Dizanteri nedir?

Pek çok insan dizanterinin enfeksiyöz bir hastalık olduğunu bilir, "bağırsak enfeksiyonları" grubuna dahil edilir. Ve bu, belirli bir patojenin neden olduğu anlamına gelir, tezahürler, yetişkinlerde dizanteri klinik semptomları ve küçük ve kalın bağırsağın lezyonları olan çocukları içerir. Hastalığın bilinen hafif ve şiddetli formları, dizanteri asemptomatik taşıyıcılığı, iç organlarda hasar vardır.

Dizanterin en tehlikeli nedenleri iki tip patojenik mikroorganizmadır: amip ve shigella. Buna göre, bunlardan kaynaklanan bulaşıcı hastalıklar amebiasis ve shigellosis olarak adlandırılır. Amibik lezyonlar ve shigellosis dizanteri seyri ortak belirtilere ve farklılıklara sahiptir, doğru tanı ve optimal tedavi seçimi gerektirir.

yaygınlık

Akut bağırsak enfeksiyonu tiplerinde shigellosis tip dizanteri,% 54-75 oranındadır. Nüfusun 1 / 10'u amebiasis ile enfektedir. Dizanteriden toplam ölüm sayısı yılda 1 milyona kadardır. Sıcak ve sıcak iklime sahip ülkelerde maksimum insidans. Ve ılıman enlemler bölgesinde - yaz aylarında. Büyük bir kalıcı patojen kaynağı Hindistan, Meksika ve Orta ve Güney Amerika'daki diğer ülkelerdir.

Dizanteri olan hastaların çoğu (tüm vakaların% 60'ına kadar) 4 yaşın altındaki çocuklardır. Bu yazıda, enfeksiyonun özellikleri ve çocuklarda hastalığın seyri hakkında daha fazla bilgi bulunabilir.
Dizanteri sonrası bağışıklık çok kısa olduğundan (dört ila 12 ay), hastalığın nüks etme olasılığı vardır.

Enfeksiyon mekanizması

Hastalığın kaynağı hasta olmayan veya hafif taşıyıcılar, hafif belirtiler, dikkat edilmeyen hastalıklar nedeniyle oluşan enfeksiyon taşıyıcılarıdır. Amoeba kistleri böcekler tarafından taşınabilmektedir. Amoebik dizanteri ile şigelloz arasındaki geçiş mekanizmaları arasındaki farklar ortaya çıkmaz.

Sağlıklı bir insanın dizanteri ile enfeksiyonu, kirli eller, su temini sıkıntısı, arıtma sistemleri, kanalizasyon, gıda ile kontamine dışkı, su, eşcinsel teması ile oluşur. Hastada infeksiyon döneminin süresi bir ila üç hafta arasındadır. İkinci bir kan grubuna sahip insanların en hassas olduğunu kanıtlayan çalışmalar vardır.

Patojenlerin özellikleri

Amebiasis, Protozoa'nın bir patojeni ile ilişkilidir. Dizanteri miktarı 3 şekilde mevcuttur:

• hastada - dokuda;
• taşıyıcılarda - aydınlanmada (bitkisel) ve kistik.

Hareket için bir çekirdek ve psödopodlar var. Diğer bakterileri, mantarları, besin kalıntılarını yutup yiyin. Kist, çeşitli çekirdekli, yuvarlak şekillidir. İnsan dizanteri ile enfekte olmuş bir kişinin ince bağırsağında, kist kabuğu yırtılır. Buradan, tek nükleer vejetatif biçimlere bölünerek çoğalmaya başlayan olgun bir amip geliyor.

Bu zamanda hastalığın ilk belirtileri ortaya çıktı. Kantitatif olarak artan, bağırsak içine daha derine hareket ederler, zehirlenme belirtilerine neden olan zehirli maddeler salgılarlar. Dışkı ile dizanteri amipin bitkisel formları ve kistleri suya, toprağa, gündelik hayatın yıkanmamış nesnelerine yerleşir.

Amipli dizanteriye neden olan ajan dezenfeksiyon araçlarına karşı yeterli direnç gösterir, uzun süre enfeksiyozunu koruyabilir.

Şigelloz Shiga Shigella adlı Japon bilim adamının türlerinden biri onuruna açılan özel sopalarla, kaynaklanır. Bunlar gram-negatif renktedir. Oksijen olmadan yaşayabilir. Exo ve endotoksinler izole edilmiştir. Hareketsiz, flagella bağırsak duvarına yapışırdı. Anlaşmazlıklar kurmaz.

dışkı en fazla 10 saat (nötralize edilmiş, diğer bitki) dezenfektanların etkisi altında yarım saat kalıp muhafaza çevre zayıf sabit Shigella ultraviyole ışığı ile bir kaç dakika içinde yok edilir.

