Diabetes mellitus - symtom, orsaker och behandling

Diabetes mellitus är en endokrin sjukdom som orsakas av en brist i hormoninsulinets kropp eller dess låga biologiska aktivitet.Det kännetecknas av en överträdelse av alla typer av metabolism, skador på stora och små blodkärl och manifesterar sig som hyperglykemi.

Den första som gav namnet på sjukdomen - "diabetes" var läkaren Arethius, som bodde i Rom i det andra århundradet e.Kr. e. Mycket senare, 1776, upptäckte en Dobson-doktor (en engelskman vid födseln) att undersöka diabetikerens urin, att hon hade en söt smak som talade om närvaron av socker i henne. Så började diabetes bli kallad "socker".

Med någon typ av diabetes blir övervakningen av sockerhalten i blodet en av de primära uppgifterna hos patienten och hans behandlande läkare. Ju närmare sockernivån till normala gränser, desto mindre symtom på diabetes uppstår, och ju mindre risken för komplikationer

Varför inträffar diabetes och vad är det?

Diabetes mellitus är en metabolisk störning som uppstår på grund av otillräcklig utbildning i kroppen patientens eget insulin (typ 1-sjukdom) eller på grund av en överträdelse av effekten av detta insulin på vävnaden (2 typ). Insulin produceras i bukspottkörteln, och därför finns patienter med diabetes ofta bland dem som har olika abnormiteter i arbetet i denna kropp.

instagram viewer

Patienter med typ 1-diabetes kallas "insulinberoende" - de behöver regelbundna injektioner av insulin och de har ofta en medfödd sjukdom. Typiskt manifesterar typ 1-sjukdom sig i barndomen eller ungdomar, och denna typ av sjukdom förekommer i 10-15% av fallen.

Diabetes mellitus typ 2 utvecklas gradvis och anses vara en "diabetes hos äldre." Denna typ av barn inträffar nästan inte, och är vanligtvis karaktäristisk för personer över 40 år som lider av övervikt. Denna typ av diabetes förekommer i 80-90% av fallen och ärver i nästan 90-95% av fallen.

klassificering

Vad är det Diabetes mellitus kan vara av två typer - insulinberoende och insulinoberoende.

Diabetes mellitus typ 1 sker mot bakgrund av insulinbrist, så det kallas insulinberoende. Med denna typ av sjukdom fungerar bukspottkörteln otillräckligt: det producerar inte heller alls insulin, eller producerar den i en volym som inte är tillräcklig för att bearbeta även en minimal mängd inkommande glukos. Som ett resultat är det en ökning av glukosnivån i blodet. Som regel är typ 1 diabetes mellitus orsakad av tunna personer under 30 år. I sådana fall ges patienterna ytterligare doser insulin för att förhindra ketoacidos och upprätthålla en normal levnadsstandard.
Diabetes mellitus typ 2 påverkar upp till 85% av alla patienter med diabetes mellitus, främst personer äldre än 50 år (särskilt kvinnor). För patienter med diabetes av denna typ är överdriven kroppsvikt karakteristisk: mer än 70% av dessa patienter är överviktiga. Det åtföljs av produktion av en tillräcklig mängd insulin, till vilket vävnaderna gradvis förlorar känslighet.

Orsakerna till utvecklingen av diabetes typ I och II är fundamentalt olika. I typ 1-diabetiker, på grund av virusinfektion eller autoimmun aggression, sönderdelas de beta celler som producerar insulin, varför dess brist utvecklas med alla dramatiska konsekvenser. Beträffande patienter med typ 2-diabetes producerar beta-celler tillräckligt eller till och med en ökad mängd insulin, men vävnader förlorar förmågan att uppleva sin specifika signal.

orsaker till

Diabetes är en av de vanligaste endokrina störningarna med en konstant ökning av prevalensen (särskilt i utvecklade länder). Detta är resultatet av en modern livsstil och en ökning av antalet externa etiologiska faktorer, bland vilka fetma är erkänd.

De främsta orsakerna till utvecklingen av diabetes inkluderar:

överätande(ökad aptit) som leder till fetma är en av huvudfaktorerna i utvecklingen av typ 2-diabetes. Om bland personer med normal kroppsvikt förekomsten av diabetes är%, då ett överskott av kroppsvikt med 20%, frekvensen av diabetes är 25% och med en överskott kroppsvikt på 50% är frekvensen 60%.
Autoimmuna sjukdomar(attack av kroppens immunsystem på kroppens egna vävnader) - glomerulonephritis, autoimmun thyroidit, hepatit, lupus, etc. kan också vara komplicerat av diabetes.
Ärftlig faktor. I regel är diabetes flera gånger vanligare hos släktingar till patienter med diabetes mellitus. Om båda föräldrarna är sjuka med diabetes mellitus är risken för diabetes för sina barn i hela livet 100%, om en av föräldrarna är sjuk, 50% vid diabetes, bror eller syster - 25%.
Virala infektioner, som förstör bukspottkörtelcellerna som producerar insulin. Bland de virusinfektioner som kan orsaka utvecklingen av diabetes kan nämnas rubella, viral parotit (dumpar), vattkoppor, viral hepatit och liknande.

En person som har en genetisk predisposition mot diabetes i hela sitt liv får inte bli diabetiker om han kontrollerar sig själv, ledande en hälsosam livsstil: rätt näring, fysisk aktivitet, övervakning av en läkare etc. Typ 1 diabetes uppträder som regel i barn och tonåringar.

Som ett resultat av forskningen kom läkare till slutsatsen att orsakerna till arv av diabetes mellitus i 5% beror på moderns linje i 10% på faderns linje och i händelse av att båda föräldrarna har diabetes, ökar sannolikheten för överföringen av en predisposition till diabetes till nästan 70%.

Tecken på diabetes hos kvinnor och män

Det finns ett antal tecken på diabetes mellitus, som är karakteristiska för både 1 och 2 typer av sjukdomen. Dessa inkluderar:

Känsla av otänkbar törst och frekvent urinering, vilket leder till uttorkning av kroppen.
Ett av tecknen är också torrhet i munnen;
Ökad trötthet;
Gås, dåsighet
svaghet;
Mycket långsamt läker sår och skärningar;
Illamående, kanske kräkningar;
Andning ofta (eventuellt med lukt av aceton);
Hjärtklappningar;
Klåda i könsorganen och klåda i huden;
Förlorad kroppsvikt
Ökad urinering;
Försämring av syn.

Om du har ovanstående tecken på diabetes, måste du mäta blodsockernivån.

Symtom på diabetes

I diabetes mellitus beror svårighetsgraden av symtom på graden av minskning av insulinsekretion, sjukdomen och patientens individuella egenskaper.

Typiskt är symtom på typ 1-diabetes akut, sjukdomen börjar plötsligt. I typ 2-diabetes försämras hälsan gradvis, i början är symtomen svaga.

Överdriven törst och frekvent urinering- Klassiska tecken och symtom på diabetes. När sjukdomen är överdriven socker (glukos) ackumuleras i blodet. Dina njurar tvingas arbeta intensivt för att filtrera och absorbera överflödigt socker. Om dina njurar inte klara sig, utsöndras överskott av socker från kroppen i urinen med en vätska från vävnaderna. Detta medför frekventare urinering, vilket kan leda till uttorkning. Du kommer att vilja dricka mer vätska för att släcka din törst, vilket igen leder till frekvent urinering.
Trötthet kan orsakas av många faktorer. Det kan också orsakas av uttorkning, frekvent urinering och kroppens oförmåga att fungera ordentligt, eftersom mindre socker kan användas för att generera energi.
Det tredje symptomet på diabetes är polyfagi. Det här är också en törst, men inte längre att bevattna, men till mat. Personen äter och känner således inte mättnad och fyllning av en mage med mat som då snabbt blir till en ny hunger.
Intensiv viktminskning. Detta symptom är iboende övervägande typ I-diabetes (insulinberoende) och ofta är han först glada tjejer. Men deras glädje övergår när de lär sig den sanna orsaken till viktminskning. Det är värt att notera att viktminskning uppträder mot bakgrund av ökad aptit och riklig näring, vilket inte kan men larm. Ganska ofta leder viktminskning till utmattning.
Symtom på diabetes kan ibland inkludera synproblem.
Långsam läkning av sår eller frekventa infektioner.
Tippning i händer och fötter.
Rött, svullet, känsligt tandkött.

