Craniocerebral skada: klassificering, symptom och behandling

I det moderna samhället är stor uppmärksamhet åt förebyggandet av hjärt- och kärlsjukdomar, onkologi, men den specifika tillväxten av skador fortsätter att växa stadigt och i spridning avgränsar sig med utbredd sjukdom. I strävan efter civilisation och urbanisering förlorar mänskligheten sina bästa representanter - unga, båda som antalet trafikolyckor är helt enkelt typen av någon form av epidemi av den tjugo första talet. Den första platsen bland skador är huvudskada (TBI).

Klassificering av TBI

Craniocerebral skada klassificeras av många parametrar, men i klinisk praxis är det inte alltid efterfrågan. Beroende på typ av skada identifieras följande skador:

• kombinerat (med undantag för applicering av mekanisk energi och närvaron av huvudtrauma finns också extrakraniella skador - buken, brösthålan, skelettet);
instagram viewer
• kombinerat (för dessa skador präglas av förekomst av flera skadliga faktorer som verkar samtidigt, till exempel TBI och brännskador).

All neurotrauma enligt skadans art är uppdelad i följande grupper:

• stängd (trauma, där det är möjligt att upprätthålla hudens integritet, och om det finns skador på dem, når inte nivån av aponeuros);
• öppen (skada sträcker sig bortom aponeurosen och kombineras ofta med frakturer i bas- och kranvalv);
• penetrerande (i det här fallet är det ett brott mot dura materets integritet och skador på hjärnans väsentliga substans som fördjupas genom såret).

Neurotrauma perioder:

• akut (börjar med skadans ögonblick och varar tills stabiliseringen (om patienten överlever) neurofunktion i hjärnan. Varaktigheten för denna period är upp till 10 veckor).
• mellanliggande (under denna period uppträder lysis och skadan omstruktureras med fullständig eller partiell återställning av nervsystemets funktioner. Med en neurotrauma med måttlig svårighetsgrad är 6 månader och med svårt - upp till ett år.)
• fjärrkontroll (i denna period, slutförandet av återvinningsprocesser eller bildandet av degenerativa processer. Varaktigheten av dessa processer tar flera år.)

Symptom på Neurotrauma

Under en akut period efter en skada med hjärnskakning i hjärnan och hans förvirring av en mild grad av patient kan huvudvärk, illamående, kräkningar vara störande.

Hjärnskakning i hjärnan.Huvuddragen i denna nosologiska enhet är processens reversibilitet och frånvaron av patologiska lesioner. Förlust av medvetandet är kortlivat i flera minuter med utvecklingen av retrograd amnesi. Patienten kan vara lite döv, känslomässigt labil, illamående, kräkningar, huvudvärk. Neurologisk undersökning avslöjar nonspecifika symptom - cerebellär ataxi, undertryckande av bukreflexer, inte uttalade pyramidala tecken, symtom på oral automatik. Men processen anses därför reversibel, att alla symptom försvinna efter tre dagar.

En mörk hjärna av en lätt grad.Med denna patologi är frakturer av benens ben och traumatiska blödningar möjliga. Förlust av medvetandet är möjligt upp till en halvtimme. Neurologisk status liknar hjärnskakning i hjärnan, men symtomen är mer uttalade och kvarstår i tre veckor.

En måttlig hjärnkontusion.Patienten kan vara medvetslös i flera timmar, uttryckt amnesi. En intensiv huvudvärk, upprepad upprepad kräkningar, indikerar motorisk ångest en signifikant subaraknoidblödning. Det finns tecken på störningar i vitala funktioner: bradykardi, hypertoni, tachypnea. I den neurologiska statusen finns ett meningeal syndrom, nystagmus, asymmetri av muskeltonen och tendonreflexer, patologiska stoppteckningar, pares av lemmar, nedsatt pupillär och oculomotorisk reflexer. Sådan organisk symptomatologi kvarstår i en månad, och återhämtningen är förmodligen ofullständig.

En svår hjärnkontusion.Efter skadan återfår patienten inte medvetandet, om han överlever beror prognosen på skadans art och omfattning. I neurologisk status dominerar stammen symptomatologi med en ökning av hjärnödem och brutalt livshotande störningar i vitala funktioner, frekventa generaliserade epileptiska anfall, vilket förvärrar tillståndet patient. Utan snabb akutvård överlever dessa patienter inte. Om patienten som en följd av behandlingen kommer till medvetandet, kvarstår ett brutalt neurologiskt underskott i form av förlamning och pares, störningar i den psykiska sfären.

Hjärnkompression.Clinic kompression av hjärnan kan vara både mot bakgrund av en hjärnskada, och utan den. Ledande plats tillhör hematom, sedan deprimerad frakturer, hygroma, pneumoencephalitis. Kliniskt manifesteras som allvarlig skada, men det är den så kallade klarsynt intervall - när patienten under en kort tid blir det lättare och försämrar hans tillstånd. Utan kortvarig dekompression, hänger patientens liv "med en tråd."

Bråk av skallen.För frakturer i skallbasen har sin egen specifika kliniska bilden, eftersom förutom hjärnskada, strömmade blod tränger in i nasofarynx, i mellanörat hålighet, periorbitalt fett. Därför är det nödvändigt att tydligt skilja de peri-orbitala hematomerna (det som vanligen kallas "finger under ögat"), får inte bara vara ett resultat av lokal skada, men ändå formidabel symptom på hjärntrauma, den så kallade "symptom glasögon ". Av samma specifika kliniken innefattar närvaron av blödning eller vätska från de nasala passager och yttre hörselgången. Till bekräftelse härav litteraturen beskriver en "tekanna symptom ökad sekret från näsan när huvudet lutas framåt. Trots att patienten kan vara vaken och har skador på mjukdelar, måste traumatisk hjärnskada misstänkas i första hand.

Diagnos av Neurotrauma

Diagnos av neurotrauma kan i vissa fall vara svårt, eftersom det ofta följs av alkoholförgiftning. I det här fallet är det svårt att bedöma komaens karaktär. Svårigheter uppstår också i den differentiella diagnosen av akut ischemisk attack (CVA), särskilt med problemet att det är primär trauma eller CVA. Allmänna tecken på diagnos är följande:

• Anamnes av sjukdomen (förutsatt att patienten är medveten);
• klinisk, biokemisk analys av blod och urin;
• ett blodprov för alkohol och andra toxiner om det behövs
• bestämning av blodtyp och Rh-faktor
• undersökning av en neurolog, en neurokirurg och relaterade specialister;
• EKG;
• CT- och MR-studie;
• Röntgen av skallen i två utsprång (om nödvändigt, andra delar av kroppen).

Behandling av Neurotrauma

Behandling av neurotrauma bör vara omfattande. En enkel grad av TBT behandlas under tillstånd av traumatologiska avdelningen och tungt i intensivvården. Den genomsnittliga sjukhusvistelsen med hjärnskakning i hjärnan är 7-10 dagar, och en förutsättning är att sängstöd överensstämmer.

Vid allvarligt trauma är primära och primära aktiviteter underhållet av vitala funktioner (andning och cirkulation) hos offret för att rädda sitt liv. I allmänhet kan följande principer för att utföra en sådan patientkategori noteras:

• återställande av luftvägspatens. Absolut alla patienter som är i koma (på omfattning av koma Glasgow - 8 poäng och lägre), borde vara Intuberas och överförs till ventilatorn (mekanisk ventilation) för att ge tillräcklig syresättning;
• förebyggande av arteriell hypotension. Det genomsnittliga blodtrycket bör vara minst 90 mm Hg. Infusionsbehandling utförs av lösningar av kolloider och kristalloider. Om effekten av infusionsbehandling inte är tillräcklig, läggs sympatomimetika till behandlingen.
• kamp mot intrakraniellt tryck. Att reducera ökat intrakraniellt tryck appliceras mannitol, höjt huvud position genom 30 grader, utsöndring ventrikulär CSF måttlig hyperventilation.Hormoner används inte för att behandla hjärnödem, eftersom de förvärrar överlevnad i denna kategori av patienter;
• antikonvulsiv terapi. I samband med utvecklingen av posttraumatisk epilepsi obligatoriskt utses antiepileptika som kramper avsevärt försämra prognosen för återvinning i dessa patienter;
• kontroll av septiska komplikationer. För detta ändamål utses antibiotika med ett brett spektrum av åtgärder med deras efterföljande rotation enligt resultaten av en mikrobiologisk studie;
• utnämning av patienternas tidiga näring. Fördelen ges för enteral nutrition, och om det är omöjligt, föreskrivs parenteral näring som måste startas senast 3 dagar;
• kirurgisk behandling. Epidurala hematom mer än 30 kubikcentimeter, subderala hematomer tjockare än 1 centimeter i närvaro av Förskjutningar av mellersta strukturer, foci av hjärnkontusion mer än 50 kubikcentimeter är nödvändigtvis föremål för kirurgisk behandling behandling. Konservativ behandling av blåmärken och blåmärken är föreskrivet enligt rekommendationer från en neurokirurg, vem dynamiken hos denna kategori av patienter och, om nödvändigt, en kirurgisk behandling.

Prognosen för neurotrauma är inte alltid gynnsam, men den tidiga vård som ges till de skadade påverkar väsentligt sjukdomsutfallet.