Ischemisk stroke i hjärnan

Ischemisk stroke är ett hjärninfarkt som utvecklas med en signifikant minskning av cerebralt blodflöde.

Bland de sjukdomar som leder till utvecklingen av ett hjärninfarkt är första plats ockuperat av ateroskleros, Hjärnans huvudsakliga cerebrala kärl på nacken eller intrakraniella kärl eller båda de och andra.

Ofta finns en kombination av ateroskleros med hypertensiv sjukdom eller arteriell hypertension. Akut ischemisk stroke är ett tillstånd som kräver omedelbar sjukhusvistelse av patienten och genomförande av adekvata medicinska åtgärder.

Ischemisk stroke: vad är det?

Ischemisk stroke uppstår som ett resultat av en obstruktion i blodkärlen som levererar blod till hjärnan. Huvudvillkoren för denna typ av obstruktion är utvecklingen av fettavlagringar som täcker kärlets väggar. Detta kallas åderförkalkning.

Ischemisk stroke orsakar en trombos, som kan bildas i ett blodkärl (trombos) eller någon annanstans i cirkulationssystemet (emboli).

På grundval av definitionen av sjukdomsnosologiska formen är det tre oberoende patologier som kännetecknar lokal cirkulationsstörning, betecknad "ischemia "infarkt "stroke "

• ischemi - brist på blodtillförsel i orgeln, vävnad.
• stroke - är ett brott mot blodflödet i hjärnan med brott / ischemi hos ett av kärlen, åtföljd av hjärnvävnadens död.

.

Med ischemisk strokesymptomen beror på vilken typ av sjukdom som helst:

1. Aterotrombotisk attack- uppstår på grund av ateroskleros av en artär av stor eller medelstor, utvecklas gradvis, förekommer oftast i en dröm;
2. lakunär- diabetes mellitus eller hypertoni kan orsaka cirkulationsstörningar i artärer med liten diameter.
3. Kardioembolisk form- utvecklas som ett resultat av partiell eller fullständig blockering av hjärnans mittartär av embolen, uppträder plötsligt under vakenhet, därefter kan emboler förekomma i andra organ;
4. Ischemic, associerad med sällsynta orsaker- Stratifiering av artärväggen, överdriven koagulering av blod, vaskulär patologi (icke-aterosklerotisk), hematologiska sjukdomar.
5. Okänt ursprung- kännetecknas av omöjligheten att bestämma de exakta orsakerna till förekomsten eller närvaron av flera orsaker;

Av alla ovanstående kan man dra slutsatsen att svaret på frågan "vad är en ischemisk stroke" är enkel - en cirkulationsstörning i en del av hjärnan på grund av att den blockeras med en trombos eller kolesterol plack.

utsöndrarfem huvudperioderavslutad ischemisk stroke:

1. Den skarpaste perioden är de första tre dagarna;
2. Akut period - upp till 28 dagar;
3. Tidig återhämtningsperiod - upp till sex månader
4. Sen återhämtningsperiod - upp till två år;
5. Perioden för återstående fenomen är efter två år.

De flesta ischemiska cerebrala stroke börjar plötsligt, utvecklas snabbt och leder till hjärnvävnadens död i flera minuter till flera timmar.

påskadorHjärninfarkt är indelat i:

1. Stroke ischemisk höger sida - konsekvenserna påverkar främst motorfunktioner, som då dåligt återställs, psyko-emotionella indikatorer kan vara nära normala;
2. Stroke ischemisk vänster sida - eftersom konsekvenserna är främst psykologiska sfär och tal, återställs motorfunktionerna nästan helt,
3. Cerebellum - försämrad samordning av rörelser;
4. Omfattande - sker med fullständig frånvaro av blodcirkulationen i ett stort område i hjärnan, orsakar svullnad, leder ofta till fullständig förlamning med oförmåga att återhämta sig.

Patologi förekommer ofta hos människor i ålderdom, men det kan hända i någon annan. Livslängden för varje enskilt fall är individuell.

Högersidig ischemisk stroke

Den ischemiska stroke på höger sida påverkar de zoner som är ansvariga för motorens aktivitet på vänster sida av kroppen. Konsekvensen är förlamning av hela vänstra sidan.

Omvänt, om den vänstra halvklotet är skadad, vägrar den högra halvan av kroppen. En ischemisk stroke där höger sida drabbas kan också orsaka talnedgång.

Vänstersidig ischemisk stroke

Med ischemisk stroke på vänster sida stör talfunktionen och förmågan att uppleva ord allvarligt. Möjliga konsekvenser - till exempel om Broca-centret är skadat, blir patienten berövad möjlighet att komponera och acceptera komplexa meningar, bara enstaka ord och enkla fraser finns tillgängliga för honom.