1982 yılında dizanteri Uluslararası Sınıflandırması alt türleri (serovarlar), her biri 4 temel tipi vardır. Tüm endotoksin sinir hücreleri ve bağırsak, ateş, enzimler, aktif maddelerin üzerinde özel bir etkiye ayırabilir.

Bakteriyel dizanteriye neden olan etkenler özellikler ve patojenite açısından farklılık gösterir:

• Shigella Grigoriyev-Shiga - maksimum eksotoksin üretir dolayısıyla kalın bağırsak hücrelerinin su-tuz metabolizması yenilmesi, merkezi sinir sistemi, kayıp ile dizanteri en ciddi biçimi neden olur. Bazı yazarlar buna nörotoksin diyorlar. Hastalık 10 mikrobiyal hücrelere bile neden olabilir. Yirminci yüzyılın başlarında salgın hastalıkların karakteri vardı. Şimdi gelişmiş ülkelerde neredeyse gerçekleşmez.
• Shigella flexneri - Grigoriyev-Shiga dış ortamda önemli bir istikrar (kışın 5 ay, rezervuar içinde 3 ay kadar toprak) farklı göre 10 kat daha düşük bir etkili patojenite olup. Bu nedenle, ana iletim yolu sudur. Yirminci yüzyılın 40'ında ağır bir akım gözlemlendi.
• Shigella Boyd - Hindistan, Pakistan bölgesinde dolaşan 18 serotipi vardır.
• Shigella Sonne - yeterli enfeksiyon için 10 milyon hücre dozunun gerekli olmasına rağmen, hastalık en kararlı olarak kabul edilir. Bakteriyel transport için tehlikeli, asemptomatik veya hafif formlarda görülür. Temel olarak kontamine ürünler (süt) yoluyla iletilir. 1980'li yıllarda enfeksiyon salgınları gözlemlenmiştir.

İnsidans sağlık durumunu yansıtır

Günümüzde büyük şehirlerdeki dizanteri vakalarının% 96'sı Shigella Flexner'den kaynaklanmaktadır. Dizanteri tipi Sonne kırsal alanlar için tipiktir. Herhangi bir shigella'nın antibiyotiklere direncini belirleyen bir R faktörü içerdiği tespit edilmiştir.

Plazmidlerin bulunduğu bakteriler tarafından çoklu direnç sağlanır. En fazla bulaşıcılığa sahipler. Bilim adamları, dizanteriye neden olan etkenlerdeki değişikliklerin insanlarda bağışıklık gelişimi üzerindeki bağımlılığı üzerine bir görüş bildirirler.

Patoloji nasıl gelişir?

Gastrointestinal sistem, enfeksiyona ve mikroorganizmaların üreme alanına açılan ağ geçididir. Mide yoluyla enfekte ürünleri ile dizanteri amip kör ve artan kolondan geçer. Burada, kistler şeklinde, uzun bir süre saklanabilirler ve kendilerini göstermezler. Bir kişinin olumsuz koşullara (açlık, dehidratasyon, guatr, düşen bağışıklık) maruz kalırsa, hızla kabuk kurtulmuş kistler lümen formunu gider ve bölünmeye başlar.

Amoebas alt bağırsağa yayıldı. Proteolitik enzimleri enflamasyona, ülsere ve çevre dokuların nekrozuna neden olur. Ülser siteleri çapı 2,5 cm'ye kadar ulaşır. Ülserin tabanı irin ile kaplıdır. Doku biyopsisi çalışmasında dizanteriye neden olan etken maddenin bitkisel bir formu bulunur.

işlemi yavaştır ve kronik bir seyir durumunda, yetişkin bir insanda morfolojik özelliği, dizanteri lezyonları (eozinofiller, granülositler, fibroblast hücreleri, birikimleri oluşan bir tümöre benzer formasyonu) kistler, polipler ve amoeboma vardır. amoebik dizanteri gibi bağırsak dışı bir şekilde sık sık karaciğerde abse oluşumu ile bağlantılı beyin ve diğer organlarda nadiren.

Shigellozda patolojinin ana faktörü endo ve ekzotoksindir. Sindirim organlarını, sinir sistemini, kalbi, böbreküstü bezlerini etkiler. Bakteriler dizanteri, midede birkaç gün öncesine kadar olmak asidik aşmak ve sonra bağırsaklarda gıda hareketli olabilir.

