Çözünürlük aşamasında pnömoni

Klüp pnömoni belirtileri

Paylaşılan pnömokok pnömonisi, akciğerdeki tüm lobun (veya akciğer segmentinin) yenilgisi ve plevranın inflamatuar sürecinde zorunlu tutulum ile karakterizedir.

Paylaşılan (grup) pnömoninin ikinci ayırt edici özelliği, hipersensitivite reaksiyonunun hastalık patogenezine katılımdır. damarların belirgin bir ihlali ile birlikte, hastalığın hızlı başlangıcını belirleyen akciğerlerin solunum bölgesindeki ani tip geçirgenlik. Bu reaksiyon, üst solunum yolunda mevcut olan, kural olarak patojen antijenler-pnömokoklar tarafından makroorganizmanın ön hassaslaşmasına dayanmaktadır. Patojen tekrar akciğerlerin solunum bölümlerine girdiğinde ve mast hücreleriyle ve alerjene temas ettiğinde Yüzeylerinde bir immünoglobulin-anti-immünoglobulin kompleksi, mast hücresini harekete geçiren immünoglobulinler tarafından oluşturulur. Sonuç olarak, akciğerde inflamatuar bir süreci başlatan çok sayıda enflamatuar mediatörün salınımı ile degranulasyon yapar.

Mast hücresinin aktivasyonunun ve enflamatuar mediatörlerin salınımının, aynı zamanda fiziksel faktörler (soğuk, aşırı fiziksel efor, akut solunum yolu viral enfeksiyonu şeklinde soğuk algınlığı) vb.) Bu zaman zarfında akciğerlerin solunum bölümleri Streptococcus pneumoniae tarafından kolonize edildiyse, "şiddetli" hipererjik reaksiyon gelişir ve akciğerdeki iltihaplanma sürecini başlatır.

Bununla birlikte, pnömokokal antijenle temasın birçok hastada immünoglobulin oluşumuna yol açmasına rağmen pnömokokal pnömoni, tarif edilen hipererjik reaksiyon, lober klub pnömonisinin karakteristiği, bunlardan birkaçı. Bu durumlarda, bazı NLA genlerinin kalıtımı dahil olmak üzere kalıtsal yatkınlıkla önemli bir rol oynadığı varsayılmaktadır. Bu genlerin ekspresyonunun, B-lenfositlerin antijenle temas ettiğinde immünoglobulinleri salgılama yeteneklerinin artmasıyla bir araya getirilmediği kabul edilmez.

Klüpsel zatürre ile iltihap, bir veya daha fazla odakta başlar ve daha sonra hızla esas olarak aracılığıyla bir "yağ lekesi" şeklinde akciğer dokusuna doğrudan yayılır Kona'nın interalveolar gözenekleri. Bu durumda, bir kural olarak, bronşlar inflamatuar sürece dahil değildir (solunum bronşiyolleri hariç).

Lober pnömoninin üçüncü önemli özelliği, belirgin bir ihlalin neden olduğu eksüdanın fibröz yapısıdır. pulmoner mikrodolaşım vasküler yatağının immünokompleks hasarı ile ilişkili vasküler duvarın geçirgenliği parankima. Ek bir zarar verici faktör, pnömokok izole hiyaluronidaz ve hemolizindir. Hasarlı akciğer dokusu ile temas halinde fibrinojen, belirli bir fibrin oluşumunun temelini oluşturan fibrine dönüştürülür film, alveolar keseleri ve görünüşte, respiratuar bronşiyoller, daha büyük etkilemeden yüzeyini "astar" gibi görünüyor bronşlar. Film kolayca kaldırılır, difteri "krup" gibi, bu nedenle, lober pnömoni eski adı - Klüp pnömoni - Bilimsel tıp literatüründe şu anda kullanılmayan terim, sıklıkla iç tıbbi olarak kullanılsa da uygulama.

Hastalığın klinik tablosunu büyük ölçüde belirleyen önemli (krup) pnömoni ayırt edici özellikleri şunlardır:

• plevranın iltihaplanma sürecinde zorunlu tutulumla birlikte akciğer tüm lobunun (veya daha az yaygın olan bölümünün) yaygın yenilgisi;
• akciğerindeki iltihaplanma sürecini başlatan "şiddetli" bir hipererjik reaksiyonu belirleyen ani bir hipersensitivite reaksiyonunun pnömonisinin patojenezine katılım;
• eksudanın fibröz karakteri;
• alveoler doku ve solunum bronşiyollerinin primer lezyonu, daha geniş solunum yollarının tam açıklığını korur.

Lobar pnömoni seyri

Lober pnömoninin klasik seyri, akciğerlerdeki morfolojik değişikliklerin gelişim aşaması ile karakterizedir.

Gelgit aşaması, akciğer dokusunun keskin bir hiperemi, mikrosirkülasyon ve vasküler geçirgenliğin ihlali ile karakterizedir. Alveolar duvarların hızla gelişen ödemi, akciğer dokusunun esnekliğinde bir azalma eşlik etti. Alveolleri doldurmaya başlayan az miktarda eksüda, bir süre duvarın yakınında, iç yüzeylerini "astarlıyor" gibi yer alır. Alveollerin kendileri hala havasını korurlar. Genellikle, bu aşamanın sonunda, plevranın inflamatuar süreçte tutulumunu tanımlamak mümkündür. Gelgit aşamasının süresi 1-2 günü geçemez.

Yumurtlama aşaması (hepatizasyon), belirgin eksüdasyonun baskınlığı ve inflamasyonda yer alan hücresel elementlerin inflamatuar odağına göç etmesi ile karakterize edilir. Bu aşamada, alveoller tamamen fibröz eksüda ile doldurulur ve hava kaybını kaybeder. Eksüda fibrin, alveolar epitel hücreleri ve lökositler açısından zengindir. Bir eksüdada vasküler geçirgenliğin açık bir şekilde ihmal edilmesinde, önemli miktarda eritrosit bulunmuştur.

Makroskopik olarak, akciğerin bir veya daha fazla lezyonu genişler ve muntazam bir şekilde sıkıştırılır (bu nedenle bu aşamadaki geleneksel isim "küratif" veya "hepatit" dir). Kesimde, akciğer dokusunun yüzeyi, vasküler geçirgenlik bozukluklarının şiddetine bağlı olarak kirli griden koyu kırmızıya kadar farklı renklerde olabilir. "Gri kürleşme" merkezleri, özellikle nötrofiller olmak üzere eksüdadaki lökosit prevalansını yansıtır. Eğer eksüdada, peytrofil ve fibrine ek olarak, çok sayıda kırmızı kan hücresi varsa, inflamasyonun odak noktası "kırmızı kürlenme" bölgesi gibi görünür.