Stammen

Denna typ av stroke är som en stroke ischemisk stroke - den farligaste. I hjärnstammen är de centra som reglerar det viktigaste arbetet ur livsuppehållningssynpunkt - hjärt- och respiratorisk. Lejonets andel av dödsfall beror på ryggmärgsinfarkt.

Symtom på stammen ischemisk stroke - oförmåga att navigera i rymden, minskad koordination av rörelse, yrsel, illamående.

cerebellär

Den ischemiska stroke i cerebellum i inledningsskedet karakteriseras av en förändring i samordning, illamående med angrepp av yrsel, kräkningar. Efter en dag börjar cerebellum att trycka på hjärnstammen.

Ansiktsmuskler kan bli dom och en person kan komma i en koma. Coma i iskemisk stroke i cerebellum är mycket vanligt, i en överväldigande majoritet av fall pumpas en sådan stroke av patientens död.

Kod μb 10

Enligt ICD-10 kodas hjärninfarkt i rubrik I 63 med tillägg av en punkt och en siffra efter det att klargöra typ av stroke. Vidare läggs bokstaven "A" eller "B" (lat.) Vid kodning av sådana sjukdomar, vilket indikerar:

1. Cerebral infarkt med arteriell hypertoni;
2. Ett hjärninfarkt utan hypertoni.

Symtom på ischemisk stroke

Stroker i 80% av fallen observeras i systemet i den centrala cerebrala artären och i 20% - i andra cerebrala kärl. Med ischemisk stroke uppträder symptomen plötsligt, i sekunder eller minuter. Mindre ofta kommer symtomen gradvis och intensifieras under en period av några timmar till två dagar.

Symtom på ischemisk stroke beror på vilken del av hjärnan som är skadad. De liknar tecknen på övergående ischemiska attacker, men dysfunktionen i hjärnfunktionerna är tyngre, manifesteras för fler funktioner, för ett större område av kroppen och är vanligtvis annorlunda motstånd. Det kan åtföljas av en koma eller en mildare depression av medvetandet.

Till exempel, om ett kärl som bär blod till hjärnan längs nacken är blockerat, uppstår följande störningar:

1. Blindhet i ett öga
2. En av armarna eller benen på den ena sidan av kroppen kommer att bli förlamad eller väldigt försvagad;
3. Problem med att förstå vad andra säger eller oförmåga att samla in ord i konversation.

Och om ett kärl som bär blod till hjärnan längs nacken är blockerat, kan sådana brott inträffa:

1. Dubbla i ögonen;
2. Svaghet i båda sidor av kroppen;
3. Yrsel och rumsorientering.

Om du märker några av dessa symtom, var noga med att ringa en ambulans. Ju tidigare åtgärderna vidtas, desto bättre är prognosen för livet och sannolikheten för beklagliga konsekvenser.

Symptom på övergående ischemiska attacker (TIA)

Ofta föregår de ischemisk stroke, och ibland är TIA en fortsättning på en stroke. Symptom på TIA liknar fokal symptom på en liten stroke.

De viktigaste skillnaderna mellan TIA och stroke upptäcks i CT / MRI-studier, genom kliniska metoder:

1. Det finns inget (ej visualiserat) fokus för hjärninfarkt;
2. Varaktigheten av neurologiska brännpunktssymtom är inte längre än 24 timmar.

Symtom på TIA bekräftas av laboratorieinstrumentstudier.

1. Blod för att bestämma dess reologiska egenskaper
2. Elektrokardiogram (EKG);
3. USA - Dopplerografi av huvud och nackkärl;
4. Hjärtokardiografi (ekkokardiografi) - avslöja blodets reologiska egenskaper i hjärtat och omgivande vävnader.

diagnos av sjukdomen

De viktigaste metoderna för att diagnostisera ischemisk stroke:

1. Anamnes, neurologisk undersökning, fysisk undersökning av patienten. Identifiering av samtidiga sjukdomar som är viktiga och påverkar utvecklingen av ischemisk stroke.
2. Laboratorieundersökningar - biokemiskt blodprov, lipidspektrum, koagulogram.
3. Mätning av blodtryck.
4. EKG.
5. MR eller CT i hjärnan kan bestämma läget av lesionen, dess storlek, receptet för dess bildning. Om det behövs utförs CT angiografi för att identifiera den exakta platsen för ocklusion av kärlet.

Differentiera ischemisk stroke från andra hjärnans sjukdomar med liknande kliniska tecken, de vanligaste av dem är - en tumör, infektion i membranen, epilepsi, blödning.