Duvarda tutturma ince bağırsakta meydana gelir

İnce bağırsakta toksinlerin salgılanması başlar, bağırsak lümenine salınım ile sıvı ve tuz üretimini artırır. Bağırsakların yayılması, enflamatuvar bir reaksiyona neden olur ve destekler, kanın içine girer, toksinler genel zehirlenmeye katkıda bulunur. Kalın bağırsağa geçişe, hastanın ciddi bir durumu olan büyük bir toksin salınımı eşlik eder.

İyileşme sırasında vücut, dizanteriye ait ölü patojenlerden, kalıntılarından serbest bırakılır. Bağışıklık yeterli değilse, o zaman arınma süresi önemli ölçüde artar, hastalık kronik bir kursa gidebilir, bir taşıyıcı oluşturur.

Şigellozun Evreleri

Shigellozun neden olduğu dizanteri semptomları, inflamatuar sürecin iki fazı nedeniyle oluşur.

birincil

Ana faktörler, organizmanın doğal direncinin faktörleridir:

• tükürük ve mukus içinde lizozim varlığı;
• mide suyunun hidroklorik asidi;
• bağırsak duvarının durumu;
• bağırsak florasının aktivitesi (dizanteriye neden olan ajan bağırsakların diğer bakterilerine maruz kalmaktadır).

Bu faktörlere bağlı olarak, aşağıdaki seçenekler mümkündür:

• penetran patojenler dizanteri, doğal savunma faktörleri tarafından yok edilir, hastalık yoktur;
• Patojenik mikroplar, bağırsakları, değişikliklere neden olmadan geçer ve dış çevreye (benzer şekilde, geçici bir bakteriyokarbon oluşur);
• ince bağırsağın son kısmına duvarın içine nüfuz eden mikroorganizmalar, toksinleri salgılarlar ve iltihap ve zehirlenmeye neden olurlar.

İkinci durumda, shigellosis semptomlarının gelişimi ve şiddeti, ortaya çıkan hücre dolaşımının kütleselliğine bağlıdır. Hasta gıda Shigella çok alıyorsa, dizanteri klinik tablo zehirlenme belirtilerini çarpıcı "patlama" salma toksinleri denilen ve en kısa kuluçka dönemi eşliğinde mide ve ince bağırsak (gastrit, gastroenterit) asemptomatik lezyonların yaygınlığı.

Sonraki (ikinci)

Kalın bağırsağın lezyon alanı ne kadar büyükse hastanın koruyucu kuvvetlerine bağlıdır. İmmün yetmezlikte, tüm bağırsak iltihapla ilgilidir. Shigella epitel hücrelerinin içine nüfuz eder, yapıları çoğalır ve yok eder, nekrotik dokular içeren bölgeler oluşturur.

Grigoriev-Shiga dizanteri, patojenlerin lenfatik damarlar ve düğümlere nüfuz etmesi ile birlikte görülür. Ancak daha sık, yalnızca vücuda yayılmayan, sadece yerel bir inflamatuar süreç vardır.

lenf ve kan dolaşımında toksinlere maruz kalma ile, sinir ağına kaybı bağırsak ağrısı, gevşek dışkı oluşturulan

Ağrı, kas liflerine verilen hasarın türüne bağlı olarak doğada değişir. bağırsağın üst bölüm, ve altta yatan zapustevayut ağrı spazmları, yanlış aciliyet ile karakterize edilir dairesel kas taşma azaltılması ile, dışkı biraz dışarı çıkmaktadır, barsak hareketleri içeriği - mukus, inflamasyon ürünleri.

Uzunlamasına kaslar büzülüyorsa, daha uzun ağrı, ağrılı, yanlış arzular dışkılama eyleminden sonra geçmez. Mukozanın kusurlarına protein sentezinde dizanteri bozukluğu, artmış epitelyal dallanma neden olur. Toksinlerin genel etkisi aşağıdakilere katkıda bulunur:

• (Toksik şok ciddi için) Development zehirlenmesi, düğümler, omurilik segmentleri karın düzeyinde beyinde hyperirrigation otonomik innervasyon merkezleri neden organ ve dokulara kan ile taşınan toksinler;
• inhibisyon sempatoadrenal adrenal sistemi, vagus sinirinin öncelikli etkisinin, basınç düşüşü, sık dışkılama koşulları oluşturur oluşur;
• nedeniyle sindirim ihlaline, böbrekler dehidrasyon derecesine kayıp metabolizması, elektrolitler ve suyun her türlü değişiklik, vitaminler, protein ve karbonhidrat ihlali hücrelerin bulunmaması, oksijen asimilasyon enerji sentezi kışkırtır.

