Multipel skleros: Symptom och behandling

Multipel skleros är en kronisk demyeliniserande sjukdom i nervsystemet. Har inte fullt ut studerat orsakerna och autoimmun-inflammatorisk utvecklingsmekanism. Det är en sjukdom med en mycket mångsidig klinisk bild, det är svårt att diagnostisera i de tidiga stadierna, I det här fallet finns inget specifikt kliniskt symptom som karakteriserar exakt det frånvarande skleros. Behandlingen består av användning av immunomodulatorer och symtomatiska medel. Verkan av immunförberedelser syftar till att stoppa processen för förstörelse av nervstrukturer av antikroppar. Symtomatiska droger eliminerar de funktionella konsekvenserna av dessa störningar.

Du kan lära dig om de första tecknen på multipel skleros från artikeln med samma namn. Låt oss nu prata om den utvecklade kliniska bilden, metoderna för diagnos och behandling av denna sjukdom.

Symptom på multipel skleros

Manifestationer av multipel skleros är mycket olika, eftersom sjukdomen påverkar hela nervsystemet. Foci av lesion sprids i olika avdelningar, istället för nervvävnad på dessa ställen bildas bindväv, och funktionen som utförs av denna sida är förlorad, därför alla kliniska manifestationer systematiseras på platsen för lesionen i nervsystemet systemet.

Det finns typiska symptom på multipel skleros och atypisk, sällsynt, som dock inte bör glömmas bort. Vanligtvis är en patient samtidigt tecken på skador på olika funktionssystem (i samband med skadornas frånvaro).

Typiska manifestationer

Representation av en lesion av nervens ledande vägar. Dessa är de så kallade "klassiska" symptomen på multipel skleros.

Motorsfär

Denna grupp av symtom innefattar nederlag av pyramidala vägar, vilket förekommer i 85-97% av fallen, dvs. nästan alla patienter. Det kan vara:

• pares eller förlamning - en minskning av muskelstyrkan i benen. De flesta drabbade är underbenen. När sjukdomen fortskrider kan pareser spridas upp till nederlaget för alla fyra lemmar;
• ökade tendonreflexer (kontrolleras av en neurologisk hammare från händer och fötter) och en minskning och förlust av ytan (den senare är speciellt karakteristisk för bukreflexer);
• patologiska symptom - Babinsky, Gordon, Bekhterev, Zhukovsky och andra. De kontrolleras alltid av en neurolog med en vanlig neurologisk undersökning.
• ökningen i muskelton, muskelens så kallade spasticitet. Muskler i vila blir ansträngda, svåra att röra vid. Detta symptom, tillsammans med muskelsvaghet, kan hindra patienternas rörelse (om det förekommer i benen) eller stör de vanliga hushållsapparaterna för självbetjäning (om det sker i händerna).
• utseendet av kloner i foten, handen och knäskålen. Detta är den extrema graden av ökning i reflexer. Kloner är rytmiska rörelser av fot, hand eller knäskål. Beror på att muskler eller senor sträcker sig. Exempelvis är fotens klon orsakad av sin maximala förlängning (av läkarens hand) med benet böjt i knä och höftled. Foten hålls i oförändrad position och gör ofrivilliga flexionsförlängningsrörelser, som om man knackar på doktorns arm. På liknande sätt undersöks närvaron av en klon av handen och patella.

Koordinationssystemet (nederlag av hjärnbana)

Liknande symtom utvecklas hos 62-87% av patienterna:

• kretslopp - patienten "svänger" från sida till sida, skakar även på en plan yta. I senare etapper är det följt av fall eller generellt leder till omöjligheten av rörelse;
• minskning av muskeltonen - ett karakteristiskt symptom på cerebellär involvering. Om motorns nederlag råder, kommer tonusen att ökas om hjärnbenssystemet sänks.
• missa - några riktade rörelser når inte sitt mål. Om du frågar patienten att träffa näsens spets när hans ögon är stängda, pekar han dem på kinden, näsan eller till och med ögonen. Sådana kränkningar påverkar kompetensen hos självbetjäning, matintag etc .;
• talstörning - tal blir ryckigt, chanting, ord är indelade i separata stavelser, som uttalas separat och med accent på varje stavelse;
• brott mot handstilen - det blir ojämnt, kommer ut ur gränserna för raderna;
• darrande lemmar, huvuden vid rörelser;
• nystagmus - vibrationella, rytmiska, ofrivilliga rörelser i ögonen. Det kan vara så uttalat att det ger intrycket av "hoppa" ögon. På grund av detta kan visionen försämras.

Skador på stammen och kranialnerven

Förekommer i 36-81% av fallen

• begränsar rörligheten i ögonen när man tittar på sidorna, uppåt och nedåt;
• strabismus, fördubbling av föremål;
• brott mot ögonbollens kombinerade rörelser: till exempel när man tittar upp ser ett öga upp och den andra avviker från sidan. Detta kallas internukleär oftalmoplegi;
• svag ansiktsmuskulatur i ansiktet (pares av ansiktsnerven) - ansiktet är skevt, ögat på den drabbade sidan helt stänger inte, utvecklar lakrymation från det, mat och vatten häller ur munnen, det är omöjligt att le och etc .;
• smärta i ansiktsområdet av typen av neuralgi hos trigeminusnerven;
• fuskighet, suddigt tal, kvävning med mat, intag av mat och vatten i näsan, misslyckande med att svälja - de så kallade bulbar-symtomen (utvecklas med skador på kärnan i medulla oblongata);
• utvecklingen av retrobulbar neurit - är mycket vanlig vid multipel skleros (ofta debut av sjukdomen). Det uppenbaras av ett brott mot synskärpa, förmågan att särskilja färger. Skillnaden i ljusstyrka och kontrast av bilden upphör att fångas. I synfältet ser patienten svarta prickar, gråa fläckar, ibland finns det en känsla, som om man tittar in i röret. Några hälften av synfälten kan falla ut. Pupillära reaktioner mot ljus störs. Vid undersökning av fundus avslöjas blancheringen av optisk nervskiva (särskilt dess temporala halvor) och atynsens atrofi utvecklas.

Känslighetsnedsättning

Händer i 56-92% av fallen:

• störningar med djup känslighet - kroppen förlorar kontroll över uppfattningen av dess muskler, senor, leder, d.v.s. Hjärnan får inte impulser från dessa strukturer. Hur manifesterar man detta? Till exempel frågar doktorn patienten att stänga ögonen. Den rör en av fingrarna eller tårna och gör en liten rörelse med detta finger (böjer, böjer, pekar mot sidan). Och patienten bör berätta, vad under räkningen berörs fingret av doktorn, och i vilken partrörelse görs. Om patienten inte kan bestämma detta korrekt, betyder det att han har kränkningar av djup känslighet. På grund av sådana överträdelser försvårar vandringen ännu mer, eftersom patienten upphör att känna av den yta genom vilken den rör sig.
• närvaron av parestesi (en känsla av stickningar, klåda, sveda, domningar, etc);
• områden med smärta och temperaturkänslighetsavbrott - när patienten inte känner skillnaden mellan hett och kallt, mellan att röra och pricka huden med en nål;
• smärta i musklerna, ryggrad.

Överträdelse av bäckens organers funktion

Förekommer i 26-53% av fallen

• sjukdomar i urinering - urinretention eller inkontinens (det kan vara en konstant urladdning av urin droppvis, och kan periodiskt tömma eftersom den endast fylls utan att behöva uppmana)
• kränkning av avföringens handling - är typisk för senare skeden av sjukdomen. I analogi med sjukdomar i urinering är förstoppning eller inkontinens av avföring möjlig;
• brott mot sexuell funktion - erektil dysfunktion (impotens), orgasmbrist, minskad libido. Hos kvinnor är menstruationscykeln störd.

Neuropsykologiska symptom

Liknande brott upptäcks i 65-95% av fallen:

• asthenisk syndrom - ökad trötthet, snabb utmattning vid mental och fysisk ansträngning;
• kränkningar av minne, tänkande, uppmärksamhet;
• depression eller eufori
• irritabilitet, missnöje, hysteriska passar;
• kroniskt trötthetssyndrom.

Atypiska manifestationer

Det definieras endast hos 5-20% av patienter med multipel skleros:

• vegetativa sjukdomar (attacker av yrsel med illamående och kräkningar, sympatiska binjurskriser, attacker av sakta hjärtfrekvens och sänkt blodtryck);
• epileptiska anfall
• attacker av hiccough, hosta, gäspning, muskelspasmer;
• episoder av akut talförlust med yrsel, hörselnedsättning
• Lermitts symptom är känslan av en elektrisk ström som passerar längs ryggraden med huvudet lutat framåt.

Förloppet av multipel skleros innebär vanligen förekomsten av exacerbationer och remissioner. I ett antal fall sker det utan stunder av stabilisering och förbättring av tillståndet från början, och ibland med konstant progression av symtom.

diagnostik

Diagnosen av multipel skleros är mycket komplicerad. Detta underlättas, och en mängd olika symptom, och deras förmåga att försvinna ( "flimmer" av symptom) under de första stadierna av sjukdomen. För diagnos av multipel skleros användning:

• neurologisk undersökning för detektering av kliniska symptom
• Undersökningen hos oculisten med undersökning av fundus och bestämning av de visuella fälten
• MRT av hjärnan och ryggmärgen i en energiintensiv enhet med användning av kontrastmedel (avslöjar foci bindväv - "plack");
• utforska framkallade potentialer;
• oligoklonala antikroppar i cerebrospinalvätska (cerebrospinalvätska) som bekräftar immunopatologiska processer i nervsystemet (kan noteras i andra infektionssjukdomar i nervsystemet, till exempel, neuroAIDS).

Hittills är McDonald et al., 2001-kriterierna allmänt accepterade för diagnos. De tillhandahåller registrering av kliniska symptom och förändringar i MR, framkallade potentialer, cerebrospinalvätska.

behandling

För att välja effektiv behandling är det nödvändigt att ta hänsyn till många aspekter av sjukdomsförloppet hos en viss patient. Behandling av multipel skleros är mycket individuell, eftersom symptomen hos alla patienter är olika (eller en kombination av symtom). Men det finns allmänna bestämmelser som följs när man förskriver terapi till alla patienter med multipel skleros:

• så tidigt som möjligt behandling;
• konstant medicinering (även under eftergift, för att förhindra nästa försämring och långsam progression);
• Användning av läkemedel som undertrycker den autoimmuna inflammatoriska processen, vilket inte tillåter bildandet av nya skador.
• kombinera olika droger för att uppnå större effektivitet.

Alla medel för behandling är uppdelade i två grupper: organet för patogenetiska behandling (effekt på mekanismen för multipel skleros) och symptomatiska läkemedel. Dessutom är behandlingen väldigt annorlunda under perioden av exacerbation och under remission.

Patogenetisk behandling

Det utförs både i debut av sjukdomen, med förvärring, och i remisssteget. Syftet med sådan terapi är att stoppa den autoimmuna inflammatoriska processen för att förhindra förstöring av myelin.

exacerbation

I detta skede gäller:

• pulsbehandling med kortikosteroider är en kort kurs av stora doser hormoner intravenöst. Typiskt används metylprednisolon (metipred, Solu-Medrol) 500-1000 mg per 200-400 ml koksaltlösning intravenöst med en hastighet av 25-30 droppar per minut 1 per dag (på morgonen) under 3-7 dagar. Varaktigheten av kursen och doseringen beror på svårighetsgraden av neurologiska störningar. För att förhindra biverkningar av metylprednisolon samtidigt administrerade kaliumsupplement (Asparkam, Panangin) och en kost rik på kaliumsalter (bananer, bakad potatis, äpplen, russin); ämnen som skyddar magslemhinnan (ranitidin, cimetidin, Almagell, Fosfalyugel); antibiotika (eftersom hormoner minskar kroppens försvar och kan gå med infektion). Efter pulsterapi fortsätta ta emot metylprednisolon tabletter utgående från doser på 24 mg, successivt avbryta läkemedlet;
• om pulsbehandling inte kan utföras, administreras dexametason intravenöst eller intramuskulärt en gång dagligen, med början på 128 mg (64 mg, 32 mg beroende på av svårighetsgraden av symtom), reducerar dosen gradvis 2 gånger varannan dag (64 mg 2 dagar, 32 mg 2 dagar, 16 mg 2 dagar, etc., som om avbryta drogen gradvis);
• plasmaferes - rening av blodplasma från cirkulerande antikroppar i den. Det tar ungefär 2 veckor: under denna tid utförs 3-5 procedurer (med en paus på flera dagar). Med hjälp av en speciell enhet tas blod från venen och passerar genom ett filtersystem. I det är blodet uppdelat i cellulära element och plasma. Därefter blandas de cellulära elementen med donatorplasma (eller med artificiella plasmasubstitut), och i denna form återvänder de till patienten genom en annan ven. Ibland kombineras plasmaferes med pulsterapi med hormoner;
• Humant immunglobulin för intravenös administrering (Sandoglobulin, Pentaglobulin) av 200-400 mg / kg per dag droppa med en hastighet av 20 droppar per minut under 5 på varandra följande dagar;
• med ineffektivitet av hormoner, med den stadiga progressionen av multipel skleros gäller cytotoxiska medel (azatioprin, cyklofosfamid, cyklosporin A, metotrexat, etc.) som hämmar autoimmun process. Användningen av cytostatika har emellertid motsatt sida av myntet: de är mycket giftiga. Dessa läkemedel har många allvarliga biverkningar. De leder till en kraftig minskning av leukocyter, erytrocyter, trombocyter (som åtföljs av en minskning av kroppens försvar, utveckling av anemi, försämrad blodkoagulering) för att orsaka läkemedelsinducerad hepatit, håravfall, vilket leder till täta illamående, kräkningar, diarré;
• antitrombocytmedel, droger som förbättrar blodcirkulationen - dipyridamol klockspel, pentoxifyllin;
• om höga titrar av antikroppar mot herpesviruset detekteras - Zovirax, Valtrex;
• inducerare av interferon - Tsikloferon, Amiksin.

eftergift

Multipel skleros är en sjukdom som kräver konstant behandling, även under remission. Kliniska symptom kan minska, villkoret förbättras, men processen med förstöring av myelin fortsätter. Att avbryta autoimmunprocessen för att förhindra sjukdomsprogressionen att sakta nerinvalidisering, tillämpa en särskild läkemedelsgrupp: preparat av förebyggande (immunmodulerande) terapi. Internationella studier har visat sin effektivitet vid multipel skleros. Denna β-interferonpreparat (Avonex, Betaferon Rebif) och glatirameracetat (Copaxone). Valet av läkemedlet beror på sjukdomsstadiet, verkningsmekanismen och tyvärr på patientens materialförmåga. Avonex används vid 6 miljoner IE 1 gånger i veckan intramuskulärt, för sex Rebif eller 12 miljoner IE tre gånger i veckan subkutant för Betaferon 8 ppm eller 16 miljoner IE subkutant varannan dag, Copaxone 20 mg oralt dagligen.

För denna grupp av droger är det väldigt viktigt att börja så tidigt som möjligt: ​​så snart diagnosen är klar Multipel skleros kommer att exponeras, du måste omedelbart börja ta och ta dem kontinuerligt, utan bryta. Detta bidrar till att förhindra uppkomst av nya exacerbationer och därför inte tillåta nya funktionella störningar hos patienten. Det är ju lättare och effektivare att förebygga förstörelse än att behandla konsekvenserna. Således behåller en person arbetskapacitet under en lång tid, förblir socialt aktiv. Och det är det de strävar efter för behandling av multipel skleros, eftersom det inte är möjligt att bota denna sjukdom helt.

Symtomatisk behandling

Denna typ av behandling innebär användning av en mängd olika läkemedel för att minska manifestationen av symptom som redan har uppstått vid multipel skleros. Symtomatisk behandling används både under exacerbationsperioden och under eftergivningsperioden. Terapi görs asymptomatiskt:

• spasticitet (ökad muskeltonus) - Sirdalud (tizanidin, Tizalud), baklofen, Mydocalm, Clonazepam, övningsterapi, akupressur, injiceringar av botulinumtoxin, hyperbariska sessioner syresättning;
• muskelsvaghet - Neuromidin, Glycin, Cerebrolysin, Gliatilin, B-vitaminer;
• yrsel - Betaserk (Vestibo, Vestinorm), Fezam, Stugeron-Fort, Tioketam, Nikotinamid, Akupunktur;
• kränkning av urinering funktion - normalisering av dricka regimen, med undantag av koffein och alkohol, magnetisk och elektrisk stimulering av blåsan, bäckenbottenträning. Med urininkontinens - Driptan, Adiuretin, Desmospray; med fördröjning i urinering - Neuromidin, Gliatilin;
• nedsatt koordination - p-blockerare (Propranolol, Anaprilin), små doser av antidepressiva medel (Amitriptyline), vitamin B6, Magne-B6, glycin, metoder för fysioterapi för att öka vestibulär anpassning;
• darrande - karbamazepin (tegretol, finlepsin);
• metabolisk terapi - Cerebrolysin, nootropika, Encephabol, glutaminsyra, metionin, vitamin B (Neurobeks, Milgamma, Neyrorubin), vitamin C och E, Glycin, Essentiale, lipoinsyra;
• kronisk trötthet - Semaks, fluoxetin (Prozac), sertralin (Serlift, Zoloft), Stimol, Enerion, ginseng extrakt och Eleutherococcus, terapi;
• huvudvärk i samband med ökat intrakraniellt tryck - Diakarb, Glycerin, Magne-B6, magnesiumsulfat, Lysin aescinat, Cyclo 3 fort;
• paroxysmal smärta och villkoret (trigeminusneuralgi, Lhermitte symptom, parestesi) - karbamazepin (Finlepsin) Difenin, Konvulsofin (Depakinum), gabapentin (Gabagamma, Neurontin), Pregabalin, lamotrigin, klonazepam;
• Depression - Coaxil, Amitriptylin, Lerivon, Fluxetin (Prozac).

Multipel skleros är en allvarlig neurologisk sjukdom som uppträder huvudsakligen hos unga. Har många symptom som kan fungera som "masker" av andra sjukdomar. Det flyter med förhöjningar och remissioner. Diagnostiseras av kliniska manifestationer och data från ytterligare forskningsmetoder. Det kräver konstant och långsiktig behandling, utan som leder till förlust av förmåga att arbeta och funktionshinder.