Behandling av diabetisk polyneuropati i nedre extremiteterna

Diabetesneuropati i de nedre extremiteterna - är en komplikation av diabetes 1 och typ 2, vilket kan göra patientens liv outhärdligt. Och bakning brännande smärta, känsla av stickningar, domningar i benen, och muskelsvaghet - är den huvudsakliga manifestationen av perifera nerver hos patienter med diabetes mellitus. Allt detta begränsar det fulla livet för sådana patienter. Praktiskt taget ingen patient med denna endokrina patologi kan inte undvika sömnlösa nätter på grund av detta problem. Förr eller senare gäller detta problem många av dem. Och då satsas stora ansträngningar på att bekämpa sjukdomen, eftersom behandlingen av diabetisk polyneuropati i nedre extremiteterna är en mycket svår uppgift. När behandlingen inte påbörjas i tid, kan patienten uppleva irreversibla skador, såsom nekros och kallbrand i foten, vilket oundvikligen leder till amputation. Moderna metoder för behandling av diabetisk polyneuropati i nedre extremiteterna kommer att ägnas åt denna artikel.

För att effektivt bekämpa komplikationerna hos diabetes är det nödvändigt att följa komplexiteten behandling, vilket innebär samtidig påverkan på alla led i patogenesen (utvecklingsmekanismen) sjukdom. Och nederlaget på benets perifera nerver är inte ett undantag från denna regel. De grundläggande principerna för att behandla nederlaget hos benens perifera nerver i denna endokrina patologi kan formuleras enligt följande:

• En tydlig reglering av sockerkoncentrationen i blodet, det vill säga att värdena håller så nära norm som möjligt på en konstant nivå utan plötsliga fluktuationer.
• Användning av antioxidantläkemedel som minskar innehållet i fria radikaler som skadar de perifera nerverna.
• användningen av metaboliska och vaskulära läkemedel som hjälper till att återställa redan skadade nervfibrer och förhindra skador som fortfarande är intakta;
• adekvat anestesi
• icke-farmakologiska behandlingsmetoder.

Låt oss överväga närmare varje länk i den medicinska processen.

Blodglukosövervakning

Eftersom en ökning av glukoskoncentrationen i blodet är den främsta orsaken till utvecklingen av diabetisk polyneuropati i nedre extremiteterna, Normaliseringen av denna indikator är av avgörande betydelse både för att bromsa processens framsteg och för omvänd utveckling av det redan existerande symptom. Med typ 1-diabetes föreskrivs insulinbehandling för detta ändamål och för typ 2 diabetes mellitus, tabletter av olika kemiska grupper (hämmare av alfa-glukosidas, biguanider och preparat sulfonylkarbamider). Valet av en dos insulin eller ett tabletterat hypoglykemiskt preparat är en mycket smyckeprocess, eftersom det är nödvändigt att uppnå inte bara minskning av blodsocker, men också för att säkerställa att det inte finns några skarpa fluktuationer i denna indikator (det är svårare att göra detta när insulinbehandling). Och denna process är dynamisk, det vill säga dosen av läkemedlet hela tiden fluktuerar. Detta påverkas av många faktorer: patientens matvanor, sjukdomens erfarenhet, förekomst av samtidig patologi.

Även om det visar sig att uppnå normala glukosnivåer i blodet, tyvärr är det oftare inte tillräckligt för att eliminera symtomen på perifera nerver. De perifera nervernas nederlag samtidigt upphävs, men för att eliminera de befintliga tecknen måste man tillgripa läkemedel från andra kemiska grupper. Om dem och vi kommer att prata nedanför.

Antioxidantbehandling

Guldet standard bland antioxidantema som används för behandling av perifer nervskada vid diabetes, är beredningar av alfa-lipoic (thioctic) syra. Dessa droger som Thiogamma, Espa-lipon, Thioctacid, Tiolepta, Neyrolipon, Valium. De innehåller alla samma aktiva substanser, skiljer sig endast från tillverkaren. Preparat av tioctic syra ackumuleras i nervfibrer, absorberar fria radikaler, förbättrar näring av perifera nerver. Den nödvändiga dosen av läkemedlet ska vara minst 600 mg. Behandlingsförloppet är ganska långt och sträcker sig från 3 veckor till 6 månader, beroende på svårighetsgraden av symtomen på sjukdomen. Den mest rationella behandlingen är följande behandlingsregimen: Den första 10-21 dagsdosen på 600 mg administreras intravenöst dropp på fysiologisk saltlösning av natriumklorid, och sedan tas samma 600 mg oralt i en halvtimme före måltiden till slutet av kursen behandling. Det rekommenderas att regelbundet upprepa behandlingskurser, deras mängd beror på de individuella egenskaperna hos sjukdomsförloppet.

Metaboliska och vaskulära läkemedel

För det första är bland de metaboliska drogerna för diabetisk polyneuropati i underbenen vitaminer från grupp B (B1, B6, B12). B1 främjar syntesen av en speciell substans (acetylkolin), genom vilken en nervimpuls överförs från fiber till fiber. B6 förhindrar ackumulering av fria radikaler, är involverad i syntesen av flera substanser-sändare av nervimpulsen. B12 förbättrar näring av nervvävnaden, hjälper till att återställa det skadade skalet i perifera nerverna, har smärtstillande verkan.Det är ingen hemlighet att en kombination av dessa vitaminer anses vara effektivare på grund av potentiering av varandras effekt. Det är önskvärt att använda den fettlösliga formen av vitamin B1 (benfotiamin), eftersom den i denna form penetrerar bättre i zonen av nervfibrer. På läkemedelsmarknaden presenteras kombinationer av dessa läkemedel ganska mycket. Detta är Milgamma, Kompligam V, Neurobion, Kombilipen, Vitagamma. Vanligtvis, när sjukdomen är allvarlig, startas behandling med injicerbara former och sedan bytas till tablett. Den totala ansökningsperioden är 3-5 veckor.

Bland andra metaboliska droger skulle jag vilja nämna Actovegin. Detta läkemedel är ett kalv-blodderivat, förbättrar näring av vävnader, främjar regenereringsprocesser, inklusive de som påverkas av diabetesserverna. Det finns data om den insulin-liknande verkan av detta läkemedel. Actovegin hjälper till att återställa känsligheten, minskar smärt syndrom. Tilldel Actovegin i injektioner på 5-10 ml intravenöst i 10-20 dagar och byt sedan till tabletter (1 tablett 3 gånger om dagen). Behandlingsförloppet är upp till 6 veckor.

Av de vaskulära läkemedlen anses Pentaxifylline (Trental, Vasonite) vara den mest effektiva i nederlaget för de perifera nerverna i de nedre extremiteterna med diabetes mellitus. Drogen normaliserar blodflödet genom kapillärerna, främjar vasodilation, indirekt förbättrar näring av perifera nerver. Förutom antioxidanter och metaboliska läkemedel är Pentoxifyllin att föredra att först injiceras intravenöst och sedan konsolidera effekten med tabletterade former. Till läkemedlet har en tillräcklig terapeutisk effekt, ta den minst en månad.

Lämplig anestesi

Problemet med smärta i denna sjukdom är nästan den mest akuta bland alla symtom på denna sjukdom. Smärtsyndrom utarmar patienter, stör full sömn och är svår att behandla. Smärta i diabetes är neuropatisk, varför enkla smärtstillande medel, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel har ingen effekt i denna situation. Inte alla patienter vet om detta och använder ofta handfuls av sådana droger, det är extremt farligt utveckling av komplikationer från mag, tolvfingertarmen, tarmar, lever och blod systemet. För att lindra smärta i sådana fall är det lämpligt att använda följande grupper av läkemedel:

• antidepressiva medel;
• antikonvulsiva medel;
• irriterande läkemedel och lokalanestetika;
• antiarytmiska läkemedel;
• analgetika av den centrala verkan av icke-opioid-serien;
• opioider.

Bland antidepressiva läkemedel har Amitriptylin använts i många år. Börja mottagning med 10-1, mg för natten, och sedan höjs dosen av en beredning gradvis på 10-1, mg innan effekten är effektiv. Den maximala möjliga dagliga dosen är 150 mg. Om det behövs kan hela dosen av läkemedlet delas upp i 2-3 doser eller helt tas om natten. Mottagningssystemet är individuellt inställt. Ta drogen är inte mindre än -2 månader.Om Amitriptylin av någon anledning inte är lämplig för patienten, tillgriper de till hjälp av Imipramine, ett läkemedel av samma kemiska grupp. Om antidepressiva medel i denna kemiska grupp är kontraindicerade till patienten (till exempel om hjärtritmen störs eller vinkelförslutnings glaukom), då Det är möjligt att använda selektiva serotonin- och noradrenalinreceptionshämmare (venlafaxin 150 till 225 mg per dag, Duloxetin 60 till 120 mg per dag dag). Den analgetiska effekten kommer vanligtvis inte tidigare än den andra veckan från starten av upptagningen. Andra antidepressiva medel (fluoxetin, paroxetin, sertralin och så vidare) hjälper mindre med diabetisk polyneuropati i nedre extremiteterna i den meningen att de har mindre uttalade analgetisk effekt. Deras användning är tillrådligt med en mer uttalad depressiv komponent och dålig tolerans av andra antidepressiva medel.