Geçmişte, “gri gözaltı” alanlarında “kırmızı gözaltı” alanlarının zorunlu ardışık dönüşümü hakkında bir fikir vardı. Bununla birlikte, şimdi tüm aşama boyunca lober pnömoninin morfolojik paterni gösterilmiştir. gri odaklar, kesmek ve kırmızı gözaltı alanları ya da kombinasyon. Başka bir deyişle, lober pnömokokal pnömoni ile, gri ve kırmızı opaklaşma odakları aynı anda oluşabilir ve muhtemelen hastalığın başlangıcından bu yana geçen zamanla ilişkili değildir. Sertleşme aşamasında akciğerin böylesine değişik bir morfolojik görüntüsü her şeyden önce türlere bağlıdır. pnömokok, hastalığın etken maddesi, virülans ve reaktivite ile mikroorganizma.

Plevranın küllenme aşamasında, plevranın enflamatuar süreçte tutulumunu yansıtan fibröz ve fibröz-pürülan bindirmeler bulunur.

Tedavi fazının süresi genellikle 5-10 günü geçmez.

Çözünürlük aşaması, enflamatuar eksüdada tedrici bir çözünürlük, lökositlerin parçalanmasında bir artış ve makrofajların sayısında bir artış ile karakterize edilir. Alveoller yavaş yavaş nefes alıp verme durumundan yavaş yavaş eksüdadan salınır. Bir süreliğine, eksüda alveollerin iç yüzeyinde yeniden pristenochno yerleştirilir ve daha sonra tamamen kaybolur. Uzun bir zamandan beri, alveollerin duvarlarının ödemi ve akciğer dokusunun azalmış elastikiyeti kalır.

Lober pnömoni durumunda enflamatuar sürecin tarif edilen belirgin evrelemesi şu anda oldukça nadir olarak gözlenmektedir. Patojenin biyolojik özelliklerinde meydana gelen bir değişiklik ve ayrıca zamanında reçete edilen antibiyotik tedavisinin süreç üzerindeki etkisiyle ilişkilidir. iltihabı.

Lobar pnömonisinin klasik seyri, üç aşamada ardışık bir değişiklikle karakterizedir. inflamatuar süreç, morfolojik belirtileri tüm klinik resmin temeli olan hastalık:

1. Gelgit aşaması:
   • akciğer dokusunun esnekliğinde azalma ile birlikte inflamatuar hiperemi ve interalveolar duvarların ödemi;
   • nispeten küçük miktarda fibröz eksüdada paryetal yer,
   • alveollerin bazı hava boşluklarının iltihaplanma odağında korunması.
2. Yumurtlama aşaması (hepatit):
   • Alveollerin fibröz eksüda ile doldurulması, akciğer lobunun sıkışması;
   • gri ve kırmızı kürlenme bölgelerinin etkilenen kısmında mevcudiyet;
   • plevranın inflamatuar sürecinde zorunlu tutulum.
3. Çözünürlük aşaması:
   • "Çözünme" ve bir zamanlar alveoli pristenochno'da bulunan fibrilöz eksüda emilimi;
   • alveollerin hava kalitesinin tedrici restorasyonu;
   • interalveolar septa uzun süreli şişlik ve akciğer dokusunun esnekliği azalır.

soruşturma

Hastanın pnömoni yaymaktan şüphelenen semptomların varlığında sorgulaması şunları içermelidir:

1. Hastanın şikayetlerinin ayrıntılı bir analizi.
2. Pnömoninin geliştiği klinik ve epidemiyolojik durumun değerlendirilmesi, özellikle:
   • olası provoke edici faktörler (hipotermi, solunum yolu viral enfeksiyonları, aşırı çalışma, alkol fazlalığı, aşırı sigara, anestezi ve narkotik "zehirlenme serebral travma veya inme ve diğerleri);
   • Yalıtılmış bir takımda uzun süre kalarak kalabalıklar (okul kurumları, bakım evleri, hapishaneler vb.);
   • oteller de dahil olmak üzere son geziler ve konaklama, klimalı;
   • pnömoni, bronşit, ARVI veya "soğuk algınlığı" yanı sıra hayvanlar, kuşlar ile temas halinde olan hastalarla olası yakın temaslar;
   • hastanelerde kalmak, yoğun bakım üniteleri;
   • endotrakeal tüp, mekanik ventilasyon, bronkoskopi, vb. tanı ve tedavisi için uygulama;
   • Mide içeriğinin muhtemel tekrarlayan veya epizodik aspirasyonu ve benzerleri.
3. Eşzamanlı kronik hastalıkların varlığı (bronkopulmoner, kardiyovasküler, sindirim organları, diyabet, kan hastalıkları, immün yetmezlik durumları, alerjik reaksiyonlar, vb.).
4. Risk faktörlerinin varlığı (yaş, sigara, alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı vb.).

Gelgit aşaması

"Gelgit" evresinin, vücut sıcaklığındaki (39-40 ° C ve daha yüksek) önemli bir artış ile karakterize olduğu, yukarıda gösterilmiştir. titreme, zehirlenme belirtilerini arttırma, göğüste ağrı, kuru görünümle nefes alma ile ilişkili, bazen ağrılı öksürük.

teftiş

Hastalar genellikle yatakta zorlanmış bir pozisyonda dururlar, sırtlarında ya da ağrıyan taraflarında uzanırlar, ellerini en fazla ağrıya maruz kalan göğüs bölümü ile bastırırlar. Bu durum bir şekilde boğaz yaprakçıklarını azaltır ve ağrıyı hafifletir.

Bilinç ihlal edilemese de, bilinç değiştirilemez. Cilt ıslak. Yüzün hiperemi ve bir sklera enjeksiyonu, genellikle lezyonun tarafında daha belirgindir. Akciğerin lober iltihabına sıklıkla dudaklarda, burun kanatlarında ve kulak loblarında viral bir enfeksiyon eşlik ettiği için herpetik püskürmeler tespit edilebilir.

