Cerebral parese: orsaker, symptom och behandling

Cerebral pares (cerebral pares) är namnet på en hel grupp neurologiska störningar som uppstår som ett resultat av skador på hjärnstrukturer hos barnet under graviditeten och under de första veckorna liv. Den obligatoriska kliniska komponenten är motorisk störning, förutom vilken det ofta förekommer tal- och psykiska störningar, epileptiska anfall och störningar i den känslomässiga våldsamma sfären. Cerebral pares är inte progressiv, men dess symtom förblir ofta hos en person för livet och orsakar funktionshinder. Från denna artikel kommer du att lära dig om orsakerna, kliniska manifestationer och metoder för behandling av cerebral pares.

I barnens cerebral pares är det alltid en strukturell och morfologisk lesion i hjärnan, det vill säga en tydlig anatomisk grund för kliniska symtom. En sådan zon uppstår som ett resultat av åtgärden av någon orsakande faktor och sträcker sig inte till andra delar av hjärnan (i det här fallet vid cerebral pares och talar om kursens icke-progressiva karaktär). Eftersom en specifik funktion tilldelas varje zon i hjärnan, försvinner denna funktion under cerebral pares.

Trots moderna prestationer inom medicinområdet är prevalensen av cerebral pares fortfarande hög och uppgår till - 1000 nyfödda. Frekvensen av cerebral parese bland pojkar är något högre än bland tjejer. Förhållandet är :.

Orsaker till cerebral parese

I hjärtat av något fall av cerebral parese är neurologernas patologi, när de har strukturella störningar som inte är förenliga med normal funktion.

Cerebral pares kan orsakas av inverkan av negativa faktorer i de mest varierade perioderna av hjärnbildning - med den första dagen av graviditeten, under alla 38-40 veckor av graviditeten och de första veckorna i livet när barnets hjärna är mycket Vi sår. Enligt statistiken var orsaken i 80% av fallen påverkad under intrauterin period och vid födseln utgjorde resterande 20% perioden efter födseln.

Så vad kan orsaka hjärnbarkning? De vanligaste orsakerna är:

• brott mot utvecklingen av hjärnstrukturer (som ett resultat av genetiska störningar som överförs från generation till generation, spontana mutationer av gener);
• brist på syre (hypoxi i hjärnan): akut (asfyxi vid förlossning, för tidig avlägsnande av placentan, snabb födseln, navelsträngsintrång) eller kronisk (otillräckligt blodflöde i placentas kärl på grund av fetoplacental misslyckande);
• i utero och under de första månaderna av livet infektionssjukdomar (intrauterina infektioner, särskilt TORCH-gruppen, meningit, encefalit, meningoencefalit, araknoidit);
• giftiga effekter på barnet (alkohol, rökning, droger, starka läkemedel, yrkesrisker, strålning);
• mekaniskt trauma (intrakraniellt trauma vid förlossning);
• oförenlighet mellan moder och foster av olika skäl (rhesus-konflikt, konflikt i blodgruppen med utveckling av hemolytisk sjukdom);
• kroniska sjukdomar hos moderen (diabetes mellitus, bronchial astma, hjärtfel).

Barn som föddes för tidigt har en särskild risk. Bland dem är prevalensen av cerebral parese väsentligt högre jämfört med heltidsbarn. Risken är också högre hos barn med födelsevikt mindre än 2000, hos barn från flera graviditeter (tvillingar, tripletter).

Inget av ovanstående skäl är inte 100 procent i sig. Detta innebär att till exempel förekomsten av diabetes mellitus hos en gravid kvinna eller en överförd influensa inte nödvändigtvis leder till utvecklingen av en infantil cerebral parese. Risken att få barn med cerebral pares är i detta fall högre än hos en frisk kvinna, men inte mer. En kombination av flera faktorer ökar naturligtvis risken för patologi. I varje enskilt fall med cerebral pares är det sällan möjligt att detektera närvaron av endast en viktig anledning, oftare i historien finns det flera faktorer.

Utgående från de angivna huvudorsakerna till cerebral parese rekommenderas följande profylax av detta tillstånd: graviditetsplanering med sanering av kronisk foci infektion, kompetent hantering av graviditet med grundlig och aktuell undersökning, och vid behov behandling, individuell taktik leverans. Dessa faktorer är de mest effektiva åtgärderna för att förebygga cerebral pares.

symptom

Ett barn med cerebral pares kännetecknas av en försening i motorutveckling.

