Nörosifiliz: Belirtileri ve Tedavisi

Nörosifiliz sinir sisteminin özel bir enfeksiyondur ve sifilizin nedensel etkisinin sinir dokusuna girmesini içerir. Klinik belirtiler çok çeşitli olabilir, bunlar hastalığın evresine bağlıdır. Nörosifiliz, sifilitik enfeksiyonun herhangi bir döneminde ortaya çıkabilir, ancak ikincil ve üçüncül dönemlerde daha sık görülür. Tanı, serolojik araştırma yöntemleri göz önüne alındığında klinik belirtilere dayanır. Tedavi penisilin serisinin antibiyotiklerine dayanır. Hastalık tedavi edilmezse, yıllarca devam edebilir. Bazen tam bir tedavi imkansızdır. Modern dünyada, nörosifiliz son yüzyıldan çok daha az yaygındır. Bunun nedeni, popülasyonun daha önceki teşhis ve kitle araştırmaları, daha önceki tedavi ve ayrıca tropizme (patojenleri sinirsel dokuya seçici olarak etkileme yeteneği) bir değişimdir.

Bu yazıda, genellikle doktorlar tarafından reçete edilen bu hastalığın ve tedavinin ana semptomlarını tanımlamaktayız.

Neden olur. Nörosifilis bulaşıcı mıdır? Nasıl enfekte olabilirim?

Nörosifiliz her zaman sifiliz gibi zührevi bir hastalığın arka planında ortaya çıkar. Nedensel ajan soluk treponema - Treponema pallidum. Bulaşıcılık, temas sırasında sifilizin evresine bağlıdır. Primer, sekonder ve tersiyer sifilizi izole edin (nörosifiliz her üç aşamaya da eşlik edebilir). Primer sifiliz, katı bir çıkma varlığında ve spesifik erüpsiyonların varlığında sekonder olarak her zaman bulaşıcıdır. Bu sözde erken sifiliz ile çakışmaktadır: enfeksiyon zamanından 5 yıla kadar. Özellikle yüksek risk ilk 2 yıldır. Tersiyer sifiliz pratik olarak bulaşıcı değildir, çünkü patojen dokularda derindir, ancak sakız bozulduğunda veya ülserleştiğinde enfeksiyon riski artar.

Nörosifilizli bir hastayla temasa geçmek, nörosifilizin kendisi tarafından değil, vücuttaki eşzamanlı iyileşme süreci ile tehlikelidir. Bu, soluk treponema'nın sinir sisteminin kendisinden gelmediği, ancak nörosifiliz ile nedensel ajan olduğu anlamına gelir. Semende ve vajinal akıntıda ve kanda ve hatta tükürükte bulunabilir, bu nedenle sağlıklı bir şekilde nüfuz eder. adamı.

Enfeksiyon yolları:

• Cinsel - enfeksiyonun bulaşmasının ana yolu. Patojenin penetrasyonu, deri ve mukoza zarlarındaki mikrodamajlardan meydana gelir. Ve cinsel temasın türü önemli değildir: hem anal hem de oral seks ile enfekte olabilirsiniz (bazen enfeksiyon riski daha yüksektir). Kondom kullanmak enfeksiyon riskini azaltır, ancak sıfıra indirmez. Bir hasta ile tek bir cinsel temas bile% 50 enfeksiyon riski taşır;
• kan transfüzyonu (kontamine kan transfüzyonu, tek bir şırınga kullanarak Uyuşturucu bağımlılarından veya narkotik maddelerden bir tanka, diş manipülasyonları ve vb.
• ev - çok nadir, ama yine de olası bir yol. Sifilizini evsel araçlarla enfekte etmek için hastayla çok yakın ev içi temas gereklidir. Islak havlular, ortak mutfak eşyaları, hasta bir kişi ile bir jilet veya diş fırçası kullanarak transfer etmek mümkündür. Bir öpücük de enfeksiyona neden olabilir;
• transplasental - anneden fetüse transfer. Risk çok yüksektir;
• profesyonel - bu vücut sıvıları ile temas halinde olan tıbbi personel için geçerlidir: kan, sperm, tükürük. Enfeksiyon obstetrik, otopsi, cerrahi girişimlerle mümkündür.