Ağır vakalarda ve akciğer veya kalbin eşlik eden kronik hastalıkları olan kişilerde, küçük bir siyanoz vardır. ortaya çıkan solunum yetmezliği ve bozukluğu ile ilişkili olan dudak, burun ucu, kulak çınlaması, kan dolaşımı.

Solunum sistemi muayenesi

Şiddetli ağrı varsa, nefes alma yüzeysel hale gelir; bunun nedeni, hastanın plevral tabakaların birbirine sürtünmesini azaltmak ve ağrıya sebep olma arzusudur.

Hastalığın bu safhasında, göğüs kafesinin simetrisinin tamamen korunmuş olmasına rağmen, göğüste hastalıklı tarafın gecikmesini, solunum eyleminde tespit etmek mümkündür.

Palpasyon çoğu zaman, parietal plevranın iltihaplanması ile bağlantılı olarak göğsün lokal hassasiyetiyle belirlenirken, lezyonun yan tarafında vokal titremede hafif bir artış olur. Akciğerin etkilenen lobunun projeksiyonunda, perküsyon sesinin tamponlu bir gölgeyle küntlenmesi (kısalması) belirlenir. Perküsyon sesinin donukluğu, küçük bir akciğer dokusu sıkışmasıyla ilişkilidir. Perküsyon sesinin tınısı alveollerin bazı hava boşluklarının korunmasından kaynaklanırken, akciğer dokusunun esnekliğinde önemli bir azalma olur. İkincisi, akciğer dokusunun normal elastikiyeti ile sağlıklı bir akciğerin karakteristiği olan perküsyon sesin tını maddesinin önemli ölçüde tükenmesine yol açar. Sonuç olarak, fiziksel özelliklerin pulmoner sesi timpaniye yaklaşır.

Oskültasyonda, etkilenen akciğer fraksiyonunun projeksiyonunda iki auscultatory fenomen tanımlanmıştır: zayıflamış solunum ve krepitasyon.

Yukarıda, lober pnömoninin (“gel-git” aşaması) başlangıç ​​aşamasında alveollerin, sadece hava boşluklarını korudukları gösterilmiştir. duvarlarının iç yüzeyinin yanı sıra, viskoz fibröz eksüdayı kaplayan solunum bronşiyollerinin duvarları ve alveollerin duvarları da şişmiş ve serttir.

İlhamın çoğu için, alveoller ve muhtemelen solunum bronşiyolleri resme benzeyen çökmüş bir halde bulunurlar. Birden fazla mikro-telelektaz, akciğerin etkilenen lobunun izdüşümü olan ve zayıflayan omurilik fenomenini açıklayan Nefes. Alveollerin yapışan duvarlarını normlara göre düzeltmek için plevral boşlukta ve üst solunum yollarında çok daha yüksek bir basınç gradyanı gerektiği açıktır. Bu basınç gradyanına sadece inspirasyonun sonuna doğru ulaşılır. Bu süre zarfında, eksüdayı içeren alveollerin çeperleri çözülür ve genellikle crepitacio indeksi (ilk krepitasyon) olarak adlandırılan spesifik bir ses ortaya çıkar.

Krepitasyon, ıslak ince kabarcıklanma rallerine (ince krakerler) çok benzer, ancak sadece derin bir ilhamın yüksekliğinde meydana geldiği ve öksürdüğünüzde değişmediği için farklıdır.

Ayrıca krepitasyonun diğer patolojik durumlarda da olabileceği unutulmamalıdır. alveollerin hava ve solunum bronşiyollerinin açıklık ihlali, (alveol ile birlikte) inspirasyonun ilk yarısında çökmüş durum. Bu durum kompresyon atelektazi, akciğer enfarktüsü, pnömoni ve diğer hastalıklar ile ortaya çıkar.

Lober (krupiyo) pnömoninin (gelgit aşaması) başlangıç ​​evresinin en karakteristik fiziksel belirtileri şunlardır:

• krepitatio indeksi ile birlikte, akciğer etkilenen lobunun projeksiyonunda vesicular solunumu zayıfladı;
• Aynı projeksiyonda - timpanik gölgeli perküsyon sesinin donukluğu (daha az sabit işaret).

Velayet aşaması

"Velayet" aşaması (hastalığın yüksekliği) yüksek ateş, zehirlenme belirtileri, ayrılık ile öksürük görünümünü devam etmesi ile karakterizedir "Paslı" ve mukopürülan balgam, solunum yetmezliği belirtilerinde bir artış, ve bazı durumlarda - kardiyak ve vasküler hatası.

Hastalığın başlangıcından itibaren birkaç gün boyunca incelendiğinde, hastalığın hasta tarafında zorla pozisyonu devam edebilir, plevra (kuru plörezi) iltihaplanma sürecinin yanı sıra yan yüz hiperemi ve enjeksiyon sklera katılımı ile ilişkili yenilgi. Hastalığın şiddetli seyrinde, ilerleyici solunum solunum yetmezliği nedeniyle siyanoz artar.

Solunum sistemi muayenesi

Solunum sıktır (1 dakikada 25-30 veya daha fazla) ve yüzeyseldir. İki veya daha fazla lobu etkileyen önemli ölçüde iltihaplanma ile, sadece taşipne değil, aynı zamanda belirgin nefes almada zorluk, özellikle inspiratuar dispne, yardımcı kasların solunumuna katılım, burnun kanatlarının solunması ile şişme ve benzerleri.

Ayrıca, hastanın göğsünün yarısının solunum eyleminde belirgin bir gecikme vardır. Hastalığın bu aşamasında hastalıklı tarafta vokal tremor ve bronkofoni güçlendirilir.

Perküsyon ile, etkilenen alan üzerinde perküsyon sesinin belirgin bir şekilde küntleşmesi dikkat çekicidir; mutlak künt (femoral) ses, lober pnömonili bir hastada eksudatif oluşumun görünümünü gösterir plörezi.

Hastalığın yüksekliği sırasında, patolojik Açıklık korunurken akciğer dokusunun sıkışmasına bağlı bronşiyal solunum Hava yolu. Geriye doğru nedenlerden dolayı, krepitasyon duyulmamaktadır, çünkü alveoller tamamen fibröz eksüda ile doludur ve hava kaybı kaybolur. Çoğunlukla, birkaç gün boyunca, plevranın sürtünme gürültüsü etkilenen alan üzerinde duyulmaya devam eder, daha sonra ortadan kaybolur.

