Hydrocephalus hos barn: symtom och behandling

Hydrocefalus hos barn - en hjärnsjukdom som utvecklas som ett resultat av en överdriven ansamling av cerebrospinalvätska (CSF) i hjärnan ventriklar och / eller subarachnoid utrymme. Eftersom barnets hjärna fortsätter sin bildning efter födseln, kan utvecklingen av hydrocephalusburken stoppa denna process, vilket leder till allvarliga konsekvenser i form av en eftersläpning i fysiska och neuropsykisk utveckling. Ibland följer konsekvenserna av den överförda hydrocephalusen i barndomen en person hela sitt liv och stör en fulländad existens. Noggrann observation av barnet av en barnläkare och närstående specialister (särskilt en neurolog) gör det möjligt att upptäcka de första manifestationerna av hydrocephalus hos barn i tid och för att eliminera det.

För att börja behandlingen i tid och minimera komplikationer och obehagliga konsekvenser är det viktigt att föräldrarna känner till orsakerna till denna sjukdom.

Funktioner av cerebrospinalvätskan

Alkohol - det här är en speciell vätska som tvättar hjärnan från alla håll. Inuti hjärnan finns det i ventriklerna - hålrum i hjärnvävnaden, utanför - mellan de mjuka och arachnoida skalen. Hos barn varierar mängden CSF från 40 ml till 100-150 ml, beroende på ålder. Under dagen uppdateras spinalvätska flera gånger. Detta beror på kontinuerlig produktion av cerebrospinalvätska genom plexus i hjärnans ventrikel och samtidig absorption i hjärnan venöst och lymfsystemet genom utväxt i hjärnans membran (arachnoid villi, pachyongranulering) och perineurala rymden.

Normalt kamrarna sammankopplade (Monroe hål el hjärnan) och subaraknoidalrummet (hål Magendie och Lyushka). Den kontinuerliga processen med lungodynamik ger hjärnan näringsämnen, bildar sitt försvar (antikroppar, neutrofiler), skyddar mot skador.

Om, av någon anledning, utbytet och strömmen av cerebrospinalvätskan störs utvecklas hydrocephalus.

Orsaker till hydrocephalus hos barn

Utveckling av hydrocephalus underlättas av infektionssjukdomar under graviditeten.

Hydrocephalus syndrom hos barn har en grundläggande uppdelning i medfödd och förvärvad. Bland de faktorer som bidrar till uppkomsten av medfödd hydrocefalus finns följande:

• missbildningar och anomalier nervsystemet (cider Dandy-Walker, Arnold-Chiari anomali, stenos av akvedukten i Sylvius eller atresi, hypoplasi subaraknoidala utrymme, underutveckling eller aneurysm av hjärnans stora venå, etc.): de bildas under graviditet i utero under påverkan av olika teratogena effekter. Dessa kan vara infektioner som moderen lidit under läggningen av hjärnan under graviditetens första trimester (särskilt farlig rubella, toxoplasmos, herpes, cytomegalovirusinfektion); dåliga vanor - rökning, alkoholism, användning läkemedel;
• intrakraniellt födelsestrauma, är subaraknoid och intraventrikulära blödningar, asfyxi vid förlossning. Risken att utveckla hydrocephalus ökar hos prematura barn med låg födelsevikt.

Förvärvat hydrocephalus kan utvecklas när:

• inflammatoriska sjukdomar i hjärnan och dess membran (meningit, encefalit);
• hjärntumörer och skalleben
• hjärntraumas erhållna efter födseln;
• ruptur av arteriovenösa missbildningar av hjärnan.

klassificering

Beroende på var överskott CSF ackumuleras huvudsakligen, utsöndrar en yttre (i det subaraknoidala utrymmet), ett inre (i hjärnans ventriklar) och blandade (totalt) hydrocefalus.
På utvecklingsmekanismen:

• öppen (kommunicerande) - om kommunikationen mellan hjärnans ventrikel och subaraknoidutrymmet upprätthålls;
• sluten (orapporterade, ocklusal) - när cirkulationen av cerebrospinalvätska mellan hjärn ventriklar och det subaraknoidala utrymmet eller omöjligt på grund av igensättning av öppningar Magendie atresi och Lyushka. Detta är den farligaste och prognostiskt ogynnsamma formen av hydrocephalus som kräver omedelbar neurokirurgisk ingrepp;
• hypersekretorisk (hyperproduktiv) - med suspenderad utsöndring av cerebrospinalvätskeplexus.

Med nivån av intrakraniellt tryck:

• hypertensiv - i högt blodtryck. Den vanligaste formen hos barn;
• Normotensiv - med normalt tryck. Vanligtvis observeras i de allra första stegen, sedan ersatt av högt blodtryck;
• hypotensiv - med minskat tryck. Det är väldigt sällsynt.

symptom

Kliniska manifestationer hos barn under de första levnadsåren, före stängningen av skall suturer och fontanell igenväxning skiljer sig från alla andra åldersgrupper.

Med en ökning av mängden CSF och en ökning av intrakraniellt tryck hos barn under de två första åren av livet, ökar huvudets storlek på grund av att kranbenen är löst sammanfogade. Huvudet ser oproportionerligt stort jämfört med bagageutrymmet. Pediatrik definierade tydligt normerna för huvudomkretstillväxten för en månad under de första månaderna och åren av livet. Mätningen av denna indikator månadsvis tillåter oss att bedöma den möjliga starten av hydrocephalusutveckling. Dessutom, med ökande intrakraniellt tryck, uppmärksammas på bulging och pulsering av den stora fontanelen.

Den genomsnittliga huvudomkretsen, beroende på barnets ålder

Eventuell avvikelse av kraniets suturer, förhöjt ritning och overflow extrakraniella vener som kan ses när man ser med blotta ögat. Hjärnans huvuddel dominerar över ansiktsytan. Karaktäristiska ögonprestationer: Divergent strabismus, ett symptom på "solnedgång" eller Gref (med ofrivillig ögonrörelse ner mellan ögonlocket och iris är en vit remsa av sclera, ögonen verkar rulla upp), exophthalmos (utskjutande ögon äpplen).

Lida barns beteende: de är vita, karaktäriseras av en monotont gråt "på en anteckning rastlös, sover dåligt. Vid utfodring av sådana barn är en kraftig uppblåsning möjlig.

Med hydrocephalus släpar barnen sig bakom motorns utveckling: de börjar senare hålla huvudet, vända sig, sitta. Med svår hydrocephalus uppstår inte bildandet av dessa färdigheter, paresis och förlamning utvecklas (muskelstyrka i extremiteter) med en ökning av muskeltonen. Det kan finnas ett konvulsivt syndrom. Släpar efter och i den psykologiska utveckling: Sen leende, ingen återställnings under de första månaderna, barnet inte följer leksaken, bildar inte Gulen och den efterföljande tal. Den intellektuella utvecklingen lider.

Barn som redan har genomgått fusion av fontaneller och kranial suturer är nära smälta, har en något annorlunda symptomatologi. Huvudets form är normalt, proportionerna mellan hjärnan och ansiktsskelettet är bevarade. Dessa barn klagar över intensiv huvudvärk, mer på morgonen, frekvent illamående och kräkningar som uppstår i avsaknad av fel i näring. Spontan nasal blödning är möjlig.

Visionen är försämrad: minskad synskärpa, dubbel vision visas, och på fundus finns tecken på kongestiva optiska skivor. Det finns ett konvulsivt syndrom med förlust av medvetenhet, ostadighet i vandrings- och koordinationsstörningar. Sådana barn släpar också bakom sig i fysisk och mental utveckling från sina kamrater. Med förlängd existens av hydrocephalus utvecklas en minskning av muskelstyrkan, en störning av urinfunktionen i form av urininkontinens.

diagnostik

Moderna och tillräckligt informativa metoder för att upptäcka hydrocephalus hos barn är ultraljud. Ultraljud utförs i kvinnors samråd för att förtydliga utvecklingen av hjärnan i fostret. Innan fontanellen är stängd, kan du bestämma närvaron av hydrocephalus med hjälp av neurosonografi - ultraljud genom fontanel.

Dynamiken av huvudtillväxten i cm under det första året av livet, trots sin enkelhet, har inte förlorat sin diagnostiska betydelse för idag.

En icke-invasiv metod för att diagnostisera hydrocephalus hos barn är transilluminering av skallen: undersökning av huvudet med hjälp av ett rör med en lampa. Med graden och storleken på luminescensen bedöms närvaron eller frånvaron av hydrocephalus.

CT och MR används för att diagnostisera hydrocephalus efter ultraljudet i hjärnan.
Ytterligare metoder för att bekräfta diagnosen inkluderar undersökning av fundus, EEG i närvaro av konvulsivt syndrom.

behandling

Behandling av hydrocephalus hos barn kan vara konservativ och operativ. Konservativ behandling är effektiv i fall med en öppen, icke-progressiv hydrocephalus.

För att minska produktionen av cerebrospinalvätska och förbättra liquorodynamics barn får använda diakarb (acetazolamid), furosemid (Lasix), mannitol, glycerol (bekvämt eftersom det administreras oralt).
Om det inte finns någon effekt att ta mediciner, och även i fall då sjukdomen fortskrider, i närvaro av sluten hydrocephalus, indikeras kirurgisk behandling.

Extern ventrikulär dränering utförs i brådskande fall, när de växande symtomen på ökat intrakraniellt tryck hotar barnets liv.

Om orsaken till störning av CSF-strömmen var en tumör eller hematom, så visas dess borttagning, som i sig tillåter att återställa normal vätskedynamik.

På ett planerat sätt utförs vätskeshanteringsoperationer (ventrikuloperitoneal, ventrikulosatrium, lumboritoneal bypass). Med användning av de system av rör och avgasventiler blir möjligt överskott CSF från hjärnan till kroppskaviteten (buk bäckenbotten atrium). Naturligtvis är detta en mycket traumatisk operation, men med den framgångsrika beteende deras barn kan leva ett normalt liv utan att lida fysiska och intellektuella utveckling.

effekter

Prognosen för hydrocephalus hos barn beror på många faktorer. Både orsaken, utvecklingsmekanismen, nivån på intrakranialt tryck, utvecklingsåldern och existensens varaktighet spelar en roll.

Med de kommunikativa formerna av hydrocephalus är prognosen gynnsammare än med ocklusiva.

I allmänhet är det med tidig diagnos och framgångsrik behandling möjligt att återhämta sig utan att förlora sig bakom de flesta barns fysiska och psykiska utveckling.

Video om ämnet "Hydrocephalsyndrom"