Godartad paroxysmal positional yrsel

Godartad paroxysmal positionell vertigo är en sjukdom hos den vestibulära apparaten som kännetecknas av plötsliga angrepp av yrsel. Fyra ord från titeln bär huvudämnet av detta problem: "godartad" betyder frånvaron av konsekvenser och möjligheten att självhelande, "Paroxysmal" hänvisar till paroxysmen av sjukdomen, "positional" indikerar beroende av kroppens position i rymden och "vertigo" är huvudämnet symptom. Men för tydlig enkelhet är många subtiliteter dolda. Allt som handlar om godartad paroxysmal positionsvishet, kan du lära dig om grundläggande information och subtiliteter av denna sjukdom efter att ha läst den här artikeln.

Generellt är yrsel ett mycket ospecifik symptom. Naviskidku kan kallas mer än 100 sjukdomar som kan uppstå sig yr. Men godartad paroxysmal positional yrsel är inneboende hos vissa kliniska egenskaper, på grund av vilken en korrekt diagnos kan fastställas redan vid den första undersökningen läkare.

Godartad paroxysmal positional vertigo (DPPH) anses vara en ganska vanlig sjukdom. Länderna i västeuropa utfärdar följande statistik: upp till 8% av deras befolkning lider av denna sjukdom. OSS-länderna har tyvärr inte tillförlitlig statistik om detta problem, men det är osannolikt att de inte skiljer sig avsevärt från de europeiska. Upp till 35% av alla fall av vestibulär vertigo kan associeras med DPPH. Siffrorna är imponerande, eller hur?

För första gången beskrivs PDPH av den österrikiska otolaryngologen Robert Barani år 1921 med en ung kvinna. Och sedan dess har symtomen på BPHD blivit en separat sjukdom.

Orsakerna till och mekanismen för utvecklingen av DPAH

För att förstå varför och hur denna sjukdom utvecklas är det nödvändigt att gå lite djupare in i vestibulärapparatens struktur.

Huvuddelen av den vestibulära apparaten består av tre halvcirkelformiga kanaler och två säckar. Halvcirkelformiga kanaler ligger nästan vinkelrätt mot varandra, vilket gör att du kan fånga en persons rörelser på alla plan. Kanalerna är fyllda med vätska och har en expansionsampull. I ampullen finns gelatinliknande substans i koppeln, som har en nära anslutning till receptorerna. Behållarens rörelser tillsammans med vätskeflödet inuti de halvcirkelformiga kanalerna och skapar en känsla av position i rymden för en person. Det övre skiktet på kuppen kan innehålla kristaller av kalciumbikarbonat-otoliter. Normalt under hela livet bildas otoliter och förstörs sedan av naturlig åldrande av kroppen. Destruktionsprodukterna utnyttjas av speciella celler. Denna situation motsvarar normen.

Under vissa förhållanden förstörs de förbrukade och föråldrade otoliterna och flyter i form av kristaller i vätskan i de halvcirkelformiga kanalerna. Naturligtvis ser inte utseendet på ytterligare objekt i de halvcirkelformiga kanalerna sig obemärkt. Kristallerna irriterar receptorapparaten (förutom de normala stimuli), vilket resulterar i en känsla av yrsel. När kristallerna sätter sig i en zon under tyngdkraftens verkan (vanligtvis en posezon), försvinner svärmen. De beskrivna förändringarna är huvudmekanismen för förekomsten av RPAH.

Under vilka förhållanden är otoliterna inte förstörda, men skickas till "fri simning"? I hälften av fallen är orsaken oklart, den andra hälften sker när:

• kraniocerebralt trauma (på grund av traumatisk separation av otoliter);
• viral inflammation hos den vestibulära apparaten (viral labyrintit);
• Ménière's sjukdom;
• kirurgisk manipulation av innerörat;
• ta ototoxiska antibiotika av gentamicin-serien, förgiftning med alkohol;
• spasmer i den labyrintiska artären, som utför blodtillförseln hos den vestibulära apparaten (till exempel med migrän).

symptom

DPPG präglas av specifika kliniska egenskaper som ligger till grund för diagnosen av denna sjukdom. Så, RPGS kännetecknas av:

• plötsliga attacker av allvarlig yrsel som uppstår endast när kroppens position förändras, det vill säga i vila uppträder aldrig yrsel. Oftast orsakar en attack en övergång från ett horisontellt läge till ett vertikalt läge efter en dröm, blir en säng i en dröm. Den ledande rollen i detta fall tillhör förändringen i huvudets position och inte på bagageutrymmet.
• Yrsel kan kännas som att flytta din egen kropp i rymden i något plan, som roterande föremål runt, som en känsla av att falla ner eller upp, vinka på vågorna;
• Varaktigheten av en yrsel attack inte överstiger 60 sekunder;
• ibland kan yrsel åtföljas av illamående, kräkningar, långsam hjärtfrekvens, diffus svettning;
• Attack av yrsel följer med nystagmus - oscillerande ofrivilliga rörelser av ögonbollar. Nystagmus kan vara horisontellt eller horisontellt roterande. Så snart som yrsel stannar, försvinner nystagmus omedelbart;
• attacker av yrsel är alltid desamma, ändrar aldrig sin "kliniska färg åtföljs inte av utseendet av andra neurologiska symtom;
• Anfall är mer uttalade på morgonen och på morgonen. Mest troligt beror detta på spridda kristaller i vätskan i halvcirkelformiga kanaler med konstanta huvudrörelser. Kristaller är brutna i mindre partiklar under den första halvan av dagen (motoraktiviteten signifikant högre i vaksamhetsperioden än i sömnen), så i andra halvlek är symtomen nästan inte uppstår. Under sömnperioden "sticker kristallerna igen vilket leder till en ökning av symtomen på morgonen;
• När man undersöker och noggrant undersökts, hittas inga andra neurologiska problem. Det finns inget ljud i öronen, ingen hörselskada, ingen huvudvärk - inga ytterligare klagomål.
• kanske spontan förbättring av tillståndet och försvinnandet av angrepp av yrsel. Detta beror troligen på självupplösningen av de avskilda kristallerna av kalciumbikarbonat.

DPPG - detta är ofta mycket folk äldre än 50 år. Kanske vid denna tidpunkt sänker de naturliga processerna för resorption av kalciumvätekarbonatkristaller, vilket är orsaken till att sjukdomen förekommer i denna ålder. Enligt statistiken lider kvinnlig kön från DPPH 2 gånger oftare än manlig.

diagnostik

Kliniska egenskaper hos DPPH gör att du kan komma nära den korrekta diagnosen redan vid det att frågan ställs om patienten. Förtydligande tiden för förekomsten av yrsel, provokationsfaktorer, beslagets varaktighet, avsaknad av ytterligare klagomål - allt detta leder till tankar om RPPG. Det är dock nödvändigt att få en mer tillförlitlig bekräftelse. För detta ändamål, utför speciella test, det vanligaste och enkla är Dix-Hallpike-testet. Provet utförs enligt följande.

Patienten sitter på soffan. Vänd sedan (tippa inte!) Huvudet i en riktning (antagligen i riktning mot det drabbade örat) med 45 °. Läkaren verkar fixa huvudet i denna position och lägger snabbt patienten på ryggen, håller vinkeln på huvudet. I det här fallet ska patientens bagageplacering placeras så att huvudet hänger något över soffans kant (det vill säga huvudet ska kastas något). Läkaren tittar på patientens ögon (i väntan på nystagmus) och frågar samtidigt om en känsla av yrsel. Faktum är att provet är ett provokerande test för en typisk attack av DPPH, eftersom det förorsakar att kristallerna flyttas i halvcirkelformiga kanaler. När det gäller förekomsten av RPAH, ungefär 1-5 sekunder efter att patienten är lagd, uppträder nystagmus och typisk yrsel. Då återgår patienten till sittplatsen. Ofta upplever patienten upprepade gånger en känsla av yrsel och nystagmus av mindre intensitet och motsatt riktning när han återvänder till sittplatsen. Ett sådant test anses positivt och bekräftar diagnosen DPPH. Om provet är negativt, utför sedan en studie med en svängning av huvudet i motsatt riktning.

För att märka nystagmus under testet rekommenderas att använda speciella glasögon Frenzel (eller välsignelse). Dessa är glasögon med stor förstoring, vilket gör det möjligt att utesluta effekten av godtycklig fixering av synen till patienter. I samma syfte kan en videoistagmograf eller infraröd ögonrörelseinspelning användas.

