Erba-Duchesne förlamning

Förlamning av Erba-Duchesne (proximal övre förlamning, obstetrisk förlamning) är en sjukdom Det perifera nervsystemet som härrör från skador på en del av nervfibrerna i brachialen plexus. Oftast är det en följd av födelsestrauma, varifrån det kallades "obstetrisk" förlamning. Detta är dock inte den enda anledningen till detta tillstånd. De viktigaste kliniska manifestationerna av Erba-Duchenne-förlamning är muskelsvaghet i övre delen (proximala) delar av armen, begränsning av rörelser i axel- och armbågskarv, såväl som brott känslighet. I borsten rörs rörelser oftast. Diagnosen av denna sjukdom är baserad på en karakteristisk klinisk bild och ett antal ytterligare forskningsmetoder. Behandlingen kan vara både konservativ och operativ. Sjukdomens prognos beror på dess svårighetsgrad och fullständighet. Om allt relaterat till Erba-Duchenne-förlamningen kan du lära dig genom att läsa den här artikeln.

Sjukdomen har varit känd under mer än ett sekel. År 1872 den franska neurologen G. Duchesne och oberoende av honom år 1874. Tyska läkare V. Erb beskrev en klinisk bild av förlamning associerad med skador på nervbuntarna i brachial plexus under obstetrisk leverans. Sedan dess har förlamningen blivit känd som Erba-Duchesne-förlamningen.

Oftast förekommer denna sjukdom som ett resultat av trauma mot de övre delarna av brachial plexus i obstetrisk träning. Enligt statistiken är förekomsten av förlamning av Erba-Duchesne för närvarande 1-2 fall per tusen nyfödda. Trots det faktum att barnmorskteknikerna förbättras och graden av vård vid födseln har blivit mycket högre än förra seklet, eliminera förekomsten av Erba-Duchesne-förlamning tills misslyckades.

skäl

Den vanligaste orsaken till förlamning av Erba-Duchesne är ett trauma av den övre stammen av brachial plexus på nacken vid obstetrisk hjälp. Faktum är att ibland i leveransförloppet måste obstetrikern tillämpa ytterligare manipuleringar för att hjälpa till barnet föds (därigenom räddar sitt liv): sätt på foten, drag av handtaget, släpp axeln, drag för bäckenet. Jag vill framhålla att sådana åtgärder utförs endast när det är nödvändigt, när barnet inte kan födas på egen hand, och det är för sent att prata om kejsarsnitt. Under sådana manipuleringar är möjliga:

• överdriven sträckning av den överlägsna stammen av brachial plexus, tårar och jämn bristning av sina buntar (skada på roten av C5-C6 cervikala segment);
• traumatisering av trappor och ett antal placerad fascia på nacken (där nerverna passerar);
• liten blödning i området med brachial plexus och trappmuskler.

Direkt skada på nervfibrer åtföljs initialt av en nedbrytning av nervledningen och utseendet av symtom på sjukdomen och muskelskada och blödning efter minskad ödem och resorption av hematomen lämnar bakom cikatricial förändringar som kan komprimera nervstammarna och därigenom störa nervledning och skapa en bild av Erba-Duchesne-förlamningen.

Förutom skador vid födseln kan den övre bunten av brachial plexus skadas av:

• faller på en utsträckt hand;
• skarp traktion (jerk) vid handen;
• ett starkt slag ovanifrån på axeln;
• kontusion av axel- och nackområdet;
• skott eller kniv sår i brachial plexus.

De beskrivna situationerna är naturligtvis mycket mindre benägna att orsaka förlamning av Erba-Duchene i jämförelse med obstetriska problem.

symptom

Den övre bunten av brachial plexus är källan till nervfibrer för sådana nerver som muskel-dermala, axillära och delvis radiella. När Erba-Duchen-förlamningen störs, fungerar musklerna som styrs av dessa nerver (deltoid, brachial, brachial, biceps armmuskulatur) och känslighet i zonen går förlorad deras innervation. Detta åtföljs av följande symtom:

• den oförmåga aktiva (det vill säga självständigt) att böja armen i armbågen (passiv flexion är inte begränsad i detta fall. Passivt betyder "med någons hjälp");
• oförmågan att höja handen till den horisontella nivån framåt, ta den åt sidan, det vill säga begränsningen av rörelser i axelledet. Som ett resultat hänger handen hela tiden;
• omöjligheten att vända den drabbade armen utåt, varigenom handen förs in i bagaget på ett sådant sätt att handflatan vänder sig bort från stammen och ser ut mot sidan och baksidan;
• Den bakre förlängningen av handen försvagas så att handflatan är i fri tillstånd i läge palmar flexion (på grund av den rådande tonus av flexorsmuskler);
• fingers förlängning är försvagad;
• nedsatt känslighet för armens laterala yta (yttre yta på axel och underarm);
• flexion-ulnarreflexen orsakas inte;
• hos barn är inte gripande och palatal-muntliga reflexer också orsakade (hos vuxna är de vanligtvis inte frånvarande);
• muskeltonen på den drabbade extremiteten reduceras;
• huden känns kall och blek i jämförelse med en hälsosam lem;
• smärtsamt tryck vid Erba-punkten. Poängen är placerad ovanför nyckelbenet utanför från fästplatsen för nodal (sternocleus-mastoid) muskeln.

Om det nyfödda barnet hålls vågrätt på sina armar, kommer den drabbade lemmen att hängas (både i bukläget och i ryggen).

Graden av svårighetsgraden av de ovan beskrivna symtomen beror på hur mycket nervfibrerna är skadade. Om en fullständig bristning av strålarna uppträder kommer rörelserna att vara helt frånvarande, och om rivningen är partiell kommer rörelserna att begränsas i volym och kraft.

Under den kliniska perioden av Erba-Duchenne-förlamning utmärks tre steg:

• acute;
• reduktion;
• period av återstående fenomen.

Det akuta scenet varar under den första månaden efter att förlamningen startat, uppehåller återhämtningsfasen upp till ett år (enligt vissa data upp till tre år), och sedan kommer en period av återstående fenomen som varar resten liv. Det är mycket viktigt att vidta åtgärder för att behandla förlamningen av Erba-Duchesne i akut och återhämtningsfas, Eftersom det i perioden med återstående fenomen av radikala förändringar i statens förbättring, det är nödvändigt.

Vid slutet av återhämtningsperioden och under perioden med återstående händelser med dålig återhämtning i patienten, den drabbade lemmen förkortas, är hypotrof (växer smal), i allvarliga fall ser den underutvecklad ut som hos en bebis (och förblir så för hela liv). Det är möjligt att forma kontrakter i området med axel- och armbågsförband. I svåra fall bildas en "pupal" fur, en linje som begränsar armens övergång till stammen. Muskelatrofi kan orsaka bildning av subluxation eller till och med dislokation av axelförbandet. Axelbladet från den drabbade sidan vrider, sin kant som den avlägsnades från ryggraden. Över tiden, på grund av de beskrivna förändringarna utvecklas ryggradens krökning i den cervicotorakala regionen, det vill säga skoliotisk deformitet.

diagnostik

I allmänhet är de kliniska manifestationerna av Erba-Duchenne-förlamningen ganska typiska, så det är möjligt att misstänka sin närvaro utan ytterligare forskningsmetoder. Inspektionsnonatolog (ortopedist, neurolog) efter födseln tillåter dig att misstänka denna patologi. Från instrumental diagnostiska metoder kan användas: rogengenografi av axelledet, ultraljud av axelledet, elektroneuromyografi, CT-myelografi, MR-diagnostik. Var och en av de beskrivna forskningsmetoderna utgör en viss uppgift vid diagnos och kan inte alltid ersättas med en annan metod. Så, till exempel, är CT-myelografi det mest informativa ur synvinkeln för att fastställa graden av frigöring av roteter från nervpllexen i det planerade kirurgiska ingreppet.

behandling

Behandlingen av Erba-Duchesnes förlamning kan vara konservativ och operativ. Börja alltid med konservativ behandling, eftersom det under en akut tid inte alltid är möjligt att bestämma graden av skador på nervfibrerna på grund av samtidig ödem och inflammation i vävnaderna.

Konservativ terapi innefattar i första hand behandling efter position (det vill säga på den drabbade lemmen införa ett speciellt däck, som endast avlägsnas för hygien och medicinsk tid förfaranden). Visas också:

• farmakoterapi (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel - Ibuprofen, smärtstillande medel, blodcirkulationsförbättrande läkemedel - Pentoxifylline, Papaverin; antikolinesteras läkemedel som förbättrar nervimpulsens beteende - Neuromidin, Proserin, Galantamin; droger för att förbättra ämnesomsättningen - Actovegin, Mexidol, vitaminer grupp B);
• fysioterapi (elektrostimulering av skadade muskler, elektrofores med olika läkemedel, UHF-terapi, ozocerit, paraffinapplikationer och andra);
• massage, fysioterapi övningar (från och med 2: a veckan från sjukdomsuppkomsten).

Vi måste förstå att behandlingen av Erba-Duchesne-förlamningen är en noggrann övning, vilket kräver stort tålamod från barnet och hans föräldrar. Det är nödvändigt att strikt följa alla rekommendationer för att uppnå maximal effekt. Många händelser hålls i flera månader (särskilt inom fysioterapi och massage).

Effekten av konservativ behandling är endast möjlig om den anatomiska integriteten hos åtminstone en del av fibrerna i den överlägsna bunten av brachial plexus bevaras. Denna effekt förväntas i ca 3 månader, utvärdering av resultaten av konservativ behandling. Om barnet inte har aktiva flexionsrörelser i armbågen vid 3 års ålder uppstår frågan om behovet av kirurgisk behandling. Kärnan i operationen är att återställa integriteten hos nervfibrer (deras sömmar i separationsplatsen), plastnervacken tillverkas med hjälp av mikrokirurgiska tekniker. De bästa resultaten visar kirurgisk behandling som utförts under det första levnadsåret (ännu bättre under perioden 3-7 månader). I sig själv, plastnervfibrerna fortfarande inte ta bort alla symptom på sjukdomen, det bara återställer "väg" genom vilken nervimpulser når muskler och hud. Ytterligare konservativ restorativ behandling med användning av mediciner, massage, fysioterapi övningar, fysioterapi, så att motorfel i perioden med kvarstående fenomen var minimumet.

Om aktiva åtgärder för att eliminera symtomen på Erba-Duchesnes förlamning inte togs under de första månaderna efter sjukdomsuppkomsten, då i framtiden goda förutsättningar för det är nödvändigt. "Vägen är en sked till middag som de säger.

I de fall där orsaken till Erba-Duchesne-förlamning inte är obstetrisk patologi är behandlingsmetoden densamma. Villkoren för behandling behandlas individuellt. Till exempel, vid fallskott eller stiftsår är upprättandet av en fullständig paus av nervbuntarna under de första veckorna efter skadan en indikation för snabb inblandning. I annat fall är metoderna för konservativ behandling detsamma som vid förlossning, men arsenalen används Läkemedel är lite bredare (såvitt nyfödda inte kan använda alla läkemedel).

utsikterna

Hur kommer Erba-Duchesnes förlamning att sluta: Full återhämtning eller handikapp? Det beror på många faktorer:

• från svårighetsgrad av skador på nervfibrer;
• från behandlingens rättvisa och korrekthet
• från noggrant genomförande av alla rekommendationer från den behandlande läkaren (vilket betyder patientens tålamod och hans föräldrar).

Med partiell skada på den överlägsna bunten av brachial plexus är även en 100% återhämtning möjlig (enligt statistiken har upp till 20% av patienterna med partiell skada sådana chanser). Med fullständig separation är chansen mycket mindre. Tidig kirurgisk behandling ökar dock deras procentandel.

Således är Erba-Duchennes förlamning en sjukdom som kan besegras. Dess huvudsymptom i form av begränsning av rörelser i axel- och armbågen kan minimeras om du söker läkarhjälp i god tid och låt inte situationen gå.