Daha az kore: nedenleri, belirtileri, tedavisi

Küçük kore (Sydenham koresi, romatizmal kore, enfeksiyöz kore) romatizmal enfeksiyonun nörolojik bir belirtisidir. Hastalığın ana semptomları bacaklarda ve gövdede düzensiz şiddetli hareketlerin yanı sıra psiko-duygusal değişimlerdir. Küçük kore, çoğunlukla çocuk ve ergenleri etkiler, bazen genç yaşta nüksetmeler vardır. Hastalığın tanısı, klinik semptomların ve ek araştırma yöntemlerinden elde edilen verilerin birleşimine dayanır. Bu makale, küçük korenin nedenleri, semptomları, tanıları ve yöntemleri hakkında bilgi sahibi olmanıza yardımcı olacaktır.

Klinik belirtiler ilk olarak 1686 yılında İngiliz doktor Sidengam tarafından tanımlanmıştır. En sık görülen küçük kore, 5-15 yaş arası çocukları etkilemektedir. Kız çocuklarında hastalık prevalansı erkeklerin 2 katıdır. Bunun, kadın bedeninin hormonal özelliklerinden kaynaklandığına inanılmaktadır, çünkü bu oran ergenlik döneminde artmaktadır.

nedenleri

Bilim adamı Stol, 1780 gibi erken bir zamanda hastalığın bulaşıcı doğasını önerdi. Bugüne kadar, küçük korenin nedeninin β-hemolitik grup A streptokoklarının transfer edilen enfeksiyonu olduğu güvenilir bir şekilde tespit edilmiştir.

Bu tip streptokoklar çoğunlukla bademcik iltihabı ve bademcik iltihabı ile üst solunum yolunu etkiler. Vücut, streptococcus'u yok eden, ona karşı antikor üreten patojenlere karşı savaşır. Bir çok insanda, antikorlar aynı anda ve beynin bazal gangliyonlarına üretilir. Buna çapraz otoimmün cevap denir. Antikorlar bazal gangliyonların sinir hücrelerine saldırır. Bu nedenle, beynin subkortikal yapılarında, spesifik semptomlar (hiperkinezi) olarak kendini gösteren bir enflamatuar reaksiyon meydana gelir.

Tabii ki, bazal ganglionlara karşı bu türden paralel bir antikor gelişimi, hiç olmazsa olmaz. Küçük kore'nin gelişiminde bazı rollerin oynadığı düşünülmektedir:

• kalıtsal yatkınlık;
• hormonal dalgalanmalar;
• üst solunum yollarının kronik enfeksiyöz süreçlerinin varlığı;
• tedavi edilmemiş çürük dişler;
• zayıf bağışıklık;
• artan duygusallık (aşırı sinir sistemi reaksiyonuna eğilimi);
• incelik, astenik.

Β-hemolitik streptococcus, vücudun diğer yapılarına (eklemler, kalp, böbrekler) antikor üretimine neden olabilir. romatizmal hasarın nedeni, daha sonra küçük kore genellikle vücuttaki aktif romatizma sürecinin varyantlarından biri olarak kabul edilir Bütün. Günümüzde, küçük kore, romatizmal süreçlerin spesifik olarak önlenmesi (bicillin tedavisi) nedeniyle daha az yaygın hale gelmiştir.

semptomlar

Korre, çocukta aşırı çekicilik ve garip hareketler olarak kendini gösterebilir.

Klinik belirtiler, bir kural olarak, aktarılan angina veya bademcik iltihabından birkaç hafta sonra ortaya çıkar. Daha az sıklıkla hastalık üst solunum yolunun enfeksiyonlarının ön belirtileri olmaksızın kendini gösterir; bu, β-hemolitik streptokokun vücutta algılanmadığı zaman gerçekleşir.

Küçük korelasyon süresi ortalama 3 aydır, bazen 1-2 yıl uzar. Hastalığı olanların 1 / 3'ünde, ergenlik döneminden sonra ve 25 yıla kadar, küçük korelasyon relapsları mümkündür.

Morfolojik yapısında, küçük kore, beynin bazal ganglionlarına zarar veren romatizmal ensefaliti temsil eder.

Küçük trochee'nin ana tezahürlerichoreic hyperkinesis: istemsiz hareketler. Bunlar, kişinin iradesine ek olarak ortaya çıkan hızlı, düzensiz, rastgele dağılmış, kaotik kas kasılmalarıdır ve bu nedenle kontrol edilemez. Choreic hiperkinesis vücudun farklı bölgelerini yakalayabilir: eller, yüz, tamamen bacaklarda, larinks ve dil, diyafram, tüm gövde. Genellikle, ilk başta, hiperkinesis hastalıkları pek fark edilmez (bir çocuğun şakası olarak algılanan parmakların tuhaflığı, hafif bir yüzleşme), heyecanla yoğunlaşır. Yavaş yavaş onların yaygınlığı artar, genliklerde daha belirgin hale gelirler. Paroksismal kontrolsüz hareketlerin hepsinde meydana geldiği "trochaic storm" denilen gövde.

