Neurosyphilis: Symptom och behandling

Neurosyphilis är en specifik infektion i nervsystemet, som består av penetreringen av syphilis orsaksmedel i nervvävnaden. Kliniska manifestationer kan vara mycket olika, de är beroende av sjukdomen. Neurosyphilis kan förekomma i någon period av syfilitisk infektion, men är vanligare i sekundär och tertiär perioder. Diagnos baseras på kliniska manifestationer, ges serologiska forskningsmetoder. Behandlingen är baserad på antibiotika i penicillinserien. Om sjukdomen inte behandlas kan den fortsätta i många år. Ibland är en fullständig botning omöjlig. I den moderna världen är neurosyphilis betydligt mindre vanligt än i förra seklet. Detta beror på förbättrade diagnos- och massundersökningar av befolkningen, tidigare behandling, samt en förändring i tropismen (förmågan att selektivt påverka) patogenen mot nervvävnaden.

I denna artikel beskriver vi de viktigaste symptomen på denna sjukdom och behandling, som vanligtvis ordineras av läkare.

Orsaker. Är neurosyphilis smittsam? Hur kan jag bli smittad?

Neurosyphilis uppträder alltid mot bakgrund av en sådan venerisk sjukdom som syfilis. Orsaksmedlet är blekt treponema - Treponema pallidum. Infektiöshet beror på stadiet av syfilis vid tidpunkten för kontakten. Isolera primär, sekundär och tertiär syfilis (neurosyphilis kan följa alla tre steg). Primär syfilis i närvaro av en fast chancre och sekundär i närvaro av specifika utbrott är alltid smittsamma. Detta sammanfaller med den så kallade tidiga syfilisen: upp till 5 år från infektionstidpunkten. Särskilt hög risk är de första 2 åren. Tertiär syfilis är praktiskt taget inte smittsam, eftersom patogenen är djup i vävnaderna, men när tandköttet försvinner eller sårbildning ökar risken för infektion.

Kontakt med en patient med neurosyphilis är farlig, inte av neurosyphilis själv, utan av den samtidiga venerala processen i kroppen. Detta innebär att den bleka treponemen inte kommer från nervsystemet i sig, men med neurosyphilis orsakssambandet kan finnas i sperma och i vaginal urladdning, och i blod och även i saliv, varifrån det tränger in i en hälsosam man.

Infektionsvägar:

• Sexuellt - det huvudsakliga sättet att överföra smitta. Penetrationen av patogenen sker genom mikroskador i huden och slemhinnorna. Och typen av sexuell kontakt spelar ingen roll: du kan bli smittad med både anal och oralsex (ibland är risken för infektion ibland högre). Att använda en kondom minskar risken för infektion men minskar inte noll. Även en enda sexuell kontakt med en patient har en 50% risk för infektion;
• blodtransfusion (transfusion av förorenat blod, med en enda spruta för injektioner från narkomaner eller en tank med narkotiska ämnen, med dental manipulationer och etc .;
• hushåll - en mycket sällsynt men ändå möjlig väg. För att infektera syfilis med hushållsmedel är mycket nära hushållskontakt med patienten nödvändig. Det är möjligt att överföra genom våta handdukar, vanliga redskap, med en rakhyvel eller tandborste med en sjuk person. En kyss kan också orsaka infektion;
• transplacental - överföring från mamma till foster. Risken är mycket hög;
• professionell - detta gäller medicinsk personal som är i kontakt med kroppsvätskor: blod, sperma, saliv. Infektion är möjlig med obstetri, obduktion, kirurgiska ingrepp.

Således kan vi sammanfatta: Kontakten med en patient med neurosyphilis har alltid en viss risk. Om neurosyfilien fortsätter tillsammans med den primära eller sekundära formen av syfilis är risken för infektion mycket hög. Om neurosyphilis är en manifestation av den tertiära formen av syfilis är risken för infektion minimal.

symptom

Tilldela en tidig, sen och medfödd neurosyfilis.
Tidig neurosyfil utvecklas under de första 5 åren av sjukdomen, oftare under de första 2 åren. Det kallas också mesenkymalt, eftersom kärlen och membranen är primärt drabbade, och nervvävnaden lider igen.
Sen neurosyphilis inträffar efter 5 år av att ha en syfilitisk infektion i kroppen. Denna neurosyfilis är parenkymal, nervcellerna och fibrerna påverkas direkt.
Medfödd neurosyfil uppträder under det första levnadsåret som ett resultat av transplacental överföring av blek treponema från moder till barn.