Bland antikonvulsiva medel används karbamazepin (Finlepsin), Gabapentin (Neurontin, Gabbagamma) och Pregabalin (Lyrics) som smärtstillande medel. Carbamazepin är ett mer föråldrat läkemedel än andra i denna grupp, men det är också mycket billigare. Standardbehandlingsregimen är följande: 200 mg på morgonen och 400 mg på kvällen, om nödvändigt - 600 mg 2 gånger om dagen. Både Gabapentin och Pregabalin är läkemedel av den nuvarande generationen av antikonvulsiva medel, vilka är mycket effektiva vid bekämpning av neuropatisk smärta.Gabapentin tas med 300 mg på natten, sedan 300 mg på morgonen och på kvällen, sedan 300 mg 3 gånger om dagen, och så vidare, med en gradvis ökning av dosen. Vanligtvis observeras en tillräcklig analgetisk effekt vid en dos av 1800 mg per dag uppdelat i tre doser, i svåra fall kan dosen ökas till 3600 mg per dag. Pregabalin ordineras 75 mg två gånger om dagen. Oftast är det tillräckligt för att minska smärta, men i försummade fall kan dosen nå 600 mg per dag. Smärt syndrom minskar vanligtvis under den första veckan av behandlingen, varefter det rekommenderas att minska dosen till det minsta effektiva (75 mg 2 gånger per dag).

Beredningar av irriterande verkan (Capsicum, Finalgon, Capsaicin) används sällan i vardagspraxis på grund av att deras åtgärder baseras på utrotning av smärtimpulser. Det är först när de appliceras på huden, de orsakar smärta, och efter ett tag - en minskning. Många av dem orsakar hudröttning, svåra brännskador, vilket inte heller främjar deras breda tillämpning. Från anestesi är det möjligt att använda Lidokain i form av långsamma intravenösa infusioner i en dos av 5 mg / kg, såväl som applicering på hudens lemmer krämer, geler och gipsversasit med 5% innehåll Lidokain.

Av antiarytmiska läkemedel för behandling används Mexiletine i en dos av 450-600 mg per dag, även om denna behandlingsmetod inte gäller populära.

Av icke-opioida analgetika med en central effekt användes nyligen Kadadolon (Flupirtine) i en dos av 100-200 mg 3 gånger om dagen.

Opioider används endast om de ovannämnda läkemedlen är ineffektiva. Använd därför oxikodon (37-60 mg per dag) och Tramadol för detta ändamål. Tramadol startas med en dos på 25 mg 2 gånger om dagen eller 50 mg en gång per natt. Efter en vecka kan dosen ökas till 100 mg per dag. Om tillståndet inte förbättras minskar smärtan inte med en iota, då en ytterligare ökning av dosen till 100 mg 2-4 gånger om dagen är möjlig. Behandling med Tramadol fortsätter i minst 1 månad. Det finns en kombination av Tramadol med banalparacetamol (Zaldiar), vilket gör det möjligt att minska dosen av opioiden som tas. Zal'diar används för 1 tablett 1-2 gånger om dagen, vid behov, öka dosen till 4 tabletter per dag. Opioider kan utveckla missbruk, vilket är anledningen till att dessa läkemedel, som används i sista vändningen.

Och ändå finns det ingen medicin som kan kallas standarden för smärtbehandling för denna sjukdom. Ganska ofta i form av monoterapi är de ineffektiva. Då måste du kombinera dem med varandra för att förbättra effekten. Den vanligaste kombinationen är ett antidepressivmedel med ett antikonvulsivt medel eller ett antikonvulsivt medel med en opioid. Man kan säga att strategin att eliminera smärta i denna sjukdom är en hel konst, eftersom det inte finns någon standardinriktning för behandling.

Non-drug therapies

Förutom medicinska sätt att bekämpa diabetisk polyneuropati i nedre extremiteterna, fysioterapeutisk metoder (magnetoterapi, diadynamiska strömmar, perkutan elektrostimulering, elektrofores, balneoterapi, hyperbarisk syrebildning, akupunktur). För att behandla smärta kan ryggmärgs elektrisk stimulering användas genom implantering av stimulantimplantat. Det indikeras till patienter med läkemedelsresistenta former av behandling.

Om vi ​​sammanfattar alla ovanstående kan vi säga att behandlingen av diabetisk polyneuropati i nedre extremiteterna är svår även för en erfaren läkare, eftersom det inte är möjligt att förutsäga sjukdomsförloppet och den möjliga effekten av den föreskrivna behandlingen ingen. Dessutom måste behandlingstiden i de flesta fall ganska anständigt, patienter behöva använda droger i flera månader för att uppnå åtminstone vissa förändringar. Och ändå kan sjukdomen stoppas. Ett individuellt tillvägagångssätt, med hänsyn till de kliniska egenskaperna i varje enskilt fall, gör det möjligt att framträda segrande i kampen mot sjukdomen.

Rapportera prof. I. V. Gurievoy om ämnet "Diagnos och behandling av diabetisk neuropati