.Belirtiler ve hastalığın tanı, tedavi ve rehabilitasyon yöntemleri. Makalenin
içeriği: SAH
subaraknoid( subaraknoid) kanama( SAK) sonrası subaraknoid boşluk
- uzaya kanama nedeniyle hayat tür inme için tehlikeli denirbeyni çevreleyen. Bu kanama
meninks, intrakraniyal basınç artar ve zarar nörositlerinin( beyin hücreleri) tahriş.
İstatistiklere göre, CAA vuruş her türlü 5-10% muhasebe yılda 6-10 100 000 nüfusta gelişir. Her ne kadar nispeten nadir bir hastalıktır, ama çok tehlikelidir. SAK hastalarının
üçüncü başka bir üçüncü, iyi bir prognoz ile hayatta - Son üçüncü, devre dışı - ölür.
Kür NAO ve Sinir yapan.- beyne en yakın olan iç kabuk,
- Yumuşak:
Ne
beynin etrafında subaraknoid boşluk, üç membranlar vardır.
- Web( Araknoid) - orta zar.
- katı - kafatası bitişik olan dış kabuk.
subaraknoid boşluk araknoid ve yumuşak kabuk arasında yer almaktadır. Kopma ve subaraknoid kanama neden beyin omurilik sıvısı içinde test kan damarları ile doldurulur.
SAK genellikle bir beyin anevrizmasının yırtılmasından kaynaklanır kanama subkondral
nedenlerini büyütmek için fotoğrafı tıklayın. Anevrizma - damar duvarının zayıf bağlı gelişen bir kan damarı, bir çıkıntı bulunmaktadır. Kan zayıflatılmış kabın içinden geçtiği zaman
olarak, basınç kabı duvarının dışarıya doğru çıkıntı neden olur. Anevrizma genellikle ana gövdesinden damarları dallanma yerlerinde bulunmaktadır.
damar anevrizma yırtılması Bazen kanama neden divertikül kırılabilir var subaraknoid kanama yol açar. Yaklaşık tüm SAK% 80'i bu şekilde gelişir. Bilim adamları kendi oluşumu için bazı risk faktörleri tespit etmek mümkün olsa beyin anevrizmalarının
nedenleri bilinmemektedir. Bunlar:
- Smoking.
- , yüksek kan basıncı.
- Alkol kullanımı.
- Kokain.akraba serebral anevrizmaların
- varlığı.Böyle otozomal dominant polikistik böbrek hastalığı gibi
- bazı nadir hastalıklar.
En beyin anevrizması kırılmaz. Ancak, bazı doktorlar beyin damarlarının bir çıkıntı varsa, önleme SAK yürütmek için insanları önerilir.beyin kanaması ya da çevresindeki diğer yapı subaraknoid boşluk içine nüfuz ettiği
- baş ve boyun yaralanmaları:
subaraknoid kanama daha az sıklıkta bulunur nedenlerden kaynaklanabilir.
- Arteriovenöz malformasyonlar - konjenital anomali vasküler sistem arterler ve venler patolojik damarlar birbirine yumaklar olduğu. SAH hem habis ve iyi huylu tümörler neden olabilir - hasar kan damarları
- beyin tümörü.Merkezi sinir sisteminin
- Bulaşıcı hastalıklar - örneğin, ensefalit( beyin iltihabı).
- Fibromyshechnaya displazi - kan damarlarının daralması neden olabilir nadir bir hastalıktır.
- Moyamoya hastalığı - Beyin arterlerinin bir örtüşme ile sonuçlanan nadir bir hastalıktır.
- vaskülit - enfeksiyonlar ve otoimmün süreçler de dahil olmak üzere, çeşitli nedenlerden dolayı olabilir beyin kan damarları, bir enflamasyon.
Karakteristik belirtiler prodromal semptomlar
Beynin anevrizması genellikle yırtılmadan önce herhangi bir belirtiye neden olmaz.
- Baş Ağrısı( % 48): Just prodromal semptomlar ortaya çıkabilir hastaların% 10-50'sinde anevrizma( 10-20 gün önce felaket) yırtılmadan önceki. Baş dönmesi( % 10).
- Gözdeki ağrı( % 7).
- Gözlerde ikiye katlanma( % 4).
- Görsel kayıp( % 4).
- Konvülsiyonlar( % 4).
prodromal semptomlar genellikle nedeniyle, küçük kan damarlarının sızıntı meydana anevrizma veya embolizm geçtiği yerdeki( damar tıkanıklığı) büyüklüğü artar.