Böylece, özetleyebiliriz: nörosifilizli bir hastayla temas her zaman belirli bir risk taşır. Nörosifilis, sifilizin primer veya sekonder formu ile devam ederse, enfeksiyon riski çok yüksektir. Nörosifiliz, tersiyer sifiliz formunun bir tezahürü ise, o zaman enfeksiyon riski azdır.

semptomlar

Erken, geç ve konjenital bir nörosifilizi tahsis edin.
Erken nörosifiliz hastalığın ilk 5 yılında, daha sıklıkla ilk 2 yılda gelişir. Ayrıca, damarlar ve zarlar öncelikle etkilendiği ve sinir dokusunun tekrar yaşadığı için mezenşimal olarak da adlandırılır.
Geç nörosifiliz, 5 yıl boyunca vücutta sifiliz enfeksiyonu geçirdikten sonra ortaya çıkar. Bu nörosifiliz parankimaldir, sinir hücreleri ve lifleri doğrudan etkilenir.
Konjenital nörosifiliz, soluk treponamanın anneden çocuğa transplasental geçişinin bir sonucu olarak yaşamın ilk yılında ortaya çıkar.

Erken nörosifiliz

Erken nörosifilizin sınıflandırılması:

• asemptomatik (latent) nörosifiliz;
• sifilitik menenjit;
• meningovasküler sifiliz (serebral ve spinal).

Asemptomatik nörosifilis tesadüfi bulgu olarak adlandırılabilir. Bu durum, klinik belirtiler olmadığında ve tanı sadece serebrospinal sıvıdaki spesifik değişikliklere dayanarak kurulur. (beyin omurilik sıvısı): lenfosit veya lenfositik pleositoz sayısında artış, protein içeriği ve pozitif bir artış serolojik reaksiyonlar. Primer ve sekonder sifiliz için karakteristiktir, sıklıkla enfeksiyonun ilk 12-18 ayında gelişir. Hastalığın bu formunun sonucu klinik olarak ortaya çıkabilir nörosifiliz (yani, bozulma) koşullar ve sinir sistemi hasar belirtileri görünümünü) veya beyin omurilik sıvısı spontan sanitasyon (bu olur daha az sıklıkla).

Sifiliz menenjiti, sifilizli genç insanlar arasında daha yaygındır. Bu durumun semptomları baş ağrısı, bulantı ve kusma, rahatlama, pozitif meningeal belirtiler (oksipital kasların sertliği, Brudzinsky, Kernig belirtileri) getirmez. Vücut ısısı genellikle artmaz. Kafa içi basıncı sıklıkla artar, hatta özel bir klinik form ayırt edilir: akut sifilitik hidrosefali (ödem). Belki de kraniyal sinirlerin yenilgisi: görsel, okülomotor, işitsel, trigeminal, yüz. Bu görme bozukluğu (görsel alanların alanları azalır) ile ortaya çıkar, şaşılık ortaya çıkar, nöro-duyusal sağırlık gelişir. Beyin omurilik sıvısında lenfositik pleositoz ve protein içeriğinde artış gözlenir.

Meningovasküler sifiliz, sifilitik vaskülit şeklinde beyin damarlarına verilen hasarla ilişkili serebral dolaşım bozukluklarının bir tezahürüdür. Klinik olarak, çeşitli çeşitli beyin dokusunun mikrofokal bir lezyonu olabilir. semptomlar: artmış refleksler, duyarlılık ihlali, oral otomatizmin belirtileri, azalma dikkat ve hafıza. Ayrıca tipik iskemik veya hemorajik inme şeklinde vasküler bir felakete yol açabilir.