Artan zehirlenme belirtilerine karşılık, kalp atım hızı 1 dakika başına 110 12'ye çıkar. En üstte, bazı durumlarda, aritmi fonksiyonel sistolik gürültü duyulabilir.

Komplike olmayan lober pnömoni seyrinde, hastalığın pik periyodunun süresi genellikle 7-10 günü geçmez, bundan sonra çözünürlük aşaması başlar.

Gözaltı evresinin en karakteristik fiziksel belirtileri şunlardır:

• akciğerde etkilenen lobun projeksiyonunda patolojik bronşiyal solunum ve plevranın sürtünme gürültüsü;
• perküsyon sesinin belirgin körlemesi.

Çözünürlük aşaması

Komplikasyonsuz seyreden hastalığın seyrinin aşaması, vücut ısısında azalma (litik veya daha fazla) ile karakterizedir. nadir vakalar - genel toksisite sendromu ve solunum yetmezliğinin tüm belirtilerinde kritik bir azalma, bırakma öksürük.

Perküsyon ile kürlenme aşamasında tüm patolojik bulgular ortaya çıkar ve oskültasyon kademeli olarak gerilemektedir. Körüklü perküsyon sesinin bir çeşit “aydınlanması” vardır. Yine ilk aşamada olduğu gibi, tekrar donma, önce timpanik bir renk alır ve sonra açık bir pulmoner ses geri yüklenir.

Oskültasyonda, solunumun bronşiyal gölgesi zayıflar, bu da akciğer dokusunun sıkışmasında azalma ile ilişkilidir. Eksüda kademeli olarak çözünmesi nedeniyle, alveollerin hava alması kısmen geri yüklenir. Eksüda duvarın yakınında bulunur. Bu nedenle, hastalığın ilk aşamasında olduğu gibi, bir süredir akciğerin etkilenen kısmı üzerinde zayıflamış solunum belirlenir. İnhalasyonun sonunda, alveollerin ve solunum bronşiyollerinin "kırılması" tekrar meydana gelir ve bu da krepitasyonun sebebidir (crepitacio redux - nihai krepitasyon). İlk aşamadan farklı olarak crepitacio redux sono hale gelir.

Eksüdaların çıkarılması ve alveolar duvarların ödeminin ortadan kalkması, akciğer dokusunun elastikiyeti ve solunumu, vesiküler solunumun akciğerler üzerinde belirmeye başlaması, krepitasyon kaybolur.

Çözünürlük aşamasının en karakteristik fiziksel işaretleri

• perküsyon sesinin bir timpanik tinge ile sönüklüğü, yavaş yavaş belirgin bir pulmoner ses ile değiştirilir;
• veziküler solunuma geçen zayıf vesiküler solunum;
• Bu auscultatory fenomenin daha sonra ortadan kalkmasıyla birlikte reduptio redux'un görünümü.

Lobar (krupiyo) pnömoninin klinik belirtilerinin tarif edilen kesin evrelemesinin şu anda nispeten nadir olduğu vurgulanmalıdır. Bu bağlamda, hastalığın laboratuvar ve radyografik bulguları tanı için özel bir önem kazanmaktadır.

Paylaşılan pnömoni için hastanın şikayetleri

Gelişmekte olan lober pnömoninin erken belirtileri iki gruba ayrılabilir:

1. generalintoksikasyon ve
2. bronkopulmoner.

Bunlardan ilki ateş, titreme, baş ağrısı, genel ve kas güçsüzlüğü, güçsüzlük, ikinci gruba dahildir - göğüste ağrı, öksürük, nefes darlığı, balgam ayrımı vb.

ateş

Çoğu durumda, lober pnömoni akut olarak başlar, vücut ısısındaki ani bir artış 39-40 ° C ve üzerinde ve ağrı thorax A.L.'nin apt ifadesine göre Maratnikova, grup halinde pnömoni ile hasta, başladığı günü ve saati hatırlıyor hastalığı. Vücut ısısındaki artış genellikle 3 saat süren muazzam bir ürperti ile gerçekleşir. Küçük bir günlük ile sürekli bir karakter (febris continua) daha yüksek ateş (3, -39 ° C) Komplike olmayan pnömokok hastalığı için çok tipik olan vücut sıcaklığındaki dalgalanmalar, ° C, zatürre. Sürekli ateş 7-10 gün sürebilir, ancak yeterli antibiyotik tedavisinin arka planına karşı, bu süre genellikle 3-4 güne indirilir.

Eğer gün içindeki vücut ısısı salınımları 1-2 ° C'yi aşarsa (müshil, telaşlı) ve her yeni ile birlikte titreme veya biliş eşlik eder. vücut ısısında bir artış, olası pürülan yıkıcı ve septik komplikasyonlar hakkında düşünmelidir - pnömoni apsesi, plevral ampiyem gelişimi, sepsis ve diğerleri.

Karmaşık olmayan lober pnömoni seyrinde, febril periyodu vücut sıcaklığında litik (kademeli) veya (nadiren) kritik (ani) bir düşüşle sonuçlanır. Sıcaklığın kritik bir düşüşüne akut vasküler yetmezlik semptomları eşlik edebilir.

Günümüzde pnömonide sıcaklık cevabının doğasını belirleyen en önemli faktörler arasında inflamasyon aracıları (prostaglandinler, lökotrienler, sitokinler, akciğerlerde enflamatuar sürecin doruğunda gözlenen önemli bir artış, termoregülatörün fonksiyonel durumunu etkiler. merkezleri.

Böylelikle, bir bütün olarak kötü olmayan sıcaklık yanıtı, enflamatuarın doğasını ve dinamiklerini yansıtır. Akciğerde işlem, yanı sıra antibakteriyel ve anti-inflamatuar etkinliği tedavisi. Bununla birlikte, vücut sıcaklığının normalleşmesinin kendi içinde, akciğerdeki patolojik sürecin tamamlanması anlamına gelmediği unutulmamalıdır. Ayrıca, bir çok durumda, özellikle de lober pnömoni oluşumunda bir sıcaklık yanıtının olmaması yaşlı veya yaşlı hastalar veya şiddetli eşzamanlı hastalar zayıflamış hastalar hastalıkları. Vücudun reaktivitesinde keskin bir azalmaya işaret eden ciddi bir prognostik değere sahip olabilir.

