Fibromyalgi: Diagnos och behandling

Fibromyalgi är en sjukdom som kännetecknas av kronisk diffus muskel-skelettsmärta i olika delar kropp, styvhet av rörelser, trötthet och svaghet, depressiva störningar, sömnstörningar. Under senare år har intresset för denna neurologiska sjukdom ökat på grund av en ökning av incidensen med cirka 5%. I avsaknad av behandling minskar fibromyalgi signifikant patientens arbetsförmåga och livskvaliteten, vilket leder till försämring av anpassningsförmåga till yttre förhållanden, särskilt i samhället.

Denna sjukdom har en karakteristisk egenskap: objektiva forskningsmetoder (blodprov, urin, röntgenbilder, computertomografi etc.) avslöjar inte några patologiska förändringar. Denna aspekt gör diagnosen av denna sjukdom mycket svår. Men ändå kan en erfaren doktor vid jämförelse av alla manifestationer misstänka en diagnos av "fibromyalgi". Att låta processen gå i sig är inte alls möjligt, patienter bör lita på läkaren och den behandling som föreskrivs för dem för denna patologi.

diagnostik

Diagnosen "fibromyalgi" görs på grundval av patientens noggranna ifrågasättning och undersökning. Ytterligare forskningsmetoder är föreskrivna för att utesluta alla andra möjliga sjukdomar som kan ge kronisk smärta.

Under en lång tid i medicin fanns det inga tydliga kriterier för diagnos av fibromyalgi. Man kan inte på ett tillförlitligt sätt konstatera att de har bestämts ännu, men det finns fortfarande en skala av kriterier för eventuell förekomst av fibromyalgi. Denna skala utvecklades 1990. College of American Reumatologists. Det är inte avsett för fullvärdig användning i kliniken, mestadels inom ramen för forskning, men mer exakta diagnostiska kriterier har ännu inte utvecklats.

För närvarande diagnostiseras sjukdomen på grundval av vissa faktorer. Vi listar dem.

1. Information om diffus smärta: Närvaron av smärta i fyra kvadranter i kroppen (uppdelning sker längs medianaxeln i kroppen och vid bältesnivån), dvs vänster och höger, i övre och nedre delen av kroppen. Ett obligatoriskt kriterium är närvaron av smärta i någon av ryggraden (livmoderhalsen, bröstbenet, ländryggen) eller framför bröstet.
2. Varaktighet av smärta - minst 3 månader.
3. Förekomsten av specifika punkter på kroppen (parat), kännetecknad av ökad känslighet (ömhet). Ömhet bestäms genom att man pressar med en viss kraft (4 kg / cm). Denna tryckkraft är jämförbar med trycket som är nödvändigt för att komprimera nagelplattorna när de pressas. För att bättre kunna utföra palpation av sådana punkter är det nödvändigt att trycka på andra delar av kroppen, där den potentiella känsligheten inte störs, med samma ansträngning. Detta är ett ganska subjektivt förfarande som kräver en viss skicklighet. Därför är den mer avsedd för forskningsändamål. Totalt studerades 18 sådana punkter på kroppen (respektive 9 par). Om den ökade sjukligheten bestäms i 11 poäng av 18 anses detta redan som ett kriterium för förekomsten av fibromyalgi. Till sådana punkter bär: symmetriska platser i occipitala musklerna till vänster och till höger; den nedre delen av nacken framför på nivå C5-C7 till vänster och till höger; I mitten av trapesformens övre gräns muskler på båda sidor; den övre punkten av den inre kanten av scapula; i övergångsställen av de andra revbenen till brosket nära bröstbenet (något bort från fogen); en punkt 2 cm nedanför yttre epikondyl av humerus; skinkans yttre kvarter; projiceringspunkter av en stor trochanter (bakom acetabulum); knäledens inre yta.
4. Minskad tolerans mot belastningen: ökad trötthet, generell svaghet, letargi, intolerans även små ("Habitual") fysisk aktivitet, svårighet att utföra rörelser (styva, stygga muskler).
5. Styvhet i lederna: kan ha ett betydande intervall (från minimal, nästan inte märkbar för patientens begränsningar, till svår styvhet, hindrande rörelse). Styvhet är reversibel, inte progressiv.
6. Brist på motivation och engagemang, förlust av "smak för livet": Sådana patienter kan inte och inte vill planera i sina liv, strävar inte efter att uppnå målet.
7. Dagliga aktiviteter: Dagliga hushållsarbeten utförs i mindre volymer, med svårigheter, under en längre tid.
8. Överkänslighet, beröring.
9. Sömnstörningar: sömn är mycket grund, med frekventa uppvakningar, inte ger en känsla av vila.
10. Överträdelser i den psykologiska sfären: minskad uppmärksamhet, minnesminskning, minskad hastighet på tankeprocesser. Till samma kategori ingår depressiva störningar med en känsla av frustration, orimlig ångest och apati.

