Çocuklarda ensefalit ve ensefalit reaksiyonu

Ciddi seyreden solunum yolu viral ve bakteriyel enfeksiyonlar ve nörotoksik sendrom gelişimi çocuklarda anlamlı beyin sinir sistemi - ensefalit ve ensefalitik bilişsel bozukluklar ve fokal lezyon bulguları ile merkezi sinir sisteminde değişiklikler Reaksiyon.

Klinik bulgulara göre, onları ayırmak çok zordur. Ensefalit derin bir lezyon ve açık lokal semptomlarla karakterizedir. Çocuklarda ensefalitik reaksiyon ve ensefalit nedir ve bu yazıda konuşacağız.

Ensefalitik reaksiyonlar

Ensefalitik reaksiyon, çocuklarda serebral ödem sonucu toksik koşulların ve bulaşıcı hastalıkların arka planına karşı gelişen serebral belirtiler olarak adlandırılır. Ödem bozuk beyin dolaşımı, damar duvarının geçirgenliği, hipoksi nedeniyle oluşur (beyin maddesinin oksijen açlığı), asit-baz dengesinin asidik tarafında bir değişim gövde.

Ensefalitik reaksiyonların özgüllüğü yoktur, herhangi bir ciddi enfeksiyöz hastalık ile gelişebilir. Çoğu zaman, hastalığın yüksekliği sırasında, ateşin yüksekliğinde ortaya çıkarlar. Bazı durumlarda prodromal dönemde normal sıcaklıkta oluşabilir. Bu sendromun ayırt edici özelliği, geçici doğa ve kısa süreli olmasıdır.

Çocuklarda ensefalitik reaksiyonun ortaya çıkması, merkezi sinir sisteminin yükü olan prorbid bir arka plan, fonksiyonel ve yapısal olgunlaşması ile kolaylaştırılmaktadır:

• perinatal patoloji;
• hidrosefali;
• Vücudun alerjiye olan eğilimi.

Çocuğun sinir sisteminin reaktivitesine bağlı olarak, ensefalitik reaksiyon şişlik, şişme ve ters gelişime ulaşmak için, aynı zamanda beyin maddesinde yapısal kusura kadar distrofik değişikliklere neden olabilir.

Ensefalitik reaksiyonun klinik belirtileri:

• jeneralize konvülziyonlar - hayatın ilk 3 yılındaki çocuklar için daha tipik - kısa ömürlü olabilir veya konvulsif durum şeklinde olabilir;
• Büyük çocuklarda (koma gelişimine kadar hezeyan, halüsinasyon varlığı ile bir ruhsal bozukluk,) psikomotor ajitasyon, çarpıcı ya da deliryum şeklinde bozulmuş bilinç.

Spinal ponksiyon ile, beyin omurilik sıvısının artan basıncı tespit edilir, proteinde hafif bir artış olabilir. Derin koma gelişimi, kas tonusunda azalma ve refleks eksikliğinde prognoz olumsuzdur.

beyin iltihabı

Çocuklukta ensefalit sık gelişim merkezi sinir sisteminin hipoplazisi ve zehirlenmesine çocuğun sinir sisteminin yüksek hassasiyet ile ilişkilidir.

Çoğu durumda, çocuklarda beyin iltihabı, daha az sıklıkla viral enfeksiyon ile ortaya çıkar. ensefalit, pürülan (bakteriyel) menenjitin (meninks iltihabı) bir arka planına karşı gelişir veya sepsis. Akış sırasında, subakut, akut ve kronik ensefalit ayırt edilir.

Akut ensefalit tipiktir:

• ani bir başlangıç;
• yüksek ateş;
• bozulmuş bilinç;
• deliryum;
• konvulsif sendrom;
• Beynin fokal lezyonlarının parezi veya felç şeklinde belirtileri;
• Beyin omurilik sıvısının basıncında bir artış ve bileşimde bir değişiklik.

Ensefalit olabilir:

1. Primer, patojenin beyin dokusu üzerindeki direkt etkisinden kaynaklanır. Primer ensefalit, kene kaynaklı ve sivrisinek ensefaliti, epidemi ve ayrıca herpes virüsleri ve enterovirüslerin neden olduğu;
2. Kızamık, kabakulak, kızamıkçık, suçiçeği veya aşılama sonrası ortaya çıkan ikincil (parainfeksiyon), alerjik. Sürecin gelişiminin otoimmün mekanizmasını dışlamaz.

Ensefalit, herhangi bir yaşta ve hatta intrauterin gelişim sırasında bile gelişebilir. gebeliğin ilk yarısında Ensefalit fetus annenin hastalıklarda ortaya çıkan ve fetus konjenital ensefalopati (diffüz beyin hasarı) yol açar. Gebeliğin ikinci yarısında, hastalık beyin dokusunun fokal lezyonlarına neden olur. Yenidoğan döneminde ensefalite toksoplazma, sitomegalovirüs, listeria, herpes virüsleri neden olabilir.