'nin
Belirtileri SAK'ın en tipik belirtisi şiddetli baş ağrısının aniden ortaya çıkmasıdır. Bu hastalığa sahip hastaların üçte birinde, baş ağrısı, hastalığın tek tezahürüdür.
Baş ağrısı çok şiddetlidir, hastalar genellikle bir ömür boyu en acı verici olarak tanımlarlar. Bazı hastalar, birilerinin başının arkasına çarptığı şüphesiyle geri dönüyor. Sonra baş ağrısı matlaşır, süresi genellikle 1-2 haftadır.
Şiddetli baş ağrısının aniden ortaya çıktığı vakaların yaklaşık% 10'u SAK'ın gelişiminden kaynaklanmaktadır.
Subaraknoid kanamanın aşağıdakiler de dahil olmak üzere başka semptomları olabilir:
- boyunda sertlik;
- mide bulantısı ve kusma;
- ışığa karşı aşırı duyarlılık;
- görme bozukluğu ve çift görme;
- konuşma bozukluğu;Vücudun bir yarısında
- zayıflığı;
- bilinç kaybı;
- konvülsiyonlar.
SAK vakalarının yaklaşık% 30-40'ı istirahatte gelişir. Vakaların% 60-70'inde, fiziksel veya duygusal stres sırasında kanama meydana gelir. Bir hasta şüphesi SAK ile hastaneye kabul edilir
Tanı, doktorlar ilk belirtileri öğrenmek anamnez toplamak, genel ve nörolojik muayene.
tanıyı doğrulamak ve kanama kaynağı aşağıdaki muayeneleri yapılır belirlemek için:
- Bilgisayarlı tomografi( BT) - röntgen muayenesi( vücudun müdahalesi olmadan, yani) bir non-invazif, beynin anatomik yapılarının detaylı görüntüsünü sağlar. Bu yöntem beyindeki kanı tespit etmek için çok kullanışlıdır. Yeni bir teknoloji olan - CT anjiyografi - kan dolaşımına zıtlık kazandırmaktır, böylece beynin damarlarını görebilirsiniz. BT anjiyografi bir kanama kaynağı tespit edebilir.
- Spinal ponksiyon, spinal kanalın subaraknoid boşluğuna bir iğnenin yerleştirildiği invaziv bir prosedürdür. Bu yöntem, kanın subaraknoid kanamanın konuşulduğu bir beyin-omurilik sıvısı almanızı sağlar. BT taraması bir tanı koyamazsa ve hastanın tipik SAH semptomları varsa spinal ponksiyon gerçekleştirilir.
- Manyetik rezonans görüntüleme( MRG), beynin yumuşak dokularının ayrıntılı görüntüsünü elde etmek için manyetik alan ve radyo dalgaları kullanan non-invaziv bir muayenedir. Manyetik rezonans anjiyografi, MRI ile aynıdır, ancak beynin kan damarlarını incelemek için kullanılır.
- Anjiyografi, bir kateterin atardamardan beynin damarlarına sokulduğu invaziv bir işlemdir.kateterin doğru yerleştirilmesi sonra doktor kontrast aracılığıyla ekler ve kan damarlarının yapısını ve bunların geçirgenliği ve SAK varlığını görmesine izin röntgen bir dizi yapar.
resim beyin CT Tedaviler
Bir kişi CAA tanısı veya bu hastalığın varlığının makul şüphe, bu yoğun bakım ünitesi, nöroloji veya nöroşirurji orada kabul edilir. Bu bölümler, vücudun hayati işlevlerini( solunum ve dolaşım) korumak için tıbbi cihazlar ve ilaçlar ile donatılmalıdır.
SAK'ın başlangıç tedavisi şu şekildedir:
- Hastanın durumunun stabilizasyonu.
- Tekrar kanamanın önlenmesi.
- Beyne daha fazla zarar vermeyi önleyin.
Tıbbi tedavi
İlaç tedavisi şu amaçlarla kullanılır:
- Kan basıncını düşürmek ve beynin hasarlı bölgelerine kan akışını iyileştirmek.
- Durumun etkilenmesine ve beyin hasarını kötüleştiren nöbetlerin önlenmesi.
- Baş ağrısının giderilmesi.
SAA için en yaygın olarak reçete edilen ilaç nimodipindir. Bu ilaç serebral dolaşımın kötüleşmesi riskini azaltır ve serebral arterlerin sekonder spazmı önler. Nimodipin genellikle sekonder serebral iskemi riskinin ortadan kalkmasından 3 hafta önce alınır.
Nimodipinin yan etkileri şunlardır:
- Sıcak basma hissi.
- Mide bulantısı.
- Kalp çarpıntısı.
- Baş Ağrıları.
- Cilt döküntüsü.
Baş ağrısını gidermek için ağrı kesiciler kullanılır - morfin, kodein ve parasetamol.
Subaraknoid kanama ayrıca aşağıdaki ilaçlar ile tedavi edilir:
- Antikonvülzanlar( örn. Fenitoin) - nöbetleri önlemek için.
- Antiemetik ilaçlar( örneğin prometazin) - bulantı ve kusma gibi sonuçların ortadan kaldırılmasına yardımcı olur.
'nin cerrahi tedavisi Eğer CAA'nın beyin anevrizmasından kaynaklandığını ortaya çıkarsa, doktorlar etkilenen damarın düzeltilmesi ve ikinci bir kanama olayının önlenmesi için cerrahi prosedür önerebilirler.İki ana teknik kullanılmaktadır: beyin cerrahisi ve endovasküler tıkanıklık.
Nöroşirurjik kırpma
Nöroşirurjik kırpma genel anestezi altında gerçekleştirilir. Başın derisinde, beyin cerrahı bir kesim yapar, daha sonra kafatası kemiğinin küçük bir bölümünü çıkarır ve hastanın beynine ulaşır. Bir anevrizma tespit edildikten sonra doktor boynuna minik bir metal klips uygular. Zamanla, kırpma yeri, büyüklükteki anevrizmadaki bir artışı ve tekrarlanan rüptürü engelleyen vasküler membranlarla birlikte büyür.
Nöroşirurjik kırpma planı Endovasküler oklüzyon
Endovasküler oklüzyon( üst üste bindirme) en sık genel anestezi altında gerçekleştirilir. Prosedür, kasıkta femoral artere ince bir kateterin sokulmasıyla başlar. Daha sonra, kan damarları yoluyla X ışını kontrolünün altındaki kateter, beynin anevrizmasına enjekte edilir. Bu sayede anevrizmaya küçük bir platin sarmal girer. Anevrizmanın boşluğu bir spiral ile doldurulduğunda, kan girmez. Bu, çıkıntının boyutunda bir artışı önler ve kopma riskini azaltır.
Anevrizmanın Endovasküler Oklüzyonu Operasyonlarının Karşılaştırılması Nöroşirurjik kırpma ve endovasküler tıkanıklık arasındaki seçim, anevrizmanın büyüklüğüne, konumuna ve şekline bağlıdır. Nöroşirürjiyenler sıklıkla tıkanıklığın avantajını verir, çünkü bu ameliyatın, klipsden daha kısa süreli komplikasyonlar( konvülsiyonlar gibi) riski vardır. Bununla birlikte, bir nöroşirurji operasyonu üzerinde endovasküler müdahalenin uzun vadeli faydaları bilinmemektedir.
Endovasküler tıkanıklık geçiren hastalar, nöroşirürji sonrası hastalara göre hastaneden daha hızlı taburcu edilirler, daha çabuk iyileşirler. Ancak bu cerrahi müdahaleler acil endikasyonlar üzerinde gerçekleştirilirse, hastaneden taburcu edilme zamanı ve iyileşme süresi, operasyon türüne değil, hemorajinin ve sonuçlarının şiddetine bağlıdır.
SAK
komplikasyonları Subaraknoid kanamalı hastalarda ciddi komplikasyonlar gelişebilir. Ana olanlar:
- Tekrarlayan kanama, beyin anevrizmalarının tekrarlayan rüptürü sonucu gelişen SAH'ın erken dönemde ciddi bir komplikasyonudur. Gelişim riski ilk hemoraji döneminden birkaç gün sonra en yüksektir. Tekrarlanan kanama ile, sakatlık veya ölüm olasılığı dramatik şekilde artar, bu nedenle anevrizmanın tedavisi mümkün olduğunca çabuk gerçekleştirilmelidir.
- Beynin ikincil iskemisi, kan damarlarının spazmı sonucunda gelişen sık ve ciddi bir komplikasyondur. Aynı zamanda, beynin kan akımı tehlikeli şekilde kötüleşir, bu da işleyişini bozar ve nörotislere zarar verir. Bu komplikasyon en sık SAK'ın ilk bölümünden birkaç gün sonra gelişir. Sekonder serebral iskeminin semptomları arasında, vücudun bir yarısında zayıflık gibi koma, felç benzeri semptomlara yol açabilen uyuşukluk yer alır. Nimodipin, vazospazmın gelişmesini ve tedavisini önlemek için kullanılır.