Det finns ett speciellt frågeformulär (ännu inte allmänt använt i Ryssland) för screening för identifiering av "potentiella" patienter med fibromyalgi. Efter att ha svarat på enkla 6 frågor (relaterat till smärtssyndrom) avslöjar frågeformuläret kategorin människor som behöver en noggrannare undersökning av fibromyalgi.

En viktig roll i diagnosen spelas genom att en annan diagnos återkallas. T. e. när patienten behandlas med symtom som liknar fibromyalgi, är den primära uppgiften för läkaren att utesluta andra (ibland tyngre) sjukdomar. Det är därför patienten tilldelas en rad ytterligare undersökningsmetoder. Bland dem kan man notera ett allmänt blodprov (sök efter inflammatoriska förändringar), urin, biokemiska blodprov och sökandet efter "reumatiska" förändringar i blod, ett immunogram, en radiografi av olika avdelningar i en ryggraden, en elektromekanomografi, undersökning av funktionen av en sköldkörtel. Förteckningen över nödvändiga undersökningar är individuell och beror på patientens hälsotillstånd. Frånvaron av patologiska förändringar i ytterligare undersökningsmetoder blir ett annat kriterium för diagnos av fibromyalgi.

behandling

Fibromyalgi är väl mottaglig för komplex behandling med användning av läkemedel och icke-medicinska metoder för inflytande.

medicinering

Bland droger används:

• antidepressiva medel;
• antiepileptika (antikonvulsiva medel);
• icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel;
• smärtstillande medel (narkotiska och icke-narkotiska);
• muskelavslappnande medel.

Grunden för användningen av alla dessa grupper av läkemedel är tanken på en mekanism för utveckling av smärta i fibromyalgi.

Bland antidepressiva medel gäller oftare:

• selektiva serotoninåterupptagningsinhibitorer:Fluoxetin (Prozac) vid 20-80 mg per dag, Paroxetin (Paxil) på 5-20 mg på morgonen, sertralin (Zoloft, serlift) 50-100 mg på morgonen eller kvällen, fluvoxamin (Luvox) vid 50-200 mg per dag;
• selektiva serotonin- och noradrenalinreopptagshämmare: Milnacipran 100-200 mg per dag, Duloxetin 60-120 mg per dag;
• Tricykliska antidepressiva och chetyrehtsiklicheskie: amitriptylin av 10-50 mg per dag, Lyudiomil 50-150 mg per dag, mianserin (lerivon) av 30-80 mg per dag.

Alla dessa droger rekommenderas att ta minst en månad, effekten är redan under den första veckan av användning.

Bland antikonvulsiva medel används:

• Gabapentin (gabagamma, tebantin) 300 mg med titrering av dosen ökar tills den når kliniskt effektiv, följt av en minskning av dosen;
• Pregabalin (lyric) är ett mycket effektivt läkemedel. Det är nödvändigt att ta 150-450 mg per dag. Påverkar de flesta symtomen på fibromyalgi.

Nonsteroidala antiinflammatoriska läkemedel appliceras inuti och lokalt i form av salvor, geler och fläckar. De hjälper till att minska smärtssyndromet. Denna grupp av läkemedel är ganska omfattande representerat på läkemedelsmarknaden: diklofenak (Voltaren, Almiral, Naklofen), meloxikam (Movalis) Revmoksikam,ibuprofen (Nurofen, Imet), indometacin (Metindol), sulindac (Clinoril). Läkemedel av dessa ämnen i form av plåster (Diklofenak-gips, Voltaren-Gips, Olfen och andra) tillåter användning av det aktiva ämnet bara lokalt, undviker systemiska biverkningar, inte smutsiga kläder och förlänger intervallet mellan doser (plåster pasta i 12 timmar). Från "lokala" droger är det möjligt att använda salvor som innehåller capsaicin. De har en "distraherande" analgetisk effekt.

Bland narkotiska analgetika är användningen av Tramadol emellertid möjligt efter utseendet av selektiva inhibitorer återinfall av serotonin och antikonvulsiva medel, används detta läkemedel så sällan som möjligt.

En bra effekt är den lokala appliceringen av lidokainlösning. Som det visade sig under användningen har singel- eller kursinjektioner på smärtsamma punkter inte bara en lokalbedövningseffekt utan också en allmänhet, det vill säga, Smärtan försvinner inte bara på injektionsstället. Den totala dosen av lidokain är 5-7 mg / kg.

Muskelavslappnande medel visas för patienter med styvhet och muskelspänning. Den mest motiverade användningen av baclofen 15-30 mg i taget och Sirdalud (tizanidin) 2-4 mg 2-3 r / d.

Bland behandlingsmetoderna, som upptar en mellanliggande position mellan direkt medicinska och "folk" -metoder, bör det noteras urtemedicin. De flesta läkare förnekar inte den positiva effekten av att använda denna grupp av läkemedel. De inkluderar:

• tinktur av kinesisk magnolia vinstockar: ta 5-10 droppar länge på morgonen, tvätta med vatten;
• tinktur av ginseng: 10-30 droppar på morgonen för en halv kopp vatten;
• tinktur av aralia: 30-40 droppar på morgonen i ¼ kopp vatten;
• Tinktur av Johannesört: 40-50 droppar 3 gånger om dagen.

I komplex behandling är användningen av multivitaminer möjlig, i samband med deras antioxidant och återhämtningsverkan. Det är acceptabelt att använda kurser av vitamin E, vitamin C, komplex av vitaminer i grupp B (milgamma, neurorubin, etc.).

Non-drug therapies

Till denna grupp av terapeutiska influenser kan hänföras rationaliseringen av livsstilen. Det är nödvändigt, om möjligt, att minska antalet stressiga situationer, observera regimen av arbete och vila, normalisera mat (mer ät frukt och grönsaker, minska antalet livsmedel som innehåller animaliska fetter, drick inte drycker, energi och kaffe). Viktig organisation av pensionering. Det är önskvärt att leva i ett varmt och mildt klimat.

Från psykoterapeutiska influenser har den höga effektiviteten hos kognitiv beteendeterapi bevisats (för att den är kompetent psykoterapeut), vilket medför att patienten ändrar sin uppfattning om smärta och lär sig att prioritera korrekt. Kursen består vanligtvis av 6-20 sessioner. Positiv verkan noterades vid autogen träning.

Akupunktur bidrar till normaliseringen av processerna för produktion av serotonin, substans P, noradrenalin. Inte bara den analgetiska effekten av förfarandena noterades men också psykoavslappnande, vilket reducerade stressnivån.

Allmän massage visas som en generell restaurering, för att förbättra blodtillförselprocesserna till muskler och leder, för att avlägsna styvhet. Akupressur är också effektiv i fibromyalgi.

Sjukgymnastik har en positiv effekt på neurohumorala processer i kroppen, stimulerande Produktionen av endorfiner, normalisering av serotoninivån, vilket ger en analgetisk effekt. Tidigare troddes det att träningsterapi kan förvärra symtomen på fibromyalgi, hittills har den positiva effekten av måttlig träning i fysisk utbildning visat sig. Lasten bör väljas individuellt och växa gradvis till den nivå som är optimal för en viss patient. En mycket bra effekt observeras i olika typer av gymnastik som syftar till att öka töjbarheten hos vävnader och ökad flexibilitet (yoga, pilates). Av andra typer av fysisk aktivitet bör noteras simning, motion cyklar, löpband.

En annan icke-farmakologisk behandling för fibromyalgi är kryoterapi. Denna metod bygger på användningen av flytande kväve för lokal kylning av vävnader. När det används uppnås en analgetisk effekt, en förbättring av blodtillförseln av vävnader och normalisering av sömn.

Under undersökningen visades att härdande fysiska övningar och kognitiv beteendeterapi har störst effekt bland icke-farmakologiska metoder för behandling av fibromyalgi. Detta faktum minskar emellertid inte på något sätt vikten av andra sätt att påverka sjukdomen.

Fibromyalgi är inte en fullständigt studerad sjukdom. Man tror att detta är en livslång sjukdom, vars kontroll uppnås genom doktors och patientens gemensamma ansträngningar. En enda terapeutisk strategi har inte utvecklats hittills, men forskare över hela världen arbetar för att skapa ett program för att behandla denna sjukdom.