Genellikle, inme başlangıcından birkaç hafta önce, hastalar baş ağrısı, baş dönmesi, uyku bozukluğu, davranış değişiklikleri, epileptik nöbetler olasıdır. Daha sonra parezis, bir konuşma bozukluğu (uzuvlarda kas kuvvetinde azalma) gelişir.

Omuriliği besleyen damarlarda dolaşım bozukluğu oluşursa, bu bir spinal felce yol açar. Hasta yavaşça büyüyen alt ekstremitede zayıflık geliştirir. Bozulmuş idrara çıkma (idrar kaçırma) ve dışkılama şeklinde pelvik organların disfonksiyonları. Yeniliğin seviyesi altındaki hassasiyet kaybolur. Geliştirilmiş ve trofik bozukluklar: cilt kuruluğu ve soyulması, soğuk ekstremiteler, dekübitus.

Bütün bu nörolojik belirtiler, kandaki sifiliz ve BOS'taki pozitif serolojik reaksiyonlarla birleştirilir.

Geç nörosifiliz

Geç nevrozilisin formları arasında:

• meningovasküler nörosifiliz (erken nörosifilizdeki ile aynı tür);
• ilerleyen felç;
• spinal dorsalis (tabes dorsalis);
• optik sinirin atrofisi;
• sakızlı nörosifiliz.

Ilerici felç- Bu aslında, kronik meningoensefalit. Sifiliz enfeksiyonundan 5-15 yıl içinde gelişir. Bunun nedeni, soluk treponem'in beyindeki hücrelere daha sonraki tahribatla girmesidir. Birincisi, yüksek sinir aktivitesinde spesifik olmayan değişiklikler tespit edilir: dikkat ve hafıza bozulur, sinirlilik ortaya çıkar.

Kişilik ilerlemeyi değiştirir ve ruhsal bozukluklar birleşir: yetersiz davranış, depresyon, sanrılar ve halüsinasyonlar. Düşünce ihlali demans derecesine (edinsel bunama) ulaşabilir. Nörolojik semptomlar arasında, dilin titremesinin, parmakların, el yazısı değişiminin, dizartrinin gelişimine dikkat edilmelidir. Karakteristik bir fenomen olan Argyle Robertson sendromudur: Işığa tepki vermeyen dar, pürüzlü öğrenciler (daralmaz). Bununla birlikte, öğrencilerin konaklama ve yakınsama tepkileri korunur. Demans evresinde, pelvik organların işlevi felç ve bozuklukları, jeneralize epileptik nöbetler. Hastalık sürekli ilerliyor ve birkaç ay veya yıl içinde öldürücü.

Dorsal artikülasyon: Bu nörosifiliz formu omuriliğin posterior kökleri ve posterior kordları etkilendiğinde gelişir. boyun - Çoğu zaman, süreç en azından bel ve sakral kökleri, içeriyordu. Klinik olarak, derin bir duyarlılık (eklem-kas hissi, titreşim) ihlali vardır. duyarlılık), Aşil ve diz reflekslerinin kaybı, Romberg'in duruşundaki kararsızlık, kapanış gözler. Bacaklarda "lamba şeklinde" paroksismal ağrı birkaç dakikadan birkaç saate kadar sürer. Derin duyarlılığın ihlali nedeniyle, yürüyüş değişir: "damgalama" olur, diz eklemlerindeki bacaklar yeniden bükülür. Öğrenciler formlarını değiştirir, Argyl Robertson sendromunu ortaya çıkarır. Hastalar tabetik krizler denir: karın, perine, larinkste ağrı atakları. Optik sinirin olası atrofisi gelişmesi. Dorsal arterlerin diğer bir özelliği, trofik eklem hastalıkları (Sharko eklemi veya nörojenik artropati), alt ekstremitelerin trofik ülserleridir. Olası idrara çıkma ve iktidarsızlık ihlalleri. Likörde değişiklik olmaz. Antibiyotiklerin ortaya çıkmasından önce, spin kuru sinir sisteminin en sık görülen hastalığıydı, bugün çok nadirdir.

