Temporal arterit: symptom och behandling

Temporal (temporal) arterit är en kronisk inflammatorisk sjukdom hos kärl med en lesion väggar av artärer av stor och medium kaliber och det primära engagemanget av den tidsmässiga artär. Det kallas också Hortons sjukdom (med namnet på en läkare som 1932 gav en detaljerad beskrivning av denna patologi) eller gigantisk granulomatös arterit. Den kliniska bilden består av tecken på den systemiska inflammatoriska processen och störningen av hur organ som lider av hypoxi (brist på syre) fungerar.

Hur artrit utvecklas

Temporal arterit beskrivs under första hälften av förra seklet, men de exakta orsakerna till utvecklingen har ännu inte blivit upplysta. Det är känt att inflammation i artärväggen orsakas inte av direkt skada eller exponering för mikroorganismer, men genom autoimmun cellskada.

Primärproduktion av antikroppar kan utlösas av ett felfunktion i immunsystemet efter exponering för virus och vissa bakterier. Virus kan förändra den antigena sammansättningen av celler i människokroppen, vilket kommer att uppfattas av immunsystemet som utseendet av främmande skadliga ämnen. De producerade skyddskomplexen (antikroppar) kommer att fästas på kärlens väggar och förstöra dem. Som ett resultat uppträder inflammatoriska foci i väggarna hos stora och medelstora artärer.

Initialt infiltreras kärlväggarna och förtjockas, och i foci av inflammationsgranulom bildas kluster av celler. Samtidigt avslöjar histologisk undersökning plasmaceller, lymfocyter, eosinofiler, histiocyter och jätte multinukleära celler. Det är på grund av dem att sjukdomen fick sitt namn, men inte alla patienter med en klassisk klinisk bild avslöjar jätteceller.

På grund av inflammation blir kärlen förtjockade, med en ojämn yta, och trombi kan hittas inuti dem. I detta fall påverkas inte hela artärområdet, utan endast enskilda segment. Denna process är asymmetrisk och fångar oftast den temporala artären. Ryggradsdjur, bakre ciliary, ögonarterier och retina hos hjärtat är också ofta involverade. Andra förändringar finns i carotid subklavian mesenter- och iliacartärerna, ibland i kransartärerna. Och med inflammation i aortamuren bildas aneurysmer i den.

De viktigaste symptomen

Alla kliniska tecken på tidsmässig arterit kan delas upp i flera grupper:

• Allmänna symtom på inflammation i form av svaghet, ökad kroppstemperatur (sällan), svettning, trötthet, viktminskning;
• Lokala symtom som är förknippade med nederlag av ytliga artärer (temporal, occipital) i form av ett huvud smärta, lokal ömhet när den berörs av huden över det drabbade kärlet, ibland bulging och tortuosity artär;
• tecken på otillräcklig funktion av organ som får otillräckligt syre på grund av förträngning och trombos av drabbade artärer.

Huvudvärk med temporal arterit kan spillas eller ensidigt, i det här fallet liknar det migrän. Smärtan ökar med tuggning, röra på templet, det har en pulserande karaktär.

Giant cellartärit leder ofta till patologi på ögat, som ofta är förknippad med ögonbetennande artärer (avvikande från de yttre halspulsåderna), lesion av den centrala retinala artären och mindre ciliar artärer. Detta kan leda till dålig syn och till och med till svår utveckling av blindhet. Och med vertebralarteriernas nederlag kan det finnas dubbelsyn (diplopi) och ägglossning i övre ögonlocket (ptos). Detta beror på ischemi hos kärnnerven i kraniala nerver i medulla oblongata, vilka är ansvariga för musklerna runt ögonlocket.

Inflammation och efterföljande trombos hos olika artärer kan orsaka angina, svaghet och smärta i benen och språk med motion, buksmärta, cerebral ischemi med utveckling av olika neurologiska och mentala störningar. Ibland, med en uttalad förträngning av artärerna, finns det nekros av benen, hudområdena.

Det händer att den tidsmässiga arterit kombineras med syndromet i reumatisk polymyalgi, som manifesteras av smärta i musklerna och en känsla av styvhet. Därför bör patienter med sådana symptom undersökas ytterligare för att utesluta gigantisk arterit.

