Vertebral arter darlığı: semptomlar

Vertebral arter darlığının olası sonuçları ve daraltma tedavisi

Vertebral arterin konjenital veya kazanılmış stenozu iskemik hastalığa ve serebral inmeye neden olan patolojik bir hastalıktır.

Tedavinin karmaşıklığı, hastalığın erken evrelerinde pratikte hiçbir semptomatoloji olmadığı gerçeğinden oluşur. İlaç tedavisi, vakaların sadece% 30-40'ında rahatlama getirir.

Reçete yazmanın olumlu etkisi geçicidir. Tam iyileşme sadece cerrahi işlemden sonra mümkündür.

Spinal stenoz nedir?

Tam olarak, stenoz terimi, kan damarlarının tıkanması, tıkanması veya daralması anlamına gelir. Rahatsızlıkların bir sonucu olarak, kan akışının seyri zorlaşır, beynin besleyici ve oksijen ile beslenmesinin yoğunluğu azalır.

Sol vertebral arter kanalının stenozu belirtileri, damarın iç boşluğu% 50'den fazla azaldıktan sonra ortaya çıkmaya başlar.

Vertebral arter, beynin tüm kanının yaklaşık% 35-40'ını sağladığından, karakteristik semptomlarla kanıtlanan kronik yetersizlik oluşur:

• Baş ağrısı - migrenoznye krizleri, baş dönmesi, görme netliğinde azalma ile eşlik eder. Ağrı sendromu, geleneksel analjeziklerin yardımıyla çıkarılmaz.
• Sırt ağrısı, spinal damarların stenozunun ilk belirtilerinden biridir. Yürüme, fiziksel aktivite sırasında yoğunluk artar. Ağrı durduğunda ve dinlendiğinde geçmez. Sırt ileriye eğildiğinde ağrının azaldığı gözlenir.
• Ekstremite uyuşması. Patolojinin gelişmesi ve distal parçanın daralmasının devam etmesi ile birlikte huzursuz bacak sendromu (goosebumps hissi), kas güçsüzlüğü, karıncalanma vardır. Genellikle vücut pozisyonu değiştiğinde, özellikle de öne doğru eğildiğinde rahatsızlık oluşur.
• Kan basıncındaki artış - beyne normal kan verilmesini sağlamak için vücudun bağımsız girişimleri nedeniyle oluşur. Uzun süreli hipertansiyon ile hipertansiyonun semptomları gözlenir: Görme keskinliği, hareket koordinasyonu bozuklukları vb.

Klinik bulguların ortaya çıkması, patolojik değişikliklerin hasta için hayatı tehdit eden bir form haline geldiğini göstermektedir.

Vertebral arterin stenozunun üç ana nedeni vardır:

1. Konjenital faktör - genetik yatkınlık, kan damarlarının yapısında konjenital bozukluklara yol açar. Eğer hastalığın ilerlemesi yoksa, böyle bir darlık ile neredeyse hiçbir kısıtlama olmaksızın tam bir yaşam sürmektedir.
2. Kazanılan faktör, vertebral arter darlığının tedavisinde ana nedenlerden biridir. Vasküler obstrüksiyon ateroskleroz, diyabet ve metabolik bozukluklar tarafından tetiklenebilir.
3. Travmatik faktör. Atardamarın daralması, bir çürük, kırık, travma yerinde morarma oluşmasına bağlı olarak ortaya çıkar. Arter tıkanıklığının nedenlerini ortadan kaldırmak için zorunlu cerrahi tedavi önerilmektedir.

Hastalık ne kadar tehlikeli?

Hastalığın prognozu son derece elverişsizdir ve esas olarak patolojik değişikliklerin lokalizasyonuna bağlıdır. Sağ vertebral arterin kritik darlığı, olası ölümcül bir sonucu olan bir inmeye yol açar. Hastalığın ilerleyici formu, bu bir engellilik kriteridir.

Cerrahi tedavinin yapılıp yapılmadığına bakılmaksızın, stenozun geç evresinde hasta engel grubuna yerleştirilir. Stenozun sonuçları dikkate alınarak sakatlık önerilebilir (inme, d.

Hastalığın tedavi yöntemleri ve stenozun sonuçları büyük ölçüde lokalizasyonuna bağlıdır.

• Priustevoy stenozu - şiddetli duygusal bozukluklar ile karakterize edilir: panik ölüm korkusu, frontal bastırma ağrısı ve ilişkili sinirlilik, fotofobi. Patolojik değişikliklerin nedenlerine bağlı olarak, ameliyat öncesi dönemde cerrahi müdahale, ilaç tedavisi yapılması tavsiye edilir.
• Subcompensated stenoz - temel olarak travmatik bir faktörün sonucu olarak ortaya çıkar. İlaç tedavisi imkansızdır, cerrahi düzeltme gereklidir. Gelişimin bir diğer yaygın nedeni kanserdir. Bu durumda, patoloji genellikle ölümcül bir sonuçla biter.
• Vertebrojenik stenoz - karakteristik belirtiler alt sırt ve sakral bölümün alanında ağrı sendromudur. Stenoz, enflamatuar süreçlere eşlik etmez. MRG'de serebral korteksin frontal lobunun orta derecede atrofisi vardır.
• Kompanse stenoz - patolojinin gelişimi yavaştır, hastalığın akut formunda bir belirti yoktur. Sonuç olarak, acil cerrahi müdahaleye gerek yoktur.
• Intrakraniyal bölgenin darlığı - arter trombozu ile birlikte. Koşulların uygun olmayan bir birleşmesinde, hastalık hızla ilerler ve bir felç meydana gelir.
• Sol vertebral arterin ekstravasal kompresyonu darlığı - omurga anormal hastalıklara bağlı olarak gelişir. Gelişimin nedeni servikal bölge, fıtık, onkolojik neoplazm ve diğer patolojilerin osteokondrozisi olabilir. Hastalığın gelişim nedenlerini ortadan kaldırdıktan sonra, kan akımı, bir kural olarak, restore edilir.
• Sağ vertebral arterin ekstravasal kompresyonunun darlığı - bu tanı için, etiyoloji ve gelişim nedenleri, omurganın sol tarafında gözlenen daralma ile aynıdır.
• Dinamik stenoz - damarın tamamen veya kısmen tıkanması ile birlikte. Hastanın hayatı için son derece tehlikelidir. İlaç tedavisi sadece semptomları ortadan kaldırır ve esas olarak hastayı cerrahi müdahale için hazırlamak için kullanılır.
• Fonksiyonel stenoz - semptomatik sadece boynun belirli bir pozisyonunda ortaya çıkar. Hastalığın gelişimi sadece osteokondroz, spondiloz ve omurga yapısının diğer bozukluklarının arka planında meydana gelir.
• Multifokal stenozlar - çoklu vasküler lezyonlar. Cerrahi etkisizdir. Atanmış ilaç tedavisi ve eğer etkisiz ise, atardamarların hasarlı kısımlarının tam olarak değiştirilmesiyle anjiyoplasti
• Hemodinamik olarak anlamlı stenoz, damarların daralmasının% 50'den fazla olduğu bir durumdur. Sonuç olarak, normal kan akışını ve buna bağlı olarak beynin aktivitesini etkileyen bir durum ortaya çıkar.
• Dekompanse stenoz en zorlu koşullardan biridir. Damarların lümeninin daralması kronik bir form alır ve geri dönüşümsüz hale gelir. Mümkün olan tek çözüm, arterin hasarlı bölümünün tamamen değiştirilmesi veya çift kanalın oluşturulması.

Terapi yöntemlerinin belirlenmesinden önce, ayırıcı tanının yapılması, hastalıkların gelişiminin kesin nedenini, gelişim derecesini ve hastalığın şeklini belirlemek zorunludur. Stenoz derecesinin sınıflandırılması, cerrahi operasyonun atanmasının uygunluğunun belirlenmesinde önemli bir rol oynar.

Hastalığı tedavi etmek için hangi yöntemler kullanılır?

Vertebral kolonun stenozu için üç ana tedavi alanı vardır.

1. İlaç tedavisi - esnekliğin gelişimini destekleyen vasküler ilaçları reçete ve kan basıncını kontrol etmek, kanı seyreltmek ve azaltmaya yardımcı olmak için güç, ilaç trombüs oluşumu. Eşzamanlı olarak, karmaşık tedavi terapötik beden eğitimi, manuel terapi ve hirudoterapi kullanır.
2. Operasyonel müdahale - omurga yapısındaki yaralanmaları ve bozuklukları takiben komplikasyonları ortadan kaldırmak için cerrahi düzeltme yapılır. Stenoz da stentleme ile tedavi edilir. Artere rüptürü ve daha da daralmasını önleyen atardamar içine metal bir çerçeve yerleştirilir. Stentlerin ameliyat süresi 15 yıldır. Reddetme olasılığını azaltmak için, çelik çerçeve plastik ile kaplıdır.
3. Geleneksel tedavi yöntemleri. Bu yöntem hala resmi ilaç tarafından tanınmamaktadır. Tıbbi tentürler ve et suları, kan damarlarının tonunu normalleştirmeye, normal kan akışını sağlamaya ve kan basıncını normale döndürmeye yardımcı olur. Stenozun önlenmesinin bir kanıtı olarak, etkili bir tedavi yöntemi yeterlidir.

Optimal tedavi tipini atamak için, katılan doktor çeşitli teşhis prosedürlerine yol açar.

Patolojik değişikliklerin tam bir resmini elde etmenin en bilgilendirici yollarından biri, arterlerin dubleks taramasıdır. Ek olarak, bir stenoz MRG'si gerekli olabilir.

Sonuç olarak, tedavi, tedaviden ziyade, hastanın kendisine bağlıdır. Hastanın sürekli baş dönmesi varsa, kronik hava kıtlığı, kan damarlarının daralması% 70'in üzerindedir, cerrahi operasyon için mutlak endikasyonlardır.

Hangi diyet tedavi için en uygunudur

Terapötik diyet, arterlerin daralmasının gelişim nedenlerinin üstesinden gelmeyi amaçlamaktadır. Özel olarak tasarlanmış diyet mevcut değildir.

Hastaların kardiyovasküler patolojilerle mücadele etmek için tasarlanmış olan diyetlerden birini kullanmaları önerilir. Diyet içermesi gerekecek: yağlı ve yüksek kalorili besinler, tatlı, unlu.

Bunun yerine, mümkün olduğu kadar çok balık (herhangi bir çeşit), meyve ve sebze tüketmelisiniz. Alkol, kahve ve çay içmek için dikkatli olunmalıdır.

Sadece birkaç kilogramın kilo kaybetmesinin aterosklerozdan kaynaklanan stenozun hızlı gelişim riskini azalttığı belirtilmiştir. Terapötik jimnastik, hastanın ağırlığını normalleştirmenin en iyi yollarından biridir.

Son zamanlarda, şimdiye kadar stenozun üstesinden gelmeyi amaçlayan birçok gelişme olmuştur. Son derece etkili olan bir hastalık ile savaşmanın tek yolu ameliyattır. çalışma.

Kaynak: http://ponchikov.net/health/serdce-sosudy/504-stenoz-pozvonochnoy-arterii.html

Vertebral arterin darlığı: sol, sağ, ne, belirtiler

Vertebral arterin stenozu, arterde daralma olup, beyinde bozulmuş kan dolaşımına neden olur. Besin eksikliği, sinir hücrelerinin (nöron) ve iskemik oksijen açlığı var felç.Vertebral arterler (PA), omurganın her iki tarafında (sol ve sağ arterler) uzanan ve beyni kanla besleyen ana damarlardan biridir (başa giren toplam kan hacminin% 25'ine kadar).

Patolojinin özü

Kronik başarısızlık, kanın% 35-40'ında bir eksiklik olduğunda oluşur ve aşağıdaki belirtilerle karakterizedir:

• analjeziklerden etkilenmeyen baş dönmesi, migren;
• görme bozukluğu - gözlerden önce sinekler, karanlık noktalar veya görsel görüntüler fenomeni;
• hafıza ve entelektüel yeteneklerin bozulması;
• beyincik hasarı nedeniyle hareketlerin koordinasyonunun ihlali;
• Yürürken ve egzersiz yaparken kötüleşen bel ağrısı, öne eğildiğinde azalır;
• bacaklarda uyuşma hissi, karıncalanma ve ayaklarda "kazma yumruları" hissi, kaslarda güçsüzlük;
• arteriyel hipertansiyon;
• Serviko-oksipital bölgede ağrı.

Vertebral arter yarı yarıya daralmış ise, hastanın durumu hücreleri ölür beynin hangi bölümünün bilinç ve dolaşım yetmezliği ani kaybı kötüsü, daha sık nöbetleri, oluyor.

Darlık nedenleri

Stenoz gelişimini tetikleyen faktörlere göre, üç ana grup sınıflandırılmıştır:

1. Kan damarlarıyla ilişkili kalıtsal patolojiler. Alevlenme olmadığında, hastalık kendini göstermez ve kişi yaşam boyunca aktif kalır.
2. Dolaşım (ateroskleroz, diyabet ve metabolik bozukluklar) etkileyen hastalıkların bir sonucu olarak stenoz.
3. Yaralanma nedeniyle arterlerin duvarlarının daralması (çürük, kırık, çürükler).

Stenoz nedenleri:

• omur ve beyin mikrosirkülasyonun rahatsızlık karıştırılması neden olan servikal vertebral kolonun (osteochondrosis, spondiloz, Bechterew hastalığı) dejenerasyonu ve distrofi neden hastalığı;
• vasküler kavitede kolesterol plaklarının konsantrasyonuna bağlı olarak kan damarlarının aterosklerozu;
• vertebral uzantıların tümörleri;
• intervertebral alanın eklemlerindeki kemik büyümeleri (osteofit);
• hipertonus ve servikal ve merdiven kaslarının spazmı.

Lezyonlara bağlı olarak, aşağıdaki PA stenozu tipleri ayırt edilir:

1. Priustevoy stenozu, sağ ya da solda, ruhsal bozuklukların eşlik ettiği bir vertebral arter lezyonu şeklidir. panik atak salgınları, ölüm korkusu, frontal kısımda kompresyon ağrısı, sinirlilik ve korkuyla kendini gösterir. Işık. Ana tedavi cerrahidir.
2. Subkoral stenoz, ortaya çıkan yaralanmalar ve servikal omurgada ortaya çıkan yer değiştirmeler ile ortaya çıkar. Travma sonrası komplikasyonları düzeltmek için cerrahi gereklidir. Lezyon onkolojik bir tümörden kaynaklanıyorsa, hastalık ölümcül hale gelir.
3. Vertebral stenoz - herhangi bir enflamatuar süreçlerin ve serebral kabuğun frontal lob hafif bir değişiklik olmadan omurganın bel ve sakral alanda ağrı ekspresyonu ile karakterize edilir. Vertebral damar MR ile incelenir. Femoral arterin delinmesi ve bir dişsiz protezin takılmasıyla ameliyatla tedavi edilir.
4. Telafi darlığı - lümen damar duvarı kademeli olarak incelir ve ameliyat olmadan hastalığı tedavi için ilaç sağlar zaman hastalığın yavaş seyrini farklıdır.
5. İntrakraniyal bölgenin darlığı - arterin trombozuna neden olur, hızla ilerler ve felci provoke eder.
6. Sol vertebral arter daralması - omurga anormal değişiklikler (servikal osteokondrozis, vertebralar arası fıtığı, tümörler) bir sonucudur. Hastalığın gelişim kaynaklarının tamamen ortadan kaldırılması ile prognoz olumludur, beyin dokularının kan akımı geri yüklenir.
7. Sağ vertebral arter darlığı - semptomlar ve tedavi omurganın sol tarafında darlığa benzer.
8. PA'nın dinamik daralması, arterlerin açıklığının tam veya kısmi olarak ihlali olarak ifade edilir ve en tehlikeli stenoz tipi olarak kabul edilir. İlaçlarla tedavi sadece semptomatiktir, acil cerrahi bakım gereklidir.
9. Fonksiyonel darlığı - varolan dejeneratif disk hastalığı, spondiloz ve omurganın diğer lezyonlar nedeniyle ilerliyor, sadece boyun belirli bir konumda gerçekleşir.
10. Multifokal stenozlar, birkaç veya çok sayıda damarın lezyonlarıdır. Arterlerin etkilenen dokularını değiştirmeyi içeren yalnızca ilaç tedavisi veya anjiyoplasti uygulayın.
11. Damarların hemodinamik daralması, tıkanıklığın, beynin hayati aktivitesinin bozulduğu, damarın yarısından fazlasını etkilediği anlamına gelir.
12. Dekompanse stenoz - hastalık kronikleşir, süreç geri dönüşümsüz hale gelir. Arter sürahisi tamamen değiştirildiğinde veya alternatif bir kan akış kanalı oluşturulduğunda prognoz nispeten elverişlidir.
13. Daralması nedeniyle spinal kanalın darlığı. Bu tip darlık lomber bölgede görülür ve lomber pleksusun sinir köklerinin sıkışmalarına ve siyatik sinirin nevraljisine neden olur. Servikal spinal kordda görülebilen, sonuncusu sıkıştırarak tam felce yol açabilir.

Serebral kan akımı yetmezliğinin teşhisi

Beynin kan dolaşımını incelemek için aşağıdaki araçsal yöntemler kullanılır:

• arterlerin daralma süreçlerini tanımlamak için servikal omurganın dopplerogramma damarları;
• anjiyografi - damarlardaki kontrast maddelerinin ve bunların vasküler sistemin aterosklerotik ve anatomik bozukluklarını dışlamak için radyografilerinin tanıtılması;
• manyetik rezonans anjiyografi - kontrast arterlerin taranması;
• Stenoz derecesini belirlemek için artere uygulanan bir kontrast solüsyonunu kullanan BT;
• Kontrast edici pananjiyografi - Kontrast ajanları kullanarak X-ışını difraksiyonu, ameliyat için trombüsün varlığını ve yerini tespit etmeyi sağlar.

Hastalığın tedavisi

Vertebral arterin daralması zamanında tedavi gerektiren bir hastalıktır, aksi halde komplikasyonlar iskemik inmeye neden olabilir. Stenoz tedavisi patolojik süreçlere neden olan nedenlere ve darlık tipine göre belirlenir.

İlaç tedavisi, bir hastalığın semptomları üzerindeki etkilerini gösterir, onların tezahürünü bastırır: tansiyonu düşüren ilaçlar kullanılır (Indap, Lozap, Dibazol,

); Servikal omurların hareketliliğini sınırlayan ortopedik yakalar; antikoagülanlar; kan dolaşımının normalleştirilmesi için araçlar (Cinnarizine, Mildronate, Encephabol, Vazobral, Instenon, vs.); NSAID.