Om de första symtomen på diabetes inte vidtar åtgärder, så är det i tiden komplikationer associerade med med störningar i leverans av vävnader, - trofasår, kärlsjukdomar, förändringar i känslighet, minskning vy. En allvarlig komplikation av diabetes är en diabetisk koma som uppstår oftare med insulinberoende diabetes i avsaknad av tillräcklig insulinbehandling.

Gravitationsgrader

En mycket viktig rubrik i klassificeringen av diabetes är dess separation i grader av svårighetsgrad.

Karakteriserar den mest fördelaktiga sjukdomsförloppet som någon behandling bör sträva efter. Med denna grad av process kompenseras det fullständigt, glukosnivån överstiger inte 6-7 mmol / l, det finns ingen glukosuri (frisättning av glukos i urinen), indexen av glykosylerad hemoglobin och proteinuri går inte utöver normala gränser värden.
Detta steg av processen indikerar partiell kompensation. Det finns tecken på komplikationer av diabetes och nederlag av typiska organ av målen: ögon, njurar, hjärta, kärl, nerver, nedre extremiteter. Nivån av glukos är förhöjd något och är 7-10 mmol / l.
En sådan kurs av processen indikerar dess konstanta framsteg och omöjligheten av läkemedelsstyrning. Samtidigt varierar glukosnivån mellan 13-14 mmol / l, det finns persistent glukosuri (glukosfrisättning i urinen), hög proteinuria (närvaron av protein i urinen) finns det uppenbara detaljerade manifestationer av skada på målorgan i socker diabetes. Progressivt minskad synskärpa, fortsätter svår arteriell hypertension, minskad känslighet med utseende av svår smärta och domningar i nedre extremiteterna.
Denna grad karakteriserar den absoluta dekompenseringen av processen och utvecklingen av svåra komplikationer. Samtidigt stiger graden av glykemi till kritiska figurer (15-25 och mer mmol / l), det kan inte korrigeras på något sätt. Utvecklingen av njurinsufficiens, diabetessår och benmärg i extremiteter är karakteristiska. Ett annat kriterium för 4: e graden av diabetes är tendensen att utveckla frekventa diabetiska koma.

Dessutom utmärks tre tillstånd av ersättning för överträdelser av kolhydratmetabolism: kompenseras, subkompenseras och dekompenseras.

diagnostik

Om följande tecken sammanfaller fastställs diagnosen "diabetes

Koncentrationen av glukos i blodet (fastande) översteg normen, millimol per liter (mol / l). Efter en måltid på två timmar - över 1, mmol / l;
Om diagnosen är tveksam, utförs ett glukostoleransprov i standardrepetitionen och det visar ett överskott på 1, mmol / L;
Överstiger graden av glykosylerat hemoglobin - mer,%;
Närvaron av socker i urinen;
Närvaron i acetonens urin, även om acetonuri är inte alltid en indikator på diabetes.

Vad är normen för socker?

, - , mmol / l är normen för blodsocker oberoende av din ålder.
, - 6 mmol / l är prediabetes, ett brott mot glukostolerans.

Om sockernivån visade ett märke på , -6 mmol / l betyder din kropps signal om att en kolhydratmetabolismsbrott har påbörjats innebär allt detta att du kom in i farozonen. Det första du behöver göra är att sänka blodsockernivån, bli av med övervikt (om du har extra vikt). Begränsa dig till konsumtionen av 1800 kalorier per dag, inkludera diabetiska livsmedel i din kost, ge upp sötsaker, laga mat för ett par.

Konsekvenser och komplikationer av diabetes

Akuta komplikationer är tillstånd som utvecklas i dagar eller timmar, i närvaro av diabetes.

Diabetisk ketoacidos- ett allvarligt tillstånd som utvecklas på grund av ackumulering i blod av produkter av mellanmetabolism av fetter (ketonkroppar).
hypoglykemi- En minskning av blodsockernivån under normalvärdet (vanligtvis lägre, mmol / l) beror på en överdosering hypoglykemiska droger, samtidiga sjukdomar, ovanlig fysisk aktivitet eller undernäring, intag stark alkohol.
Hyperosmolär koma. Det förekommer huvudsakligen hos äldre patienter med typ 2-diabetes i eller utan anamnes och är alltid associerad med allvarlig dehydrering.
Laktacidotisk komahos patienter med diabetes mellitus orsakas av ackumulering av mjölksyra i blodet och förekommer oftare hos patienter över 50 år på bakgrund av kardiovaskulär, lever- och njurinsufficiens, minskat tillförsel av vävnader med syre och som följd ackumulering i vävnader mjölksyra.

Sena konsekvenser utgör en grupp komplikationer, vars utveckling kräver månader och i de flesta fall år av sjukdomsförloppet.

Diabetisk retinopati- Skada på näthinnan i form av mikroanuryser, fläckar och fläckar, blödningar, hårda utsöndringar och uppkomsten av nya kärl. Det slutar med blödningar på fundusen, kan leda till att näthinnan lossnar.
Diabetisk mikro- och makroangiopati- nedsatt vaskulär permeabilitet, ökning av deras bräcklighet, benägenhet för trombos och utveckling av ateroskleros (förekommer tidigt, mestadels små kärl påverkas).
Diabetisk polyneuropati- oftast i form av bilateral perifer neuropati som "handskar och strumpor som börjar i de nedre delarna av lemmarna.
Diabetisk nephropati- Njurskada, först i form av mikroalbuminuri (utsöndring av proteinalbumin med urin), sedan proteinuri. Det leder till utveckling av kroniskt njursvikt.
Diabetisk artropati- smärta i lederna, "crunching begränsning av rörlighet, minskning av mängden synovialvätska och ökning i viskositeten.
Diabetisk Oftalmopati, förutom retinopati, innefattar den tidiga utvecklingen av grå starr (opacitet av linsen).
Diabetisk encefalopati- förändringar i psyken och humöret, känslomässig labilitet eller depression.
Diabetisk fot- Skada på en patients fötter med diabetes mellitus i form av purulent-nekrotiska processer, sår och osteoartikulär lesioner som uppträder mot bakgrund av förändringar i perifera nerver, kärl, hud och mjukvävnad, ben och leder. Det är den främsta orsaken till amputation hos patienter med diabetes mellitus.

Även med diabetes ökar risken att utveckla psykiska störningar - depression, ångestsjukdomar och ätstörningar.

Hur man behandlar diabetes mellitus

För närvarande är behandlingen av diabetes i de flesta fall symptomatisk och syftar till eliminering av befintliga symptom utan att eliminera orsaken till sjukdomen, eftersom effektiv behandling av diabetes inte är ännu utvecklas.

Doktorns huvuduppgifter för behandling av diabetes är:

Kompensation av kolhydratmetabolism.
Profylax och behandling av komplikationer.
Normalisering av kroppsvikt.
Utbildning av patienten.

Beroende på typ av diabetes föreskrivs patienter insulininjektion eller intag av läkemedel som har en sockerreducerande effekt. Patienterna bör följa en diet vars kvalitativa och kvantitativa sammansättning också beror på typen av diabetes mellitus.

viddiabetes mellitus typ 2föreskriva en diet och droger som minskar blodsockernivån: glibenklamid, glenorm, gliclazid, glybutid, metformin. De tas oralt efter individuellt urval av ett visst läkemedel och dosen av en läkare.
viddiabetes mellitus typ 1ordinera insulinbehandling och diet. Dosen och typen av insulin (kort, medium eller långsiktig åtgärd) väljs individuellt på sjukhuset under kontroll av sockerhalten i blod och urin.

Diabetes mellitus måste nödvändigtvis behandlas, annars är det fylld med mycket allvarliga konsekvenser, som listades ovan. Ju tidigare diabetes diagnostiseras desto större är risken för att negativa konsekvenser kan undvikas och leva ett normalt och fullt liv.

diet

Kost i diabetes är en viktig del av behandlingen, liksom användningen av hypoglykemiska droger eller insulin. Utan en diet är kompensation för kolhydratmetabolism omöjlig. Det bör noteras att i vissa fall, med typ 2-diabetes, är endast dieter tillräckliga för att kompensera för kolhydratmetabolism, särskilt i de tidiga stadierna av sjukdomen. Med den 1: a typen diabetes är dieting avgörande för patienten, en kostbrott kan leda till hypo- eller hyperglykemisk koma och i vissa fall till patientens död.

Uppgiften med dietterapi i diabetes är att säkerställa en enhetlig och tillräcklig fysisk belastning av kolhydratintag i patientens kropp. Dieten bör balanseras av protein, fett och kalorier. Det är nödvändigt att helt utesluta smältbara kolhydrater från kosten, förutom för fall av hypoglykemi. I typ 2-diabetes blir det ofta nödvändigt att korrigera kroppsvikt.

Huvudkonceptet i diabetesdiabetes är brödenheten. Brödsenhet är ett villkorat mått som är lika med 10-12 g kolhydrater eller 20-25 g bröd. Det finns tabeller som anger antalet brödenheter i olika livsmedelsprodukter. Under dagen måste antalet bröd enheter som används av patienten förbli konstant; i genomsnitt 12-25 bröd enheter per dag, beroende på kroppsvikt och fysisk aktivitet. För en måltid rekommenderas det inte att äta mer än 7 bröd enheter, det är önskvärt att ordna måltider så att antalet brödenheter i olika måltider är ungefär densamma. Det bör också noteras att användningen av alkohol kan leda till avlägsen hypoglykemi, inklusive hypoglykemisk koma.

Ett viktigt villkor för framgången med dietterapi är förvaltningen av nutritionens dagbok, den innehåller all mat, ätit under dagen, och antalet kornenheter som konsumeras i varje måltid beräknas och, i allmänhet, för dag. Underhållet av en sådan livsmedelsdagbok tillåter i de flesta fall att identifiera orsaken till episoder av hypo- och hyperglykemi, hjälper patienten att lära sig, hjälper läkaren att välja en adekvat dos av hypoglykemiska droger eller insuliner.

Se. mer: riktig näring med diabetes för varje dag. Meny och recept.

självkontroll

Självkontroll av graden av glykemi är en av de viktigaste åtgärderna för att uppnå effektiv långsiktig kompensation av kolhydratmetabolism. På grund av det faktum att det är omöjligt på den nuvarande tekniska nivån att fullständigt simulera bukspottkörtelns sekretoriska aktivitet uppstår fluktuationer i blodsockernivåerna under dagen. Detta påverkas av många faktorer, de viktigaste är fysisk och känslomässig belastning, nivå av konsumerade kolhydrater, samtidiga sjukdomar och tillstånd.

Eftersom det är omöjligt att hålla patienten på sjukhuset hela tiden påläggs patienten övervakning av tillståndet och obetydlig korrigering av kortverkande insulindoser. Självkontroll av glykemi kan utföras på två sätt. Den första är ungefärlig med hjälp av testremsor, som bestämmer nivån av glukos i urinen med en kvalitativ reaktion, i närvaro av glukos i urinen, bör urin kontrolleras för acetonhalt. Acetonuri är en indikation på sjukhusvård och ett intyg om ketoacidos. Denna metod för att bedöma glykemi är ganska approximativ och tillåter inte att fullständigt övervaka tillståndet för kolhydratmetabolism.

En modernare och adekvat metod för att bedöma tillståndet är användningen av glukometrar. Glucometer är en anordning för mätning av glukosnivå i organiska vätskor (blod, sprit etc.). Det finns flera mätmetoder. Nyligen har bärbara glukometrar använts i stor utsträckning för mätningar hemma. Det är nog att placera en bloddroppe på en engångsindikatorplatta kopplad till enheten av en glukosoxidas-biosensor och efter några sekunder är glukosnivåerna i blodet (glykemi) känt.

Det bör noteras att avläsningarna av två glukometrar hos olika företag kan skilja sig, och graden av glykemi som indikeras av glukometern är vanligen 1-2 enheter högre än den faktiska. Därför är det önskvärt att jämföra glukometerns mätningar med de data som erhållits under undersökning på ett polykliniskt eller sjukhus.

Insulinbehandling

Insulinbehandling syftar till att maximera möjlig kompensation av kolhydratmetabolism, förebygga hypo- och hyperglykemi och förhindra komplikationer av diabetes mellitus. Insulinbehandling är avgörande för personer med typ 1-diabetes och kan användas i ett antal situationer för personer med typ 2-diabetes.

Indikationer för utnämning av insulinbehandling:

Diabetes mellitus typ 1
Ketoacidos, diabetisk hyperosmolär, hyperlacidemisk koma.
Graviditet och förlossning med diabetes.
Signifikant dekompensering av typ 2 diabetes mellitus.
Frånvaro av effekt från behandling med andra metoder av diabetes mellitus typ 2.
Betydande viktminskning i diabetes mellitus.
Diabetisk nefropati.

För närvarande finns ett stort antal insulinpreparat som skiljer sig åt under varaktigheten av åtgärden (ultrasort, kort, medium, utökat), graden av rening (monopikovye, monokomponent) artspecificitet (humant, porcint, bovint, och genetiskt manipulerad ave.)

I frånvaro av fetma och stark känslomässig stress ordineras insulin i en dos, -1 enhet per 1 kg kroppsvikt per dag. Introduktionen av insulin är avsett att simulera fysiologisk utsöndring i samband med detta ställs följande krav fram:

Insulindosen bör vara tillräcklig för att glukos används i kroppen.
Introducerat insulin bör likna den basala utsöndringen av bukspottkörteln.
Introducerat insulin bör likna postprandiala toppar av insulinutsöndring.

I detta avseende finns en så kallad intensifierad insulinbehandling. Den dagliga dosen av insulin är uppdelad mellan långverkande och kortverkande insuliner. Utvidgade insuliner administreras vanligtvis på morgonen och kvällen och efterliknar den basala utsöndringen av bukspottkörteln. Kortverkande insuliner administreras efter varje måltid som innehåller kolhydrater. Dosen kan variera beroende på brödenheterna som ätas vid en given måltid.

Insulin administreras subkutant, med hjälp av en insulinspruta, en sprutpenn eller en speciell doseringspump. För närvarande, i Ryssland, den vanligaste sätten att införa insulin med hjälp av sprutor. Detta förknippas med ökad bekvämlighet, mindre uttalat obehag och enkel administrering jämfört med konventionella insulinsprutor. Sprutpennan låter dig snabbt och praktiskt taget smärtfritt komma in i den nödvändiga dosen av insulin.

Sackariserande läkemedel

Sockerreducerande tabletter ordineras för insulinberoende diabetes utöver kost. Följande grupper av hypoglykemiska medel tilldelas mekanismen för sockerreduktion i blod:

Biguanider (metformin, buformin, etc.) - minskning glukosupptag i tarmen och främja mättnads s perifera vävnader. Biguanider kan öka nivån av urinsyra i blodet och orsaka utvecklingen av ett allvarligt tillstånd - mjölksyraacidos patienter över 60 år, liksom de som lider av lever- och njursvikt, kronisk infektioner. Biguanider ordineras oftare för insulinberoende diabetes mellitus hos unga patienter med fetma.
Sulfonylureor (glikidon, glibenklamid, klorpropamid, karbutamid) - stimulerad insulinsekretion av pankreatiska ß-celler och främja penetration av glukos i vävnad. Den optimala doseringen av läkemedel i denna grupp upprätthåller en glukosnivå av> 8 mmol / l. Vid överdosering är det möjligt att utveckla hypoglykemi och koma.
Alfa-glukosidashämmare (miglitol, akarbos) - långsam ökning av blodsockret genom att blockera enzymer som är involverade i nedbrytning av stärkelse. Biverkningar - flatulens och diarré.
Meglitinider (nateglinid, repaglinid) orsakar en minskning av sockernivån, stimulerar bukspottkörteln att utsöndra insulin. Effekten av dessa läkemedel beror på sockerhalten i blodet och orsakar inte hypoglykemi.
Tiazolidinedioner - minska mängden socker som frigörs från levern, öka mottagligheten av fettceller till insulin. Kontraindicerat vid hjärtsvikt

En positiv terapeutisk effekt hos diabetes har också en minskning av övervikt och individuell måttlig fysisk aktivitet. På grund av musklerna ökar oxidationen av glukos och dess innehåll i blodet minskar.

utsikterna

För närvarande är prognosen för alla typer av diabetes mellitus villkorligt fördelaktig, med adekvat genomförd behandling och efterlevnaden av kosten bibehålls. Progressionen av komplikationer sänks avsevärt eller helt stoppad. Det bör dock noteras att i de flesta fall som ett resultat av behandling av en sjukdom orsaken inte elimineras, och behandlingen är endast symtomatisk.

Hur man väljer probiotika för tarmarna: En lista över droger.

Effektiva och billiga hostesirap för barn och vuxna.

Moderna icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.

Granskning av tabletter från det ökade trycket i den nya generationen.

Antivirala läkemedel är billiga och effektiva.