Özofagusun variköz venleri

.50 yaşından sonra erkeklerde mide damarlarının lezyonu ile birlikte daha alt kısımlarda daha sık görülür.

Masif kanama beklenmedik ve tek işaret olabilir.Önleyici tedbirler için zamanında teşhis gereklidir.Özofagus varislerini ortadan kaldırmak için vasküler cerrahide özel cerrahi yaklaşımlar geliştirilmiştir.

Uluslararası sınıflandırmada hastalık farklı kodlar altında muhasebeleştirilir:

• I85.9 - kanama olmadan;
• I85.0 - kanama ile;
• I98.2 - başka bir patolojinin arka planı.

Özofagusun damarlarında kan dışarı akışı nasıldır?

Kan akımı ile özofagus, torasik ve abdominal kavitenin birçok organı ile ilişkilidir. Arter dallar torakal aorttan geçer. Venöz aparat düzensiz olarak gelişmiştir. Yemek borusu damarlarında kan vena cava ve midenin venöz ağına açıklık damara uzanır sonra gemileri ve anastomozlar damar eşleşmemiş hemiazygos akar - hepatik portal vende.

Özofagusun üst kısımlarından venöz çıkıntı, superior vena kava damarlarına gider. Ana çıkış yeri ve bağlantıları, venöz özofagus aparatını üç çıkış akımı sistemi arasında bir ara madde oluşturur: portal ven, alt ve üst boşluk. Bu özellik

nedeniyle hastalıklar dalakta yan damarlarının( teminatlar) açılış seviyesine yemek borusunda telafi varisli damarları kışkırtır, eşlik bağırsak kendi damarlarını bloke eder.

'nin genişlemesi için nedenler Özofagus varisli damarları iki mekanizma ile sağlanır. Ya da çıkış tıkanıklığı nedeniyle kollajen liflerinin bozulmuş sentezi( VBV varis hastalığı) kaynaklanan venöz sistemde alt kısımlarında, mekanik tıkanma( yüksek basınç, tromboz, flebit) ya da venöz duvarın ton kaybı meydana gelir.

Üst bölümlerde durgunluğun nedeni daha sık malign guatr.Özofagusun alt kısmında, venöz kan akımı şu nedenlerle ertelenir: Karaciğerin sirozu nedeniyle oluşan

• portal hipertansiyon;
• portal ven trombozu.

nadir Rendu-Osler Sendromu de varis özofagus( yemek borusu varisleri) oluşumunu tümör damar sistemini( angiomu) düşünün ve venöz değişime neden olur. Uzun Sürekli hastalık, komplike hepatit( ilk etapta - - hepatit B), steatoz, alkol hastalığı, karaciğer sirozu

.Patolojik değişiklikler hepatik lobların yapısının ve etrafındaki alanın ihlali olarak ifade edilir.

Yoğun skar( bağ dokusu) dokusunun çoğalması, karaciğer yetmezliği oluşumu ile birlikte höyükte bulunan hücrelerin yer değiştirmesi vardır. Bu koşullarda, kan damarları hem arter hem de venöz olarak sıkıştırılır. Oksijen alımındaki azalma durumu şiddetlendirir ve organın iskemisine neden olur.

Karaciğer sirozu basınç artışına yol açar:

• ilaçlar( metotreksat, izoniazid);
• kusurlar konjestif kalp yetmezliği, kalp krizi, miyokardiyal distrofi, kardiyomiyopati geniş komplikasyonu;
• metabolik değişim( galaktozemya, Hepatolentiküler dejenerasyon, hemokromatoz) kalıtsal hastalıklar;Bebeklerin anne önceki enfeksiyon( kızamık, uçuk, sitomegalovirüs) patojen plasenta yoluyla fetusa aktarılır zaman zaman
• cenin neonatal hepatit oluşur.nedeniyle teminat açıklığına özofagus

Bunty Sendromu - dalak damarlarında dolaşımı ihlali( hepatosplenomegali) portal hipertansiyon ve siroz ile karaciğerde anemi, lökopeni ve trombotsito-, durgunluk arka planı genç kadınlarda görülür. Bulaşıcı hastalıklar( bruselloz, sıtma, frengi, leishmaniasis) neden olur.

Rendu sendromu - Osler( kalıtsal telenjiyektazi), deri ve mukoza zarları hariç kanama eğilimi olan iç organlarda çok anjiomatöz değişikliklere neden olur.Özofagusta lokalizasyon, damarların genişlemesi için gerekli koşulları yaratır.Özofagusun genişlemiş venöz ağından kanamayı önlemek için, hastalık nedenini tedavi etmek gerekir.

'nin mevcut sınıflandırması Hastalığın birkaç önerilen sınıflandırması vardır.Özofagogastroskopik incelemede belirtiler ortaya çıkar. En kabul edilebilir özofagus varislerinin bölünmesi damarların değişim derecesidir.

• 1 derece - kapların maksimum çapı 5 mm olup, özofagusun alt kısmında lokalize edilmiştir;
• 2 derece - damarların kıvrımları ile belirlenir, çap 1 cm'ye yükselir, ortanın orta üçte birine ulaşır;
• 3 derecesi - yüzeye yakın küçük kılcal ayırt edici bir kırmızı renk markerleri, dikkat incelmesi ve venöz damar duvarı gerilimi, çapı en fazla 10 mm çizer.

damarlar eksikliği ile karakterize edilir( Vitenasoma ve Tamulevichyute) hastalığın 4 aşamaları dikkate önermektedir:

• 1 - renk, düz şekil de mavimsi, 2-3 mm çapında damarlar olduğu;
• 2 - damarlar, 3 mm üzerinde çapta, kıvrımlı, knobby olur;
• 3 - belirgin olarak farklı varisli nodüller, belirgin kıvrım, yemek borusu lümenine çıkıntı vardır;
• 4 - asinar düğümleri esas olarak oluşturulması için büyümeye yemek borusu, dış yüzeyi üzerinde ince kılcal damarların görünür ince örgü lümeni daraltır.

Ayrıca, aşağıdakileri de dikkate alır:

• konjenital formu, bilinmeyen orijinli patolojilerin arka planına karşı ilerler;
• satın alındı ​​- çeşitli hastalıklardan kaynaklandı.

Özofagusun varis hastalığı nasıl ortaya çıkıyor?

Hastalığın semptomları özofagusun variköz venlerine neden olan patolojiye bağlıdır.İlk dönem klinik belirtiler olmadan ilerler, hastalar patolojinin gelişmesinden habersizdir. Fakat ani kanamayla ilerleyen seyrinin seyri nadir değildir.

Bozulma 4-5 gün içinde gerçekleşir. Hastalar sternumun ardındaki ağırlığın artmasını hissediyorlar, kompresyon. Bu işaret masif kanamanın habercisidir ve cerrahların gözlemleri onu ölümle ilişkilendirdiği için acil önlemler gerektirir.

Variköz venlerin tüm semptomları, kan kaybının tehdit edici belirtileriyle belirlenir. Kronik seyrinde, az miktarda izole edilmiş kan ile vücut yavaş yavaş zayıflar. Hipokromik anemi oluşur. Hasta solgunluktan uzaklaşır, zayıf büyür, zor hareket eder, nefes darlığı nedeniyle rahatsız olur. Bazen sıvı siyah dışkı vardır.

Kanama prekürsörleri ve varislerin başlangıç ​​belirtileri olabilir:

• belirsiz göğüs ağrısı;
• ciddi mide ekşimesi;
• yemekten sonra burkulur;Kuru gıda yutma
• zorluğu.

ekşimesi ve geğirme ihlali yemek borusu sfinkter fonksiyonu, mide reflü reflü( geri akış) açıklanmıştır. Bazı hastalar "boğazda gıdıklama", terleme, ağızda kanama başlamadan önce ağızda tuzlu bir tat hissederler.

Akut kanamayla

• , cildin büyüyen bir solukluğunu gösterir;
• kan ile kusma( "kahve alanları");
• kalıcı baş dönmesi;
• sıvı katran dışkı;
• gözlerde kararıyor;
• keskin zayıflık.

Kanama yerçekimi, fiziksel çalışma, ateş, antikoagülan alımı, fibrogastroskopi prosedürü kaldırılarak provoke edilir. Ancak bazen genel sağlığın arka planına karşı kendiliğinden ortaya çıkar.kanama yemek borusu ve mide, geniş bir kap içinde tümörün çimlenmesi ve atılım, damar yaralanması yabancı cismin tümörleri çürüyen olmalıdır ayırt edin.

Teşhis

Tanı şüphesi olabilir, ancak özofagogastroduodenoskopi olmadan doğrulanamaz. Bu, özofagus varis ile kanamanın bağlantısını kurmak için neredeyse tek yoldur, çoğu zaman mide varisleri tespit eder.

açıklık prosedüre spastik indirgeme damarlar deformasyonu, hastalığın evresine derecesini saptamak için izin verir algılayabilir. Kanama sırasında bir çalışma yapmak neredeyse imkansızdır.

Özofagusun kontrast radyografisi planlanır ve vurmadan önce hastaya bir baryum karışımı verilir. Bir dizi radyografide kontrast hareketleri izlenir ve özofagusun lümenine yayılır.

Laboratuarı:

• , eritrositler, trombositler, renk indeksi içeriği ile aneminin varlığını tespit etmek için gereklidir;Akut kanama için
• hematokrit sayılır;
• mutlaka pıhtılaşma göstergelerinin analizini yapar;
• enzim testleri karaciğer fonksiyonu, protein, glikoz, bilirubin düzeyini belirlemek sonuçlar özofagus venöz sistemde değişikliği karaciğer hastalığı mümkün sapmalar şüphelenilen bir etki yapmak;
• , kanama belirtileri varlığında kan grubunu ve gerekli kan transfüzyonu durumunda Rh faktörünü belirler.

Özofagus patolojisi nasıl tedavi edilir?

Özofagusun variköz venlerinin tedavisi, acil bir sorunun ortaya çıkmasına, yaşamı tehdit eden kanamaya bağlı olarak planlanan farklı versiyon ve plandır.

Masif kanamanın yokluğunda, hasta altta yatan hastalığın tedavisine, artan hemostatik ajanlara ihtiyaç duyar. Hasta profil bölümünde hastaneye yatırılmalıdır. Mode - yatak, yatağın baş ucu yükseltildi.

diyet beslenme gereksinimleri

ürünleri( sıcak baharatlar, kızarmış ve füme et ürünleri, ham sebze, bütün meyve, ekmek hamuru, kemikler, soda) tahriş edici olmadığını sağlar. Kategorik olarak yasaklanmış alkol, çikolata.

Diyet yüksek kalorili, ancak sıvı, soğutulmuş bir gıdadan üretilmiştir. Hafif ılık et suyu, haşlanmış sıvı yulaf lapası, süt eriştesi, süzme peynir, tatlı meyve jölesi, soğutulmuş çay, beyaz ekmek küspesi, haşlanmış kıyma şeklinde et öneriyoruz. Tercih, tedavi rejiminde karaciğerde siroz değişikliklerin etkinliği azaltmak için

ilaçları

tedavisi verilir içerir:

• antiviraller( düşük yoğunluklu hepatit kökü);
• steroid hormonları;Bakteriyel hasar için
• antibiyotikler;Inferior vena kavada basıncı azaltmak için
• diüretikler;
• kardiyak glikozitler, eğer siroz miyokart dekompansasyonundan kaynaklanıyorsa;
• hepatoprotektörler;
• vitamini preparatları yüksek dozlarda her türlü metabolizmayı geri kazandırır.