Ne tür hiperkinesis dikkat ve alarmı çekebilir? Hadi onları arayalım.

• Yazımdaki garip hareketler (çizim) - çocuk kalemi veya kalemi (fırça), özensiz tutamaz Harfler yazıyor (eğer tam olarak daha önce ortaya çıktıysa), satır dışına çıkıyor, leke ve lekeleri daha büyük miktarlarda koyuyor Daha önce;
• dilin kontrolsüz görüntüsü ve sık sık yüz buruşturma (yüz buruşturma) - birçoğu bunu bir işaret olarak görebilir Bununla birlikte, eğer bu hiperkinesisin tek tezahürü değilse, o zaman başka bir şey düşünmek faydalı olacaktır. sürecin doğası;
• huzursuzluk, oturmak veya öngörülen duruşu saklamak için yetenek (derste bu tür dersler sırasında öğretmenle sürekli olarak tahtaya çağrılırlar, cevaba, vücudun farklı bölgelerinde kendilerini eğerek, dans ederek ve benzeri ile birlikte verilir. hareketleri);
• larinks kaslarının istemsiz kasılmasıyla ilişkili farklı sesleri ve hatta kelimeleri bağırmak;
• bulanık konuşma: dil ve larinks hiperkinezi ile ilişkili. Yani, daha önce konuşma terapisi kusuru olmayan bir çocuğun konuşması aniden bulanıklaşıyor, mırıldanıyor, inartik oluyor. Çok ağır vakalarda, dilin kohejik hiperkinezi tam bir konuşma eksikliğine neden olur (“koreik” mutizm).

işlem, ana solunum kası (diyafram) söz konusu ise, bir "paradoksal nefes alma" (czerny semptomu) vardır. Bu, abdominal duvarın inhalasyonunun normda şişkinlik yerine çekildiği zaman ortaya çıkar. Böylesi çocukların görme yeteneğini düzeltmeleri zordur, gözleri her zaman farklı yönlerde "koşar". El için "sütçü kızın eli" belirtisi tarif edilir - elin parmaklarının sıkıştırma ve gevşeme alternatif hareketleri. Hiperkinesis büyümesi ile gündelik günlük aktiviteler çok zorlaşır: giyinme, banyo yapma, diş fırçalama, yeme ve hatta yürüme. Küçük bir kornaya sahip çocuğu mümkün olduğunca doğru bir şekilde tanımlayan bir Wilson var: "Sidengam'ın koresine sahip bir çocuk üç kez cezalandırılacak Doğru teşhis edilmeden önce: Bir kez huzursuzluk için, bir kez kırılmış bulaşıklar için ve bir kez "yüzleri" oluşturduğu için büyükanne. Istemsiz hareketler bir rüyada kaybolur, ancak onlara bağlı emeklilik süresi belli zorluklarla birlikte olur.

• Azaltılmış kas tonu: Genellikle hiperaktiviteyle yaşıyoruz kas gruplarında geliştirilen şiddeti ve hiperaktiviteyle yeri, karşılık gelir. Orada psevdoparaliticheskie formu küçük kore, hiperkinezi zaman neredeyse hiç yok ve sesi düşürülür kas güçsüzlüğünü gelişmekte böylece ve hareket getirmek güçleşir;
• psiko-duygusal bozukluklar: genellikle küçük kore ilk belirtileridir, ama küçük koro ile iletişim genellikle sadece hiperaktiviteyle ortaya çıktıktan sonra yüklenir. Bu tür çocuklar duygusal kararsızlığı (istikrarsızlık), kaygıları ifade ederler, kaprisli, huzursuz, dokunaklı ve çılgınlaşırlar. İnatçılık, isteksiz itaatsizlik, konsantrasyon ihlalleri, unutkanlık var. Çocukların uykuya dalması zor, uykusuz uyku, çoğu kez uyanma, uyku süresi azalır. Duygusal salgınlar, ebeveynleri bir psikoloğa dönüşmeye zorlayan herhangi bir nedenden dolayı ortaya çıkar. psikomotor ajitasyon, bozulmuş bilinç, halüsinasyonlar ve hezeyan ortaya çıkışını: Bazen kore kendisini daha şiddetli ruhsal bozukluklar ortaya çıkar. Küçük korelasyon seyrinin aşağıdaki özellikleri belirtilmiştir: belirgin hiperkinezileri olan çocuklarda, keskin mental hipotansiyon prevalansı olan çocuklarda ruhsal bozukluklar - uyuşukluk, ilgisizlik, ilgi eksikliği çevreleyen dünya.

Yukarıdaki değişiklikleri doğru şekilde değerlendirmelisiniz. Aniden kötü davranan tüm çocukların, öğretmenlerin şikâyette olduğu, küçük kore ile hasta olduğu anlamına gelmez. Bu değişiklikler tamamen farklı nedenlerle (akranlar, hormonal değişiklikler ve çok daha fazlası ile ilgili sorunlar) ilişkili olabilir. Durumu anlamak bir uzmana yardımcı olacaktır.

Doktorun incelerken kontrol edeceği küçük kore'nin karakteristik özelliği olan çeşitli nörolojik semptomlar vardır:

• Gordon fenomeni: diz refleksini kontrol ederken, birkaç saniye boyunca shin pozisyonda donuyor gibi görünüyor uzatma ve sonra yere döner (bu kuadriseps kasının tonik gerginliğinden kaynaklanır uyluk). Ayrıca, shin birkaç sarkaç hareketi yapabilir ve sonra durdurabilir;
• "Dil bukalemun" ( "gözü Filatov dil"): Göz ile ağzından çıkıntı yapan dilini tutmak için yetersizlik kapalı;
• "Chorea fırça orada aynı anda parmak katlanmamış, bilek ekleminin hafif eğik olduğu zaman belirli bir kol uzunluk pozisyonu fırçalar ve bitişik ise büyük avucunun için (verilen);
• belirtisi "Pronator Eğer (üstüne kafa avuç için bir yarı-daire şeklinde) başının üzerinde yükseltilmiş bir hafif bükülmüş kolları sormak, palmiye yanlışlıkla dışarı çıkarmak;
• "gevşek omuzlar" semptomu: eğer hasta bir çocuk koltuk altları tarafından kaldırılırsa, o zaman kafasında derinden boğulur, sanki içinde boğuluyormuş gibi.

Küçük koresi olan çocukların çoğunda, vejetatif bozukluklar değişen derecelerde oluşur: mavimsi morluklar ve durmak, ten rengi çizmek, uzuvları soğutmak, arteriyel basıncı düşürme eğilimi, düzensizlik nabız.

Küçük kore, aktif olarak gelişmekte olan bir romatizmanın bir parçası olduğu için, Onun karakteristik belirtileri, bu çocukların kalp hastalığı, eklem, Böbrek. Küçük korea geçiren hastaların 1 / 3'ünde, daha sonra romatizmal süreç nedeniyle kalp hastalığı oluşur.

Hastalığın süresi farklıdır. Hiperkinezinin hızlı gelişmesi ve kas tonusunda keskin bir azalma olmadan, olumlu bir seyir ve nispeten hızlı iyileşme eğilimi görülür. Semptomlar ne kadar yavaş olursa, kas tonusu ile ilgili problemler o kadar artar, hastalığın seyri de o kadar uzun olur.

Genellikle, küçük kore iyileşme ile biter. Hastalığın nüksleri tekrarlayan anjina veya romatizmal sürecin alevlenmesi ile ilişkili olabilir. Transfer edilen hastalıktan sonra oldukça uzun bir süre sonra, asteni kalır ve bazıları Bireyin psiko-duygusal özellikleri hayatta kalabilir (örneğin, dürtüsellik ve kaygı).

Minör korea geçiren kadınlarda, hiperkinesisin görünümünü provoke edebildikleri için oral kontraseptif almaktan kaçınmalıdır.

tanılama

Romatizma sürecini doğrulamak için, hasta analiz için kandan kan alır.

Küçük kore'nin tanısını doğrulamak için, anjina belirtisi olan hastalık anamnezinin rolü veya bademcik iltihabı, klinik semptomlar ve nörolojik muayene verileri ile ek yöntemler verisi araştırması. Kalbin, eklemlerin, böbreklerin (diğer romatizmal tezahürlerin) yenilgisi, sadece bir teşhis ister.

Laboratuar yöntemleri vücuttaki aktif romatizma sürecini (streptokok enfeksiyonu belirteçleri - antistreptolisin - O, C-reaktif protein, kanda romatoid faktör) doğrulamaktadır. Laboratuvar yöntemlerinin vücuttaki romatizmal değişiklikleri ortaya koymadığı ve tanıyı önemli ölçüde zorlaştıran durumlar vardır.

Ek araştırma yöntemlerinden elektroensefalografi gösterilmektedir (elektriksel aktivitede spesifik olmayan değişiklikleri, dolaylı olarak doğrular. beyindeki bozukluklar), manyetik rezonans görüntüleme veya bilgisayarlı tomografi (ayrıca bazal ganglionlarda veya genel olarak spesifik olmayan değişikliklerin saptanmasına izin verir) Bunun olmaması. BT veya MRI kullanmanın temel amacı, diğer beyin hastalıkları, örneğin viral ensefalit, Huntington hastalığı ile ayırıcı tanıda kalır.

tedavi

Küçük kore'nin tedavisi karmaşıktır ve her şeyden önce, romatizma sürecinin ortadan kaldırılmasına yönlendirilir. organizma, yani kendi organizmasının hücrelerine karşı antikorların üretimini durdurma ve mücadele etme streptokok. Hiperkinisin eliminasyonu önemli bir rol oynar.

Akut bir dönemde tavsiye edilen yatak istirahati, uyaranların minimum etkisiyle (ışık, sesler) koşulların yaratılması için gereklidir. Yiyecekler, az miktarda karbonhidrat kısıtlaması ile birlikte, maksimum vitaminli olmalıdır.

Küçük kore'ye kanda belirgin değişiklikler eşlik ediyorsa (artmış ESR, yüksek titrelerde antistreptolizin-0, artış C-reaktif protein ve benzeri) ve diğer organ ve sistemlerin hasarı, daha sonra bu gibi hastalara antirheumatik tedavi gösterilmiştir. ilaçlar. Steroidal olmayan anti-inflamatuar ilaçlar ve glukokortikosteroidler olabilir.

Steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlar arasında salisilatlar (Asetilsalisilik asit), İndometasin, Diklofenak sodyum kullanılır. Glukokortikosteroidlerin sıklıkla prednizolon kullanılır.

Antibiyotikler penisilin serileri genellikle küçük bir kore ile etkili değildir, çünkü streptococcus vücuttaki hastalığın başlangıcında artık yoktur.

Non-steroid anti-inflamatuar ile birlikte aktif inflamatuar süreci ortadan kaldırmak için ilaçlar veya glukokortikosteroidler antihistaminikler (Suprastin, Loratadin, Pipolphen) kullanılır. ilaçlar. Kan damarlarının geçirgenliğini azaltmak için Ascorutin kullanılır. Multivitamin kompleksleri gösterilmiştir.

Nöroleptik kullanarak hiperkinezi ve pskhoemotsionalnyh bozukluklarını ortadan kaldırmak için (Aminazin, Ridazin, Haloperidol ve diğerleri), sakinleştiriciler (Clobazam, Phenazepam), sedatifler (Fenobarbital, ilaçlar) valerian ve diğerleri). Bazen antikonvülsan ilaçlar etkilidir: Valproat sodyum ve benzerleri. Bu ilaçların çoğu güçlüdür, bu nedenle sadece bir doktor tarafından reçete edilmelidir.

Ayrı ayrı, çocuk psikologlarının çalışmalarını ayırmak istiyorum. Çoğu durumda, tıbbi müdahale psiko-duygusal değişiklikler ile başa çıkmak için yeterli değildir. Sonra psikologlar kurtarmaya gelir. Onların yöntemleri, davranış bozukluklarıyla çok etkili bir şekilde mücadele eder ve ayrıca çocukların sosyal uyumuna katkıda bulunur.

Ertelenen er- ken koryon mutlaka hastalığın nüksünden korunmayı gerektirir (ayrıca romatizmanın diğer belirtileri de). Bu amaçla, bicillin-5 veya benzatin benzilpenisilin kullanın. Bu ilaçlar, β-hemolitik grup A streptococcus'un duyarlı olduğu uzun süreli antibiyotik penisilin serileridir. İlaçlar, 3-4 haftada bir kez kas içine enjekte edilir (ilaçların her biri için bir şema ve yaşa göre doz). Başvurunun süresi ilgili hekim tarafından bireysel olarak belirlenir ve ortalama olarak 3-5 yıldır.

Antibiyotik kullanımından önce, anjin genellikle küçük kore şeklinde komplikasyonlara neden olmuştur. Rasyonel ve zamanında antibiyotik tedavisinin tanıtılması ve bikillin profilaksisinin kullanımıHastalığın daha az ve daha az yaygın olduğu için yeni korre vakalarının sayısını önemli ölçüde azaltmıştır.

Böylece küçük kore, insan vücudunun romatizmal lezyonlarından biridir. Çoğunlukla çocuklar ve ergenler hasta ve kızlardan daha sıktırlar. Hastalığın ilk belirtileri, banal itaatsizlik ve şımartıcı olarak kabul edilebilir. Hastalığın ayrıntılı resmi istemsiz hareketler, psiko-duygusal bozukluklardan oluşur. Genellikle, tedavinin arka planında, relapslar da mümkün olsa da, küçük kore'nin tam iyileşme şeklinde olumlu bir sonucu vardır.