Çocuklarda ensefalit için klinik bulguların polimorfizmi karakteristiktir.

Birincil ensefalit

1. Epidemiyolojik ensefalit(hala uyuşturucu) nedensel ajanı henüz kurulamamış, akut ve kronik seyirli olabilir.

Akut formdaki hastalığın ana belirtileri şunlardır:

• uyku bozukluğu (dayanılmaz uyku hali, daha az sık görülen uykusuzluk ve uyku ritmindeki rahatsızlık);
• okülomotor bozukluklar, göz kapağı sarkması, çift görme, şaşılık, gözlerin önünde sis, farklı göz bebeği boyutu;
• ateş;
• vestibüler bozukluklar: mide bulantısı ve kusma ile baş dönmesi;
• konvülsiyonlar ve diğer nörolojik semptomlar.

Psikosensör bozukluklar (nesnelerin renk ve şekil algılama bozukluğu, işitsel, görsel, koku varsanıları), meningel belirtiler görülebilir.

Durumun şiddeti ile kardiyovasküler ve solunum yetmezliği gelişir. Ölümcül bir sonuç dışarıda bırakılmaz. Şu anda, epidemik ensefalit, yukarıda belirtilen semptomları zayıf bir şekilde ifade eden ARVI'yi simüle eden anormal abortif bir seyir ile karakterizedir.

Çocuklarda epidemik ensefalitin kronik formu psişik ve akıl hastalıkları geliştiğinde, belirgin kötülük, aldatma, koku, hırsızlık eğilimi, erotizm artmıştır. Parkinsonizm daha az gelişir.

1. Enteroviral ensefalit: Hastalık sporadik vakalar veya salgın salgınlar şeklinde oluşabilir. Sıklıkla seröz menenjitle kombine edilir. Ensefalit, yürüme bozukluğu, vestibüler bozukluklar, okülomotor bozukluklar, koordine olmayan hareketler ile kendini gösterir.

Semptomatik epidemik ensefaliti hatırlatır, ancak daha uygun bir seyir ile, ay boyunca semptomların tam iyileşmesi ve tersine gelişmesi. Sadece akut formda çocuklarda akar.

1. İnfluenza ensefaliti: Çocuklar ilk haftada ya da hastalığın başlangıcından 2-3 hafta sonra gelişebilir. Ensefalitin ortaya çıkmasına neden olabilirse yorgunluk, "bacaklarda" grip taşıdı. Özellikle olumsuz, farklı tiplerde influenza virüslerinin veya influenza virüsünün bakteriyel floranın birleşimidir.

İnfluenza ensefalitinin klinik belirtileri çeşitlidir, meningeal semptomlarla (meningoensefalit gelişimi ile) birleştirilebilir. Nörolojik semptomlar lezyonun lokalizasyonuna bağlıdır: vestibüler form, serebellar (motor ve koordinasyon bozuklukları ile) gelişebilir.

Diensefalik bölgenin primer lezyonu, VSD, astenik ve depresif sendrom, vasküler kriz belirtileri ile kendini gösterir. Ancak beyin felci ve beyin felci, beyin beynine zarar veren ve solunum ve vasomotor merkezlerinin işlevini ihlal eden zihinsel bir sendromla birlikte parezis ve felç geçiren olgular da vardır.

1. Kene kaynaklı ensefalitaynı zamanda ilkbahar-yaz mevsiminde ixodid akarların ısırıkları tarafından iletilen bir viral enfeksiyondur. Çocuklar çiğ keçi sütü yiyerek enfekte olabilirler. Çocuklarda hastalığın belirtileri 1-3 hafta sonra ortaya çıkar.

Başlangıç ​​akut, şiddetli ateştir. Kas zayıflığı, mide bulantısı, baş ağrısı da dikkati çekmektedir. Epileptik nöbetler olabilir. Paralizinin yutulması, boyun ve ekstremitelerin parezi / felce gelişmesi. Daha az şiddetli semptomları olan silinmiş formlar olabilir.

1. Herpetik ensefalitÇocukluk çağı ensefalitinin% 10'unu oluşturan, son derece şiddetli bir seyir ile karakterizedir. Yenidoğanlarda enfeksiyon genelleştirilir (sepsis gelişir). Enfeksiyöz belirtilere ek olarak, genel serebral semptomlar (şiddetli baş ağrısı, fotofobi, kusma, boyun sertliği), parezi ve felç, epilepsi nöbetleri ortaya çıkar.

