Craniocerebral skada: Svar på dina frågor

Craniocerebralt trauma (CCT) anses vara skada på hjärnans och skedelbenets följd av effekten av en traumatisk faktor (mekanisk kraft). TBT kan kombineras med skador på huvudets och ansiktsskelettets mjuka vävnader. Om lesionerna bara påverkar mjuka vävnader eller ben i ansiktsskelettet, är ett sådant trauma inte craniocerebralt. Det finns flera typer av TBI som skiljer sig från varandra i samband med skador på hjärnämnen och kliniska tecken. TBI kan behandlas framgångsrikt utan några konsekvenser för patienten och kan lämna en signifikant defekt som en person kommer att behöva leva resten av sitt liv. Om vilka typer av TBI är, vad är deras konsekvenser, hur är rehabilitering efter CCT, och även på de typer av generiska TBI, kan du lära av den här artikeln.

Typer av TBI

För att förstå klassificeringen av CCT är det nödvändigt att klargöra detaponeurosisFinns en bred tendonplatta belägen mellan huden och periosteum, annars kalladen sänkshjälm.

TBI kan vara:

• öppen (om det åtföljs av skador på huvudets mjukvävnader med skada på aponeurosen, eller fraktur av kranvalvets ben med skada på intilliggande vävnad, eller en fraktur på basen av skallen med utgången cerebrospinalvätska). Om, med en öppen CTB, dura materen är skadad, då kallas ett sådant trauma, om detta skal förblir intakt, är traumet inte penetrerande;
• stängd (när det inte finns någon skada på mjukvävnaden, eller de är skadade, men hela aponeurosen).

Det är vanligt att dela TBT i flera typer (kliniska typer av skador på hjärnan och skallen):

• fraktur av skallenbenen;
• hjärnskakning i hjärnan (har inte grader av svårighetsgrad i strid med befolkningens allmänna åsikt). Detta är en övergående störning i hjärnan efter påverkan av den traumatiska faktorn. Med hjärnskakning i hjärnan sker förändringar på molekylär nivå.
• blåmärken i hjärnan (mild, måttlig eller svår). Det är som ett sår i hjärnan;
• hjärnan impaktion (främmande kropp, hematom, deprimerad skallfraktur, Hygroma (ansamling av cerebrospinalvätska i skalet), luft ackumulering i hjärnskålen);
• intrakraniell blödning (subaraknoidalblödning, hemorragi in i de cerebrala ventriklarna, intracerebral blödning, subdural hematom och epi);
• diffus axonal lesion (DAP). Vid denna typ av TBI bryts axoner som förbinder hjärnbarken med stamstrukturer. Detta är ett mycket allvarligt trauma med dålig rehabiliteringspotential.

hjärnskakning och kontusion av mild TBI är mild, måttlig kontusion av hjärnan - skada måttlig svårighetsgrad, svår hjärnkontusion och DAP - allvarligt trauma. Hjärnkompression, intrakraniell blödning kan vara både traumas med måttlig svårighetsgrad och svår (som beror på den specifika situationen). Det kan finnas samtidig närvaro hos patienten av flera typer av TBI (till exempel hjärnkontusion och SAK, fraktur av skallenben och hematom).

Hematom kan vara:

• epidural - bildas som ett resultat av sprickor i benens benskull med brist på skalkärlen eller dess grenar. I detta fall ackumuleras blodet mellan skallenbenet och hjärnans yttre skal.
• subdural - inträffa när anslutningsvenerna i subduralavbrottet eller arterierna och venerna i hjärnbarken bryts. Blodet ackumuleras mellan arachnoidmembranet och hjärnans dura mater
• intracerebral - när blodkärlets ruptur är i djupet av hjärnämnet.

Tecken på TBI

TBI är en travesty. Naturligtvis är det i de flesta fall lätt att fastställa ett antal symptom. Ibland kan de första tecknen visa några dagar eller till och med veckor efter skadan.

Tecken på TBI är vanligtvis:

• förlust av medvetande eller förvirring. Oftast sker detta vid tidpunkten för CCT, men kan också ske på distans. Överträdelse av medvetandet efter en tid efter trauma är karakteristisk för intrakraniella hematom;
• huvudvärk;
• yrsel, ostadighet i gång;
• illamående och kräkningar
• suddig syn, fördubbling av föremål;
• buller i öronen
• svaghet och domningar i en eller flera lemmar;
• talförlust
• minnesförlust under en viss tidsperiod (oftast för perioden före skadan eller omedelbart efteråt);
• epileptisk anfall
• otillräckligt beteende (agitation, desorientering, inhibering).

Det bör förstås att varje enskilt symptom inte på något sätt är ett oumbärligt drag hos TBT. Förekomsten av talförlängning utan information om den traumatiska faktorn är osannolikt att vara ett tecken på TBI. Och bara illamående och kräkningar utan att träffa huvudet eller huvudet kan generellt associeras med helt olika sjukdomar. Därför är naturligtvis det första tecknet på TBI information om den traumatiska faktorn. De återstående symtomen bör redan beaktas i samband med en eventuell CCT. Ibland händer det att personen själv hämmar händelser i samband med trauman (det vill säga förnekar sitt faktum), det finns inga vittnen, och det finns heller ingen extern skada. I sådana fall är det inte omedelbart möjligt att misstänka CCT.

Konsekvenser av huvudskada

Vanligtvis refererar medics under termen "konsekvenser" av TBI till de hälsoändringar som är resultatet av trauma efter minst 12 månader efter CCT. En enkel TBI med korrekt behandling, överensstämmelse med alla medicinska rekommendationer passerar oftast utan spår. Det är ganska svårt att förutse hur andra traumatiska händelser kommer att sluta.

I allmänhet kan konsekvenserna av CCT vara följande:

• posttraumatiska skalledefekter (kvarstår efter splittrade, deprimerade kranullfrakturer, skottskador och efter operation i hjärnan);
• främmande kroppar i kranhålan (benfragment, kulor, skott, glasstycken, plast etc.). Utländska kroppar kan bli en källa till infektion för hjärnan och dess membran;
• traumatisk cerebrospinalvätska fistel (när ett utflöde av CSF från hjärnskålen genom bildad i en följd av trauma meddelande hjärnskålen med miljön);
• posttraumatisk hydrocefalus (överdriven ackumulering av cerebrospinalvätska i hjärnans subaraknoida utrymme);
• posttraumatisk atrofi hos hjärnämnet (när hjärnvävnaden minskar i volym);
• post-traumatisk araknoidit (en kronisk autoimmun inflammatorisk process som involverar hjärnans arachnoid och mjuka skal. Mellan dessa membraner finns bindvävsförbindelser, cirkulationen av cerebrospinalvätska störd);
• post-samtidig syndrom (detta är konsekvensen av mild TBI). Karaktäriserad av uthållig huvudvärk, yrsel, bristande uppmärksamhet och minne, sömn, känslomässig instabilitet, förändringar i det autonoma nervsystemet.
• posttraumatisk epilepsi (utseende av olika typer av anfall efter CCT). Den vanligaste orsaken bildas ärrbildning och vidhäftningar på ytan av hjärnan och dess membran. Vanligtvis uppstår epileptiska anfall för första gången i de första, åren efter CCT;
• lesioner av kranialnervar (till exempel skada på optisk nerv kan orsaka blindhet och ansiktsbehandling - en kosmetisk defekt i form av ett skevt ansikte);
• posttraumatisk pneumokerefali (penetration av luft i kranialhålan);
• posttraumatiskt porentsefaliya (bildning i hjärnan av kanaler och håligheter, med förbindelse subaraknoidalrummet, cystor, ventrikulära systemet i hjärnan);
• posttraumatisk meningoencefalocele. Dessa är herniala utskjutningar, som kan uppstå i närvaro av defekter av skallen och det yttre hjärnhöljet (fast). Om hernialsäcken är täckt med hud och innehåller hjärnans skal (arachnoid och mjuk), så kallas det en meningocele. Om det finns en hjärnämne i hernialsäcken, så är detta en meningoencefalocele;
• spritcystor. Dessa är begränsade koncentrationer av cerebrospinalvätska i hjärnan eller i området av subaraknoidutrymmet;
• kroniska hematom. Oftast är de subdural. Det är vanligt att tala om ett kroniskt hematom om dess ålder är mer än 15 dagar;
• aneurysmer och arterio-sinusanastomoser (kommunikation mellan hjärnans artär och venösa system). Aneurysmer bildas som ett resultat av partiell rivning av blodkärlets vägg, när blodet bildar ett patologiskt utskjutande av kärlväggen;
• posttraumatisk encefalopati. Detta är den vanligaste formuleringen av konsekvenserna av CCT, eftersom den innehåller många neurologiska manifestationer. Detta inkluderar störningar i kognitiv och mental sfär, koordination, tal, rörelser och styrka i lemmar, vegetativa symtom, parkinsonism och mycket mer.

Rehabilitering efter CCT

Återställande behandling efter CCT har en betydande roll när det gäller kapacitet. När allt kommer omkring är återhämtningsperioden efter CCT i vissa fall 2 år. Detta innebär att de kränkningar som är lagrade i patienten vid tidpunkten för utskrivningen från sjukhuset, kan elimineras helt i processen för rehabilitering. Följaktligen är det möjligt att återvända till jobbet och full social efterfrågan.

Rehabilitering efter hjärnskada börjar i den akuta perioden. För allvarliga skador innefattar begreppet rehabilitering i denna period profylax av trycksår, andningsorgan gymnastik, behandling av position (ger benen eller kroppsdelen av en viss kroppshållning), passiva rörelser lemmar. Från dessa enkla åtgärder beror de ytterligare möjligheterna till rehabilitering till stor del. På mellan- och långsiktiga perioder av måttlig till svår TBI är omfattningen av rehabiliteringsåtgärder väsentligt utökad.

Det skulle vara lämpligare att överväga volymen av återställande behandling i termer av TBIs svårighetsgrad. Låt oss först tala om rehabilitering av patienter efter lungskada.

Majoriteten av patienter med mild grad av CCT återhämtar sig helt. För att undvika postkombinationssyndrom under återhämtningsperioden för sådana skador används läkemedelsbehandling (nootropic drugs, muskelavslappnande medel, antidepressiva medel, antioxidanter, icke-steroida antiinflammatoriska medel och andra), såväl som icke-medicinska behandling. Det senare inkluderar:

• terapeutisk gymnastik (i princip är det allmänna förstärkningsmetoder med element av vestibulär gymnastik);
• post-isometrisk avkoppling (med posttraumatisk huvudvärk);
• massera kragezonen för att förbättra blodflödet i hjärnan och förbättra venös utflöde;
• akupunktur;
• fysioterapi.

Bland metoderna för fysioterapi gäller:

• elektrofores läkemedel (Aminalon askorbinsyra, natrium-bromid, magnesiumsulfat, Eufillin;
• electrosleep;
• olika typer av dusch (regn, cirkulär, undervatten dusch massage), barrträd och syre bad.

Behovet av ett läkemedel eller en metod för icke-läkemedelsbehandling bestäms individuellt beroende på patientens symtom. Ibland krävs flera kurser för rehabiliteringsbehandling för att säga farväl till TBM för alltid.

Rehabilitering av patienter med måttlig till svår TBI under återhämtningsperioden innehåller betydligt fler aktiviteter. Detta beror först och främst på förekomsten av motorisk störningar, bristande koordinationsstörningar (vilka låt inte patienten flytta normalt, trots att det finns tillräcklig styrka i benen), problem med tal. Vegetativa störningar och störningar i den psyko-emotionella sfären efter allvarlig huvudskada kan vara mycket uttalade, så rehabiliteringsprogrammet bör utvecklas med hänsyn till sådana förändringar.

Drogbehandling bör inriktas på att normalisera cerebralt blodflöde, vilket förbättrar metabolismen av hjärnvävnad, eliminerar störningar i cerebrospinalvæskans cirkulation, förebyggande av bildning av vidhäftningar av hjärnmembran, korrigering av psykopatologiska symptom.

Från icke-farmakologiska metoder kan användas:

• behandling av position (i första hand är det nödvändigt för de patienter som inte står upp ensamma eller kan inte flytta en lem på grund av en skarp muskelsvaghet eller ökad muskelton). För detta används ytterligare stödanordningar och föremål (kuddar, rullar, distansorgan, ortoser och däck). Om patienten kan sitta på egen hand, då kan den användas stabilt och symmetriskt för sittplatser. För att säkerställa vertikal hållning används särskilda vertikalisatorer;
• passiv och aktiv terapeutisk gymnastik. Förutom våra vanliga motorövningar inkluderar detta tekniker för att förbättra postural kontroll, det vill säga förmågan att stödja en stabil vertikal hållning (till exempel ökning eller minskning av fotavtrycket, bibehållande av balans på svängande plattformar, som står på en ojämn yta och andra). Listan över gymnasticprocedurer bestäms av nivån på neurologiskt underskott. Till samma grupp av aktiviteter kan tillskrivas speciella mottagningar för muskelavslappning, övningar för att sträcka muskler för att hantera framväxande kontrakturer;
• neuromuskulär elektrostimulering. Det är nödvändigt att korrigera muskelsvaghet, vilket eliminerar ökningen av muskeltonen.
• massage (selektiv, punkt, klassisk);
• akupunktur;
• individ- och grupppsykoterapi;
• lektioner med en talterapeut;
• fysioterapi.

Sjukgymnastik spelar en viktig roll vid rehabilitering efter måttlig till svår TBI. Bland dem är den vanligaste användningen:

• magnetisk terapi;
• Termoterapi (paraffin eller ozocerit applikationer för spastiska muskler, kryoterapi);
• hydroterapi (olika bad);
• lera behandling
• diadynamiska och sinusformade modulerade strömmar;
• elektrofores eller fonophores med mediciner.

I krampaktiga muskler är lokal administrering av botulinumtoxin typ A möjlig, vilket bidrar till att minska muskeltonen. Om på grund av huvudskada på lång sikt, trots den pågående behandlingen, bildas kontrakturer och kan inte elimineras konservativt tillgriper de olika plastoperationer på mjuka vävnader och ben (till exempel dissektion av senor, muskler, kutan platiker och andra).

Fyra månader efter den slutna TBI och 6 månader efter den öppna TBI, i avsaknad av kontraindikationer, visas sanatorium-och-spa-behandling i lokala neurologiska sanatorier. Rehabiliteringskomplex omfattar de flesta av ovanstående åtgärder.

Födelsekramatisk hjärnskada

Födelsetrauma uppstår vid förlossning. I detta fall kan trauma förekomma både med naturlig förlossning och med kejsarsnitt. Orsaken till födelsestrauma är mekanisk kompression. Naturen är intelligent och har skapat anpassningar för barnet att gå igenom bäckenbenen utan att skada sig. Och det händer i de flesta fall. Men ibland, när exempelvis ett barns storlek inte motsvarar storleken på en kvinnas bäcken, förlossningen varar för länge eller vice versa är födelsen av TBM möjlig.

Till de generiska typerna av CCT inkluderar:

• subaponeurotisk blödning (när blodet flyter mellan aponeurosen och det underliggande benet)
• cephalohematom - en blödning mellan periosteumet och själva benet. Vanligtvis belägen ovanför parietalbenet. Går aldrig över gränsen för ett ben. Kan endast uppstå med naturlig förlossning;
• epidural blödning;
• subdural blödning
• subaraknoid blödning
• blödning i cerebellär nerv- eller halvmåneprocessen;
• intraventrikulär blödning;
• intracerebral blödning (inklusive intracerebral blödning);
• frakturer av benens benskedel (linjär, dented, avvikelse från occipitalbenen).

Generisk TBI definieras av en uppsättning olika egenskaper. Barn med födelsestrauma kan ha oregelbunden andning och hjärtsjukdomar, låg muskelton, dålig sugreflex. De är lustiga och inhiberade. Hyppig uppkastning och kräkningar är möjliga. Ofta finns ett konvulsivt syndrom. För att klargöra diagnosen kan utföras neurosonografi (ultraljud i hjärnan hos en nyfödd), röntgenmetoder för forskning. Generisk TBI kan hota barnets liv, så det är väldigt viktigt att den är snabb.

Således, utgående från allt ovan, blir det klart att TBI är ett trauma som kan uppstå hos en person vid vilken ålder som helst. Det finns många typer av TBI och deras kombinationer. Det är inte alltid möjligt att omedelbart diagnostisera förekomsten av kattkörteln, ibland maskeras trauma i ett tag. TBI kan vara lika lätt, inte farligt för mänskligt liv, och allvarligt hotande dödsfall. Varje TBI kräver behandling och rehabilitering, där sjukdomsutfallet i stor utsträckning beror på huruvida personen är funktionshindrad eller kan vara en fullvärdig medlem av samhället. Det är omöjligt att förutsäga resultatet även om mild TBT, därför är TBI ett tillfälle för omedelbar medicinsk behandling.

Neurologen M. M. Sperling talar om en traumatisk hjärnskada:

Programmet "ABC of Salvation ämnet "Craniocerebral injury