Göğüs ağrısı

Enflamatuar süreçte rol oynadığını gösteren lobar pnömoninin başlangıcında ikinci en erken ve en karakteristik bulgu esas olarak ağrılı bir yoğun ağın olduğu diyaframa bitişik parietal plevranın alt kısmı reseptörleri.

Plevral ağrının en karakteristik belirtileri, göğüsteki ağrının akut yoğun doğasıdır, derin bir ilhamın yüksekliğinde ortaya çıkar ve / veya yükselir. Genellikle ağrı kesinlikle lokalize olur - ve hasta maksimum ağrının yerini doğru olarak gösterebilir. Ağrı, kural olarak, hasta sağlıklı tarafa doğru eğildiğinde artar, çünkü bu pozisyon iltihaplanmış plevra tabakalarının birbirine karşı derin nefes almasıyla sürtünmesini arttırır. Bir ağrı sendromu ortaya çıktığında, hastalar genellikle yüzeysel olarak nefes alırlar, içgüdüsel olarak plevranın ağrılı reseptörlerinin tahrişini önlemeye çalışırlar.

Diyafragmatik plevranın lezyonları ile birlikte, şiddetli akut ağrının karın bölgesinin çeşitli bölgelerinde lokalize olabileceği unutulmamalıdır. akut kolesistit, mide peptit ülseri veya 12-gut ve hatta akut apandisit gibi hastalıklar; Pnömoni ile sol tarafta ağrı akut simüle edebilir pankreatit. Bu olgularda yüksek ateş ve genel toksikasyon sendromu varlığı klinik tanıyı daha da zorlaştırmaktadır. Yine de, karındaki ağrının doğasına dair dikkatli bir analiz ve her şeyden önce, ağrılı bir ağrının net bir bağlantısıdır. Çoğu durumda, solunum, hastanın plevropnömoniye sahip olduğundan şüphelenmenizi sağlar ve tanılama araması.

Plevropnömoniyle, solunumla ilişkili akut göğüs ağrısı genellikle 2-3 gün sürer ve sonra kaybolur. Bununla birlikte, etkilenen plevra bölgesinde cildin artan hassasiyeti, yeterince uzun bir süre devam edebilir. Enflamatuar sürecin tamamlanmasından sonra bile, hipotermi ile artan, fiziksel efordan sonra, solunum hastalıkları vb. Plevranın bu şekilde arttırılmış ağrı hassasiyeti, ilgili alanların palpasyonu ile tespit edilebilir. Göğüs. Aynı zamanda, derin nefes alan hastanın kendisi, bu alanda yoğun bir ağrı olarak nitelendirilemese de, bu alanda bir tür rahatsızlık hisseder.

Komplike olmayan lober plevral pnömoni seyrinde, göğüs ağrısı 2-4 günden fazla sürmez ve tipik plevral ağrının karakteristiğine sahiptir:

• akut yoğun karakter;
• açıkça lokalize ağrı;
• derin bir ilhamın yüksekliğinde ağrının oluşumu veya yoğunlaşması;
• Hastayı sağlıklı bir tarafa bükerken artan ağrı.

Öksürük, pleuropnömoninin üçüncü karakteristik belirtisidir. Bildiğiniz gibi, öksürük, vagus siniri ve üst laringeal sinirin reseptörleri irrigasyona uğradığında, farinks, larinks, trakea, büyük bronşlar ve plevrada yerleştiğinde ortaya çıkar. Sadece akciğer parankiminde veya küçük bronşlarda lokalize olan patolojik süreç, balgam daha büyük bronşlara girene kadar öksürük eşlik etmez.

Hastalığın en başında (hastalığın 1-2 gün içinde), öksürük balgam ayrımı olmaksızın, kuru. Plevranın enflamatuar sürecindeki tutulum ve öksürük reseptörlerinin artan duyarlılığı ile ilişkilidir. Kuru öksürük sıklıkla göğüste yukarıda tarif edilen ağrının görünümü veya yoğunlaşması ile eşzamanlı olarak derin bir nefes ile ortaya çıkar.

Hastalığın başlangıcından 1-2 gün sonra öksürük farklı bir karakter kazanır. Bu zamana kadar, eksüdasyon süreci büyümeye başlar, alveollerde ve daha sonra terminalde ve daha büyük bronşlarda Çok sayıda lökosit içeren ve genellikle çok az miktarda viskoz fibröz eksüda vardır. eritrositler. Sonuç olarak, bir öksürük, akciğer dokusunun "kırmızı kür" ışık alanlarının iltihaplı lobundaki formasyonu yansıtan küçük bir miktar "paslı" rengin salınmasıyla birlikte görülür.

Bazen, inflamatuar odakta vasküler geçirgenliğin daha belirgin bozulması ile balgamda balgam veya hatta kan pıhtıları oluşabilir. Komplike olmayan lober pnömoni seyrinde, "hemoptizi" ya da "paslı" balgamın ayrılması nispeten kısa bir süre (2-3 günden fazla olmayacak şekilde) devam eder. Gelecekte, balgam genellikle mukus ya da muko-pürülan bir karakter kazanır ve az miktarda ayrılır.

Kanlı balgamın daha uzun ayrılması, bu hastalıklar ile pleuropnömoninin ayırıcı tanısına neden olur ve tüberküloz, akciğer kanseri, enfarktüs pnömonisi, bronşektazik hastalık, akciğer apsesi, hemorajik trakeobronşit ve ve diğ.

Lobar pnömonisi olan hastalarda, plevranın iltihaplanma süreciyle ilişkili kuru (refleks) öksürük, hastalığın başlangıcından itibaren ilk 1-2 gün içinde ortaya çıkar. Önümüzdeki 2-3 gün boyunca, balgamda az miktarda balgam, genellikle "paslı" ve nadir durumlarda da balgamdaki damarlar ve pıhtılar görülür.

Nefes darlığı

Şiddetin büyük ölçüde hastalığın seyrinin şiddetine bağlı olmasına rağmen, lober enflamasyonun sabit bir işareti, inflamatuar sürecin yanı sıra, bronkopulmoner ve kardiyovasküler eşzamanlı hastalıkların varlığı sistemi.