Ağır dizanteride, bağırsak duvarı yok edilir, vücut nekrotik dokularla daha da zehirlenir. Hastalar önemli miktarda protein kaybederler. İltihap bölgesi etrafındaki kılcal damarlar tromboze edilir ve kas tabakasının beslenmesini daha da bozar.

Parezi geliştirir (immobilizasyon). Bağırsak perforasyonu için koşullar vardır. İnsanlarda floranın ihlali nedeniyle ikincil immün yetmezlik ortaya çıkar. Otoimmün süreçlere dizanteri gelişiminde özellikle önem verilir. Toksin-antijenlerine yanıt olarak yeniden yapılanma, kolonun epitelyumuna karşı antikorların oluşumuna neden olur.

Süreç hastalığın ikinci haftasında maksimum seviyeye ulaşır. Histamin, asetilkolin ve serotoninin kan içine artması, iltihaplanmayı daha da artırır. Kronik dizanteriye geçiş eğilimli hastalarda allerjenleme daha yüksektir.

Dizanteri nasıl ortaya çıkıyor?

Genellikle hastalık belirtileri enfeksiyondan 2-3 gün sonra ortaya çıkar. Nadiren biliş, zayıflık, baş ağrısı, anlaşılmaz vazgeçme biçimindeki dönem prodromudur. Daha sık, akut başlangıcı: hemen hemen aynı anda, sıcaklık yükselir, karın ağrıları ve dışkı bozuklukları vardır. İkinci günde, başağrısı, halsizlik, bağırsak yolundan lokal semptomlar artar.

Bir ateş döneminin süresi genellikle 3 gündür

Hastalığın ortalama şiddeti ile karakterizedir:

• titreme ve ateş 39 derece;
• baş ağrısı;
• zayıflığı;
• iştah ve bulantı kaybı;
• karın şişmesi, şişme;
• sol ileal bölgede ve daha sıklıkla ağrı sıklığı;
• günde 20 kez sıvı dışkı, dışkılar mukus, kan, irin, hacim azalır (semptom "tükürme") ile değiştirilir;
• hastalar defekasyon dürtüsüyle sorunludur, bu da yanlış olduğu ortaya çıkar ve dışkı ile desteklenmez;
• dil kalın bir kaplamayı kaplar;
• cildin karakteristik solgunluğu;
• çarpıntı, basınç düşüşü.

Karın palpe edildiğinde, sponmodik bağırsak sol ile birlikteum bölgesinde yoğun ağrılı bir yastık şeklinde bulunur. Şiddetli zehirlenme süresi beş güne kadar sürer. Sandalye onuncu gün normalleştirilebilir, ancak diğer semptomlar hala 3-4 haftadır.

Amipli dizanteri ile, kuluçka süresi daha uzundur (yaklaşık bir hafta). Başlangıç ​​akut, hastalar zayıflık, her iki tarafta karın ağrısı, ateş ile ilgili endişeleniyor. Her onuncu durumda, akım yıldırım hızlıdır - kan ve mukus, dehidratasyon, ölüm tehdidi ile güçlü diyare.

Hastaların% 30'unda ateş, karaciğer büyüklüğünde artış ile ilişkilidir. Dalağın aynı anda büyümesi ile, sıtma ile farklılaşma yapılır. Ekstrahepatik bulgular kendilerini patojenlerin birikimi olarak gösterir. Bazen hastalar zaten oluşmuş bir karaciğer apsesi ile tedavi edilir.

Klinik akış şekilleri

Tüm semptomlar her zaman çok belirgin değildir. Klinik bulgulara göre, 3 dizanteri formu izole edilir.

kolay

Hastalarda 38 dereceden fazla olmayan sıcaklıkta kısa süreli bir artış olur. Karın ağrısında ılımlı, bir defekasyon, önceleri günde 10 kez yarı sıvı kıvamı, mukus ve kan var. İshal üç günden fazla sürmez, iyileşme 2-3 hafta sonra ortaya çıkar.

Şiddetli için Orta

Semptomoloji, açıklanan parlak belirtilere karşılık gelir. Sinir sistemi, sinirlilik, uykusuzluk artan tarafından tepki verir. İshal 4-5 gün sonra ortaya çıkar. Hasta bir buçuk ay sonra iyileşir.

ağırlık

Semptomların hızlı gelişimi, belirgin zehirlenme, kardiyovasküler sistemden reaksiyon ile karakterizedir. Eşzamanlı olarak, hasta ağır baş ağrısı, sıcaklık 40 dereceye, titreme, baş dönmesi, iştah kaybı artar.

Olası bulantı, kusma, sık sık acı veren kusurlu kusma, hıçkırık. Semptomlar 10 güne kadar devam eder. iyileşme yavaş bir tempo 2 aydır. Hastalık üç aydan fazla sürerse, tanı "kronik dizanteri" dir.

Teşhislerde bakteriyel inokülasyon yöntemleri aktif olarak kullanılmaktadır, immünolojik yöntemler

Hangi komplikasyonlar mümkündür?

Enfeksiyon, karmaşık bir patolojiye yol açar. Çoğu zaman dizanteri ile oluşur:

• dehidrasyon ve enfeksiyöz toksik şok;
• toksik beyin hasarı;
• bağırsak ve peritonit perforasyonu;
• akciğer iltihabı;
• akut kalp yetmezliği;
• bağırsaktan kanama;
• kalın bağırsağın toksik genişlemesi;
• bir dysbacteriosis.

Daha nadiren gözlemlendi:

• anüste çatlaklar;
• hemoroidler;
• rektumun prolapsusu;
• miyokardit;
• endokardit;
• otoimmün poliartrit;
• hastalığın tekrarlayan seyri.

Dizanteri nasıl tedavi edilir?

Hafif hastalık formları ile yatak istirahati gerekli değildir. Yetişkinlerde ve çocuklarda dizanteri tedavisi, ılımlı formdan başlayarak hastanenin bulaşıcı koğuşunda yapılmalıdır. Akut dönemdeki yiyecekler, zehirlenme hastaları alındıktan sonra 4 numaralı diyet masasına tekabül eder.

Hacimce, sıvının boşaltılması, 1,5 kat azaltarak kaybı aşmalıdır.

Sıvı kaybı ile bol miktarda su, tatlı çay, yabani gül suyu içerir. Evde, bağırsakları büyük ölçüde tahriş eden keskin ve kızartılmış gıdalar, yağlar, baklagillerden 2-3 ay daha kaçınmanız tavsiye edilir. Shigellosis tedavisi için, tercihen duyarlılığı göz önünde bulundurarak, kısa süreli antibakteriyel ajanlar (4-5 gün) seçilir. Ağır dizanteri formu ile, iki antibiyotik ve daha uzun bir uygulama gerekebilir.

Genellikle patojenler üzerinde belirli bir etkiye sahip olan ilaçlardan seçilir (nitrofuranlar, Ersefuril, Cotrimoksazol, oksikinolinler). Dozlar hastanın durumunun, ağırlığının ve yaşının şiddetine bağlı olarak seçilir. Amipli dizanteri tedavisinde, sitostatikler aktif olarak kullanılır (Metronidazole, Tinidazole). Ekstestinal formlarla Metronidazole, Yatren, Meksaform, Doydohin ile birlikte uygulanır.

Bazen ameliyat prosedürüne karar vermelisiniz. Su-elektrolit dengesini kompanse etmek için intravenöz olarak enjekte edilen salin solüsyonları, albümin, Trisol, Acesol, Regidron içersinde reçete edilir. İntravenöz olarak enjekte edilen protein preparatı Hemodez, zehirlenmenin giderilmesi için.

Shigellosis tip Flexner ve Sonne, tabletlerde veya sıvı formda polivalent dizanteri bakteriyofaj uygular. Toksinlerin atılımını geliştirmek için enterosorbents (Poliphepanum, aktif karbon, Enterodez, Polysorb, Smecta) gösterir. Nötralize edici etki enzimler tarafından uygulanır (Pancreatin, Festal).

Semptomatik ajanlar kullanıldığı için:

• ağrı kesici için antispazmodikler;
• inflamasyonun alerjik mekanizmasını azaltmak için antihistaminikler;
• vitaminler ve probiyotikler bağırsak flora ve bağışıklık sistemini geri yüklemek için;
• bağışıklık uyarıcılar (Timalin, Levamisol Dibazol) kendi savunma güçlerini harekete geçirmek gerekiyordu.

Bilinen hipertansif hastalar Dibazol ayrıca bağışıklığı uyarmak için kullanılır.

önleme

dizanterili hasta etmemek için, zorunlu el yıkama, sebze ve meyveler, düzgün pişmiş gıda önleyici tedbirler saygı unutmak için değil gereklidir. Sıcakta, bulaşıkları sadece kaynatılmış su içmelisiniz.

Nüfusun özel aşı kararlı bağışıklık oluşturma olasılığı yokluğunda yürütülen değildir. Hastalığın ana semptomları yetişkinler tarafından bilinmelidir. Dizanteri kür başkalarına hastanın bulaştıncılığı önlemek ve kendi bağırsak için istenmeyen sonuçları kurtulmak için önemlidir.