Man bör komma ihåg att med upprepade Dix-Hallpike-test kommer svårighetsgraden av yrsel och nystagmus att vara mindre, det vill säga att symptomatologin verkar vara utarmad.

behandling

Moderna metoder för behandling av ADHD är främst icke-läkemedel. För bara 20 år sedan var det annorlunda: den huvudsakliga metoden för behandling var mediciner som minskar yrsel. När sjukdomsutvecklingsmekanismen blev känd för forskare förändrades behandlingsmetoden. Att vara i fria flytande kristaller med hjälp av läkemedel kan inte lösas eller immobiliseras. Det är därför den dominerande rollen idag tillhör icke-medicinska sätt. Vad är de

Det här är de så kallade positionella manövrarna, det vill säga en serie på varandra följande förändringar i huvud och bagageposition, med hjälp av vilka de försöker köra kristaller i en zon av den vestibulära apparaten, från vilken de inte längre kan röra sig (zonen i sackarna) och därför inte kommer att provocera yrsel. Under sådana manövrer är förekomsten av anfall av DPAH möjlig. En del av manövrerna kan utföras självständigt, medan andra endast kan utföras under överinseende av en läkare.

De vanligaste och mest effektiva åtgärder som för närvarande beaktas är följande positionsmanövrar:

• en manöver av Brandt-Daroff.Det kan utföras utan tillsyn av medicinsk personal. På morgonen, strax efter sömnen, behöver en person sitta på sängen och hänga på benen. Då måste du snabbt ta ett vågrätt läge på ena sidan, böjda benen något. Huvudet ska roteras 45 ° uppåt och ligga i denna position i 30 sekunder. Efteråt, ta en sittande position. Om det finns en typisk attack av DPAH, då i den här positionen, bör du vänta på att yrselet slutar och sedan sitta ner. Liknande åtgärder utförs sedan på andra sidan. Då måste du repetera allt 5 gånger, det vill säga 5 gånger på ena sidan och 5 gånger på den andra. Om yrsel inte uppstår under manövrering, nästa gång manöveren utförs nästa morgon. Om en yrselattack inträffar, är det nödvändigt att upprepa manöveren på dagtid och kvällstid.
• Demontens manövrering.Det kräver övervakning av medicinsk personal, eftersom det är möjligt att utveckla uttalade vegetativa reaktioner i form av illamående, kräkningar och övergående hjärtarytmier. Manöveren är följande: patienten sitter på soffan, hans ben hänger. Huvudet vrider 45 ° till en frisk sida. Huvudet fixeras av doktorn i denna position med händerna och patienten placeras på soffan på sin sida på den sjuka sidan (huvudet svänger således något uppåt). I denna position borde han stanna 1-2 minuter. Då håller patienten samma fasta position på huvudet, går patienten snabbt tillbaka till den ursprungliga sittpositionen och passar omedelbart på andra sidan. Eftersom huvudet inte ändrade sin position, då när den ligger på andra sidan är ansiktet nedåt. I denna position måste du stanna ytterligare 1-2 minuter. Då återgår patienten till startpositionen. Sådana abrupala rörelser orsakar vanligtvis svåra yrsel och vegetativa reaktioner hos patienten, så attityden till denna metod är dubbelt: man finner det för aggressiv och föredrar att ersätta den med mer försiktiga manövrer, andra, överens med sin vikt för patienten, den mest effektiva (särskilt i allvarliga fall DPPG);
• Epleys manövrering.Denna manöver är också önskvärt att utföra under överinseende av en läkare. Patienten sitter på soffan och vrider huvudet mot sårsidan i en vinkel på 45 °. Läkaren fixar huvudet med händerna i denna position och sätter patienten på ryggen med en samtidig vridning av huvudet (som med ett Dix-Hallpike-prov). De väntar 30-60 sekunder, vänd sedan huvudet mot motsatt sida till ett hälsosamt öra och vrid sedan deras torso på sina sidor. Huvudet vrids med örat nere. Och igen väntar de 30-60 sekunder. Därefter kan patienten ta den ursprungliga positionen medan han sitter;
• manövrering av Lempert.Det är likartat i teknik för utförandet av Epleys manövrering. I det här fallet fortsätter torso att rotera, efter att patientens bagage har vridits mot sidan och huvudet har ett hälsosamt öra. Därefter upptar patienten en position som ligger på magen med näsan nedåt och sedan på den sjuka sidan med ett sjukt öra nere. Och i slutet av manöver sitter patienten igen i utgångsläget. Som ett resultat av alla dessa rörelser roterar personen som den var omkring axeln. Efter Lempert manöver är det nödvändigt att begränsa torsosluttningarna i vitalitetsprocessen och på den första dagen att sova med ett huvud som höjdes 45 ° -60 °.