Konsekvenser av ischemisk stroke

Vid ischemisk stroke kan konsekvenserna vara mycket olika - från mycket allvarliga, med omfattande ischemisk stroke, till mindre, med mikroattacker. Allt beror på lokaliseringsplatsen och hällens volym.

Sannolika konsekvenser av ischemisk stroke:

1. Psykiska störningar- Många stroke överlevande upplever post-stroke depression. Detta beror på att en person inte längre kan vara densamma som tidigare, han är rädd för att han har blivit en börda för sina släktingar, han är rädd för att han kommer att förbli ogiltig för livet. Dessutom kan det finnas förändringar i patientens beteende, han kan bli aggressiv, rädd, oorganiserad, kan vara benägen att frekventa humörsvängningar utan någon anledning.
2. Försämrad känsla i benen och ansiktet. Känsligheten återställs alltid längre än muskelstyrkan i lemmarna. Detta beror på det faktum att nervfibrerna som är ansvariga för känsligheten och uppförandet av motsvarande nervimpulser återställs mycket långsammare än de fibrer som är ansvariga för rörelse.
3. Störning av motorfunktionen- Styrkan i benen kan inte återhämtas fullt ut. Svaghet i benet tvingar patienten att använda sockerrören, svagheten i handen gör det svårt att göra några hushållsaktiviteter, upp till att klä sig och hålla skeden.
4. Konsekvenser kan uppenbaras i form av kognitiv försämring- En person kan glömma många saker som är bekanta med honom, telefonnummer, hans namn, hans familjens namn, hans adress, han kan beter sig som ett litet barn, underskattar svårigheten i situationen, kan han förvirra tid och plats där han ligger.
5. Överträdelser av tal- får inte finnas hos alla patienter som genomgått ischemisk stroke. De gör det svårt för patienten att kommunicera med sin familj, ibland kan patienten prata helt osammanhängande ord och meningar, ibland kan det vara svårt att säga något. Mindre frekventa sådana överträdelser med högsidig ischemisk stroke.
6. Sväljningsstörningar- patienten kan svälja både flytande och fast mat, detta kan leda till aspirations lunginflammation och sedan till ett dödligt utfall.
7. Samordningsfelmanifesteras i svindlande när man går, yrsel, faller med plötsliga rörelser och böjar.
8. epilepsi- Upp till 10% av patienterna efter ischemisk stroke kan drabbas av epileptiska anfall.
   .

Prognos för livet i ischemisk stroke

Prognosen för utfallet av en ischemisk stroke i åldern beror på graden av hjärnskador och om de terapeutiska åtgärderna är aktuella och korrekta. Ju tidigare kvalificerat medicinsk hjälp och rätt motorrehabilitering gavs, desto gynnsammare blir resultatet av sjukdomen.

Tidsfaktorn spelar en stor roll, chanserna för återhämtning är beroende av det. Under de första 30 dagarna dör omkring 15-25% av patienterna. Dödligheten är högre för aterotrombotiska och kardioemboliska stroke och är endast 2% för lacunar. Svårighetsgraden och progressionen av en stroke utvärderas ofta med hjälp av standardiserade mätare, såsom slagskalan hos National Institutes of Health (NIH).

Dödsorsaken i hälften av fallen är hjärnans ödem och förskjutningen av hjärnstrukturer som orsakas av den, i de återstående fall - lunginflammation, hjärtsjukdom, lungemboli, njursvikt eller septikemi. En signifikant del (40%) av dödsfall inträffar under de första 2 dagarna av sjukdomen och är förknippad med omfattande infarktstorlek och ödem i hjärnan.

Av de överlevande har cirka 60-70% av patienterna deaktiverande neurologiska störningar i slutet av månaden. Sex månader efter stroke förblir invalidiserande neurologiska störningar hos 40% av de överlevande patienterna, i slutet av året - i 30%. Ju mer signifikant det neurologiska underskottet är i slutet av den första månaden av sjukdomen, desto mindre sannolikt är en fullständig återhämtning.

Återställande av motorfunktioner är mest signifikant under de första 3 månaderna efter en stroke, medan benets funktion ofta återställs bättre än armens funktion. Fullständig frånvaro av handrörelser mot slutet av sjukdommens 1: a månad är ett dåligt prognostiskt tecken. Ett år efter stroke är ytterligare återhämtning av neurologiska funktioner osannolikt. Hos patienter med lacunar stroke finns det bättre återhämtning än vid andra typer av ischemisk stroke.

Överlevnad av patienter efter en tidigare ischemisk stroke är cirka 60-70% vid slutet av sjukdomsårets första år, 50% - 5 år efter stroke, 25% - efter 10 år.

För dåliga prognostiska tecken på överlevnad under de första 5 åren efter en stroke är patientens äldre ålder, ett tidigare myokardinfarkt, förmaksflimmer, en tidigare stroke stagnant hjärt misslyckande. En återkommande ischemisk stroke uppträder hos cirka 30% av patienterna under 5 år efter första stroke.

Rehabilitering efter en ischemisk stroke

Alla patienter som genomgått stroke genomgår följande steg av rehabilitering: neurologisk avdelning, neurorehabiliteringsavdelning, sanatoriumbehandling, övervakning av öppenvårdstillsyn.

Huvudsyftet med rehabilitering:

1. Återställande av funktionshinder
2. Mental och social rehabilitering;
3. Förebyggande av post-stroke komplikationer.

I enlighet med särdragen i sjukdomsförloppet används följande behandlingsregimer konsekvent för patienter:

1. Strikt sängstöd- Alla aktiva rörelser är uteslutna. Alla rörelser i sängen utförs av medicinsk personal. Men redan i detta läge börjar rehabilitering - torkar, torkar - förebyggande av trofiska störningar - sängar, andningsgymnastik.
2. Måttlig förbättrad sängstöd- gradvis expansion av patientens motoriska förmåga - självständig vridning i sängen, aktiva och passiva rörelser, övergång till sittande läge. Gradvis tillåtet att äta i sittande läge 1 gång om dagen, sedan 2 och så vidare.
3. Ward-läge- Med hjälp av medicinsk personal eller med stöd (kryckor, vandrare, pinne ...) kan du flytta in i kammaren, utföra de tillgängliga typerna av självbetjäning (äta, tvätta, dressa ...).
4. Fritt läge.

Varaktigheten av regimer beror på svårighetsgraden av stroke och omfattningen av den neurologiska defekten.

.

behandling

Grundläggande behandling för ischemisk stroke syftar till att upprätthålla patientens vitala funktioner. Åtgärder vidtas för att normalisera luftvägarna och kardiovaskulära system.

I närvaro av ischemisk hjärtsjukdom är patienten ordinerad antianginal läkemedel, förbättra pulsfunktionen hos hjärtkardialglykosider, antioxidanter, läkemedel, normaliserande vävnad metabolism. Särskilda åtgärder vidtas för att skydda hjärnan mot strukturella förändringar och hjärnödem.

Särskild terapi för ischemisk stroke har två huvudmål: återställande av blodcirkulationen inom området för lesioner, samt upprätthållandet av hjärnvävnadens metabolism och deras skydd mot strukturella skador. Särskild terapi av ischemisk stroke inbegriper tillhandahållande av medicinering, icke-farmakologiska såväl som kirurgiska behandlingsmetoder.

Under de första timmarna efter debut av sjukdomen, är det klokt att trombolytisk terapi, är det väsentliga i vilken reduceras till lys av en blodpropp och återställa blodflödet till den drabbade delen av hjärnan.

.

Strömförsörjning

Diet innebär begränsning i konsumtionen av salt och socker, fet mat, mjöl mat, rökt, inlagd och konserverade grönsaker, ägg, ketchup och majonnäs. Läkare råder att lägga till kosten mer frukt och grönsaker som är fulla av fiber, äta soppor beredda enligt vegetariska recept, sura mjölkprodukter. Särskild fördel kan skryta med dem som har kaliumkomposition. Till sådana hör till torkade aprikoser eller aprikoser, citrusfrukter, bananer.

Mat ska delas, används i små portioner fem gånger varje dag. I detta fall föreslår en diet efter en stroke en volym av vätska som inte överstiger en liter. Men glöm inte att alla åtgärder ska diskuteras med din läkare. Endast en specialist inom styrka kan hjälpa en patient att återhämta sig snabbare och återhämta sig från en allvarlig sjukdom.

förebyggande

Förebyggandet av ischemisk stroke syftar till att förebygga förekomst av stroke och förebygga komplikationer och upprepad ischemisk attack.

Det är nödvändigt att behandla arteriell hypertoni i rätt tid, för att genomföra ett test med smärtor i hjärtat, för att förhindra plötsligt trycksteg. Korrekt och adekvat näring, vägran att röka och dricka alkohol, en hälsosam livsstil är det viktigaste i att förebygga hjärninfarkt.

Hur man väljer probiotika för tarmarna: En lista över droger.

Effektiva och billiga hostesirap för barn och vuxna.

Moderna icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.

Granskning av tabletter från det ökade trycket i den nya generationen.

Antivirala läkemedel är billiga och effektiva.