Diagnostisk dissektion kan utföras med flera metoder för visuell undersökning: CT med angiografi, MR, aortografi med kontrast och transesofageal ekkokardiografi. Under behandlingen måste patienten vara på sjukhuset, eftersom det krävs konstant övervakning av blodtryck och övervakning i dynamiken.
Läs mer om farorna med denna sjukdom och vilka åtgärder som vidtagits för att rädda patientens liv.
Vad är det?
Aorta-dissektionen är primär eller sekundär, men i alla fall är den på grund av blödning inom s mantelskal. En spricka kan förekomma i något segment av aortan och sedan spridas distalt och proximalt genom andra artärer. Ett viktigt tecken är hypertoni.
Ett tecken på aortafissuren kan betraktas som skarp smärta i ländryggen eller i sternum .Stratifiering leder till aortisk regurgitation, vilket leder till störning av blodflödet i artärgrenarna.
Kirurgi och proteser med syntetiska implantat är nödvändiga för en spricka i stigande aorta och för specifika delaminationer av nedstigande sektioner.
Orsaker och riskfaktorer
Bundling kan uppstå om patienten har en historia av degenerativa sjukdomar i mitten av aortaskalet. Orsakerna kan vara anomalier av bindväv eller trauma. En tredjedel av patienterna med hade tidigare tecken på åderförkalkning och högt blodtryck.
Som ett resultat av brist på det inre membranet, som blir den primära faktorn i separationen hos vissa patienter, och sekundär till blödningen i mantelskalet i andra, går blodströmmen in i mitten av skiktet. En falsk blodflödeskanal skapas, vilket resulterar i dilatation av den distala eller proximala arteriella platsen.
kan bilda en vaskulär lumen av genom en intimal ruptur i en region som är avlägsen från centrum av aortan och således upprätthålls initialintensiteten av blodflödet. Men personen har praktiskt taget ingen chans att överleva, eftersom allvarliga konsekvenser utvecklas: processen med blodflöde i de beroende arterierna störs, aortaklappen expanderar, upprepning, hjärtsvikt och dödlig bristning uppträder.
Denna kallas för en akut lagring och är farlig om receptet är minst två veckor gammalt .Risken för dödsfall minskas avsevärt om klyftan var mer än två veckor sedan och det finns tydliga tecken på trombos i området falskt lumen och förlust av kommunikation mellan det sanna och falska kärlet.
Klassificering av arter
Stratifieringsprocessen klassificeras enligt anatomiska egenskaper, för detta används det konventionella DeBakey-systemet:
- Stratifieringen börjar i den stigande delen och sträcker sig till aortabågen;
- Börjar och är begränsad endast inom den stigande avdelningen;
- Börjar i nedstigande delen av thorax aorta, något under den utgående subklavian vänstra artären och sträcker sig proximalt och distalt;
- Gravida kvinnor kan lokaliseras i en viss enda artär, till exempel karotid eller koronär.
risker och komplikationer
Varje patienter efter operationen, fram till slutet av livet bör med jämna mellanrum ta kurser blodtryckssänkande läkemedel. Ofta innehåller behandlingsschemat: ACE-hämmare, ß-adrenoblocker, kalciumkanalblockerare.
Dessa läkemedel kombineras med antihepertensiva läkemedel. Det rekommenderas att avstår från överdriven fysisk ansträngning av .Vartannat år är patienten skyldig att genomgå en fullständig undersökning med hjälp av en MR.
Som sena komplikationer släpper upprepade återfall i bunten, förekomsten av ett begränsat aneurysm i kroppen försvagas aorta , framsteg aorta regurgitant processer. Med utvecklingen av sådana patologier faller patienten oundvikligen på operationsbordet.
Symtom det första symtomet på aortadissektion - skarp smärta mellan skulderbladen eller i prekordial regionen patienter ofta beskriver det som en "break".Det strålar ofta efter spridningen av aortafissuren.
smärtan är så svår att vissa människor förlorar medvetandet från en smärtsam chock , liksom på grund av irritation av aorta baroreceptorer och extrakraniell cerebral artär obstruktion. En hjärtformad tamponad utvecklas.
Vissa patienter har partiell förlust av puls på artären .AD skiljer sig avsevärt åt för varje lem. Ljud av uppstötning hörs.
I en tredjedel av fallen uppträder akut hjärtsvikt .Blod som faller in i den vänstra pleurala håligheten, framkallar pleural effusion. Arteriella ocklusioner orsakar tecken på ischemi eller neuralgi i extremiteterna, anuri och oliguri, om njurartären är involverad.