Bununla birlikte, ilaç tedavisi sadece vakaların% 30-40'ında etkilidir ve hastalığın gerilemesi tehlikesi vardır.

Cerrahi müdahale, kan damarlarının duvarlarının daraltılması sürecinin seyrine ve lokalizasyonuna bağlı olarak çeşitli ameliyat türlerini içerir. Bunlar arasında:

1. Endarterektomi - hasarlı arter bölgelerinin rezeksiyonu ve implant (stent).
2. Rekonstrüktif operasyonlar - hasarlı PA bölümlerinin arteriyoliz, rezeksiyon ve redüksiyonu.
3. Omurganın hareketli kısmının hareketinin stabilizasyonu.
4. Osteofitlerin çıkarılması - intervertebral eklemlerde kemik çıkıntıları.
5. Stentleme, plastik ile kaplanmış metal bir çerçevenin arter kanalına sokulmasıdır ki bu da kabın duvarlarının daralmasını engeller.
6. Özel titanyum sistemleri kurularak belirli eklem elemanlarının çıkarılması durumunda servikal omurganın fiksasyonu.

PA darlığı prognozu

Hastalığın baskın çoğunluğunda hastalığın prognozu oldukça elverişsizdir, sonuç PA'daki dejeneratif değişikliklerin yerini etkilemektedir.

Sağ PA'nın kritik darlığı, bir kural olarak, olası ölümcül bir sonuç ile inme ile biter.

Bu hastalığa yakalanmış olan hastalara bir sakatlık verilir.

Kaynak: https://krov.expert/zabolevaniya/stenoz-pozvonochnoj-arterii.html

Belirtileri ve vertebral arter darlığı tedavisi

Vertebral arterin stenozu hem konjenital hem de edinsel olabilen bir hastalıktır.

Bu durumda en sık ve zor komplikasyonlar - iskemik kalp hastalığı ve inme.

Ve böyle bir patolojinin tedavi edilmesinin karmaşıklığı, başlangıç ​​aşamalarında neredeyse hiç bir semptomun bulunmamasıdır.

Terimin kendisi, gemilerin tıkanması, tıkanması veya daraltılmasından başka bir şey ifade etmemektedir.

İlk belirtiler, arterin daralması zaten% 50'ye ulaştığında ve daha şimdiden ortaya çıkar. Toplam kan tedariğinin% 40'ı, kronik yetersizliktir ve bu durum belirtiler:

1. Baş ağrısı, baş dönmesi, keskinlik ve görme keskinliği eşlik eder. Ve ağrı sendromu, analjezikler veya diğer ilaçlar ile kaldırılamaz.
2. Alt sırt ağrısı. Bu, omurganın damarlarının daralmasının ana semptomlarından biridir. Fiziksel aktivite döneminde, yürüme sırasında yoğunluğun en yüksek olduğu alan olur ve ağrı, bir dinlenme halindeyken bile yok olmaz. Onu azaltmak, sırtın öne doğru eğildiği pozlamaya yardımcı olur.
3. Huzursuzluk sendromu, kas zayıflığı, karıncalanmada kendini gösteren ekstremitelerin uyuşukluğu. Çoğu zaman, bu tezahürler vücudun pozisyonundaki değişiklikten sonra ortaya çıkar.
4. Yüksek kan basıncı, beynin kan akışının eksikliğini telafi etmek için vücudun bir girişimidir.

Bütün bu belirtiler, damarlardaki patolojik değişikliklerin hasta için hayatı tehdit eden bir aşamaya ulaştığı anlamına gelir.

nedenleri

Vertebral arterlerin darlığı bir neden olmadan ortaya çıkmaz. Bugüne kadar gelişimi için, üç nedeni vardır.

İlk durumda, doğuştan gelen bir faktördür, yani genetik yatkınlık, damar yapısında herhangi bir doğuştan ihlallere yol açar.

Hastalığın ilerlemesi gerçekleşmezse, bu tür patolojilerle, insanlar kendilerini hiçbir şeyde sınırlamadan uzun yıllar yaşayabilirler.

İkinci sebep edinilen faktördür. Zorunlu tedavi gerektiren çok sebep budur. Provoke tıkanıklığı ateroskleroz, diyabet, metabolik bozukluklar olabilir.

Ve son olarak, üçüncü faktör travmatiktir. Bir hematom meydana geldiğinde, atardamarın parçalanması kırılma, çürük nedeniyle oluşabilir. Bu durumda cerrahi tedavi zorunludur.

Ne kadar tehlikeli

Semptomların varlığında, vertebral arter darlığının prognozu son derece elverişsizdir. İlerleyen form her zaman engellilik için bir fırsattır. Ancak tedavi tamamen patolojinin nerede lokalize olduğuna bağlı olacaktır.

Priustevaya formu her zaman panik ataklar, fotofobi olarak ifade edilebilecek duygusal rahatsızlıklardır. Ana tedavi cerrahi, ameliyat öncesi ilaç zorunludur.

Subcompensated form travmatik yaralanmanın bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar. İlaç tedavisi imkansızdır, sadece ameliyat gereklidir. Bir başka oldukça yaygın neden onkolojidir. Bu durumda, çoğu zaman hasta kelimenin tam anlamıyla bir yıl içinde ölür.

Vertebrojenik stenoz alt sırt ve sakrumda ağrı ile karakterizedir. Aynı zamanda, herhangi bir inflamatuar süreci tanımlamak imkansızdır.

İntrakraniyal bölgenin stenozu arterlerin trombozu ile devam eder ve genellikle ölümcül bir sonuca yol açar.

Solda ekstravasal bası stenozu, omurga hastalıklarının bir sonucudur. Nedeni osteokondroz, fıtık, onkoloji olabilir. Sebepleri ortadan kaldırdıktan sonra, kan akımı genellikle normal volümde devam eder.

Sağda ekstravasal bası stenozu önceki versiyonla aynı nedenlere sahiptir.

Dinamik tipte kapların tam veya kısmi tıkanması eşlik eder. Bu en hayatı tehdit eden durumdur. İlaçlar sadece semptomların üstesinden gelmeye yardımcı olabilir, ancak patoloji sadece cerrahi yöntemlerle tedavi edilebilir.

Fonksiyonel semptom, sadece bu veya boynun pozisyonunda kendini göstermeye başlar. Hastalığın kalbinde - spondiloz, osteokondroz ve diğer bozukluklar.

Multifokal stenozun birçok nedeni vardır. Tek çıkış yolu, hasarlı arterin yer değiştirmesi ile anjiyoplasti.

Damar% 50'den fazla daraldığında hemodinamik olarak anlamlı stenoz görülür.

Bölünmüş form, damarların daralması tamamen tersinmez olduğunda en ağır olanlardan biridir. Tek çıkış, etkilenen bölgeyi tamamen değiştirmek veya kan akışı için bir bypass kanalı oluşturmaktır.

Kaynak: https://vashaspina.ru/simptomy-i-lechenie-stenoza-pozvonochnoj-arterii/

Vertebral arterin daralması: sağ, sol | Ikinci görüş

Vertebral arterin stenozu (daralma) (sol veya sağ) ciddi beyin semptomlarına yol açar: başın sol ve sağ yarısında şiddetli bilinç, bilinç kaybı, konvülsiyonlar. Sağ darlıkla birlikte, ağrı sendromu sağda lokalize, sol tarafta ise karşı taraftadır.

Vertebral kompresyonun erken teşhisi ile uygun tedavi, beyin dokularında geri dönüşümsüz değişiklikler önlenir.

Bu damar yoluyla, beynin dokularına kan akar.

Yapıların yaklaşık% 20'si, vertebral arterlerden sağa ve sola kan beslemesi ile beslenir, boyun omurgasının enine işlemlerinin deliklerinden geçer.

Vertebrob basiller yetmezliği olan bir hastada servikal omurganın MRG'si

Vertebral arterin lümeninin daralması ile radyografi: sağ veya sol

Geleneksel radyografi, vertebral arterlerin lümenini daralttığında (sağ veya sol) patolojik belirtiler göstermez. Fotoğrafta, nöropatologlar bazı klinik semptomları olan hastaları gönderir:

1. Dispeptik fenomenler (kusma, mide bulantısı); 2. Serviko-oksipital bölümün ağrılı elma şarabı; 3. Periferik ağrı (kask çıkarılması belirtisi); 4. Bir yastıkta uyku durumunda kliniğin güçlendirilmesi;

5. Dışarıdan etkilendiğinde (dokunma, rüzgâr darbesi) çekim, zonklayan ağrı.

Vertebral arter darlığı olan hastalarda, nöropatologlar sıklıkla baş döndürücü, belirsiz, belirgin baş dönmesi atakları olan bir vestibüler sendrom izlerler.

Komplike olmayan akımda bile, başın keskin bir dönüşü, titreşim, boyundaki basınç ile kısa bir bilinç kaybı meydana gelebilir. Bu tür klinik belirtilerle, kişi araba kullanmamalıdır.

Gürültü, bulantı ve işitme kaybı, iç kulaktan ve beyinden bir dizi ikincil patolojinin görünümünü yıkar.

Servikal omurganın geleneksel roentgenografisi ile, intervertebral disklerin daralması, dejeneratif-distrofik süreçte, prolapsus, fıtıkta görülür.

Bu amaçlar için, boyunun maksimum fleksiyon ve ekstansiyonu ile fonksiyonel çekimler yapılır.

Radyografiler servikal bölgenin fleksiyon derecesini değerlendirmek, omurun instabilitesini dışlamak veya doğrulamak için yardımcı olur.

Stenozda vertebral arterlerin MR anjiyografisi Radyografinin radyolojide atanması, yarım döneme ait eklem bölgelerinde marjinal osteofitlerin gelişimini ortaya koymaktadır. Değişiklikler doğrudan bir görüntüde açıkça görülür. Osteofitler, vertebral cisimlerin ön kısmının konturlarının üst kenarı boyunca lokalizedir.

Servikal omurganın lateral röntgenogramlarında servikal vertebraların durumu, intervertebral fissürler, hiperlordoz (doğal eğriliğin aşırı dışbükeyliği) incelenmiştir.

Bu bozukluklardan herhangi birinde görme azalması, göz yorgunluğu, görsel analizörün patolojisi vardır.

Geç tedavi ile, görme bozukluğunun geri dönüşümsüz gelişiminin, ya muhafazakar ya da operasyonel yöntemlerle engellenmesi imkansızdır. Servikal omuriliği radyografi yaparken, damarın gölgeleri görünmez.

Radyasyonun sağ veya sol vertebral arter darlığı tanısı yöntemleri aşağıda ele alınacaktır.

Vertebral arterin daralması neden gelişir?

Beyne giden kan akışının bozulması, vertebral arterin bası derecesine bağlıdır. Konstriksiyon ateroskleroz, sinir spazmı, vertebra, tümör, tromboembolizmin dışa basması sonucu oluşur.

Vertebrobasilar havzasındaki kan dolaşım bozukluklarının nedeni, bir veya iki vertebral arterin tortuositesi olabilir. Patolojinin tedavisi için stentleme, balon anjiyoplasti kullanılır.

İşlemler lokal anestezi altında gerçekleştirilir. Stent femoral bölgenin delinmesi ile kurulur. Damarın fizyolojik lümenini korumak için endoprotezin uygulanması gereklidir.

Birkaç yıl önce, bir röntgen kontrolü altında stent gerçekleştirildi. Skopicheskaya kılıfı, bir balon stentinin tanıtımını görselleştirmek için yapıldı.

X-ray televizyon ekranında, balonun femoralden vertebral artere doğru hareketi açık bir şekilde izlenir.

Prosedür hastanın radyasyon ışınlaması ile sonuçlanmıştır, bu nedenle bu aşamada müdahale kontrolü ultrason kapağı altında gerçekleştirilmektedir.

Sol vertebral arterin daralması: semptomlar

Aşağıdaki semptomların varlığında sol vertebral arterin şüpheli daralması mümkündür:

1. Baş ağrısı sendromu, parieto-oksipital bölgede lokalizasyonla birlikte künt, yanık ağrısı ile karakterizedir. Semptom ciddi fiziksel efor ile artar.

Morbiditenin muhtemel yeri süperiyer, temporal, parietal bölgelerdir; 2. Gastrointestinal sistemden semptomlar. Vertebrobaziler yetersizliği olan birçok hastada bulantı ve kusma görülür.