Her durumda, lober pnömonisi olan dispne, üç ana nedenden ötürü solunum yetmezliğinin bir belirtisidir:

• pulmoner parankimin bir bölümünü pulmoner ventilasyondan kapatma;
• akciğerlerin rijiditesini artırır, bu da nefes almayı engeller ve akciğerlerin ventilasyonunu sınırlar;
• Etkilenen akciğerde ventilasyon-perfüzyon oranlarında bir azalma, venöz kanın sağ-sola deşarjına ve hatta bir venöz alveoler şant oluşumuna neden olur.

Belli sebeplerden ötürü, dispnenin en büyük tezahürü gözaltı evresine ulaşır. Bazı durumlarda, genellikle akciğer ve kalp, solunum, eşlik eden hastalıkları olmayan genç hastalarda Yetersizlik, sadece hava kaynaklı küçük bir duygu hissi ve fiziksel kaynaklı taşipne ile kendini gösterir. Yük.

Şiddetli pnömonide, özellikle yaşlı hastalarda ve eşzamanlı kişilerde bronş, akciğer ve kardiyovasküler sistem hastalıkları, akut respiratuarın ortaya çıkışı hatası. Solunum hareketlerinde, sadece fiziksel eforla değil, aynı zamanda dinlenmede de önemli bir artış, acı verici hava eksikliği hissi ile birlikte görülür. Solunum yetmezliğinin objektif belirtileri - diffüz “gri” siyanoz, solunum desteği kaslarına katılım, taşikardi ve vb

Pnömoni olan bir hastada 1 dakika veya daha fazla 24 hastada solunum hızı, YBÜ'de hastaneye yatmayı gerektiren ciddi bir pnömoni seyri olarak kabul edilir.

Genel İntoksikasyon Sendromu

Lobar pnömonisinin ana klinik belirtilerinden birinin, vücut ısısında, diğer genel zayıflık, halsizlik, terleme, baş ağrısı, konfüzyon (deliryum, halüsinasyonlar ve hatta kayıp) ile genel toksikasyon sendromu belirtileri bilinç).

Genellikle diğer organların ve sistemlerin işlev bozuklukları da vardır: iştahta keskin bir azalma, şiddette epigastrik bölge, kararsız dışkı, şişkinlik, kas ağrısı, artralji, aritmiler, kalp ve damar hatası.

Genel halsizlik genel toksisite sendromunun en önemli belirtilerinden biridir ve çoğu vakalarda prognostik bir değere sahiptir, belirli bir dereceye kadar inflamatuar sürecin dinamiklerini yansıtır. akciğerler. Ortak (pnömoni) pnömoni ile, hastalığın ilk saatlerinden itibaren genel halsizlik meydana gelir ve hızla büyüyerek 1-2 gün içinde maksimuma ulaşır.

Ciddi durumlarda, adynamia görünür. Herhangi bir fiziksel aktivite ağrılı bir zayıflık hissine neden olur. Zor olan hastalar ellerini kaldırabilir, yatakta oturabilir, hatta gözlerini açabilirler. Bu tür ciddi adrenyaya genellikle solunumda belirgin bir artış (1 dakikada 30'dan fazla), taşikardi (kalp atım hızı - 1 dakika için 100-120), sistolik ve diyastolik kan basıncı ve bir kural olarak, belirgin bir solunum ve kardiyovasküler bağlanma gösteren ciddi bir prognostik değeri vardır hatası.

Bu bağlamda, hiçbir semptomu olmayan hastalarda vücut sıcaklığındaki artışın 1C'ye kadar yükseldiğini hatırlamak önemlidir. zehirlenme veya kardiyovasküler fonksiyonun azalması ile birlikte, sadece 10-12 vuruşluk kalp hızında bir artış ile birlikte 1 dk. Bu nedenle, lobar pnömonisi olan bir hastada normal veya hafif bir arka planda taşikardi ve taşipne oluşumu Yüksek vücut ısısı belirgin bir zehirlenme gösterir ve özellikle olumsuz prognostiktir. değer.

Pnömonili hastalarda daha az ciddi zehirlenme ile birlikte, hipodinami belirtileri vardır. Yataktan kalkabilir, tuvalete gidebilir, evin etrafında bir iş yapmaya çalışabilirler, örneğin bir yatak yapmak, yemek pişirmek vb., Zayıflık ve taşikardi hissi yaratırlar.

Çoğunlukla, vücut ısısını normale döndürdikten ve azalttıktan sonra, uzun süre lobar pnömonisi olan hastalar Akciğerlerdeki patolojik sürecin fiziksel ve röntgen bulguları, belirgin bir asteni sendromu korunur. Geçmişte olağan fiziksel eforun gerçekleştirilmesi (sokakta yürümek, ulaşımda seyahat etmek, bir daireyi temizlemek vs.) hızlı yorgunluk, halsizlik, rahatlama isteği yaratır. Böyle bir semptomatoloji, rekalsialent latent de dahil olmak üzere, pnömoni olan hastalarda varlığını gösterir. bireysel rehabilitasyon atarken dikkate alınması gereken zehirlenme programları.

Zatürre hastalığı olan bir hastada genel zayıflığın tarif edilen etkilerinin dinamikleri, tedavinin etkinliği ve akciğerlerdeki iltihaplanma sürecinin gerilemesi için önemli bir ek kriter olarak hizmet edebilir. Örneğin, vücut ısısının normale döndürülmesinden kısa bir süre sonra genel zayıflıkta nispeten hızlı bir azalma ve Pnömoni mali ve radyografik belirtilerin azaltılması olumlu bir seyir gösterir hastalığı. Aksine, genel zayıflığın hastalığın sonraki dönemlerinde ve hatta iyileşme dönemi pürülan yıkıcı ve diğer olası oluşumunu gösterir. komplikasyonları. pnömoni, örneğin eksüdatif plörezi, perikardit, hiperinfeksiyon ve benzerleri.

terleme

Ayrıca pnömonili hastalarda genel toksikoz sendromunun kalıcı klinik bulgularının sayısına da aittir. Çoğu durumda, terleme, sıcaklık tepkisi ile net bir bağlantıya sahiptir ve en çok, özellikle kritik insidansı olduğunda, vücut sıcaklığındaki bir azalma ile belirgindir.

Diğer durumlarda, asteni sendromu ve subfebril durumu ile birlikte aşırı terleme görülür. Enflamatuarın yetersiz bir çözünürlüğünü gösteren, transfer edilen pnömoniden uzun süre sonra süreci.

Lobar pnömonisi olan bazı hastalarda gelişen bilinç bozuklukları, genellikle genel toksikasyon sendromu ile ilişkilidir ve enflamatuar sürecin şiddetini gösterir. Çoğunlukla yaşlılarda ve yaşlılarda, özellikle de eşlik eden vasküler veya diğer kronik ensefalopati oluşumlarıyla birlikte gelişir. Bu durumlarda, ruhsal bozukluklar ONMC'nin gelişimini simüle eden serebral koma derecesine ulaşabilir. Bununla birlikte, hastalığın klinik tablosunda, genel serebral nörolojik semptomlar, genel intoksikasyon ve beyin ödemi ile ilişkili olarak baskındır.

Bilinç bozukluğunun bir başka varyantı, genellikle hastalığın başlangıcında vücut sıcaklığındaki önemli ve hızlı bir artışın arka planında görülen deliryum ve halüsinasyonlardır.

Lober pnömonili hastalarda genel bağırsak sendromu, akciğerlerde enflamatuar sürecin şiddetini belirli ölçüde yansıtan, büyük bir tanı ve prognostik değerdir. Aşağıdaki klinik belirtileri içerir:

• titreme ile ateş;
• genel halsizlik, egzersiz eksikliği veya adynami;
• şiddetli terleme;
• bilinç bozuklukları (deliryum, halüsinasyonlar, ensefalopati belirtileri, serebral koma ile serebral koma);
• diğer organ ve sistemlerin işlevlerinin ihlalleri (kardiyovasküler sistem, gastrointestinal sistem, karaciğer ve böbrekler, endokrin organ sistemi, vb.).

Fizik muayene

Lobar (pnömatik) pnömonili bir hastanın fiziksel araştırmasının sonuçları, her şeyden önce, hastalığın gelişim aşamasına, pnömoninin şiddetine ve bu veya diğer komplikasyonların varlığına bağlıdır.

ilive.com.ua

Çözünürlük aşamasında pnömoni ama bir hafta sonra bir sıcaklık var

cevaplar:

Svetlana

Muhtemelen soğuk, çünkü antibiyotik bağışıklığı zayıfladıktan sonra vitamin ve probiyotikler içmek gerekir.

irina lu

her zaman doktora söyleyin.

Sıfır faz

Neredeyse bir nüksetme, zaten steril olan antibiyotiklerin var. Muhtemelen viral bir enfeksiyondur ya da bağırsaklar antibiyotikler, bazı rotavirüsler veya başka bir şeyden sonra kırılır ...
hastalık ciddi ve bu tür ilaçlardan sonra her şey olabilir ve karaciğer ve pankreas rahatsız olabilir ...

Nikolai Nibokuvhat

Tüm gözlemleri çocuğun doktoruna açıklamak zorunludur.

Izokh Yulia

Ambulans çağır, her şey olabilir.

Zina Zeta

Hiçbir sentetik antibiyotik, virüsleri, mantarları ve parazitleri ortadan kaldırmaz. Sen iltihaplanma, doktorların yanı sıra bilinmez. Hemoscanner üzerine yerleştirin ve patojeni temizleyin. Aksi takdirde, hastalığı ölümcül bir sonuca getirebilirsiniz.

Natalia Chernyshova

Doktorun müdahalesi zorunludur. ambulans.

vladimir kediler

yapabilirsin. Bağışıklık ağrılı + ek enfeksiyon. Resepsiyonda değil, ambulans çağırmak için... annesi.

ELENA MOLCHANOVA

Bir kişinin akciğeri ile ilgili sorunlar tüm yaşamı işkence devam tedavi

sun.vera

Bir zatürree sonra bana sıcaklık yarım yıl 34-35 tuttu. Hızla tedavi edilen grip değil. İzlanda yosunu, çimen, Konko- (Bad) ve bitki manastır koleksiyonlarını içtim.

Pnömoni X-ışınlarına nasıl bakar?

X-ışınlarındaki pnömoni, karartma alanları ile karakterizedir. Akciğer dokusunda bir infiltrat (şişmiş iltihaplı odak) varlığına işaret ederler.

Bir x-ışını fotoğrafı, kararanın, şekillerinin, konturlarının, miktarının ve yerinin ne kadar yayıldığını gösterebilir.

Boyutlar farklı boyutlarda olabilir. Ayrıldılar

• Küçük ölçekli olanlar, boyutları 3 mm'ye ulaşır;
• orta yükseklik - 3 ila 7 mm;
• Geniş odak, 7-12 mm'ye ulaşır.

Ayrıca, kesintiler toplam, alt toplam, ortak olabilir. Bu nedenle, pnömonide akciğer röntgeni tedavinin ayrılmaz bir parçasıdır.

Pnömoni prevalansı

Akciğerlerin enflamasyonu hem yetişkinlerde hem de çocuklarda ortaya çıkabilir. Çocuklarda, solunum sistemi ve bağışıklık gelişimi gelişim aşamasında olduğundan daha yaygındır.

Risk faktörleri:

• vücudun hipotermisi;
• bebeklerin sık sık regurjitasyonu;
• D vitamini eksikliği;
• çocuğun prematuritesi;
• Kötü beslenme;
• beriberi ve anemi;
• azalmış bağışıklık;
• Kötü ekoloji;
• kötü yaşam koşulları;
• sigara içmek veya sigara içmek yasaktır;
• pulmoner sistem ile ilişkili çeşitli konjenital malformasyonlar ve hastalıklar;
• sinir bozuklukları.

Pnömonide akciğer röntgenlerinin önemi

Başka testlerin güvenilir bilgi sağlayamayacağı için, tanıda önemli bir rol X-ray'a verilir. Göğüs röntgeni öncesinde, görev sadece lezyon odağını değil, aynı zamanda morfolojik patolojinin bir resmini de oluşturmaktır. Odak, krup, fraksiyonel, karışık, boşaltma vb. Olabilir. Röntgendeki karartma alanları açık renkle ve karanlıkta aydınlanma alanlarıyla boyanır.

Radyografide pnömoninin çözülme aşaması nedir?

Pnömoni çözünürlüğü ile roentgenogramda aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

1. İnflamasyon alanında, pulmoner yapı küçük elementlerle zenginleştirilir.
2. Kök genişler.
3. Gölgenin boyutları azalır.
4. Koyulaştırma azaltılır.

Pnömoniyi çözme gibi belirtiler, insan bedeni iyileşene kadar birkaç ay boyunca gözlemlenebilir.Akciğerlerin iltihaplanması ile iyileşme süresi yavaş sürer.

Pnömoni komplikasyonları resimlerde nasıl görünüyor? Pnömoni sonrası komplikasyonlar da roentgenogramda karakteristiklere sahiptir. Örneğin, bir apseyi, birbiri ile birleşmiş olan akciğer dokusunun parçalanmasının kavitelerinin ortaya çıkmasıyla tespit edilir. Alt pulmoner alanın karartılması nedeniyle resimlerde eksudatif plörezi belirlenir. Pnömoninin X-ışını tanısı, hastalığın en doğru sonuçlarını verebilir.

Çocuklarda pnömoni

Çoğu zaman hastalık çocuğun vücudunu etkiler. Zatürre etiyolojisi şu şekilde ayrılır:

• bakteriyel;
• viral;
• mikoplazma;
• riketsiya;
• maya;
• alerji;
• Helmintlerin istilası nedeniyle.

Çocuklarda pnömoni belirtileri hastalığın şekli ve hastalığın seyri ile ilişkilidir. Ana olanlar:

1. Artan vücut ısısı.
2. Hızlı yorgunluk.
3. Baş ağrısı.
4. Akciğerlerde veya omuz bıçaklarının altında rahatsızlık.
5. Öksürük.
6. Vücudun genel zehirlenmesi.

Dinlerken bronkofoni, hafif solunum, krepitasyon kaydedilir.

X ışını üzerindeki pulmoner yapı gelişmiştir. Bir kan testi, beyaz kan hücrelerinde ve ESR'de bir artış gösterebilir.

Pnömoni komplikasyonları akciğerlerin dışında olabilen ve neden olabilecek pürülan oluşumları içerir. orta kulak iltihabı, piyelonefrit, perikardit, nadir görülen kalp iltihabı, menenjit ve ve diğ.

Akciğerlerde olası komplikasyonlar:

1. Akciğerin apsesi.
2. Organın dış kabuğunun iltihaplanması - plörezi.
3. Plevra - pnömotoraksta gaz veya hava birikimi.

Bu tür komplikasyonları önlemek için zamanında antibiyotiklerle tedaviye başlamak gerekir.

Çocuklarda pnömoni tedavisi

Hastalık şiddetli ise, tedavi bir hastanede yapılır. Bir yaşın altındaki çocuklar derhal hastaneye kaldırılır.

Tedavi karmaşık bir yapıya sahiptir ve aşağıdaki prosedürleri içerir:

• etiyotrop ilaçları reçete eder;
• Solunum yetmezliği varsa oksijenoterapi yapılır;
• bronşiyal iletkenliği iyileştirmek için ilaçlar reçete;
• kanın taşınmasını iyileştirmek için araçlar kullanılır;
• doku solunumunu iyileştirmeyi amaçlayan terapi;
• vücutta metabolik süreçleri geliştirmek için fonların atanması.

Hastalık sırasında çocuk yaşından dolayı yemek yemelidir, ancak yiyecekler vitamin ve minerallerle korunmalıdır. Çocuğun sürekli öksürdüğü gerçeği göz önüne alındığında, farenksini tahriş eden besinler diyet dışı bırakılmalıdır. Çocuk çok fazla sıvı içmelidir. Bunlar dogrose, kuş üzümü kuş üzümü, jöle ve kompostoların et suyu olabilir. Tedavi döneminde antibiyotik tedavisi zorunludur.

İyileşme prognozu

Tedaviye zamanında başlanmışsa, iyileşme prognozu uygundur. Genel olarak, tam iyileşme hastalıktan bir ay sonra gelir.

Eğer antibiyotikler 7 ila 14 gün arasında sürerse, inflamasyon 2-4 haftada düzelir. Bu X-ışınları ile doğrulanabilir.

Şiddetli pnömonide, iki hafta veya daha uzun süre antibiyotik reçete edilir. Bu durumda iltihap odağının dejenerasyonu 1-2 ay sürebilir.

Eğer zamanında tıbbi yardım istemiyorsanız, yukarıda açıklanan komplikasyonlar olabilir. Çocuklukta, yetersiz tedavi olduğunda, ölümcül bir sonucun olasılığı yüksektir.

Hastaneden taburcu olduktan sonra, çocuklar bir pulmonolog ve bir kulak burun boğaz uzmanının düzenli muayenesinin yapıldığı poliklinikte kayıtlıdır.

Buna ek olarak, doktor solunum jimnastiği ile fizyoterapi ve egzersiz terapisi reçete. Bu, vücudun hızla iyileşmesine katkıda bulunur. Böyle bir ihtimal varsa, özel sanatoryumlarda bir iyileşme dönemi geçirmeniz önerilir. Bitkisel ilaç, altea kök, papatya, adaçayı, fil, anne ve üvey anne gibi şifalı bitkiler kullanarak yardımcı olur. Evde hardal sıvaları, ayak banyoları, alkali ve otlar ile inhalasyonlar, kompresler ve göğüs bölgesinde iyot ağı ile tedavi uygulanır. Bir göğüs masajı da reçete edilir.

Hastalığın önlenmesi

Pnömoninin birincil önlenmesi, özellikle de çocuğu taşıyan anne olan ebeveynlerin sağlıklı yaşam tarzıdır.Bebeğin doğumundan sonra, zamanında ve tam teşekküllü beslenme, gelecekteki - tavlama faaliyetleri olmalıdır.

İkincil korunma aşağıdaki eylemleri hedeflemektedir:

1. Solunum hastalıklarını önleme ve tedavi etme.
2. Hastalığın ilk aşamasında çocuğun hemen hastaneye yatırılması istenir.
3. Zamanında hipotrofi, rikets ile tedavi edilmeli ve bağışıklığı iyileştirilmelidir.
4. Kronik iltihap oluşmasına izin vermeyin.

.

Komplike olmayan pnömoninin doğru tedavisi ile, hastalığın olumlu bir sonucu mümkündür. Çocuk hasta ise, kendi kendine ilaç verme, hemen tıbbi yardım alın. Pnömoninin X-ışını tanısı, çocuğun teşhisinde yardımcı olacak olan çocuğun tanısını doğru bir şekilde belirleyecektir. X-ışını resmi, inflamasyonun kesin alanını, akciğer hasarının derecesini ve derecesini gösterebilir.

respiratoria.ru

İlgili Makaleler