När och till vilken läkare ska jag gå?
Skiktning är så farlig och smärtsam att patienten är oförmögen att sköta ärenden akut medicinsk vård. Det är nödvändigt att omedelbart ringa till läkarna eller skicka offret själv till sjukvårdsinstitutionen, där han kommer att sitta i intensivvården eller intensivvården.
vidta brådskande samråd kirurg, kärlkirurg, kardiolog och narkosläkare .
Har du risk för tromboflebit av ytliga vener i nedre extremiteterna? Kontrollera de faktorer som orsakar denna sjukdom och symtomen. Hur förekommer djup venetrombos i underbenen och hur farligt är det? Här betraktas det i detalj.
om orsaker och symptom på konstiga Kawasaki syndrom hos barn lära av denna publikation.
Diagnostik
differentiera symtom från stroke, hjärtattacker och tarminfarkt, parapares och paraplegi med nedsatt blodflöde i ryggmärgen, extremitetsischemi som en följd av akut distala arteriell ocklusion.
patienten tilldelade nödsituation radiography bröstbenet , vilka visar expansionen och mediastinum skugga avgränsas konvexitet karakteristisk för aneurysmen. I de flesta fall finns pleural effusion på vänster sida. Efter stabilisering
patienten måste göra transesofageal ekokardiografi, MPA och KTA .Vars resultat kan vara att erhålla data på svårighetsgraden av stammen det inre fodret och bildningen av dubbellumen.
Kontrast angiografi utförs omedelbart före operationen. Med hjälp av den, bestämmer graden av involvering av de stora aorta grenarna. Aortografi behövs för att bekräfta diagnosen och hjälper till att fastställa huruvida patienten behöver aortokoronär bypass. Med hjälp av ekkokardiografi bestämmer intensiteten av regurgiteringsprocesser, liksom behovet av byte av ventilen.
Laboratory bestämma nivån på serum CK-MB och troponin , kommer det att bidra till att skilja separation av en hjärtattack, med undantag för de situationer där gapet orsakades av en hjärtattack. Ett allmänt blodprov visar närvaron av leukocidos och anemi.
terapier
Om patienten avled under transporten till sjukhuset, hans placeras i intensivvård och ansluta bildskärmen intra-artärtryck. En kateter används för att isolera urinen. Direkt bestäm blodgruppen och Rh-faktorn, eftersom under operationen finns ett behov av erytrocytmassa. Mänsklig instabil hemodynamik intuberas.
Tilldela läkemedel för att minska blodtryck nivåer, lindring av kramp i kärlväggarna, smärta och ventrikulär kontraktilitet .Listan över droger innehåller vanligtvis b-adrenoblockerare, till exempel "Propranolol", "Metroprolol" och "Labetalol".Som ett alternativ används blockerare av kalciumkanaler - "Verapamil" och "Diltiazem" -.
Användningen av uteslutande medicinsk behandling är motiverad endast med okomplicerad och stabil stratificering. Kirurgisk operation anges i 98% fall av .Indikationer för kirurgisk ingrepp är:
- Lymnas eller organs ischemi.
- okontrollerad AG;
- Kontinuerlig aorta dilatation;
- Spridning av buntet;
- Tecken på aortabrott;
- Marfan syndrom.
Under operation avlägsnar kirurgen ingångskanalen och i den falska protes aorta .Med regurgitation genomgår aortaklappen plast eller proteser.
Prognoser och förebyggande åtgärder
Vissa patienter lever inte upp till ankomsten av en ambulans. Om inga åtgärder vidtas, kommer personen att dö under de närmaste 24 timmar i 3% av det totala antalet fall i den första veckan - 30%, under loppet av två veckor - 80%, och under ett år - 90%.
Sjukhusdödligheten är något lägre, med proximal separation på operationsbordet, 30% av patienterna dör, medan i distal en dör 12%.
Som en försiktighetsåtgärd delaminering rekommenderas årlig läkarundersökning att upptäcka sjukdomar i det kardiovaskulära systemet. Aortafissur kan förebyggas genom kontinuerlig hjärtövervakning, inklusive daglig övervakning av blodtryck och kolesterolnivå.Och även genom att regelbundet genomgå förfaranden av UZD eller UZDG.
Symptom på aorta dissektion finns i ungefär 3% av det totala antalet -obduktioner. Den speciella riskgruppen omfattar män, äldre personer av båda könen och företrädare för Negroid-rasen. Toppindex faller i åldern 55-65 år och för patologier av bindväv - i 25-45 år.