Tidig neurosyfilis

Klassificering av tidig neurosyfil:

• asymptomatisk (latent) neurosyphilis;
• syfilitisk meningit;
• meningovaskulär syfilis (cerebral och spinal).

Asymptomatisk neurosyphilis kan kallas ett oavsiktligt upptäckt. Detta tillstånd, när det inte finns några kliniska manifestationer, och diagnosen är etablerad endast på grundval av specifika förändringar i cerebrospinalvätskan (cerebrospinalvätska): en ökning av antalet lymfocyter eller lymfocytisk pleocytos, en ökning av proteininnehållet och positivt serologiska reaktioner. Det är karakteristiskt för primär och sekundär syfilis, utvecklas ofta under de första 12-18 månaderna av infektion. Utfallet av denna form av sjukdomen kan vara kliniskt manifesterad neurosyphilis (dvs försämring tillstånd och utseende av symtom på nervsystemet) eller spontan sanering av cerebrospinalvätskan (som händer mindre ofta).

Syfilitisk meningit är vanligare bland ungdomar med syfilis. Symptom på detta tillstånd inkluderar huvudvärk, illamående och kräkningar, inte bringa lättnad, positiva meningeala tecken (nackstelhet, symptom Brudzinskogo, Kernig). Kroppstemperaturen ökar vanligtvis inte. Intrakraniellt tryck ökar ofta, även en särskild klinisk form utmärks: akut syfilitisk hydrocephalus (ödem). Kanske nackdelarna av kranialnerven: visuell, oculomotorisk, auditiv, trigeminal, ansiktsbehandling. Detta uppenbaras av synfel (områden av visuella fält faller ut), strabismus uppträder, utvecklar neurosensorisk dövhet. I cerebrospinalvätskan observeras lymfocytisk pleocytos och en ökning av proteinhalten.

Meningovaskulär syfilis är en manifestation av cerebrala cirkulationsstörningar förknippade med skadorna på hjärnkärlen i form av syfilitisk vaskulit. Kliniskt kan det vara en mikrofokal lesion i hjärnvävnaden, med en mängd olika symtom: ökade reflexer, ett brott mot känslighet, symtom på oral automation, en minskning uppmärksamhet och minne. Och det kan också leda till en kärlkatastrof i form av en typisk ischemisk eller hemorragisk stroke.

Vanligtvis, några veckor före själva stroke, utvecklar patienterna huvudvärk, yrsel, sömnförstöring, beteendeförändringar, epileptiska anfall är möjliga. Sedan utvecklar pares (en minskning av muskelstyrkan i lemmarna), en talproblem.

Om cirkulationsstörningen uppstår i kärl som matar ryggmärgen, leder det till en ryggradsslag. Patienten utvecklar svaghet i underbenen, som gradvis växer. Dysfunktioner i bäckenorganen i form av nedsatt urinering (inkontinens) och avföring. Känsligheten under nederlagsnivån går förlorad. Utvecklade och trofiska störningar: torrhet och skalning av huden, kalla extremiteter, decubitus.

Alla dessa neurologiska tecken kombineras med positiva serologiska reaktioner på syfilis i blodet och CSF.

Sen neurosyfilis

Bland formerna av sena neurosyfilier är:

• meningovaskulär neurosyfilis (samma art som i tidig neurosyfilis);
• progressiv förlamning
• spinal dorsalis (tabes dorsalis);
• atrofi hos den optiska nerven
• gummy neurosyfilis.

Progressiv förlamning- Detta, faktiskt kronisk meningoencefalit. Det utvecklas om 5-15 år från infektion med syfilis. Anledningen är penetrationen av blek treponem in i hjärnans celler med efterföljande förstöring. Först detekteras icke-specifika förändringar i högre nervös aktivitet: uppmärksamhet och minne försämras, irritation uppträder.