Vitaminler K, C, D, E. variköz venlerin tedavisinde özellikle önemlidir, Vikasol intramüsküler veya intravenöz olarak uygulanır. Hastanın pıhtılaşabilirliği bozulmuş anemi varsa, yeni donmuş tek grup plazma( 1-2 doz), eritrosit veya trombosit kitlesi uygulanır.

Kanamayı durdurmak için, Octreotide intravenöz enjeksiyon yaygın olarak uygulanmaktadır.İlaç, kan damarlarını genişleten hormonların kanına salımını baskılayabilir. Hala Vasopressin ve Terlipressin uygulayın, ancak Octreotide ile karşılaştırıldığında daha fazla yan etkileri var.İntravenöz kalsiyum klorür çözeltisi tanıtıldı.

kullanılan

devam eden kanama ile: sonda, bir test çubuğu birim kauçuk şişkinlik içinden sıcak su yemek borusu( 40-45 derece) ile durulanır - yemek borusu ve mide ülseri kanama kabı presleme için standart oluklu ürünleri( Problar -obturators) vardır. Yemek borusu

tedavisinde, kanama kontrolü için kullanılır?

Başarısız bir klinik seyir, endoskopik ligasyon için bir endikasyon görevi görmektedir. Bu teknik, özofagusun damarlarını bir endoskopla dikmek içindir. Cerrahlar yılda en az dört defa tekrarlanması gerekir damarlar( skleroterapi), içine sklerozan madde girişleri olmadığı kadar daha etkili buluyorum.

Özofagus varislerinin tedaviye bağlı kanama ile tedavisi, acil endikasyonlar için ameliyat gerektirir. Cerrahi müdahalenin amacı, şantlar oluşturarak ve alt vole boşaltarak portal ven basıncını azaltmaktır.

transyugulyarnym intrahepatik portosistemik şant denen portal ve hepatik venler arasındaki yapay anastomoz( metal stent yükleyerek) oluşturuluyor. Operasyon teknik olarak karmaşıktır. Uzmanlar, vakaların% 95'inde başarılı bir şekilde yürütülebileceğine inanıyor.

Sadece teknik zorluklarla değil, aynı zamanda kanamanın, inflamasyonun erken relapsla da eşlik ediyor. Hastanın 1 / 3'ünde, stentin hızla tromboze olması, lümenin bloke edilmesi nedeniyle yeniden kurulum gereklidir. Bir ay içinde hastaların% 13'ü ölür. Bu, işlemi acil bir önlem olarak sınıflandırır.

diğer bir yöntem, kan akışı portocaval geliştirmek - dalak ve sol renal ven arasında anastomoz oluşturulmasını.Ekipman işlemi yüksek mortalite ile ilişkili hasta için zor ve risklidir. Devaskülarizasyon operasyonu, etkilenen damarların çıkarılması ve çıkarılması ve bunların protezlerle değiştirilmesidir.bir çözüm oluşturma

basınç halk ilaçları ile tedavi edilebilir azaltır?

Kanama varlığında halk ilaçlarının kullanımı yetersizdir. Ancak bunları, varislerin ana sebebi olan terapide kullanabilirsiniz - karaciğer hasarı.Bu amaçla uzun bir et suyu alınması uygundur: süt devedikeni

• ;Hindiba kökü
• ;
• mısır stigmaları;
• Japon Sophora;
• yulaf;
• üvez meyveleri;
• kuşburnu.özofagus erken dönemlerinde

tahmini

hastalık hastalarının% 80'inde hemostazisi elde edebilirsiniz rejim ve diyet önerileri ile sürekli tedavi yeterli hepatik fonksiyonu, riayet varisler.1-2 yıl içinde tek bir tekrar kanama sonrası hastaların 2/3.Sürekli yüksek risk altındadırlar. Ağır sirozlu kişilerin sağkalımı düşüktür.

Özofagus varisleri, hastalık komplikasyonlarına işaret eder. Tek başına bu organizmanın ağır yaralanma işaretidir. Destek sadece endoskopi yöntemini kullanarak ve hastayı izleyerek zamanında tespit edilerek sağlanabilir.