Parkinsons sjukdom: symtom och behandling

Parkinsons sjukdom (tremorlamning) är en ganska vanlig degenerativ sjukdom i centrala nervsystemet, vilket manifesteras av ett komplex av motoriska störningar i form av tremor, rörelseens långsamhet, styvhet (inelasticitet) av muskler och instabilitet kropp. Sjukdomen åtföljs av psykiska och vegetativa sjukdomar, personlighetsförändringar. För att fastställa diagnosen krävs att kliniska symtom och data om instrumentalforskningsmetoder finns. För att sakta sjukdomsprogressionen och försämringen måste patienten med Parkinsons sjukdom ständigt ta medicineringen.

En tremorförlamning utvecklas hos 1% av befolkningen upp till 60 år. Sjukdomsuppkomsten faller oftast i åldern 55-60 år, ibland förekommer hos personer yngre än 40 år, och mycket sällan - upp till 20 år. I det senare fallet är detta en speciell form: ungdomsparkinsonism.

Incidensen är 60-140 fall per 100 000 invånare. Män är sjuka oftare än kvinnor, förhållandet är ungefär :.

skäl

Den sanna orsaken till Parkinsons sjukdom har inte klargjorts för denna dag. Det anses att kombinationen av genetisk predisposition och yttre påverkningsfaktorer utlöser degenerationsprocessen i centrala nervsystemet. Med Parkinsons sjukdom förstörs hjärnans subkortiska formationer, de förlorar sin funktion, vilket resulterar i vissa kliniska symtom.

Mycket ofta kan man höra konceptet "parkinsonism" (Parkinsons syndrom). Parkinsons sjukdom och parkinsonism är inte exakt samma. Parkinsonism syndrom ser kliniskt ut som en darrande förlamning, men den har en väldefinierad orsak (till exempel, den överförda infektionen av nervsystemet, cerebrovaskulära sjukdomar, långvarig användning av vissa läkemedel, droger, etc.). Och med Parkinsons sjukdom som sådan finns det ingen anledning, och symptomen uppträder. 80% av alla fall av Parkinsons syndrom är Parkinsons sjukdom.

Vad händer med Parkinsons sjukdom?

Degenerationsprocessen sker i den så kallade svarta substansen - en grupp hjärnceller relaterade till de subkortiska formationerna. Destruktionen av dessa celler leder till en minskning av innehållet av dopamin. Dopamin är ett ämne genom vilket information överförs mellan de subkortiska formationerna av en programmerbar rörelse. T. e. alla motorhandlingar planeras i hjärnbarken och realiseras med hjälp av subkortiska formationer.

Att reducera koncentrationen av dopamin leder till störningar i sambandet mellan neuroner som är ansvariga för rörelse, vilket bidrar till ökade hämmande effekter. T. e. Utförandet av motorprogrammet är svårt, saktar ner. Förutom dopamin påverkas bildandet av motorlagren av acetylkolin, norepinefrin, serotonin. Dessa substanser (medlare) spelar också en roll i överföringen av nervimpulser mellan neuroner. Mätarnas obalans leder till bildandet av ett felaktigt program för rörelser, och motordriften utförs inte enligt vad som krävs av situationen. Rörelsen blir långsam, det är skakningar i lemmarna i vila, muskeltonen störs.

Processen med neuronal förstöring i Parkinsons sjukdom slutar inte. Framsteg leder till att fler och fler nya symtom uppträder, för att stärka de redan befintliga. Degeneration fångar också andra strukturer i hjärnan, mentala och mentala, vegetativa sjukdomar går in i.

symptom

Alla symptom på Parkinsons sjukdom kan delas in i två stora grupper: grundläggande och extra. Huvudsymptomen är i viss utsträckning (beroende på sjukdomsstadiet) närvarande hos varje patient, och ytterligare sådana kan variera avsevärt i deras manifestationer.

De viktigaste symptomen är:

1. hypokinesi (akinesi) - svårigheter vid genomförandet av godtyckliga rörelser. Musklerna är inte beredda att vidta åtgärder. Impulsen till musklerna kommer genom nervfibrerna, och de kan inte omedelbart, "från början" utföra de nödvändiga. Det finns en slow motion med en minskning i amplituden av deras genomförande. För det första finns det svårigheter i fästknappar, binda skosnören, med bestick, rakning, skrivning. Handstilen ändras: bokstäverna blir små (mikrografer). När hon går, förlorar hon sina normala rörelser med hennes händer (svängande från sida till sida), steg blir kortare. Hastigheten på rörelsen minskar också. Det finns förändringar i mimicry: ansiktet ser ut som en mask, en frusen grimas. En sällsynt blinkning av ögonlocken (normalt 15-18 rörelser per minut) är karakteristisk. Tal blir monotont, saknar känslomässig färgning, otydlig. I de inledande skeden kan dessa förändringar inte märkas, men de kan provoceras. För att göra detta uppmanas patienten att rytmiskt trycka med fingrarna på bordet, växla fingrarna med varandra, klämma och lossa knytnäven etc. När dessa förfrågningar är uppfyllda kommer det att ske en viss bromsning av motorlagen. I de senare skeden av sjukdomen kan fenomenet "congealing" förekomma. Bilden ser i detta fall ut som en frysram: Alla aktiviteter är plötsligt och oväntat stoppade, patienten stängs av. I det här fallet kan hållningen vara mest obekväma (speciellt för en frisk person), till exempel när man försöker stå upp från en stol fryser patienten i en halvböjd position ovanför den. Ibland talar de om "luftkudden när patienten kan ligga på sängen under lång tid för att hålla huvudet högt, som om det ligger på en kudde;
2. Muskelstivhet är en ökning av muskeltonen. Det uppstår som ett resultat av samtidig spänning av flexormuskler och extensorer, d.v.s. motsatt i deras effekt. Det känns under passiva rörelser i leden. Stabilitet utvecklas inte samtidigt i hela kroppen, vanligtvis är den asymmetrisk, särskilt vid sjukdomsuppkomsten. Graden av uttryck av ökningen i muskelton fluktuerar under hela dagen, stelhet minskar efter vila och sömn ökar med stress. Patienterna själva kanske inte känner sig styva i de tidiga stadierna. Senare, på grund av det, bildas en pose som är specifik för Parkinsons sjukdom - "framställningen utgör". Den består av följande: huvudet är böjt, lutat ner och framåt, händerna pressas till bagaget och böjda i armbågsförband, ryggen böjs av en båg (böjda), höft och knä leder i ett tillstånd av obetydlig böjning. Muskelstivhet blir orsaken till smärta i ryggen, lederna. När läkaren utför test för att bestämma styvhet, så säger de i Parkinsons sjukdom att det finns ett fenomen av ett "kugghjul". Detta är en känsla som uppstår i doktorn när man försöker böja och böja benen. Rörelsen är inte likformig, med jerks, som om något hänger fast i tänderna på redskapet. Detta symptom är specifikt för Parkinsons sjukdom;
3. Resten av vila är en darrning i extremiteterna, obetydlig i amplituden, försvinner när man försöker utföra någon åtgärd av denna lem. Oscillationsfrekvensen är 4-8 per sekund. Oscillationsstyrkan ökar med spänning, mental belastning, medan man rör sig av andra extremiteter (där det inte finns någon tremor). Under sömnen slutar skakningen. Den vanligaste är en tremor i händerna som "räkna mynt" eller "rullande piller när tummen rytmiskt glider längs alla andra staplade ihop. Visas i en lem, sprider tremor till andra. I benen förekommer i den bakre positionen eller sittande (om extremiteterna inte rör golvet), när gången försvinner. Det kan vara en tremor av hakan eller läpparna och tungan, ögonlocken, hela huvudet som "ja-ja" eller "nej-nej ibland klagar patienter av en känsla av darrande inuti kroppen. Svagheten i tremor med sjukdomsprogressionen varierar, eftersom muskelstivhet bidrar till att minska den. Ibland kan, med Parkinsons sjukdom, avsiktlig tremor observeras, dvs tremor som uppstår under rörelse och frånvarande i vila;
4. postural instabilitet - en kränkning av förmågan att bibehålla tyngdpunkten i kroppens kropp, bibehålla balans vid rörelse. Detta symptom utvecklas inte omedelbart, men efter flera år av sjukdomen. Postural instabilitet orsakar faller. På grund av hypokinesi kan patienten inte börja rörelse, och sedan på grund av den posturella instabiliteten kan inte sluta, som om de hamnar i tyngdpunkten, semenovat små steg. Om patienten är lätt skjuten, för att stanna på fötterna och inte falla, kommer han att göra några steg tillbaka eller till sidan utan att böja benen, utan att ändra posen. Kanske även ett fall. dvs muskelton lyckas inte omfördela adekvat förändrad situation, det finns ingen nödvändig flexibilitet. Detta symptom kallas retropuls (vid bakåtvändning) och lateral impuls (vid flyttning till sidan).

Dessa fyra symtom anses vara grundläggande, men kan förekomma i olika kombinationer eller till och med en i taget i början av sjukdomen. Beroende på förekomsten av detta eller det här symtomet, särskiljs de aketisk-styva, styva-darrande och darrande formerna av Parkinsons sjukdom. Sjukdomsformen påverkar valet av behandlingsmetod.

Av de andra symtomen på Parkinsons sjukdom bör det noteras:

• vegetativa manifestationer - ökad salivation, hudfett i ansiktet och håret, mjäll, svettning eller torr hud, försenad urinering, förstoppning, kränkningar av sexuell funktion;
• mentala störningar (utvecklas gradvis). Först handlar det om vissa sfärer i livet och verkar vara karaktäristiska karaktär: patienten blir smålig, noggrann och noggrann, fixerad, grovig (alltid mumlande till sig själv). Frekventa blir omotiverade stämningsförändringar, snäva horisonter, klibbighet (acaiya), viskositet tänkande (bradyphreni). Patienten undviker kommunikation med andra, ibland närmaste människor blir förbittrade. Parkinsons sjukdom leder till en minskning av intresset för livet och utvecklingen av depression. Minne förvärras. Psykiska störningar utvecklas med tiden, når en grad av demens. Situationen förvärras av att vissa läkemedel används för att behandla sjukdomen Parkinsons, kan bidra till uppkomsten av psykiska störningar (till och med som hallucinationer, psykos);
• sömnstörningar - det finns svårigheter att somna, allmän missnöje med sömn, störande frekventa nattväckningar. Inte minst rollen i detta spelar motorns överträdelser: oförmågan att slå på sin sida, ändra kroppens position i sängen;
• smärta, brännande, domningar, krypningsförmåga, rastlös bensyndrom och liknande störningar från det känsliga området.

Parkinsons sjukdom kännetecknas av en stadig, men mycket långsam progression. Klassificeringen enligt graden av motorisk störningar antogs (föreslagen 1967 Hyon och Yar), som används över hela världen. Inrättandet av ett stadium enligt denna klassificering bidrar till att bestämma behandlingen, eftersom tillvägagångssätten, beroende på svårighetsgraden av processen, är olika.

Enligt höjden av Hen-Yar finns det fem stadier av sjukdomen:

• 0 scen - inga motor manifestationer;
• Jag stadium - hypokinesi, styvhet, tremor är i extremiteterna på ena sidan (hemiparkinsonism till vänster eller till höger);
• Den andra etappen är densamma, men på båda sidor;
• III stadium - postural instabilitet förenar, men patienten kan flytta utan hjälp;
• Steg IV - märkta motorisk störningar, vilket leder till behovet av periodisk extern hjälp, men patienten kan stå ensam och ens gå lite;
• V-scenen - patienten behöver konstant extern hjälp, utan vilken han helt enkelt är kedjad till en säng eller en rullstol.

Enligt hastigheten på sjukdomsutvecklingen är övergången från ett stadium till nästa utmärkande:

• Snabba progressionshastigheter - Stegsbyte från en till en annan sker inom 2 år eller mindre.
• en måttlig progressionsgrad - en övergång mer än 2 år men mindre än 5 år;
• en långsam progression - en övergång på mer än 5 år.

Perioden då övergången sker från ett steg till nästa beaktas också av läkaren vid förskrivning av behandling.

Före utseendet av läkemedel för behandling av Parkinsons sjukdom översteg patienternas livslängd från det att de första symtomen började inte överstiga 8-10 år. Idag tillåter användningen av läkemedel inte bara att förlänga patientens liv, men också för att göra det möjligt som högkvalitativt och högkvalitativt som möjligt, samtidigt som Hyun Yar-scenen hålls så långt som möjligt.

diagnostik

För processen att upprätta en diagnos spelas huvudrollen av kliniska symptom. För att misstänka förekomsten av Parkinsons sjukdom är det nödvändigt att patienten har en kombination hypokinesi med en av de andra huvudsakliga manifestationerna av sjukdomen: tremor, styvhet, postural instabiliteten. Förekomsten av liknande symtom hos släktingar vittnar om diagnosen Parkinsons sjukdom.

Eftersom det finns ett syndrom av Parkinsonism, orsakad av någon annan sjukdom och med endast en liknande klinisk bild, då Patienter med misstänkt Parkinsons sjukdom föreskrivs ytterligare diagnostiska metoder för att utesluta denna "andra sjukdom ". T. e. ytterligare metoder behövs för differentialdiagnos, medan Parkinsons sjukdom i sig inte är mycket informativ. Endast positronutsläppstomotomografi (PET) med användning av fluororodop möjliggör detektering av förändringar i neuroner hos en svart substans. Denna metod är emellertid inte vanlig på grund av dess höga kostnader.

Med svårigheterna med diagnos är det möjligt att använda en provbehandling med levodopa, ett läkemedel, en precursor av dopamin. Patienter med Parkinsons sjukdom noterade symptomförsvinnandet på grund av användningen av Levodopa.

Parkinsons sjukdom är således en neurologisk sjukdom som har ganska specifika kliniska symptom: hypokinesi, muskelstivhet, tremor och posturell instabilitet. Diagnos är associerad med erkännandet av dessa symtom. Den etablerade diagnosen kräver kontinuerligt genomförande av terapeutiska åtgärder som kan sakta sjukdomsprogressionen. Du kan ta reda på hur behandlingsmetoderna och prognosen för sjukdomen är i nästa artikel.

Medicinsk animation "Parkinsons sjukdom

Den första stadskanalen i Odessa, tv-projekt på hälsa "Consilium tema "Parkinsons sjukdom och parkinsonism