Personligheten förändras framsteg, och psykiska störningar ingår: otillräckligt beteende, depression, vanföreställningar och hallucinationer. Överträdelse av tänkande kan nå graden av demens (förvärvad demens). Bland de neurologiska symptomen bör det noteras utvecklingen av tremor i tungan, fingrarna, handskriftskifte, dysartri. Ett karakteristiskt fenomen är Argyle Robertsons syndrom: smala ojämna elever som inte reagerar på ljus (inte smala). Elevernas reaktion på boende och konvergens bevaras emellertid. I demensstadiet fungerar förlamning och störningar i bäckenorganen, generaliserade epileptiska anfall. Sjukdomen utvecklas stadigt och är dödlig om några månader eller år.

Dorsal artikulering: Denna form av neurosyphilis utvecklas när de bakre roten och bakre lederna i ryggmärgen påverkas. Oftast är ländryggen och sakrala rötter involverade i processen, mer sällan livmoderhalscancer. Kliniskt föreligger en kränkning av djup känslighet (gemensam muskelsmärta, vibrationer känslighet), förlust av Achilles och knäreflexer, instabilitet i Rombergs hållning, stängande ögon. "Lampformad" paroxysmal smärta i benen varar från flera minuter till flera timmar. På grund av ett brott mot djup känslighet förändras gångarterna: det blir "stämpling benen i knäleden återböjs. Eleverna byter form, avslöjar Argyl Robertsons syndrom. Patienter har så kallade tabetiska kriser: angrepp av smärta i buken, perineum, struphuvud. Möjlig utveckling av optisk nervs atrofi. Ett annat karakteristiskt kännetecken hos dorsala artärer är trofisk ledsjukdom (Sharko joint eller neurogenic artropathy), trophic ulcers av nedre extremiteterna. Eventuella kränkningar av urinering och impotens. I sprit kan det inte ändras. Före förekomsten av antibiotika var spin-torr den vanligaste sjukdomen i nervsystemet, idag är det en sällsynthet.

Om patienten samtidigt uppvisar manifestationer av både progressiv förlamning och dorsaltorkhet, så kallas detta "taboralys".

Atrofi hos den optiska nerven kan vara en oberoende form av sen neurosyfilis. Först är processen ensidig, men det fångar gradvis ett annat öga. Minskad synskärpa, patienter klagar på "dimma" framför ögonen, när de ses, ser skivorna på de optiska nerverna grå ut. I avsaknad av behandling hotas patienten med fullständig blindhet.

Gummös neurosyfilisÄr en manifestation av tertiär syfilis. Gunma är täta, avrunda formationer som bildas som ett resultat av en specifik inflammatorisk process orsakad av blek treponema. I hjärnan ligger tandköttet oftare på hjärnans botten, klämma i kranialnerven och leda till en ökning av intrakranialt tryck. I ryggmärgen finns de oftare i livmoderhalsen eller mittbröstområdet, vilket kliniskt manifesteras av förlamning av de nedre extremiteterna och bäckenstörningarna.

Medfödd neurosyfilis

För närvarande är denna sjukdomsform extremt sällsynt, eftersom alla gravida kvinnor undersöks för syfilis flera gånger under graviditeten. Om intrauterin infektion uppträder, är de kliniska manifestationerna samma som hos vuxna, förutom dorsaltorhet. Det finns särskiljande tecken som gör att man kan misstänka medfödd neurosyphilis: det är hydrocephalus och en triad Getschinsohn: keratit, dövhet, deformation av de övre centrala snedningarna (fatformade tänder med en semilunarutgång i kant). Det kan bara vara enskilda tecken från triaden. Behandling leder till att infektionsprocessen upphör, men de neurologiska symptomen på medfödd neurosyfil fortsätter för livet.

diagnostik

Diagnos av neurosyphilisk komplex: kräver grundlig neurologisk undersökning och serologiska blodprov, allmän och serologisk undersökning av cerebrospinalvätska (utförande av ländryggspunktur). Eftersom den kliniska bilden av neurosyphilis är mycket olika, och nyligen raderas, uppträder atypiska former av sjukdomen alltmer, då endast samtidiga patologiska förändringar i blodprov, cerebrospinalvätska med lämpliga neurologiska symptom gör det möjligt att fastställa diagnos.
I serodiagnosen av neurosyfilier används två grupper av test: treponemal och non-treponemal. De senare används som screeningsmetoder. Till icke-treponemet är Wasserman-reaktionen (komplementbindningsreaktion med lipidantigener), mikroprecipitation med kardiolipinantigen.

Dessa studier kan utföras med blodserum och med cerebrospinalvätska. Emellertid har icke-treponemal-tester inte en hög grad av noggrannhet och kan ge falska positiva och falska negativa resultat. Därför används förutom de specifika treponemal testerna för att fastställa diagnosen. Dessa inkluderar RIF (reaktionen av immunofluorescens), RIBT (reaktion av immobilisering av blek treponema eller RIT). Det är nödvändigt att veta att RIF är positivt allt liv efter överförd syfilis.

För att fastställa diagnosen neurosyfilis bör patienten därför ha 3 kriterier: positiva icke-treponemala och / eller treponemala tester i studien serum, förändringar i cerebrospinalvätska (lymfocytisk pleocytos, ökning av proteininnehåll, positiva serologiska tester för syfilis), neurologiska symptom.

Som ytterligare forskningsmetoder kan CT eller MR användas (speciellt för att detektera gummi eller differentialdiagnostik med andra sjukdomar i nervsystemet), samråd med oculist för syftet med undersökningen av fundus.

behandling

För behandling av neurosyphil används en antibiotisk penicillin. Behandlingsregimen och doserna beror på den kliniska formen och processen i processen.

Den mest effektiva är intravenös injektion av natriumsaltet av bensylpenicillin med 2 000 000 till 4 000 000 enheter6 gånger om dagen i 10-14 dagar. Om intravenös administrering inte är möjlig av någon anledning, använd sedan intramuskulärt novokain-salt bensylpenicillin 2400000 enheter per dag i kombination med oral administrering av probenecid 500 mg oralt 4 gånger om dagen i i 10-14 dagar. Probenecid används för att upprätthålla en hög koncentration av penicillin i blodet med intramuskulär injektion. Detta är nödvändigt för att säkerställa penetrationen av antibiotikum i nervvävnaden.
Efter sådana tvåveckors kurser fortsätter behandlingen enligt följande: En gång i veckan injicerades bensatin-bensylpenicillin 2400000 enheter intramuskulärt i tre veckor.

I början av behandlingen kan patienten uppleva en tillfällig försämring av hälsotillståndet i form av huvudvärk, feber, frossa, takykardi, muskelsmärta och sänkning av blodtrycket. Dessa symtom går bort inom en dag efter utnämningen av kortikosteroider eller icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.
Om det finns en intolerans mot antibiotika i penicillinserien, används ceftriaxon, kloramfenikol, för att behandla neurosyphilis.

Effektiviteten av behandlingen av neurosyphilis bedöms genom regression av neurologiska symtom och förbättring i cerebrospinalvätskans index. Låsbalspetsen och undersökningen av cerebrospinalvätskan utförs omedelbart efter penicillinterapin, sedan var 6: e månad i 2 år. Om det inte finns någon normalisering av cerebrospinalvätskan, rekommenderas en andra behandling av antibiotikabehandling.
Patienten anses vara botad, om om 2 år har parametrarna i cerebrospinalvätskan inte avvikelser.
Tillsammans med antibiotika i komplexet används vitaminer, järnberedningar, vaskulär (cavinton, nikotinsyra, trental), nootropics (piracetam, glycin) som återställande medel.

effekter

Tidiga former av neurosyfilier svarar vanligen bra på behandlingen, fullständig återhämtning är möjlig. Ibland efter meningovaskulär syfilis kan det finnas kvarstående fenomen i form av pares, dysartri, dysfunktion i bäckenorganen, vilket kan orsaka funktionshinder.

Sena former av neurosyphilis svarar dåligt på behandlingen. Neurologiska symtom förblir ofta hos patienten för livet och orsakar även funktionshinder.

Progressiv förlamning ledde tidigare till ett dödligt utfall. Idag kan användningen av penicillin mildra symtomen och stoppa sjukdomsframstegen. Ryggmärgsspänningen är praktiskt taget obotlig, neurologiska symptom har inte den omvända utvecklingen.

Medfödd syfilis orsakar alltid neurologiska defekter som hindrar den normala utvecklingen av barnets kropp och dövhet och hydrocephalus leder till funktionshinder.

XIII Moskvas församling "Hälsa av huvudstaden presentation på "Neurosyphilis som ett tvärvetenskapligt problem".
Framställd av e. m., prof. N. I. Syuch, Cand. M. S. A. Polevschikova