Ögonpatologier påverkar inte bara själva ögat, utan även de närliggande vävnaderna i banan och sedan förändringar förekommer i cirkulationssystemet, påverkar de patologiska tillstånden alltid de metaboliska processerna och kvaliteten på den visuella uppfattningar. En sådan process är en specifik autoimmun inflammation, vars orsak är endokrina störningar. Som ett resultat av inflammation utvecklas exofthalmos (ödem) och oftalmoplegi (förlust av funktionaliteten hos de oculomotoriska musklerna).
innehåll
1Definition av sjukdom
2Typer och klassificeringar
3orsaker till
4symptom
5Eventuella komplikationer
6diagnostik
7behandling
7.1Medicinsterapi
7.2kirurgiskt
7.3Folkmekanismer
8förebyggande
9video
10rön
Definition av sjukdom
Den första informationen om sjukdomen registrerades 1835. Irländska läkare Graves.Men för att binda endokrina patologier och så kallade. Bazedovs sjukdom (exophthalmos) var endast möjligt under 40-talet av 20-talet. Och under lång tid ansågs exofthalmos vara ett symptom på sköldkörtelsjukdomar.
Under många år har det förekommit debatter om den primära och sekundära naturen hos vävnadsskador på banan, vilket gav upphov till ett antal namn patologiska tillstånd: tyrotropa exoftalmos, endokrine exoftalier, tyrotoxiska exoftalmos, exoftalmiska oftalmopati, etc. TTermen endokrin oftalmopati erkänns som närmast det sanna konceptet, vilket ger en uppfattning om sjukdoms etiologi och patogenes.
Som ett resultat av endokrina störningar påverkas retrobulbarvävnader, vilket leder till infiltration och puffiness, och några år senare - till tillväxten av bindväv. Att öka volymen av fiber och muskler leder till att "skjuta" ögat ur bana.
Om oändliga eller otillräckliga behandlingsändringar kan bli irreversibla.
Typer och klassificeringar
Utvecklingen av endokrin oftalmopati karakteriseras av passagen genom 4 faser:
Inflammatorisk exsudation(frisättning av inflammatorisk vätska från blodet till vävnader);
infiltration(penetration av främmande partiklar i vävnaderna);
proliferation(spridning av vävnader);
fibros(bildning av ärrvävnad).
Vid klassificering av svårighetsgraden av endokrin ögtalmopati använder ryska ögonläkare B-systemet. G. Baranov, enligt vilken avdelningen ger 3 grader:
: - oförklarliga exofthalmos (upp till 1 mm), liksom måttlig svullnad i ögonlocken. Överträdelser av oculomotoriska muskler observeras inte;
: - måttligt uttalad exofthalmos (upp till 1 mm), uttalat ödem i konjunktivet, avsevärt ödem i ögonlocken, periodisk fördubbling;
tredje- uttalad exophthalmos (mer än 2 mm), ihållande diplopi, sårbildning i hornhinnan, oförmåga att stänga ögonlocken, tecken på optisk nerveatrofi.
orsaker till
Den främsta orsaken till endokrin oftalmopati är autoimmuna processer som påverkar både sköldkörteln och ögonbana (i 90%).I 10% av sköldkörtelns patologi observeras inte. Symtom på ögonskada kan uppträda samtidigt med endokrina förändringar, föregripa dem eller förekomma även efter 3-8 år. Störningar i ögonens funktion kan vara ett ackompanjemang med följande endokrina patologier:
tyreotoxikos- i 60-90% av fallen
Euthyroid status - in, -25%;
hypotyreos- i, -15%;
Autoimmun sköldkörtelbete- i,%.
Lättare former av sjukdomen är typiska för ungdomar, sjukdomen i allvarlig form påverkar oftast äldre. De provokerande faktorerna är:
Pespiratoriska infektioner;
Autoimmuna sjukdomar;
Små doser av strålning;
Salter av tungmetaller;
solinstrålning(bestrålning med solstrålning);
rökning;
Stress.
En av riskfaktorerna är kön - kvinnor är flera gånger mer sjuk än män. I detta fall är symtomatiken hos manliga patienter tyngre. Medelåldern hos patienter är 30-50 år, men allvarlighetsgraden av manifestationerna ökar med åldern.
symptom
Beroende på styrkan av symtomen finns det tre former av sjukdomen:
Thyrotoxiska exophthalmos. Det kännetecknas av utbrott av ögonbollar, retraktion (förhöjt tillstånd) i övre ögonlocket, tremor (skakning) av slutna ögonlock, störning av kikare synen;
Oftalmiska exophthalmos. För denna form av sjukdomen kännetecknas närvaron av exophthalmos upp till 30 mm, svullnad av periorbitala vävnader i båda ögonen, begränsning av ögonmobilitet, diplopi (dubbelsyn). Med sjukdomsprogressionen finns brist på ögonlock, hornhinnessår, smärta i banan, kemos (svullnad) av konjunktiva, venös stasis (svårighetsflöde i blodet).
Endokrin myopati. Karaktäristiska särdrag hos denna sjukdomsform är svagheten i de raka ögonmusklerna, vilket resulterar i diplopi, ögonavvikelse, strabismus och andra synskador.
Symtom i sjukdomens inledande skede innefattar tryck i ögonen och en känsla av "sand torra ögon eller vattna ögon, fotofobi, svullnad av periorbitala vävnader.
Eventuella komplikationer
Endokrina oftalmopati är en svår och svår sjukdom att behandla.Även diagnostiserad i de tidiga stadierna av processen kräver en lång och kompetent behandling, hänsyn till många faktorer och konstant övervakning av läkaren.
Därför är utvecklingen av komplikationer mer sannolikt även vid behandling av autoimmuna störningar:
Minskad kvalitet på visuell uppfattning;
Utveckling av diplomati(dubbelsyn)
Brott mot binokulär syn;
skelning;
Sår på hornhinnan;
Minskning av skyddsfunktioner med efterföljande utveckling av konjunktivit och keratit.
Förutom fysiologiska abnormiteter i ögonns funktionalitet framstår det som en följd av utvecklingen av exophthalmos en defekt av en rent kosmetisk plan - poppelögon.
diagnostik
Diagnostiska åtgärder inkluderar undersökning av en ögonläkare och en endokrinolog med följande metoder:
visometry;
perimetri;
oftalmoskopi;
Konvergensstudie;bärande perimetri
biomikroskopi;
Elektrofysiologiska studier;
exophthalmometerI (definition av ögonbollens avvikelse och avståndets längd);
tonometri;
Metoder för visualisering (CT, MRI i banor, ultraljud).Tonometri av ögat
För att klargöra förändringarna i det endokrina systemet, utförs hormonella studier (fria T3 och T4), At till thyroproxidas och thyroglobulin, ultraljud av sköldkörteln. Om nödvändigt (noder i sköldkörteln mer än 1 cm) utförs en punkteringsbiopsi.
Den obligatoriska delpunkten för undersökningen är detektering av förändringar i humoral och cellulär immunitet.
behandling
För behandling av endokrina oftalmopati används konservativa, kirurgiska, radiella och kombinerade metoder.
Medicinsterapi
Behandling med läkemedel kan utvecklas i två riktningar: symptomatisk och patogenetisk.
För förebyggande av keratit i subkompensationssteget används följande:
Läkemedel som artificiell tår, olika geler och droppar som har skyddande effekt;
Lokala glukokortikoider: Dexametason, hydrokortison.Används för mindre manifestationer av sjukdomen: fotofobi, lacrimation, känsla av en främmande kropp.Dexametason används vid behandling av endokrin ögonmopati
Patogenetisk behandling av läkemedel är endast föreskriven i den aktiva fasen:Patienter klagar på fotofobi och lakrimation, en känsla av sprängning och sand i ögonen, smärta i ögonbollarna, ökade ögonbollar, ögonblåsans ögon och huvudvärk. I detta fall föreskrivs en behandling med systemiska glukokortikoider (Prednisolon, Methylprednisolone), har en uttalad antiinflammatorisk effekt och har ett brett spektrum av effekt på immuniteten systemet.Behandlingen utförs under en lång tid med en gradvis minskning av doseringen.
Prednisolon - används vid behandling av endokrin ögonmopati
Vid ineffektivitet av de använda metoderna utförs pulsbehandling - administrering av droger droppar i 3 dagar följt av en upprepad behandling i reducerad dos.
Om sjukdomen befinner sig i utmanade symptom är det möjligt att kombinera medicinsk behandling med strålbehandling för ögonbollar. Detta ger en mer uttalad terapeutisk effekt än användningen av endast glukokortikoider.
Indikation för utförande av speciell immunosuppressiv och antiinflammatorisk terapi kan fungera som följande villkor:
Uttalat periorbital ödem, kombinerat med exophthalmos, kemos, retraktioner av ögonlocken och vaskulär trafikstockning;
Sjukdomens återfall
Moderat neuropati av den optiska nerven i kompressionssteget.
kirurgiskt
Med ineffektivitet av konservativ behandling eller snabb utveckling av symptom kan behandling med operativa metoder utföras. Kirurgisk ingrepp i endokrin ögonmopati innefattar användningen av tre huvudtekniker:
Dekompression av banan. Det visas i neuropati i den optiska nerven i framstegsskedet och är avsedd att öka omloppets volym. Andra möjliga indikationer för operationen är: sårbildning i hornhinnan, uttalad exoftalmos, ögonlocks subluxation. Orbitotomi (dekompression av banan) uppnås genom resektion av dess väggar (en eller flera), avlägsnande av retrobulbarfiber;
Kirurgi på oculomotoriska muskler.Denna typ av kirurgisk ingrepp kan användas vid utveckling av paralytisk strabismus (ej mottaglig för korrigering) eller uppkomsten av uthållig smärtsam diplopi.
Operationer på århundradena.Representerad av en stor grupp av funktionella och plastiska ingrepp som orsakats av en utvecklad kränkning: spastisk svängning, lagofthalmus, retraktion, prolapse av lacrimal körtel etc.
Kirurgisk ingrepp utförs endast i det stadium av remission av inflammatorisk process eller cicatricial förändringar. Enligt statistiken behöver cirka 5% av patienterna operativ behandling.
Folkmekanismer
Endokrina oftalmopati är så komplex i diagnos och behandling att det för närvarande inte ens finns ett enda effektivt medicinskt begrepp om terapeutisk taktik.Därför är det inte meningsfullt att prata om att behandla sjukdomen med folkmetoder - de finns helt enkelt inte.
Eliminering av vissa symtom på sjukdomen kan uppnås genom att använda följande medel:
avsvällande medel:buljong av vildrosa eller tranbärsmor. Med hög surhetsgrad accelererar drycker utsöndringen av vätska från vävnader och celler och minskar därmed svullnad i ögonområdet.
antimikrobiella medel:infusioner av kamomill eller kalendula. Användning av infusioner som tvättar eller komprimerar hjälper till att eliminera verkan av patogena mikroorganismer och stärka funktionaliteten hos slemhinnan.
Adaptogena växter:havtorn, citrongräs, ingefära, astragalus. Regelbundet intag av drycker från dessa växter ökar immunförsvaret och tillåter mer aktiv resistens mot sjukdomen.
Användningen av medel enligt folkrecept bör endast ske efter en doktors samråd och vara ett exceptionellt komplement till grundbehandlingen.
förebyggande
Huvudåtgärden för att förhindra utvecklingen av sjukdomen är tidig upptäckt och adekvat behandling av endokrina störningar.Således utesluter du den främsta orsaken till utveckling av endokrin oftalmopati.
Ibland uppstår sjukdomen och med sköldkörtelns normala funktion. I det här fallet är den enda förebyggande åtgärden aktuell diagnos, dvs. regelbundna undersökningar av ögonläkaren.
video
rön
Statistik visar att förbättring av behandlingen av sjukdomen förekommer i 30% av fallen och försämring - i 10%.De återstående patienterna stannar progressionssteget. Därför är tidig diagnos fortfarande en av de mest effektiva åtgärderna för att förhindra utvecklingen av sjukdomen.