İkincil ensefalit

Varisella ciddi bir seyre sahip olabilir ve bir çocukta ensefalitin gelişmesiyle komplike olur.

Nörolojik belirtilerin ve diffüz CNS lezyonunun gecikmiş oluşumuna, beyaz beyin maddesindeki odakların gelişmesine farklıdırlar.

1. Kızamık ensefaliti3-4 günlük döküntüler üzerinde gelişir. Karakteristik semptomlar bilinç bozukluğu, nöbetler, parezi ve felce hızlı bir şekilde ortaya çıkar. Halüsinasyonlar, Parkinson sendromu görünümünü mümkün. Pelvik organların işlevi bozulmuş. Enflamasyon, meningoensefalitin gelişmesiyle meninkslere yayılabilir.
2. Ventriküler ensefalit:Nörolojik belirtiler döküntünün 3.-8. gününde ortaya çıkar, ancak daha uzak bir dönemde de ortaya çıkabilir. Yüksek ateşin arka planına karşı konvülsiyonlar, duyarlılık bozuklukları, kusma, bilinç ve fonksiyonlar bozulur. pelvik organlar, sık sık baş dönmesi, titrek bir yürüyüş, başın titremesi, konuşma bozukluğu kadar afazi.
3. Kızamıkçık ensefaliti:Nörolojik semptomlar döküntünün 3-4. gününde ortaya çıkar ve hastalığın 1-15. gününde ortaya çıkabilir. Daha az sıklıkla, ensefalit, 1-12 gün içinde bir döküntünün başlangıcından önce, yüksek ateşle başlayarak meydana gelir. Beynin ödemi, baş ağrısına, kusmaya ve bilinç kaybına yol açar. Nöbetler tonik-kloniktir (yani, seğirme ve kas tonusu artışı şeklinde). Kranial sinirlerde hasar, gelişen parezi, serebellar bozukluklar (yürüyüş ve koordinasyon bozuklukları). Bilinç, değişen derecelerde bozulabilir: karışıklıktan komaya.
4. DTP aşısından sonra ensefalitçeşitli semptomlarda farklılık gösterir: konvülsiyonlar, halüsinasyonlar, parezi / felç, kranyal sinirlerin lezyonları, optik sinirlerin atrofisi. Çocuklarda, hastalık, yüksek bir ölüm riskine sahip şiddetli bir seyir ile karakterizedir. Sağkalımda çocuk gelişim aşamasında geride kalır, epileptik ataklar kaydedilebilir.
5. Kuduz aşısı sonrası ensefalit(Hayvanların ısırmasından sonra kuduza karşı) genellikle okul çağındaki çocuklarda ve çok nadiren yaşamın ilk yıllarında görülür. Hastalığın seyri akut ve subakut olabilir. Hastalığın semptomatolojisi farklıdır: ensefalomiyelit, ensefalopolirradikülonürit gelişebilir. En ciddi komplikasyon, alt ekstremiteden başlayarak Landry - artan felç felçidir.
6. LeykoentsefalityÇocuklarda miyelin kılıfın yıkımı, sinir hücrelerinde dejeneratif süreçler, beyinde beyaz maddenin baskın yenilgi oluşan bir grup hastalıkları temsil eder. Lökoensefalit gelişiminin nedeni ve mekanizması oluşturulmamıştır.

Miyelinin yıkım sürecine tetik mekanizmasının çeşitli patojenlerin etkisi olabileceğine inanılmaktadır. Kızamıkçık, kızamık, enterovirüs ve herpesvirüslerin, klamidya ve borrelia virüslerinin vücutta uzun yıllardır bulunabileceği belirlenmiştir. Bu durumda, merkezi sinir sisteminde metabolik süreçleri bozabilir, dejeneratif değişikliklere ve demiyelinizasyona yol açacak kronik bir inflamatuar sürece neden olabilirler. Otoimmün süreçlerin rolünü küçümsemek imkansızdır.

Küçük yaşta, çocuklar lökoensefalit hızlı ve kötü niyetli olarak ilerler. Hastalığın tezahürü ateş, konvülsif sendrom (lokal veya jeneralize konvülziyonlarla), spastik parezidir. üst ve alt ekstremiteler, derin demans, koma, körlük, sağırlık ve diğer ciddi bilinç bozukluğu yenilgi. Ölüm oranı% 90-100'e ulaşır.