Förutom de grundläggande manövrerna finns det fortfarande olika modifieringar av dem. I allmänhet, med rätt placering av positionsgymnastik, sker effekten efter flera sessioner, det vill säga bara några dagar av sådan behandling behövs, och RPGG kommer att recede.

För närvarande består medicinsk behandling av DPPH av följande:

• vestibulolytiska läkemedel (Betagistin, Vestibo, Betaserk och andra);
• antihistaminer (Dramina, piller för rörelsesjuka);
• vasodilatatorer (Cinnarizine);
• växtnotropics (extrakt av Ginkgo biloba, Bilobil, Tanakan);
• antiemetiska läkemedel (Metoclopramide, Cerucal).

Alla dessa läkemedel rekommenderas att använda under den akuta perioden av allvarliga angrepp av DPPH (tillsammans med svår yrsel med kräkningar). Då rekommenderas att man ställer sig till lägesmanövrer. Vissa läkare taler tvärtom om den orättvisa användningen av läkemedel i RPPG och motiverar den med förtryck egna mekanismer för kompensering av vestibulära störningar, samt att minska effekten av positionsmanövrer på bakgrunden av läkemedel. Bevisbaserad medicin ger ännu inte tillförlitliga uppgifter om användning av läkemedel i RPAS.

Som en bestämning används terapi komplex av vestibulära övningar. Deras väsen är att utföra en serie rörelser av ögon, huvud och bagage i de positioner där yrsel uppstår. Detta leder till stabilisering av den vestibulära apparaten, till en ökning i dess uthållighet, till en förbättring av balansen. På lång sikt leder detta till en minskning av intensiteten hos symptom på DPPH i händelse av sjukdomsfall.

Ibland är spontan försvinnande av symptom på BPH möjlig. Mest sannolikt är dessa fall förknippade med den oberoende inmatningen av kristaller i den "dämpa" vestibulära zonen under normala huvudrörelser eller med deras resorption.

In ger -2% av fallen av DPPH-positionsgymnastik inte effekt. I sådana fall är kirurgisk upplösning av problemet möjligt. Operativ behandling kan utföras på olika sätt:

• selektiv transektion av vestibulära nervfibrer;
• tätning av den halvcirkelformade kanalen (då kristallerna helt enkelt har ingenstans att "simma");
• Förstöring av den vestibulära apparaten med hjälp av en laser eller fullständigt avlägsnande av den från den drabbade sidan.

För kirurgiska behandlingsmetoder behandlas många läkare på två sätt. Det är trots allt verksamhet med oåterkalleliga konsekvenser. Att återställa de skurna nervfibrerna eller hela vestibulära apparaten efter förstöring och dessutom är borttagning helt enkelt omöjligt.

Som du kan se är RPG en oförutsägbar sjukdom i inre örat, vars attacker vanligtvis drabbar en person på överraskning. I samband med plötslig och svår yrsel, ibland åtföljd av illamående och kräkningar, blir en person sjuk av rädsla för möjliga orsaker till deras tillstånd. Därför, när sådana symptom uppstår, ska du kontakta din läkare så snart som möjligt så att du inte saknar andra farligare sjukdomar. Läkaren kommer att skingra all tvivel om symptomen och förklara hur man ska övervinna sjukdomen. DPPG är en säker sjukdom, om du kan säga det, för det är inte fylligt med några komplikationer och absolut inte farligt för livet. Prognosen för återhämtning är nästan alltid gynnsam, och i de flesta fall krävs endast positioner manövrer för att alla obehagliga symptom ska försvinna.

K. m. n. A. L. Guseva läser en rapport om ämnet "Godartad paroxysmal positional vertigo: Funktioner vid diagnos och behandling

Clinic of Professor Kinzersky, en kognitiv video om godartad paroxysmal positional yrsel: