Intrakranial hypertension: symptom och behandling

intrakraniell hypertension - ett patologiskt tillstånd där trycket stiger inne i skallen. Det vill säga, det är i själva verket inget som ökat intrakraniellt tryck. Orsakerna till detta tillstånd finns det en stor variation( från direkt sjukdomar och hjärnskada och slutar metabola sjukdomar och förgiftning).Oavsett anledning, manifesterar intrakraniell hypertension sig samma typ av symtom: Bristning huvudvärk ofta åtföljs av illamående och kräkningar, synnedsättning, utvecklingsstörning, långsamma tankeprocesser. Det är inte alla indikationer på att ett syndrom av intrakraniell hypertension. Deras räckvidd beror på orsaken, varaktigheten av förekomsten av den patologiska processen. Diagnos av intrakraniell hypertension kräver vanligen användning av ytterligare metoder för undersökning. Behandlingen kan också vara både konservativa och operativ. I den här artikeln försöker vi ta reda på vilken typ av tillstånd, vad det yttrar sig och hur man handskas med det.

orsakerna till bildandet av intrakraniell hypertension

mänskliga hjärnan är placerad i hålrummet av skallen, det vill säga ben box, vars storlek i en vuxen inte förändras. Inne i skallen är inte bara hjärnvävnad, men cerebrospinalvätskan och blod. Men alla dessa strukturer upptar en lämplig volym. Cerebrospinalvätska bildas i hålrummen i ventriklarna, genom luten strömmar bort vägar till andra delar av hjärnan delvis absorberas in i blodströmmen, delvis strömmar in i subaraknoidalrummet av ryggmärgen. Blodvolymen innefattar arteriell och venös säng. Genom att öka volymen av en av komponenterna i hjärnskålen och intrakraniella trycket ökar.

flesta fall inträffar ökat intrakraniellt tryck på grund av en kränkning av cirkulationen av cerebrospinalvätska( CSF).Detta är möjligt genom att öka sin produktion, åsidosättande av dess utflöde, försämring av dess absorption. Cirkulationsrubbningar är orsaken till dålig inflöde av arteriellt blod och venös stasis i hennes avdelning, vilket ökar den totala blodvolymen i hjärnskålen, och leder även till ökat intrakraniellt tryck. Ibland kan det öka volymen av hjärnvävnad i hjärnskålen själva på grund av svallning av nervcellerna och det intercellulära utrymmet eller tillväxten av neoplasm( tumörer).Som ni kan se, kan uppkomsten av intrakraniell hypertension orsakas av en mängd olika skäl. I allmänhet kan de vanligaste orsakerna till intrakraniell hypertension vara:

• kraniocerebralt trauma( hjärnskakningar, kontusioner, intrakraniellt hematom, förlossningsskador, etc.);
• akuta och kroniska cerebrala cirkulationsstörningar( stroke, trombos durala bihålor);
• hjärnskålen tumörer, inkluderande tumörer och metastaser vid andra ställen;
• inflammation( encefalit, meningit, abscess);
• medfödda missbildningar av hjärnstrukturer, fartyg av skallen( operforerade utflödesområdet cerebrospinalvätska, Arnold-Chiari anomali och så vidare);
• förgiftning och metaboliska störningar( alkoholförgiftning, bly, kolmonoxid egna metaboliter såsom levercirros, hyponatremi, och så vidare);
• sjukdomar i andra organ, som leder till svårigheter venöst utflöde av blod från hjärnskålen( hjärtsjukdom, obstruktiv lungsjukdom, neoplasm hals och mediastinum, etc.).

Detta är naturligtvis inte alla tänkbara situationer som leder till utveckling av intrakraniell hypertension. Vi skulle vilja säga om förekomsten av så kallade benign intrakraniell hypertension, ökat intrakraniellt tryck när det finns, så att säga gratuitously. I de flesta fall har en gynnsam prognos benign intrakraniell hypertension.

symptom på ökat intrakraniellt tryck leder till kompression av nervcellerna, vilket påverkar deras arbete. Oavsett orsaken till intrakraniell hypertension syndrom manifest:

• med diffusiv diffus huvudvärk. Huvudvärk är mer uttalad under andra hälften av natten och på morgonen( eftersom utflödet av vätska från kranialhålan försämras på natten), är trubbigt i naturen, åtföljd av en känsla av tryck på ögonen från insidan. Smärtan ökar med hosta, nysning, ansträngning, fysisk ansträngning, kan åtföljas av buller i huvudet och yrsel. Med en liten ökning av intrakranialt tryck kan man bara känna en tunghet i huvudet;
• med plötslig illamående och kräkningar."Plötsligt" betyder att varken illamående eller kräkningar provoceras av några faktorer från utsidan. Oftast uppstår kräkningar vid huvudvärkens höjd under toppens längd. Naturligtvis är sådan illamående och kräkningar inte alls kopplade till att äta. Ibland uppstår kräkning på en tom mage omedelbart efter uppvaknande. I vissa fall är kräkningar väldigt starka, fontänlika. Efter kräkningar kan en person uppleva lättnad, och intensiteten i huvudvärken minskar.
• ökade trötthet, snabb utmattning, både med mental och fysisk ansträngning. Allt detta kan åtföljas av omotiverad nervositet, känslomässig instabilitet, irritabilitet och gråtande;
• meteosensitivitet. Patienter med intrakranial hypertoni tolererar inte förändringar i atmosfärstrycket( speciellt minskningen, vilket händer före regnigt väder).De flesta symptomen på intrakranial hypertoni förstärks vid dessa tider;
• störningar i det autonoma nervsystemet. Detta uppenbaras av ökad svettning, förändringar i blodtryck, hjärtklappning;
• synnedgång. Förändringar utvecklas gradvis, ursprungligen övergående. Patienter markerar utseendet av periodisk fuzziness, som om suddig syn, ibland fördubblas bilden av föremål.Ögonbågens rörelser är ofta smärtsamma i alla riktningar.

Varaktigheten av de ovan beskrivna symptomen, deras variabilitet, tendensen att minska eller öka är i stor utsträckning bestämd av den underliggande orsaken till intrakraniell hypertension.Ökningen av fenomenen intrakranial hypertoni åtföljs av intensifieringen av alla tecken. I synnerhet kan det uppenbaras:

• vid bestående dagliga morgon kräkningar på grund av svår huvudvärk under hela dagarna( och inte bara på natten och på morgontimmarna).Kräkningar kan åtföljas av ihållande hicka, vilket är ett mycket ogynnsamt symptom( kan indikera närvaron av en tumör i den bakre kranialfasen och signalerar behovet av omedelbar medicinsk vård).
• ökade förtrycket av mentala funktioner( utseendet av hämning, upp till kränkningen av medvetandet av typen bedövning, sopor och jämn koma);
• genom att öka blodtrycket tillsammans med andningsdepression( saktar) och sänker hjärtfrekvensen till mindre än 60 slag per minut;
• utseende av generaliserade anfall.

Om du har dessa symptom, ska du omedelbart söka medicinsk hjälp, eftersom de alla utgör ett omedelbart hot mot patientens livstid. De indikerar en ökning av fenomenet cerebralt ödem, där det kan brytas, vilket kan leda till döden.

Med långvarig förekomst av fenomenet intrakranial hypertoni, med gradvis progression av synsförloppsprocessen, blir de inte episodiska, men permanenta. En stor hjälp i diagnosplanen är i sådana fall undersökningen av okulär fundus av en ögonläkare. På okulardagen avslöjar oftalmopopi stillastående skivor av optiska nerver( i själva verket är det deras ödem), små blödningar i deras zon är möjliga. Om fenomenet intrakranial hypertoni är ganska signifikant och existerar länge, ersätts gradvis stillastående skivor av optiska nerver med deras sekundära atrofi. Samtidigt störs synskärpa, och det är omöjligt att rätta till det med hjälp av linser. Atrofi hos de optiska nerverna kan resultera i fullständig blindhet.

Med den långvariga förekomsten av långvarig intrakranial hypertoni leder expansionen från insidan till bildandet av jämnbenförändringar. Skålens benplattor blir tunnare, baksidan av den turkiska sadeln kollapser. På den inre ytan av kranvalsens ben verkar hjärnans gyrus tryckas( det brukar beskrivas som en ökning av fingeravtryck).Alla dessa tecken hittas under kranens rutinmässiga radiografi.

neurologisk undersökning i närvaro av fenomen av ökat intrakraniellt tryck kan inte upptäcka några störningar i allmänhet. Ibland( och den långvariga existens av processen) kan detekteras restriktionsavgas ögonglober handen, byte av reflexer, patologisk Babinski, osäkra kognitiva funktioner. Men alla dessa förändringar är ospecifika, vilket innebär att de inte kan ange exakt närvaron av intrakraniell hypertension.

Diagnostics Om du misstänker att en ökning av intrakraniellt tryck är nödvändigt att genomföra en rad ytterligare tester, förutom standard samling av klagomål, sjukdomshistoria och neurologisk undersökning. Först och främst skickas patienten till oculisten som kommer att undersöka fundus. Radiografi av benens ben är också föreskriven. Mer informativa undersökningsmetoder är datortomografi och magnetisk resonanstomografi, eftersom de möjliggör att inte bara benstrukturen av skallen, men även direkt till hjärnvävnad. De syftar till att hitta den omedelbara orsaken till ökat intrakraniellt tryck. Tidigare utförts

lumbalpunktion och mättes med en tryckmätare för att mäta direkt trycket hos det intrakraniella trycket. För närvarande, i syfte att producera en punktering endast intrakraniella tryckmätningar i diagnostisk planen anses opraktiskt.

Behandling Behandling av intrakraniell hypertension kan genomföras först efter införandet av de omedelbara orsakerna till sjukdomen. Detta beror på det faktum att vissa läkemedel kan hjälpa patienten med en följd av ökat intrakraniellt tryck, och kan vara helt värdelös på en annan. Och dessutom är intrakranial hypertoni i de flesta fall bara en följd av en annan sjukdom.

Efter en noggrann diagnos är de först och främst engagerade i behandlingen av den underliggande sjukdomen. Till exempel, i närvaro av en hjärntumör eller intrakraniellt hematom utväg till kirurgisk behandling. Avlägsnande av tumören eller av extravaserats blod( för hematom) leder vanligtvis till normalisera intrakraniellt tryck utan åtföljande åtgärder. Om orsaken till ökat intrakraniellt tryck var inflammatorisk sjukdom( encefalit, meningit), blir den viktigaste behandlingen massiva antibiotikabehandling( inklusive administrering antibakteriella läkemedel i det subaraknoidala utrymmet med extraheringsdel cerebrospinalvätska. Mekanisk extraktion av cerebrospinalvätska vid en punktering för att minska intrakraniellt tryck).

Symtomatiska läkemedel som minskar intrakraniellt tryck är diuretika hos olika kemiska grupper. Med dem startas behandling i fall av godartad intrakranial hypertension. De vanligaste är Furosemide( Lasix), Diacarb( Acetazolamid).Furosemid är föredraget att använda en kort kurs( med administrering av furosemid dessutom används läkemedel kalium) och Diakarb kan tilldelas olika system som väljer läkaren. Oftast Diakarb benign intrakraniell hypertension utsetts intermittenta kurser 3-4 dagar, följt av en paus på 1-2 dagar. Den visar inte bara den överflödig vätska från hjärnskålen, utan minskar också produktionen av cerebrospinalvätska, och därigenom minska det intrakraniella trycket.

Förutom medicinsk behandling, är patienten tilldelas en speciell drickande läge( inte mer än 1,5 liter per dag), vilket gör det möjligt att minska mängden vätska som kommer in i hjärnan. Till viss del hjälp med intrakraniell hypertension har akupunktur och massage, liksom ett antal speciella övningar( sjukgymnastik).

I vissa fall är det nödvändigt att tillgripa kirurgiska behandlingsmetoder. Typen och omfattningen av kirurgisk ingrepp bestäms individuellt. Den vanligaste elektiv kirurgi när intrakraniell hypertension är en bypass, dvs skapandet av artificiell cerebrospinalvätska utflöde. Sålunda genom att använda en speciell rör( shunt) som vid en ände är nedsänkt i cerebrospinalvätskan i hjärnan utrymme, och den andra - till hålrummet i hjärtat, buken, är ständigt matas ut från hjärnskålen drivna mängder av cerebrospinalvätska, därigenom normalisera det intrakraniella trycket.

I de fall där det intrakraniella trycket ökar snabbt, det finns ett hot mot patientens liv, tillgripa brådskande åtgärder för att hjälpa till. Visar intravenösa hyperosmolära lösningar( mannitol, 7,2% natriumklorid, 6% HES), akut intubation och mekanisk ventilation läge till hyperventilation, administrering av läkemedel i en patient till vilken( med användning av barbiturater), avlägsnande av överskott av vätska genom punktering( ventrikulopunktsii).Om möjligt, installations intraventrikulär kateter upprättande av ett kontrollerat utsläpp av vätska från hjärnskålen. Den mest aggressiva åtgärden är dekompressiv trepanation av skallen, som endast används i extrema fall. Kärnan i verksamheten i detta fall är att skapa en skalle defekt på ena eller båda sidorna till hjärnan inte "vilade" i skallbenet.

Således intrakraniell hypertension - är ett sjukdomstillstånd som kan uppstå när en mängd olika sjukdomar i hjärnan och inte bara. Det kräver obligatorisk behandling. Annars är en rad olika resultat möjliga( inklusive fullständig blindhet och jämn död).Ju tidigare denna patologi diagnostiseras desto bättre kan resultaten uppnås med mindre ansträngning. Fördröja därför inte med ett besök till läkaren om det finns misstankar om ökat intrakraniellt tryck.

neurolog M. Sperling berättar om intrakraniellt tryck:

yttrande barnläkare EO Komarovsky intrakraniell hypertension hos barn: