize büyük önem verilmektedir.

tedavi

Tanı doğrulandıysa, hasta bir flebogogist veya kalp cerrahı tarafından hayattan sorumlu tutulmalıdır. Hastalık için tek radikal tedavi cerrahi girişimdir. Ama her zaman gerçekleştirilemez çünkü:

• prosedür çok karmaşıktır ve son derece travmatiktir;
• postoperatif komplikasyonların gelişmesi ve hatta ölümün büyük riskleri vardır;
• yaşlı hastalar ve kalp, beyin veya ağır formda yer alan damar hastalıkları bulunan kişiler tarafından tolere edilmeleri zorlaşır;
• anevrizma rüptürü olan olguların yaklaşık% 95-99'unda ölümcül bir sonuç ortaya çıkmaktadır;
• operasyon maliyetlidir.

Böyle ciddi bir hastalığın tedavisinde doktorların temel görevi, hastaya zarar vermeyecek doğru tedavi taktiklerini bulmaktır. Bu konuda tavsiye aşağıdaki gibidir:

1. Küçük boyutlu anevrizmalar (5 cm'ye kadar)Altı ay içinde cm cinsinden artma eğilimi veya boyuta artma eğiliminde olmayanlar ameliyat edilmezler. Bu durumda patolojinin ilerlemesinin dinamikleri gözlenir.
2. Büyük anevrizma oluşumları (6 ila 10 cm ve üzeri)6 ay içinde hızla artan, hemen kaldırılmalıdır. Bu tür oluşumlar, ortaya çıkan sonuçların hepsine zarar vermekle tehdit ediyor.
3. Renal arterlerin üzerinde lokalize olan anevrizmal açılımlar, sıkı endikasyonlar olmaksızın (yani, artış eğilimi ne olursa olsun veya olmasın) kullanılmamalıdır.
4. 70 yaşından büyük yaşlı hastalar, herhangi bir yer ve anevrizma büyüklüğü için tehlikelidir. Özellikle yoğun bir hastalık ile karakterize olan eşlik eden hastalıkları olan hastalar ile ilgilidir. Bu durumda, konservatif-gözlemci tedavi taktikleri tercih edilir.

Bir anevrizmanın tedavisi için radikal operatif yöntem, eksize edilen alanın özel bir homotransplant ile değiştirilmesi ile çıkarılmasıdır. Müdahale laparotomi insizyonu ile gerçekleştirilir. Gerekirse, iliak arterler de etkilenebilir. Bu koşullar altında bifurkasyon aorto-iliyak protez gerçekleştirilir. Açık cerrahi ile mortalite% 'den a kadardır.

Bir anevrizmanın kesilmesi aşağıdaki durumlarda kesinlikle kontrendikedir:

• son zamanlarda kalp krizi geçirdi (30 günden az);
• son inme (bir aydan az);
• ciddi kardiyopulmoner yetmezlik;
• iliak ve femoral arterlerin geniş tıkalı bir lezyonu.

Anevrizma rüptürü veya rüptürü varsa, operasyon hayati endikasyonlar için gerçekleştirilir.

Bugüne kadar, hastalığın düşük travmatik bir radikal tedavisi yöntemi, stent-greft kullanılarak aortun endoprotezidir. Operasyon, X-ışını ameliyat odasında gerçekleştirilir.

Femoral arter bölgesinde, implantın yerleştirildiği küçük bir kesi yapılır. Prosedür boyunca kontrol, özel bir X-ray televizyonu kullanılarak gerçekleştirilir. Stent-greftin takılması anevrizmanın izolasyonunu sağlar, bu da kopma riskini önemli ölçüde azaltmaya yardımcı olur. Buna paralel olarak, kan akışı için yeni bir kanal oluşturulur.

Böyle bir operasyonun tüm avantajlarına rağmen, bazen bazı komplikasyonlar mümkündür. Özellikle, bu endovasküler stentlerin distal migrasyon olasılığı ile ilgilidir.

Prognoz ve önleme

Patolojinin yokluğunda tahminler çok elverişsizdir. Bunun nedeni, ölüme yol açabilecek komplikasyonların gelişme riskidir.

1. Küçük bir anevrizma kesesi ile yıllık mortalite% 5'in altındadır. 9 cm'den daha büyük -% 75.
2. İlk 2 yılda orta ve büyük anevrizma ile patolojinin saptanmasından sonra ölümcül sonuç% 50-60'dır.
3. Anevrizma kesesi yırtılırsa, öldürücülük% 100'dür. Operasyondan 2 ay sonra tıbbi bakım sağladıktan sonra -% 90.
4. Zamanında operasyon ile tahminler olumludur. Müdahalenin ardından önümüzdeki 5 yıl içinde hayatta kalma yaklaşık% 65-70'dir.

Hastalığın önlenmesi veya risk altındaki hastaların zamanında tespiti için, her 6-12 ayda bir ultrason tanısı yapılması ve doktorlarla muayene yapılmasına ihtiyaç duyulmaktadır. Sigara ve alkolün reddedilmesi, sağlıklı bir yaşam tarzının sürdürülmesi ve sistemik, enflamatuar veya enfeksiyöz patolojiler için tam iyileşmenin sağlanması büyük önem taşımaktadır.

Bağırsak için probiyotikler nasıl seçilir: ilaçların listesi.

Çocuklar ve yetişkinler için etkili ve ucuz öksürük şurupları.

Modern steroidal olmayan anti-inflamatuar ilaçlar.

Yeni neslin artan baskısından tabletlerin gözden geçirilmesi.

Antiviral ilaçlar ucuz ve etkilidir.