- Hidrosefali, kafa içi basıncını arttıran ve nörotislere zarar verebilen beyindeki sıvının birikmesidir. Semptomlar arasında baş ağrısı, bulantı, görme bozukluğu, yürüme zorluğu yer alır. Subaraknoid kanama, sıklıkla beyin omurilik sıvısının üretimini ve drenajını bozup beynin etrafında birikmesine yol açabileceğinden hidrosefali ile komplike hale gelir. Hidrosefali, aşırı sıvıyı drene eden özel bir kateterin( şant) beyninde spinal ponksiyon veya implantasyon ile tedavi edilir.
Subaraknoid kanama ile, uzun süreli etkiler gelişir, bunlar:
- Epilepsi, normal beyin fonksiyonunun bozulduğu, tekrarlayan nöbet ataklarına neden olan bir hastalıktır. Epilepsi SAK hastalarının% 5'inde gelişir. Farklı tipte nöbetler vardır, süreleri birkaç saniyeden birkaç dakikaya kadar olabilir. Epilepsi, fenitoin veya karbamazepin gibi antikonvülsan ilaçlar ile tedavi edilir.
- Bilişsel bozulma, kişinin bellekle ilgili zorluklardan, günlük görevleri yerine getirmekten ve dikkati yoğunlaştırmasından kaynaklanan bir hastalıktır.Çoğu bilişsel işlev zamanla gelişir, ancak hafıza sorunları kalıcı hale gelebilir.
- Duygusal sorunlar SAK'ın başka bir kronik komplikasyonudur. Hastalar depresyon veya anksiyete bozuklukları geliştirebilirler( sürekli bir endişe ve korku hissi).Bunları rahatlatmak için antidepresanlar ve psikoterapi kullanılmaktadır.
SAK
sonrası rehabilitasyon SAA sonrası iyileşme süresi hastalığın şiddetine bağlıdır. Rehabilitasyon çok zor bir süreç olabilir, hastalar ilk iyi sonuçları elde edebilir ve sonra başarısız olabilir. Rehabilitasyon uzmanları, fizyoterapistler, konuşma terapistleri ve fizyoterapi doktorları rehabilitasyonu hızlandırmaya ve sonuçlarını iyileştirmeye yardımcı olurlar.
SAK sonrası rehabilitasyon:
Issue Açıklama Aşırı yorgunluk Çoğu hasta SAK gelişiminden sonraki ilk aylarda çok yorgun hisseder. Mağazada alışveriş yapmak gibi basit görevler bile hastaları tüketebilir. Düzenli yürüyüşler 20-30 dakika dinlendirici bir ortamda sağlanabilir. Uyku problemleri Birçok hasta CAA'dan sonra uykusuzluk geliştirir. Net bir programı karşılamaya yardımcı olabilir - yatağa gidin ve aynı anda yataktan çıkın. Ayrıca iş sırasında dinlenme için zaman ayırmak gereklidir. Baş Ağrısı Baş ağrısı kanama sırasında olduğu kadar güçlü olmasa da, pek çok hastada yeterince uzun süre görülür. Ağrı kesici ilaçlarla( parasetamol) kontrol edilebilir. Bu baş ağrılarının sıklığını ve şiddetini azaltmak, yeterli miktarda sıvı alarak, alkol ve kafein kullanımını kısıtlayarak olabilir. 'nin duyarlılık veya hareket kaybı CAA'dan sonra, bazı hastalar uzuvlarda kas güçsüzlüğü veya hassaslık bozukluğundan muzdariptir. Fizyoterapide bir rehabilitasyon uzmanı ve bir hekim tarafından eğitilerek restore edilebilirler. görme problemleri SAC olan hastalarda genellikle bulanık görme, siyah noktalar ve çift görme vardır.Çoğu durumda, birkaç ay boyunca kademeli olarak iyileşirler. Tedavi bir göz doktoru tarafından yapılır. Tahmini
Son 30 yılda SAC mortalitesi azalmakla birlikte, bu hastalık çok tehlikeli olmaya devam etmektedir.İstatistiklere göre:
- Hastaların yaklaşık% 10-15'i hastaneye gitmeden önce ölmektedir.
- Hastaların yaklaşık% 25'i 24 saat içinde ölmektedir.
- İlk ayda, hastanede yatan hastaların% 40'ı ölüyor.
- Yarım yıl boyunca subaraknoid kanamalı tüm insanların yaklaşık yarısı ölür. Hayatta kalan hastaların üçte birinden fazlasında ciddi nörolojik defisit var.
- Hastaların sadece% 25'i, transfer edilen SAK sonrası durumlarının tamamen iyileştiğini söylüyor.
- Yumuşak:
