Crohns sjukdom hos ett barn

Crohns sjukdom hette gastroenterolog från USA som först beskrev det som en separat nosologi 1932.Känd även under namnen: granulomatös enterit, transmural ileit, regional enterit, region-terminal ileit.

"Peak" -incidensen faller i åldern 12 till 20 år. Crohns sjukdom i förskolebarn är en sällsynt förekomst. Det största antalet fall är registrerat bland vita personer i länderna i Nordeuropa och Amerika. Det finns en betydande förekomst av Ashkenazi-judar efter etnicitet. Pojkar är sjuka oftare än tjejer.

Vad är känt om orsakerna till sjukdomen?

Skäl är fortfarande undersökta. En gemensam åsikt om arten av sjukdomen finns inte ännu. Förespråkare av genetisk teori hävdar att deras version bekräftas av en mer frekvent upptäckt av Crohns sjukdom hos homozygota tvillingbröder och släktingar, kombinationen med ankyloserande spondylit. En ökad mutationsaktivitet av genen CARD15( NOD2) detekterades.

inverkan på infektion visar studien på grund av effekterna av infektion av Mycobacterium paratuberculous försöksdjur. Det finns ingen annan viral eller bakteriell etiologi.

roll immunstatus bekräftas i patienter med höga T-lymfocyter, närvaron av antikroppar mot E. coli, mjölkprotein, lipopolysackarid, immunkomplex i blodet mellan exacerbationer. Det fanns emellertid inget specifikt antigen som orsakar patologiska förändringar.

Förändringar i sjukdomen

Crohns sjukdom i ett barn och en vuxen är olika morfologiska och anatomiska egenskaper. Lesionen området är hela mag-tarmkanalen, men i 75% av fallen av primärlokaliseringen - den sista delen av jejunum och början av kolon( ileokolit).Karakteristiskt

mucous Patologiska förändringar är som vägg förtjockning, närvaron av tvärgående sprickor och sår, bildandet av knutar( granulom), på grund av vilka de specialister kallas tarmen "gatsten".
sår penetrerar tarmväggen och bildar områden i angränsande tarmslingor, urinblåsa, abscess.

Lymfkörtlarna är nödvändigtvis involverade i processen. De finner också specifika granulom. Resultatet av den kroniskt förlopp - bildandet av tät ärr, deformation och förträngning av de individuella sektionerna i tarmen mikrofloran nederlag.

faser av inflammation

Land påverkade tarmvävnads testade 3-fasändringar:

• Infiltration - alla cellulära element ackumuleras i submukosala skiktet försvinner kärlmönster( matt slemhinnor nyans).Ytoserosioner bildas, omgivna av fibrinplåster, som hindrar spridningen och absorptionen av toxiner.
• Fas ulceration - erosion fördjupa och förvandlas till sår, når muskelskiktet. Sår är förbundna med varandra genom sprickor, tarmväggen vid platsen för lesion sväller och tjocknar, smalnar lumen.
• Scarring - läkning av sår bildar grova bindvävssår. De smala och deformera tarmarna. Stenos förvärvar en irreversibel organisk grund.

manifestationer av sjukdomen symptom på Crohns sjukdom hos barn beror på lokaliseringen av sjukdomen, ofta efterlikna blindtarmsinflammation och ulcerös kolit. Patologi utvecklas gradvis med perioder av exacerbationer och remissioner. Den latenta strömmen kan variera från flera månader till tre år. Ju mer foci på slemhinnan är desto tyngre är sjukdomen.

Hos hälften av barnen påverkar nodulär inflammation blinde och ileumtarmen( ileocetal version), mindre ofta - tunn och tarm är isolerad. I 5% av fallen avslöjar Crohns sjukdom områden av inflammation i munnen, på slemhinnan i matstrupen, i magen.

Oftast i barndomen är:

• diarré - flytande avföring upp till tio gånger om dagen;
• Kramper och värk i smärtan i buken, värre efter att ha ätit och avfekat
• illamående med kräkningar på smärta
• lag i fysisk utveckling;
• viktminskning på grund av nedsatt intestinal absorption
• ansiktsvullnad;
• långvarig lågkvalitativ feber( 37,2-37,5);
• senare utseende av sexuella tecken i ungdomar.

Tarmarnas nederlag leder till hypovitaminos och anemi på grund av brist på vitamin B12.Barnet hanterar tungt med skolbelastningen.

för ileocekal utföringsform finns smärtor i höger höftområdet, liknande attack av blindtarmsinflammation. Temperaturen hålls, den karakteristiska leukocytosen i blodet. Om skadorna är belägna i tjocktarmen klagar barnet på krampsår före avföring, blod uppträder i avföring.

Vid en utdragen form av Crohns sjukdom verkar extra intestinala symptom:

• känsla av värk och smärta i lederna i händer och fötter;
• ömhet i ryggraden
• inflammation i ögonmembranen;
• erythema nodosum på huden;
• aphthous sår i munhålan.

I samband med diarré är ytterligare smärtsamma symptom möjliga:

• irritation av huden och runt anusen;
• svullnad av anusviktarna;
• sprickor och sår vid utgången av ändtarmen
• bildande av fistulous passager.

Om Crohns sjukdom utvecklas i första levnadsåret, i början av rättegången mot den flytande diarré med blod föroreningar släpar efter barnet i viktökning och utveckling. Extraintestinala symptom läggs vanligen till 7 år. Före skolan lider barnet märkbart i tillväxt från kollegor, tunt, lider av periodiska buksmärtor och frekvent feber.

De diagnoslaboratorium tecken inte kärnan vid diagnos, men de ger bevis på massiv inflammatorisk respons, fas av sjukdomen, komplikationer. Styrkan av inflammation indikeras med leukocytos, hög ESR, närvaron av C-reaktivt protein. Tecken på järnbristanemi detekteras genom att minska antalet röda blodkroppar, halten hemoglobin, transferrin, järn i barnets blod.

Biokemiska tester visar låg proteinhalt, en ökning av transaminaser, alkaliskt fosfatas. I detta fall stör förhållandet mellan albuminer och globuliner av tillväxten av a-globuliner. I det immunologiska laboratoriet bekräftas en ökning av IgG mot bakgrund av IgA-brist.

med pall tester behöver inte bara för att bekräfta möjligheten att en minskning av tarm matsmältning och inflammation i resterna av slem, vita blodkroppar, blodinneslutningar, men också för att eliminera orsakerna till olika infektions enterokolit.

tråd potten grödor för att identifiera Shigella, Clostridium, Salmonella, Yersinia, Campylobacter, Mycobacterium tuberculosis, dysenteri amöba, kontrollerade tester och helmintparasiter.

Bestämning av kalprotektinnivå i avföring är en reaktion som möjliggör identifiering av en specifik inflammation. Detta protein syntetiseras av celler i tarmslimhinnan.Ökningen detekteras med Crohns sjukdom, ulcerös kolit, en tumör.

koloskopi med en rundtur i hela tjocktarmen och återgå till mager avslöjar ett specifikt mönster av sjukdomar, ta materialet för histologisk undersökning. I biopsiförsök är det huvudsakliga diagnostiska kriteriet detektering av granulomer utan krökt nekros i centralzonen.

En stor hjälp ges av videoövervakning. Denna metod hjälper till att inspektera alla delar av tunntarmen. Tyvärr är det hittills bara använt i privata kliniker och det är ganska dyrt. På
Review tarm röntgenbild efter antas barium blandning synlig sammandragning, deformation, sår, fistlar.

Hur uppstår symtom på komplikationer?

Tidig upptäckt av komplikationer av Crohns sjukdom är viktigt, eftersom de kräver akut kirurgisk ingrepp. Perforering av tarmsåret - kliniskt ser ut som en chocktillstånd hos patienten efter skarp "dagger" smärta. Symtom på peritonit är uppenbart, och magen blir ansträngd.

Perforering kanske förklädd när innehållet i tarmen inte faller in i bukhålan och angränsande organ( urinblåsa, livmoder hos flickor).Det finns emellertid inga ljusa symptom. Men nästa undersökning avslöjar fistulous passager. Det finns tecken på sjukdom hos de berörda organen.

Cikatricial deformitet i tarmen och svullnad bidrar till utvecklingen av partiell eller fullständig obstruktion. Barnet har svår smärta, det finns ingen avföring, gaserna flyr inte och buken är svullet. Intestinal blödning orsakas av skador på kärl i inflammationszonen. I avföringen detekteras blod, patientens tryck minskar, pallor, takykardi, kall svettning.

Hur behandlas Crohns sjukdom?

Behandling av barn med Crohns sjukdom är obligatoriskt omfattar:

• kost och parenteral( intravenös) nutrition för att maximera schazheniya tarmen;
• terapi med läkemedel;
• enligt indikationer kirurgiska metoder;
• tonåringar behöver rådgivande psykolog för att lära sig att leva med sin sjukdom.

Mat

Dieten för ett barn är byggd enligt schemat i tabell nummer 4 enligt Pevzner. Det ger ett högt kalori, med undantag av mejeriprodukter, rågbröd, gröt av havre, vete, korn spannmål, fett kött, stekt mat, baljväxter, färsk frukt och grönsaker, samt utarbeta en meny med kokt fisk, skaldjur, kyckling produkter, soppor, spannmålpå vatten, färsk juice, gelé.

Läkemedelsbehandling

Läkemedelsbehandling är utvecklad av den behandlande läkaren individuellt för varje patient. Det innefattar:

• -sulfonamidpreparat( sulfasalazin, mesalazin);
• glukokortikoider( hydrokortison, prednisolon, dexametason);
• immunosuppressiva medel( cyklosporin, azathioprin);
• används vid behov antibiotika och metronidazol;
• probiotika och enzymer för att underlätta digereringen;
• multivitaminer, nödvändigtvis B12 och folsyra för förebyggande av anemi;
• enterosorbenter hjälper till att ta bort inflammationsprodukter från tarmen;
• för anestesi är ordinerad motpaspasmodik.

maximala doser beräknas genom vikt och barnets ålder, gäller endast i det akuta skedet. Med eftergift avtar processen, men läkaren föreskriver underhållsbehandling. Det är strängt förbjudet att använda folkets medel ensamma.

Om komplikationer orsakas, behövs kirurgiskt ingripande. Det drabbade området i tarmen avlägsnas kirurgiskt, ändarna förenas, de blödande kärlen är bandage. Fistulous rörelser ersätts med plast.

prognos

ännu inte hittat ett sätt att bli av med Crohns sjukdom, är det omöjligt att helt bota barnet. Föräldrar bör ständigt övervaka prestationerna av utnämningar, efterlevnaden av rätt näring. Under sådana förhållanden passerar sjukdomen i ett tillstånd av långvarig eftergift, barnen utvecklas normalt och skiljer sig inte från sina kamrater.

Ett barn med Crohns sjukdom kräver mycket mer uppmärksamhet från föräldrarna. De föreslagna metoderna för undersökning och behandling kan inte ignoreras. Detta hotar utvecklingen av svåra komplikationer och är livshotande.