Yaşlılıkta hastalık, hipertansif sendromun gelişmesiyle (intrakraniyal basınç artışı) psödo-tümöral süreç tipine göre ilerler. Ancak, semptomların tersinin gelişmesiyle birlikte formlar da vardır. Bu durumda, relapslar hariç tutulmamaktadır.

tanılama

Tanıda, nörolojiyi incelemeye ek olarak, donanım ve laboratuvar yöntemleri de kullanılır:

• Beyin veya BT'nin MRG'si (beyindeki iltihaplanma odağını tespit etmek için);
• serebral damarların dopplerografisi;
• Beyin omurilik sıvısının analizi (artan sayıda lenfosit, yüksek protein ve şeker seviyesi içerebilir);
• Patojenlere karşı antikorların tespiti için ELISA kan testleri;
• Patojenlerin saptanması için kan ve beyin omurilik sıvısı PCR'si;
• patojeni tanımlamak için virolojik analiz için nazofarenks swabları.

tedavi

Tedavi bir hastanede gerçekleştirilir.

Kene kaynaklı ensefalitte, anti-malignan y-globulin, ateş döneminde Ribonükleaz ve sıcaklığın normale dönmesinden 2 gün sonra hastalığın ilk 3 gününde reçete edilir. Antibiyotikler (benzilpenisilin, doksisiklin, seftriakson, claforan) intravenöz olarak yaş dozlarında uygulanır. 1 aylığa kadar antibakteriyel ilaçların süresi. İşlem kronikleştiğinde, sefosporin tedavisi kursları tekrarlanır.

Antibiyotikler ayrıca virüs-bakteriyel ensefalit (Cefotaxime, Meropenem, Ceftriaxone, Fortum, vb.) Için de kullanılır.

Herpetik ensefalitte (herpes simpleks virüsleri ve shingleların neden olduğu), su çiçeği ile ensefalitin antiviral ilaç Asiklovir reçete edilir.

Disintoksikasyon terapisi (Reosorbilakt, Reopoliglyukin ve glikoz-tuz çözeltilerinin intravenöz damarı), serebral ödemin giderilmesi için diüretik preparatlar gerçekleştirilir. Eşzamanlı olarak, semptomatik tedavi reçete edilir: vitaminler C, grup B, nöroprotektörler (Piracetam, Instenon, Ceraxon, Pantogam), antikonvülsan tedavi (Seduxen, Relanium, Sodyum oksibutirat), antipiretik ilaçlar için ateş. Bazı durumlarda, potasyum preparatları olan glukokortikosteroidler reçete edilir.

Felç gelişirken, proserin ve kalsiyum preparatları reçete edilir. Hiperkinesis durumunda, Parcocan, Cyclodol, Levodopa kullanılır. Konservatif tedavinin etkisinin yokluğunda stereotaktik operasyonlar gerçekleştirilir.

İyileşme döneminde artık etkilerin önlenmesi için fizyoterapi, masaj, egzersiz terapisi reçete edilir.

Sekonder ensefalit (kızamık, kızamıkçık) ile aktif antialerjik tedavi uygulanır. C vitamini yüksek dozlarda, şiddetsiz, duyarsızlaştırma ajanları (Tavegil, Claritin, Suprastin) ne olursa olsun, 2-4 haftaya kadar kortikosteroidler (Prednisolone, Hydrocortisone) atayın Aylık bir nootropik tedavi ve semptomatik tedavi uygulanır.

DTP aşısı için merkezi sinir sisteminden kaynaklanan komplikasyonlar ile, sonraki tüm aşılar iptal edilir. Konvülzif nöbet durumunda, nöbetlerin krampından 3 yıl sonra antikonvülzan tedavi uygulanır. Epilepsi tehdidi düşünüldüğünde, bu grubun çocukları dispanser kayıtları üzerinde.

Ensefaliti olan bir anti-kuduz aşısı, aktif duyarsızlaştırma terapisi ile takip edilir: antibiyotik ve ilaçlar altında kortikosteroidler potasyum, antihistaminikler (Diazolin, Suprastin vb.), diüretikler (Mannitol, Lasix, Diacarb), vitamin terapisi, antikonvülzanlar anlamına gelir.

önleme

Özel önleme, sadece kene kaynaklı ensefalite karşı aşı şeklinde gerçekleştirilir. Spesifik olmayan profilaksi olarak, çocuğun bağışıklığını arttıran genel güçlendirici önlemlerin alınması gerekir.

Ebeveynler için özgeçmiş

Ensefalit ve ensefalitik reaksiyonlar, sıklıkla öldürücü olan sinir sisteminin ciddi lezyonlarına işaret eder. felç, epileptik nöbet, görme ve işitme bozukluğu, azalma şeklinde sonuç veya ciddi kalıntı etkileri zeka.

Ensefalit ve ensefalitik reaksiyonların ayrılması şartlıdır. Bu hastalıklardan şüphelenmenize izin veren en ufak klinik belirtilerde, bir ambulans çağırmanız, hastaneye yatırmanız ve çocuğunuza davranmanız gerekir. Tedavi, nörolojik ve enfeksiyöz bölümlerde yapılabilir.