Symtom på cerebral pares är huvudsakligen motorisk försämring. Och typen av sådana brott och svårighetsgrad varierar beroende på barnets ålder. I samband med detta är det vanligt att skilja de följande stegen av sjukdomen:

• tidigt - upp till 5 månader av livet;
• Inledande rester - från 6 månader till 3 år;
• sen kvarvarande - efter 3 år.

I det tidiga skedet uppvisas diagnosen sällan, för det finns mycket få motorfärdigheter vid denna ålder. Men det finns ändå vissa tecken som kan vara de första symptomen:

• fördröjning av motorisk utveckling: det finns medelvärden för utseendet på vissa färdigheter (förmåga håll huvudet, vänd dig över från magen till baksidan, nå målmedvetet för leksaken, sitta, krypa, promenad). Brist på dessa färdigheter under lämpligt tidsintervall ska varna läkaren;
• barn har okonditionerade reflexer, som bleknade till en viss ålder. Förekomsten av dessa reflexer efter att ha nått en sådan ålder är ett tecken på patologi. Till exempel, en gripande reflex (tryckning på ett barns handflata medför att fångst av detta finger, palmpressning) i normen efter 4-5 månader förekommer inte. Om det fortfarande är avslöjat - det här är anledningen till en noggrannare undersökning.
• brott mot muskelton: ökad eller minskad ton kan identifiera en neurolog vid undersökning. Resultatet av förändringar i muskeltonen kan vara överdriven, synlös, plötslig eller långsam, missliknande rörelser i lemmarna;
• förmånlig användning av en lem för genomförande av åtgärder. Till exempel, normalt når ett barn för leksaken med båda händerna med samma iver. Och det beror inte på om barnet är högerhänt eller vänsterhänt i framtiden. Om han ständigt använder endast en hand, bör detta vara alarmerande.

Barn som har diagnostiserats med några mindre överträdelser under rutinundersökningen bör inspekteras var 2-3 veckor. Vid upprepade undersökningar uppmärksamma dynamiken hos de uppenbara förändringarna (om överträdelser kvarstår, öka eller minska), om alla motoriska färdigheter bildas med en fördröjning, eller förseningen av en av dem var en variant av en individ utveckling.

De flesta symtom på cerebral pares förekommer i den initiala återstående perioden, det vill säga efter sex månader av livet. Sådana symtom innefattar rörelser i rörelse och muskelton, tal, mental utveckling, hörsel och syn, sväljning, urinering och avföring, bildande av kontrakturer och skelettdeformiteter, konvulsioner. Den typ av symtom som kommer att framgå beror på sjukdomens kliniska form. Låt oss lära känna de existerande kliniska formerna av cerebral parese.

Det finns fyra former:

• spastisk (spastisk diplegi, spastisk tetraplegi (dubbel hemiplegi), hemiplegi);
• dyskinetisk (hyperkinetisk);
• ataxisk (atonisk-astatisk);
• blandad.

Spastisk form

Detta är den vanligaste formen. Huvudskyltarna är brott mot muskelstyrka och tonus i benen. Beroende på antalet involverade lemmar är uppdelad i flera undertyper.

Spastisk diplegi (Little's disease)- kännetecknas av nederlaget för alla fyra lemmar, med största möjliga bearbetning i benen, mentala, mentala och talproblem. Symtomen uppenbarar sig tydligt i slutet av det första året av livet. Muskeltonen är förhöjd i alla ben, men mer i benen (främst i armens flexor och extensorben). Detta leder till begränsning av rörelser, till bildandet av ledarens tvångsposition. När du försöker gå upp, vilar inte dina fötter på hela foten på ytan, men blir på tårna, ibland korset. Konstant muskelspänning leder slutligen till bildandet av kontrakturer, vilket leder till att lederna ändrar sin konfiguration. Detta komplicerar ytterligare godtyckliga rörelser. Hälsen senen är förkortad, fötterna deformeras.

Tendonreflekter ökar, patologiska och karpaliska tecken (Babinsky, Gordon, Zhukovsky och andra) avslöjas.

Kanske uppkomsten av ofrivilliga rörelser (hyperkineser) i lemmarna, och oftare utvecklas de i ansikte och händer. Ibland orsakar det negativ reaktion hos andra, eftersom exempelvis hyperkinesi i ansiktet kan se ut som grimacing, retande. Hyperkinesis ökar med agitation, minskad sömn.

Talaöverträdelser uttrycks i oskärpa, fuzziness, logopediska defekter. Och med ålder utan lämplig behandling fungerar det inte.

Mentala och psykiska problem uppenbaras av ett brott mot koncentration, dåligt minne, känslomässig instabilitet. Vanligtvis är psykiska störningar inte uttalade. Därför är de där människorna fullt anpassningsbara i samhället, förvärvar ett yrke och tjänar sig själva med de övre extremiteterna.

Spastisk tetraplegi eller dubbel hemiplegikännetecknas av ett enhetligt nederlag av alla fyra extremiteterna eller en mer uttalad överträdelse av rörelser i händerna. Detta är den mest allvarliga formerna av cerebral pares, eftersom den i regel åtföljs av allvarliga mentala, mentala, talproblem, konvulsivt syndrom. Psykiska störningar når graden av oligofreni, tal kan i allmänhet vara formen av en ojämnhet. Dessutom observeras synfel på grund av atrofien hos de optiska nerverna (som inte kan korrigeras genom att ha glasögon eller linser), strabismus, hörselskada. Symtom med denna form av sjukdomen är märkbar under de första månaderna av livet. Tendonreflexer är mycket höga, många patologiska tecken detekteras från fötter och händer. Sådana barn vet inte hur man sitter och går speciellt. Uttryckta motoriska störningar leder till tidig bildning av kontrakter av många leder, deformation av ryggraden. Patienterna behöver konstant, livslång utomstående vård.

hemiplegibetyder att patienten har muskelsvaghet på ena sidan - vänster eller höger. Det är, paresen griper samma arm och ben, ofta i handen är det mer uttalat än i benet. Barn med denna form lär sig att sitta och gå, behärska självbetjäningsförmågan, men mycket senare än sina kamrater. Sedan födseln är släkten av de drabbade extremiteterna från det friska märkbart. När barnet redan går, slår ett karaktäristiskt öga på sig - den drabbade armen är böjd och pressad mot kroppen (sökandens hand), och benet är rakt och böjer sig inte vid rörelse. Förutom motoriska störningar i hemiplegi finns konvulsiva anfall, måttliga eller obetydliga psykiska störningar. Om konvulsiva anfall förekommer ofta kan de orsaka en signifikant minskning av intelligens.

Dyskinetisk (hyperkinetisk) form

Karaktäriserad av närvaron av ofrivilliga rörelser - hyperkinesis. Vanligtvis uppträder dessa symtom efter ett år. Rörelsen kan vara mycket varierad: Vermiform rörelser i fingrarna, Mahi och imitation av kastar med händer, vrider stammen runt sin axel, grimacing. Otillbörlig sammandragning av struphuvudsmusklerna kan leda till okontrollerade ljud och skrik. Med emotionell överbelastning intensifierar hyperkinesin, i viloläge och sömn försvinner.

Hyperkinesis åtföljs av en minskning av muskeltonen. Periodiskt finns det episoder av plötslig ökning i ton, hos barn i de första månaderna av livet kallas detta dystoniska attacker.

Det finns en fördröjning i bildandet av motoriska färdigheter: hålla huvudet, vända om, sitta, krypa, gå blir möjligt senare än i kamrater. Ändå befinner sig sådana barn i sin tur kompetens för självbetjäning och behöver inte hjälp utanför.

Tal kan störas vid dyskinetisk form. Vanligtvis uttrycks ord långsamt, inte riktigt tydligt, med brott mot artikulation.

Intellekt lider inte alls.

Ataxisk form

Denna form uppstår med den primära lesionen av anslutningarna av cerebellum eller frontalloberna. Sedan födseln minskas muskeltonan. Alla motoriska färdigheter bildas med en signifikant fördröjning. Koordinering och noggrannhet av rörelser är kränkta. Vandringen är ostadig, försöker ta någonting i miss och passera. Kanske skaka i lemmarna. Ibland med denna form finns hyperkineser. Mentala förmågor kan inte brytas, men kan nå en annan grad av oligofreni.

Blandad form

Denna form diagnostiseras i närvaro av symptom som är karakteristiska för två eller flera kliniska former (beskrivna ovan).

behandling

Att utöva fysisk terapi är en viktig del av behandlingen av cerebral parese.

Behandling av cerebral pares är en komplicerad och mycket lång process. Effekten beror på svårighetsgraden av nervsystemet (klinisk form av sjukdomen), sjukdomsperioden, komplexiteten i behandlingsmetoderna, uthållighet och uthållighet hos föräldrarna till det sjuka barnet.

I cerebral pares spelas den främsta rollen av icke-läkemedelsbehandling, som bygger på att man etablerar muskulär stereotyp, korrekt hållning genom att stimulera huvudets återstående nervstrukturer hjärnan.

Själva cerebral pares i sig är inte härdbar, det är det omöjligt att återställa de förstörda neuronerna till idag. Men det är möjligt att "undervisa" de återstående neuronerna intakta så att en person kan leva i samhället fullt ut, utan att känna sin egen defekt.

Bland alla behandlingsmetoder bör följande noteras:

• massage;
• terapeutisk gymnastik;
• Voight-terapi, Bobat-terapi;
• användningen av lastdräkter - "Adele "Gravistat" och andra;
• klasser med talterapeut och psykolog
• drogbehandling;
• operativ ortopedisk hjälp;
• symptomatisk neurokirurgisk ingrepp.

Om metoderna för massage, funktioner i dess användning i cerebral pares, kan du lära av artikeln med samma namn.

Terapeutisk gymnastik används antingen ensamt eller i kombination med Voight- och Bobat-terapi. LFK-komplex utvecklas individuellt, som syftar till att lindra muskelspänningar, träna koordination och upprätthålla balans, vilket eliminerar muskelsvaghet. Villkoret för att uppnå effekten är klassens regelbundna och systematiska karaktär.

Voight- och Bobat-terapi är också typer av terapeutisk gymnastik. Vid utgången av dessa tekniker är stimuleringen av rörelser på grundval av befintliga medfödda reflexer. Det innebär att träning i nya motoriska färdigheter beror på de reflexer som patienten har. Målet med terapin är att maximera patientens motoraktivitet till normen, för att bilda en motorstereotyp, även på basis av patologiska reflexer.

Använda träningsoveraller "Adele "Gravistat" eliminerar perversa situationen för olika delar av kroppen, normalisera muskeltonus på grund av muskelspänning. Lemmar och bål med hjälp av klämmor, stötdämpare, är specialkläder fäst till rätt läge för det organ där barnet bor under en längre tid, och även genomför enskilda rörelser. Behandlingen utförs av kurser, gradvis ökar tiden i kostymen.

Klasser med en talterapeut och en psykolog låter dig korrigera kommunikationen med andra, anpassa barnet socialt, för att utöka sitt livs omfattning.

Av läkemedlen är fokus på användningen av droger som minskar muskeltonen - Baclofen, Midokalm, Sirdalud. I samma syfte används injektioner av botulinumtoxin (Botox, Dysport) i musklerna.

Det är möjligt att använda droger som förbättrar hjärnans metabolism och blodcirkulationen, men vissa läkare är skeptiska till sådana åtgärder utan att se resultaten av sådan behandling.

Operativ ortopedisk hjälp består i att eliminera deformiteter av lemmar och leder för att underlätta rörelse och självbetjäning. Till exempel främjar plastikheten hos Achillessenen den korrekta stödpositionen hos foten.

Neurokirurgisk ingrepp innebär eliminering av patologiska impulser i hjärnan, som ligger till grund för spasticitet och hyperkinesi. Operationerna består antingen i förstörelse av enskilda hjärnstrukturer (ansvarig för produktion av "felaktiga" signaler) eller i implantationsanordningar som undertrycker patologiska impulser.

En särskild roll vid behandling av cerebral pares spelas genom användning av hjälpanordningar (tekniska medel rehabilitering), som inte bara gör livet enklare för patienten utan också utbildar muskler. Dessa inkluderar rullstolar, vandrare, vertikaler (en enhet för att ge kroppen en vertikal position), sittstolar för bad, toaletter, speciella cyklar och tränare för patienter med cerebral pares, ortoser, handledare för korrekt gemensam position och mycket mer.

De flesta metoder används både i speciella medicinska institutioner för patienter med cerebral pares och hemma. Gynnsamt inflytande görs genom sanatorium och spa-behandling. Särskilda motell, med fokus på patienter med cerebral pares, utrustad med ett stort antal nödvändiga enheter och tillåter komplexa effekt på den patologiska processen. Kombinationen av fysioterapiteknik med massage, träningsterapi, vattenprocedurer har en påtaglig härdande effekt.

Från icke-traditionella behandlingsmetoder hos patienter med cerebral parese använder de djurterapi - behandling med hjälp av djur. Ofta används hästar och delfiner för detta ändamål.

Effektiviteten av stamcellsbehandling i cerebral pares är för närvarande inte bevisad.

Barns cerebral pares är ett komplex av olika neurologiska symptom, som är ledda av motoriska störningar. Kan åtföljas av mentala och talproblem. Det kan vara mycket svårt, men det är inte alltid en dom. Komplex tillämpning av olika behandlingsmetoder främjar bildandet av motoriska färdigheter, anpassning av patienten till existens i samhället, ger möjlighet till lärande och förvärv av yrkeskunskaper och därmed gör livet full.

TVC, programmet "Läkare" på "Barns cerebral parese: på symptom och förebyggande"