Diagnostiska problem

Om en person har symptom på temporal artärsjukdom, är diagnosen av gigantisk arterit mycket sannolikt. Om nederlag av andra artärer råder, kan sjukdomen förbli obekräftad under lång tid. Patienten kommer att gå till läkare med olika profiler och få symptomatisk behandling som inte påverkar den underliggande patologiska processen. Endast en omfattande bedömning av alla existerande abnormiteter i kombination med ytterligare undersökningar kommer att klargöra orsaken till många överträdelser. Och en sådan diagnos görs tyvärr sällan när de första symptomen uppträder.

För detektering av jättecellartärit används ett antal undersökningar:

• allmän undersökning med bedömning av pulsering av olika artärer
• avslöjar förändringar i grunda arterier: ojämn förtjockning av deras väggar, ömhet, utseende av buller i dem;
• samråd med oculist med definition av en bild av en ögonbana
• UAC, vilket möjliggör att avslöja en uttalad ökning av ESR, måttlig normo- eller hypokromisk anemi;
• bestämning av graden av CRP (C-reaktivt protein), en ökning av denna indikator indikerar en aktiv inflammatorisk process;
• biopsi av de tidiga artärerna för att detektera karakteristiska förändringar i dess vägg;
• Ultraljud av kärl, angiografi: tillåta att se segmentförändringar i artärernas väggar, vilket leder till en minskning av artärlumenet.

I det här fallet tillåter biopsi att på ett tillförlitligt sätt bekräfta sjukdomen, och de återstående laboratoriemetoderna är indirekta och låter dig upprätta en diagnos i samband med en karakteristisk klinisk bild.

behandling

Patienter med temporal arterit observeras och behandlas av en reumatolog, även om primärdiagnostik ofta utförs av läkare av andra specialiteter.

Den huvudsakliga metoden för behandling av tidsmässig jättecellartär är kortikosteroidbehandling. Hormoner är ordinerad i en tillräckligt hög dos (50-60 mg / dag) omedelbart efter diagnosbekräftelsen, i I flera dagar, om det inte finns tillräckligt med svar, kan läkaren rekommendera att öka dosen 10-25 mg. Den första lilla dosminskningen är endast möjlig efter 4 veckor, medan nivån på ESR nödvändigtvis övervakas. Med en stabil patient och bra laboratoriedata, en långsam Steg-för-steg-tillbakadragandet av läkemedlet är i genomsnitt den totala varaktigheten av kortikosteroidbehandling 10 månader.

Förutom sådan grundläggande terapi föreskrivs symptomatisk behandling för att förbättra blodets reologiska egenskaper, normalisering av mikrocirkulationen i hypoxia-drabbade vävnader, underhåll och återställande av funktion myndigheter. Vaskulära läkemedel, disaggreganter ordineras, ibland krävs heparin.

Jättecellartartit påverkar oftast de äldre, som redan har andra kroniska sjukdomar och åldersrelaterade metaboliska störningar. Därför är det i behandlingen nödvändigt att regelbundet utvärdera leverns funktion och parametrarna för mineralmetabolismen, vilket gör det möjligt att i tid avslöja utvecklingen av leverinsufficiens eller osteoporos. Vidare övervakas nivån av glukos i blodet för att förebygga förekomsten av steroida sår i magen och tolvfingertarmen.

Med utvecklingen av akut trombos i lumen av inflamma artärer kan risken för bristning av aorta-aneurysmen kräva kirurgisk ingrepp.

utsikterna

Helt avskaffa brott på immunnivå är omöjligt. Men kompetent terapi kan undertrycka den inflammatoriska processen och förhindra utveckling av formidabla komplikationer - hjärtinfarkt, blindhet, stroke. Mot bakgrund av steroidbehandling stoppar de viktigaste symptomen på sjukdomen snabbt, laboratorieindikatorerna gradvis normaliseras. Under 2 månader efter början av en fullvärdig behandling kan undersökningar visa betydande förbättringar tillståndet i kärlväggen, ökningen i lumen hos de drabbade artärerna och återställandet av normala blodflöde.

Med tidig behandling påbörjad är prognosen gynnsam, så lita inte på självläkande eller folkmetoder, slösa bort tid och exponera dig för risken att utveckla formidliga komplikationer.

Den första kanalen, programmet "Live Healthily" med Elena Malysheva på "Horton's Disease (Temporal Arteritis)