Merkezi sinir sistemi bozuklukları - hafıza kaybı, görme keskinliğinde değişiklikler, göz ağrısı; 4. Vestibüler bozukluklar - bozulmuş yönlenme, kulak gürültüsü;

5. Kardiyovasküler sistemin kasılma sıklığında değişim, basınç dengesizliği, anjina pektoris atakları.

Cerrahi ve konservatif tedaviye ek olarak, vertebrobaziler yetersizliği olan hastalar tedavi edilmelidir. ek bir tıbbi prosedürler seti - fizyoterapi, masaj, kinesiyoterapi (fizik tedavi hareketleri).

Her iki vertebral arterin daralması, ciddi komplikasyonların geliştiği tehlikeli bir patolojidir.

Lateral projeksiyonda servikal kısmın röntgenografisi, alt seviyedeki vertebral cisimlerin yüksekliğinde azalma ile birlikte

Zorluklar, noslojinin zamanında teşhisinden kaynaklanır. Hastalığı saptamak için sadece x-ışınları değil, aynı zamanda başka radyasyon yöntemleri de kullanılmaktadır.

Vertebral arter sendromunun tedavi prensipleri

Her iki vertebral arterin daralması ile tedavi, süreçteki ana patojenik bağlantıların ortadan kaldırılmasını amaçlamaktadır:

1. Nörojenik bir spazmın giderilmesi; 2. Vertebrobasilar havzasının mikrodolaşımının iyileştirilmesi;

3. Damar duvarında vertebrojenik etki.

Sağ ve sol vertebral arteri daraltırken radyografi, hastalığı teşhis etmemekte, ancak boyundaki vertebral damarın olası bir nedenini tanımlamak için kullanılmaktadır.

Vertebral damarların (sağ ve sol) sıkıştırılmasının saptanması için yöntemler

Her iki tarafta vertebral damarların darlık teşhisi için yöntemler:

1. Manyetik rezonans görüntüleme, damarların gittiği kemik yatağının yapısının anormalliklerinin belirlenmesini sağlar; 2.

Servikal bölgenin röntgenografisi - omurun instabilitesini, deplasman, boyun fıtığı, vertebrobasilar havzasında kan akışını engelleyen diğer anatomik yapıları tespit etmek; 3. Dopplerografi, kan akışının normal değerlerden sapmalarını tahmin etmeye yardımcı olur.

Dolaşım azaldıkça, beyinde ciddi komplikasyon olasılığı daha fazladır; 4. Dubleks tarama - damarın iç duvarında lokalize lezyonları tespit etmek için atanır;

5. Servikal damarların anjiyografisi - gemiye kontrast madde sokulduktan sonra muayene. Görselleştirme için, BT veya MRI kullanılabilir, çünkü yöntemler, boyun durumunun üç boyutlu bir modellenmesini sağlar.

Beyin tabanı bölgesindeki kan akış bozukluklarının düzeyini belirlemek için Dopplerografi ile ultrason taraması yapılır.

Prosedür sadece kan sağlama bozukluklarının tespiti için değil, aynı zamanda vasodilatör ilaçlarla tedavi arka planına karşı mikrosirkülasyonun doğasının dinamik olarak gözlemlenmesi amacıyla da uygulanır.

Beyinde benzer semptomlara yol açan değişiklikleri belirlemek için, manyetik görüntüleme manyetik rezonans görüntüleme ile kullanılabilir.

Bu çalışma, serebral kan akımının yapısını dikkatlice incelemenize, vertebral arterin trombüsünü ve stenozunu tanımlamanıza olanak tanır.

Manyetik tomografi aterosklerotik plakları ortaya çıkarır, anjiyografinin özelliklerini belirler.

Servikal omurganın röntgeni ek tanı için MRG ile birlikte kullanılır. Maksimum bilgi için maksimum uzatma ve fleksiyon ile fonksiyonel testler yapılması önerilir.

Kaynak: https://secondopinions.ru/suzhenie-pozvonochnoy-arterii-pravoy-levoy

Vertebral arterlerin daralması

Vertebral arterlerin daralması neticesinde beyindeki arteryel kan akımının yetersizliği görülebilir.

De Baeckie'ye göre serebral dolaşım bozukluklarının aterosklerotik mekanizması tüm serebral dolaşım bozukluklarının yaklaşık% 40'ında görülür.

Arteriyel damarların tıkanması kısmi ve tam olabilir; Tüm arter boyunca blokajın uzunluğu kısa veya uzun olabilir.

Vertebral arterin daralması belirtileri

Vertebral arterin tıkanması, beynin tabanındaki arteryel damarların yetersizliği belirtileri ile gösterilir: görme bozuklukları (kortikal köken) ve semptomlar Serebellar lezyonlar (dengesizlik, diplopi, bilateral körlük veya hemianopsi) yanı sıra, bilateral duyarlılık ve hareket bozuklukları ifade farklıdır. Bu ihlaller geçici veya kalıcı olabilir.

tanıvertebral arterlerin sklerotik daralmasının anamnez (geçici nörolojik) temelinde hastanın olağan klinik çalışmasında şüphelenilebilir. semptomatoloji - parezi ve felç, "semptomların fibrilasyonu"), arteryel damarlarda sistolik gürültü, karotis tek taraflı kompresyon ile bilinç kaybı belirtisi arter.

Elektroensefalografide, patolojik değişiklikler sadece bu nörolojik semptomlarla bulunur, bu da bu araştırma yönteminin değerini azaltır.

Bazı durumlarda, karotis arterin diğer tarafa basılması veya başın keskin bir şekilde yükselmesi durumunda elektriksel aktivite artar.

Elektroensefalografi kullanılarak topikal tanı mümkün değildir.

Lezyonların lokalizasyonu ve yayılması ile ilgili en doğru veriler, vertebral arterlerin arteriyografisi ile elde edilebilir.

Özellikle başın arteriyel yetmezliğinden sonra, mümkün olduğunca erken yapılmalıdır. Beyin ve beyin iskemisi belirtileri geçmezse, bu çalışma acil olarak yapılır. müdahale.

Vertebral arterin arteriyografisi supraklaviküler alandaki subklaviyen arterin perkütan ponksiyonu ile yapılır. % 50 triootrast 20 ml girin.

Bilateral lezyonlar olguların% 25'inden daha az olmadığı için, arteryel damarın diğer tarafta incelenmesi gereklidir. Kontrast çözeltinin sonunda bir röntgen çekilir.

Bir "kusur içeriği" olarak arteriyogram görünür vertebral arter, "aşınmış" kısmi restriksiyon arter duvarı ana hatlarıyla, operasyon için bir göstergesidir. Tam tıkanıklık varsa, damar kontrast solüsyonu ile doldurulmaz ve arteriyogramda tamamen görülmez.

Vertebral arterin daralmasının tedavisi

Cerrahi tedavinin başarısı, öncelikle hastalığın başlangıcından sonra ameliyatın ne kadar erken yapıldığına bağlıdır.

Bazı durumlarda, işlem sonraki dönemde başarılı olur. Ameliyatın amacı beyne kan akışını yeniden sağlamaktır.

İki ameliyat yöntemi kullanılır: endarterektomi veya plastik protez ile bypass manevrası.

Intimendarteriectomy, değişmiş intima'nın bir sklerotik plak ve bunun üstüste binen bir trombüs ile birlikte çıkarılmasıdır.

Küçük kalibreli vertebral arterin endarterektomisi subklaviyen arterin lümeninden yapılır.

Bunun ikincisi, vertebral arter distalizasyon yeri boyunca uzunlamasına kesilir.

operasyon sırasında iskemi beyin korumak için özel önlemler alınması gerektiği aynı adı karşı tarafın arterin eşzamanlı oklüzyon durumunda.

Bu amaçla, geçici bir harici veya dahili (arterin lümeni içinden) ince bir polietilen boru ile uygulanır. Ek olarak, kan akışındaki azalma, norepinefrin uygulamasıyla artan arter basıncı ile dengelenir.

Geçici by-pass şantında kan pıhtılaşması heparin uygulaması ile önlenir.

Bununla birlikte, çoğu durumda, özel bir beyin, iskemiden cerrahi dönemine kadardır. Teminat kan akımı oldukça olduğundan müdahale (5-30 dakika) gerekli değildir. yeterli.

Tedavi sonuçları

Operasyon ya beyne yetersiz kan verilmesinin belirtilerinden tam bir rahatlama getirir ya da durumun önemli ölçüde iyileşmesini sağlar. 5 yıl boyunca takip edilen tedavi sonuçları stabil kaldı.

Geliştirilmiş diyagnostikler ve operasyonel yardım için daha önceki uygulamalar daha da iyileştirilecek ana arteryel damarların sklerotik lezyonlarının cerrahi tedavisinin sonuçları beyin.

Kaynak: http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-sosudistoj-xirurgii/suzhenie-pozvonochnyx-arterij.html

semptomlar, tedavi ve mikrobiyal 10

Terapi yöntemi ve sonuçlarıyla mücadelesi doğrudan hastalığın biçimine ve lokalizasyonuna bağlıdır. Vertebral arterin darlığı olabilir:

Hastalığın nedenleri

Vertebral arterin stenozunun üç ana nedeni vardır:

• Genetik yatkınlık. Damarların yapısının konjenital bozukluklarına yol açabilir. Hastalık ilerlemezse, o zaman onunla normal sınırlar olmadan normal bir hayat yaşar.
• Edinilen faktör. Damarların tıkanması, aşağıdaki patolojiler tarafından tetiklenir: ateroskleroz, metabolik bozukluklar ve diyabet. Bu nedenle, vertebral arterin zorunlu tedavisi gereklidir.
• Travmatik faktör. Vertebral arter arter daralması yaralanma yerinde bir yaralanma, kırık veya hematom oluşumuna bağlı olabilir. Bu durumda, arter tıkanıklığı nedenlerini ortadan kaldırmak için cerrahi tedavi reçete etmek gereklidir.

Hastalığın nedenleri çocuğun intrauterin gelişimi ile ilgilidir:

semptomlar

Sendrom, garip bir şekilde ifade edilir, bu nedenle hastalar aşağıdaki semptomları not eder:

• dayanılmaz baş ağrısı.

Tapınak, taç ya da supraorbital bölgeye yayılarak batma ya da titreme olabilir.

Tuhaflık: ağrı, başın sağ veya sol tarafında lokalize olur. Acı, hastaya sürekli olarak devam eder, ancak özellikle başın veya vücudun pozisyonu buna yatkın ise, yürüyüş ya da uyku sırasında özellikle yoğunlaşır.

Çok daha az sıklıkla ağrı paroksismaldir. Çoğu zaman hastalar, ağrının durduğunu söyler, ancak bunun için mantıklı bir açıklama bulamadılar. Nedeni başın pozisyonudur. Ancak, başın pozisyonunun ne olacağı hakkında genel bir kural yoktur, böylece ağrı ortadan kalkar;

• görme bozukluğu (azalmış keskinlik, gözlerde kum hissi, göze çarpan bir peçe) veya gözbebeklerinde ağrı;
• işitsel veya vestibüler bozukluklar, örneğin, baş dönmesi, stabilite kaybı, bir kulakta gürültü, işitme kaybı;
• Bir kişinin kardiyovasküler hastalıkları varsa, örneğin hipertansif kalp hastalığı, iskemik kalp hastalıkları.

Hasta koroner kalp hastalığından şikayetçiyse, kalp bölgesinde akut ağrı şeklinde anjina atakları oluşabilir.

Vertebral arterin yaşadığı sendromun gelişimi iki aşamada geçer - distonik ve organiktir. Semptomlar ve her evre için tedavi farklıdır ve hastalık seyrinin bulguları hakkında bilgi toplayarak arteriyel hasarın derecesini belirlemek önemlidir.

İlk durumda, kişi bu tür belirtileri yaşamaya başlar:

• başın temporal ve oksipital bölgesindeki sürekli ağrı, hareket veya uzun bir süre tek bir pozisyonda gelişir;
• değişen yoğunlukta geçici baş dönmesi;
• görsel algı ihlalleri, "sinek "kar taneleri" görünümünde ifade edilir. Akut periferik vizyonda tek taraflı azalma da gözlenmiştir.

Hastalığın organik seyrinin belirtileri aşağıdaki semptomlara sahiptir:

tanılama

Vertebral arter sendromunun tanısı birkaç farklı çalışmayı içerir.

Her şeyden önce tanı, hastalığın klinik tablosundan elde edilebilen verilere dayanmaktadır. Bu, hastanın şikayetleri ve nörolojik muayene sırasında doktorun aldığı bilgiler hakkındadır.

Sıklıkla, teşhisler, oksipital kasların gerilimini, başın dönme zorluğunun varlığını, birinci ve ikinci servikal vertebraların işlemlerine basarken ağrıyı tespit etmeyi mümkün kılar.

Ek olarak, tanı zorunlu tutma anlamına gelir:

Vertebral arterdeki dolaşım bozukluklarının ultrasonik dopplerografi (UZDG) ile tanısı. Vertebrobasilar havzas ›ve karotis arterleri çal› flt ›rma yöntemine aort ark› n ›n ultrasonografisi denir. Aynı zamanda, karotis arterler tamamen incelenir ve vertebral arterler kısmen incelenir.

Çoğu zaman, muayene, arterlerle olası sorunları gösteren bir kan testi ile başlar.

Ayrıca standart prosedür, kan basıncının ölçümüdür, bu gösterge sadece arteriyel hipertansiyon, ama aynı zamanda damarlar üzerindeki basıncı belirlemek ve bu nedenle, farklı hastalıklar için risk faktörlerini açıklığa kavuşturmak için.

Bundan sonra ek teşhisler atanabilir.

Hastalık ilk muayenede nörolog ile tespit edilebilir. Doktor hastanın genel durumu ile ilgili şikayetlerini dinler, servikal bölümdeki olası ihlalleri dikkate alır ve ultrason tanısı için yönünü yazar.

Muayene sırasında, vertebral arter çapındaki lümenin, normda 2 mm'ye kadar, mm - daraldığı ortaya çıkarsa, bu, hastalığın varlığını kanıtlayan tanısal bir semptom olarak kabul edilir. Gerekirse, anjiyografi gerçekleştirilir - damarların X-ışını teşhisi, mevcut durumlarını açıkça gösteren, bir kontrast ajanın sokulmasıyla.

Anomali iç çapın daralmasıdır, norm 3 - 8 mm aralığında değişir.

Patolojik değişiklik 2 mm'den küçük çap olarak kabul edilir.

Endikasyonlara göre kontrast madde ile arterlerin tomografisi ve anjiyografisi yapılmaktadır.

Bu çalışmalar vasküler anomalilerin tam bir resmini elde etmeye yardımcı olur.

Sıklıkla, hipoplazya servikal bölgede yer alan vertebral bozukluklarla şiddetlenir. Bu teşhis sırasında da tanımlanabilir.

Aşağıdaki yöntemler doğru olanı koymanıza izin verir:

tedavi

Stenozu üç etkili yöntemle tedavi edebilirsiniz:

Modern tıp, hem muhafazakâr hem de operasyonel arterleri tedavi etmek için birçok yöntem sunmaktadır. Bununla birlikte, en zor ve tedavi edilmesi zor olanlardan biri olan bu hastalıklardır.

Bu büyük ölçüde ekstremitelerin sol ve sağ arterlerinde, ana damarlarda, damarlarda meydana gelen süreçlerden kaynaklanmaktadır. beyin ve kalp, örneğin, kanın bileşimi, kalp kasının çalışması, damarların durumu, yaş değişiklikleri gibi birçok faktör etkilidir. dokularda.

Bu nedenle, tüm olası sebepleri göz önünde bulundurarak tedavi kapsamlı bir şekilde yapılmalıdır.

Gelişim aşamasına ve klinik tabloyu etkileyen faktörlerin varlığına bağlı olarak, vertebral arter sendromunun tedavisi konservatif veya cerrahi müdahale gerektirebilir. Sendromun distonik seyrinde, hastanın kan akışını uyaran ve kanın kimyasal bileşimini geliştiren ilaçların uygulandığı ilaç yöntemiyle iyi bir sonuç elde edilir.

Eşzamanlı olarak, arterlerin duvarları arasındaki boşluğu artırmaya yardımcı olacak ve osteokondrozun erken aşamalarını ortadan kaldıracak fizyoterapi reçete edilebilir.

Bazı durumlarda, servikal osteokondrozun tedavisinde, özel jimnastik, sadece rahatsızlığı azaltmakla kalmaz, aynı zamanda serebral kan akışını da iyileştiren iyi bir geri bildirimi hak eder.

Tedavi iki yöntemle gerçekleştirilir:

1. Muhafazakar. Kan özelliklerini, beynin kan akışını ve içindeki metabolik süreçleri iyileştiren ilaçların kullanılmasını kabul eder. Bu gibi yöntemler hastalığı tamamen ortadan kaldırmaz, ancak sadece beyinin iskemik anomalilerden korunmasını sağlar. Bunun için özellikle kan inceltici ajanlar olmak üzere çeşitli ilaçlar kullanılmaktadır.
2. Cerrahi. Serebral dolaşımın başka şekillerde telafi edilmesinin mümkün olmadığı durumlarda kullanılır. Deneyimli cerrahlar, bir lümen içine bir stent eklemek amacı olan bir endovasküler operasyonu gerçekleştirir. Kan akışını normalleştiren arter çapını arttıran özel bir genişleticidir.

Vasküler belirtileri ortadan kaldırmak için, uzmanlar, beynin beslenmesini geliştiren hastalara ilaç reçete eder.

İlaçlar sinir sisteminde metabolik süreçleri aktive eder, hücrelerini saldırganın tekrarlanan etkisinden korur.

Konservatif tedavi sadece semptomları giderir - vasküler lezyonun sonuçları.

önleme

Ateroskleroz ve iskemik kalp hastalığı, kronik progresif hastalıklar olduğundan, önlenmeye yeterli dikkat gösterilmesi çok önemlidir.

Sonuçta, bu, hastalığın kendisini nasıl önleyebileceğiniz ve ilerlemesini yavaşlatacağınızdır.

Bu tür önlemlerin görevi, arteryel kanın kompozisyonunu optimize etmek ve böylece plakların oluşumuna katkıda bulunan faktörlere sahip olmamasını sağlamaktır.

Güç kaynağı

Gerilmiş kollardaki ağırlıkları kaldırmamaya ve tutmamaya çalışın. Sırtınıza zarar vermemek için ağırlıkları taşımayı öğrenmelisiniz. Düz bir duruşla, çömelmeniz, bir yük almanız ve bacaklarınızı onunla düzeltmeniz gerekir.

Bu durumda ellerinizi mümkün olduğunca vücuda yakın yerleştirin. Yükü eşit bir şekilde dağıtın, böylece iki elinize iki elinizle ulaşabiliyorsanız bir elinizde taşımanız gerekmez.

Ağır eşyaları taşımak için tekerlekli çanta, araba ve valiz kullanın.

Kaynak: https://praviloserdca.ru/arteriya/pozvonochnye-arterii-i-ih-patologii