Eğer hasta aynı anda hem progresif felç hem de dorsal kuruluk belirtileri gösterirse, buna “taboraliz” denir.

Optik sinirin atrofisi, geç nörosifilizin bağımsız bir şekli olabilir. İlk başta, süreç tek taraflı, ama yavaş yavaş başka bir göz yakalar. Azalmış görme keskinliği, hastalar gözlerinden önce "sis" ten şikayet ettiğinde, gözlendiğinde optik sinirlerin diskleri gri görünür. Tedavi olmadığında, hasta tam körlükle tehdit edilir.

Gummous nörosifilizTersiyer sifiliz bir tezahürüdür. Gunma, soluk treponamanın neden olduğu spesifik bir inflamatuar sürecin sonucu olarak oluşan yoğun, yuvarlak oluşumlardır. Beyinde, diş etleri daha çok beynin tabanında yer alır, kranial sinirleri sıkar ve intrakraniyal basınçta bir artışa neden olur. Omurilikte, daha sık olarak alt ekstremite ve pelvik bozuklukların felci ile kendini gösteren servikal veya orta torakal bölgede bulunurlar.

Konjenital nörosifiliz

Günümüzde, bu gebe hastalık son derece nadirdir, çünkü tüm gebe kadınlar gebelik sırasında birkaç kez sifiliz için muayene edilir. Rahim içi enfeksiyon meydana gelirse, klinik belirtiler dorsal kuruluk dışında yetişkinlerde olduğu gibidir. Konjenital nörosifilisin şüpheli için izin özellikleri vardır: hidrosefali üçlüsü ve Getschinsohn: keratit, sağırlık, üst merkez kesici dişlerin deformasyonu (yarıçaplı bir girintiye sahip namlu şeklindeki dişler) kenar). Sadece üçlüden bireysel işaretler olabilir. Tedavi enfeksiyöz sürecin kesilmesine yol açar, ancak konjenital nörosifilizin nörolojik semptomları yaşam boyu devam eder.

tanılama

Nörosifiliz kompleksinin teşhisi: kapsamlı bir nörolojik muayene ve serolojik kan testleri, serebrospinal sıvının genel ve serolojik muayenesini gerektirir (lumbar ponksiyonu gerçekleştirir). Nörosifilizin klinik tablosu çok çeşitli olduğundan ve yakın zamanda silinmiş olduğundan, hastalığın atipik formları giderek daha fazla karşılaşır. Kan testlerinde sadece eş zamanlı patolojik değişiklikler, uygun nörolojik semptomlarla birlikte beyin omurilik sıvısı Tanı.
testlerin nörosifilise iki grubun serolojik tanısı kullanılır: Treponemal olmayan Treponemal. İkincisi, tarama yöntemleri olarak kullanılmaktadır. Treponemal olmayanlara Wasserman reaksiyonu (lipit antijenleri ile tamamlayıcı bağlanma reaksiyonu), kardiyolipin antijeni ile mikro-çökeltme.

Bu çalışmalar kan serumu ve serebrospinal sıvı ile gerçekleştirilebilir. Ancak, sigara treponemal testleri yüksek bir doğruluk derecesi yoktur ve yanlış pozitif ve yanlış negatif sonuçlar verebilir. Bu nedenle, bunlara ek olarak, tanı koymak için spesifik treponemal testler kullanılır. Bu RIF (immünofloresan reaksiyonu) RIBT (açık treponem veya RIE reaksiyon hareketsiz) içerir. Transfer edilen sifilizden sonra RIF'nin tüm yaşamı pozitif olarak bilmesi gereklidir.

Bu nedenle, teşhis nörosifilise hasta için 3 kriterleri tespit edilmelidir: çalışmada pozitif olmayan treponemal ve / veya treponemal testleri Serum, beyin-omurilik sıvısı değişiklikleri (lenfositik pleositoz, artan protein içeriği, sifiliz pozitif serolojik testleri), nörolojik semptomlar.

Ek araştırma yöntemleri olarak, CT veya MRI kullanılabilir (özellikle sakız veya sinir sisteminin diğer hastalıkların ayırıcı tanı), muayene için göz hekimi danışma fundusun

tedavi

Nörosifilizin tedavisi için bir antibiyotik penisilin kullanılır. Tedavi rejimi ve dozajlar, klinik forma ve sürecin aşamasına bağlıdır.

4000000 ED - en etkili benzilpenisilin 2000000 sodyum tuzunun intravenöz uygulamadır10-14 gün boyunca günde 6 kez. Eğer intravenöz uygulama herhangi bir nedenle mümkün değilse, kas içi novocain tuzu kullanın. probenesid 500 mg oral uygulama ile birlikte günde 2400000 lU benzilpenisilin oral günde 4 kez 10-14 gün için. Probenesid kas içinden tatbik edildiği zaman, kandaki penisilin yüksek konsantrasyonunu korumak için kullanılır. Bu, antibiyotiğin sinir dokusuna girmesini sağlamak için gereklidir.
1 haftada intramüsküler uygulanan benzatin-benzilpenisilin 2400000 U üç hafta boyunca: Tedavinin bu iki haftalık kurs sonrasında aşağıdaki gibi devam eder.

Tedavinin başlangıcında hastanın kan basıncını düşürücü, baş ağrısı, ateş, titreme, taşikardi, kas ağrısı şeklinde sağlığının geçici bozulma olabilir. Bu belirtiler kortikosteroid veya non-steroid anti-inflamatuar ilaçlar sonra bir gün içinde kaybolur.
seftriakson kullanılan nörosifiliz, kloramfenikol tedavisi için antibiyotikler penisiline hoşgörüsüzlük, varsa.

nörosifilizin tedavinin etkinliği, nörolojik semptomlarının gerilemesi ile değerlendirilen ve likör performansını artırmak edilir. Lomber ponksiyon ve beyin omurilik sıvısının incelenmesi 2 yıl boyunca, penisilin ders hemen sonra sonra her 6 ayda yapılır. BOS göstergelerinin normalleştirme meydana gelmezse, bu antibiyotik tedavisinin ikinci ders önerilir.
BOS göstergelerinin 2 yıl sonra hiçbir sapma ise hasta, tedavi olarak kabul edilir.
Bir takviye kullanılan vitaminler, demir preparatı, damar (Cavintonum, nikotinik asit, Trental), nootropikler (pirasetam, glisin) anlamına gelir antibiyotik kompleksi de.

etkileri

Nörosifilizin erken formları genellikle tedaviye iyi yanıt verir, tam iyileşme mümkündür. Bazen bir frengi sonra parezi, dizartriya, pelvik organ işlev bozukluğu şeklinde kalıntı etkisi olabilir ve kaybına yol açan.

Nörosifilizin geç formları tedaviye yetersiz cevap verir. Nörolojik semptomlar genellikle hastayla yaşam için kalır ve aynı zamanda sakatlığa neden olur.

Progresif felç daha önce ölümcül bir sonuca yol açtı. Günümüzde penisilin kullanımı semptomları hafifletebilir ve hastalığın ilerlemesini durdurabilir. Neredeyse çaresiz tabes, nörolojik belirtiler regresyon değildir.

Konjenital sifiliz daima sakatlık sağırlık ve hidrosefali kurşun gibi, çocuğun vücudunun normal gelişimini önlemek nörolojik bozukluklar neden olur.

XIII Moskova Meclisi "Sağlık sermaye" sunu "disiplinlerarası bir problem olarak Nörosifilis."
E tarafından hazırlanmıştır. m., Prof. N. I. Syuch, Cand. S. A. Polevschikova